PDA

Просмотр полной версии : Состояние после удаления аденому гипофиза


Arisha97
20.02.2014, 21:20
Здравствуйте, уважаемые доктора.
Мне 43 года, рост 160, вес 54 кг. 21 января 2014 года была проведена операция трансназальное эндоскопическое удаление аденомы гипофиза.
До операции много лет наблюдалась у эндокринолога с диагнозом аутоиммунный тиреоидит 2 ст, гипотиреоз в стадии субкомпенсации. Пила эутирокс, в декабре дозировку увеличили до 100 мкг, так как ТТГ - 7,72, св Т4 - 0, 75, св Т3 - 1,80, АТПО - 98, 43. Также наблюдаюсь у окулиста, миопия средней степени. Было также два кесарева сечения. Собственно больше вроде ничем не болела.
В начале января начались сильные головные боли, купировать боль таблетками получалось ненадолго. Боль в основном была справа и отдавала в правый глаз. Потом резко ухудшилось зрение. Окулист исключил проблемы и отправил к неврологу и эндокринологу. Направили на МРТ. Заключение МРТ головного мозга: На полученных FLAIR, Т1-, Т2-взвешенных изображениях суб- и супратенториальных структур мозга белое и серое вещество без очаговых изменений. Определяется эндо-супра-инфра-параселлярное образование размерами до 25х15 мм, которое компримирует хиазму и охватывает сонную артерию слева. Структура образования неоднородная, имеется полость с гиперинтенсивным содержимым на Т1ВИ. Гиппокампбы без особенностей. Кранио-цирквиальный переход, стволовые отделы мозга и мозжечек не имеют локальных изменений. Срединные структуры мозга не смещены. Экстрацеребральные ликворные пространства не расширены. Объем желудочков мозга не увеличен, симметричность сохранена. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. Заключение: Аденома гипофиза.
В нейрохирургической клинике поставили диагноз: аденома гипофиза с эндо-супра-латероселлярным ростом в стадии клинической субкомпенсации, атрофия зрительного нерва, частичная, нисходящая.
В клинику меня положили сразу и порекомендовали операцию. После операции КТ контроль головного мозга от 22.01.2014, то есть на следующий день: признаки состояния после субтотального удаления аденомы гипофиза.
Биопсия: хромофобная аденома гипофиза 2 ст.
Зрение улучшилось, по ощущениям как до заболевания, но окулист говорит, что выпадения поля еще остались, но я уже не чувствую. Люмбальный дренаж убрали на 4-е сутки. После операции был несахарный диабет, давали минирин 0,1 г по 1 таб. в 7.00 и 15.00, 1,5 таб. в 23.00. Дексаметазон 8 мг утром и вечером 3 дня, омепразол 40 мг 1 раз в день 5 дней.
После выписки 31.01.2014, минирин пропила еще три дня. Сейчас несахарный диабет прошел.
У меня вопросы к вам, уважаемые доктора:
1) Мой эндокринолог говорит, что сдать анализы крови и на гормоны гипофиза надо будет только в марте, то есть через два месяца после операции, сейчас только месяц прошел. Так ли это? Не могли бы Вы уточнить, какие именно анализы надо будет сдать?
2) В данный момент меня очень тревожит сильная слабость и легкое головокружение, врач говорит, что это нормально, так как всего месяц прошел. Так ли это? Головокружение чаще после обеда, головных болей нет, но бывают спазмы. Честно говоря, я чаще пребываю в сидячем или полулежачем положении. Как много надо ходить?
3) Как долго нельзя чихать и сморкаться?
4) Какие могут быть осложнения и зачем особенно нужно следить? Например эндокринолог спрашивала про тягу к соленой пище. нет соленой пищи не хочется.
5) После операции пропали обоняние и вкус. Это восстановится?
6) Возможно ли прежнее качество жизни?
Огромное спасибо за внимание и за ваш труд. С уважение, Arisha.

Cherebillo
02.03.2014, 16:37
МРТ надо сделать через 2-3 месяца после операции, а гормоны можно и нужно было уже давно посмотреть.

abducens
03.03.2014, 20:58
Из назначенных Вам гормональных исследований при выписке: в срочном порядке - свободный кортизол в суточной моче!


Arisha97
11.03.2014, 15:09
Спасибо за ответ. Сегодня эндокринолог назначил сдать свободный кортизол в суточной моче, пролактин, ТТГ, антитела к ТГ, ФСГ, ЛГ, кортизол в крови, АКТГ. Этого достаточно? По ощущениям - то ли чего-то не хватает, то ли что-то лишнее) Спасибо.

abducens
12.03.2014, 23:26
Здравствуйте!

Вас обследовали до операции в отношении гормональной активности аденомы?

"Лишнее": АТ к ТГ и кортизол крови - однозначно.

"Не хватает":
- свободный Т4
- ИФР-1, если не определяют в лабораториях города, то соматотропный гормон (гормон роста), хотя более показательным будет ИФР-1
- эстрадиол, прогестерон (менструальный цикл сохранен?)

ПС: Если Вы спрашиваете на форуме и получаете ответ по обследованию (сообщение Владислава Юрьевича), то почему затем тратите время в ожидании консультации очного доктора и последующем разборе его рекомендаций?..

Arisha97
14.03.2014, 11:13
Добрый день, Владислав Юрьевич. Спасибо за ответ.
Анализы на сегодняшний день: свободный кортизол в суточной моче - 27.8 (норма 11.8 - 485.6) нмоль/сут
пролактин - 14.63 (норма 1.9 - 25.2) ng/ml
ТТГ - 0.010 (норма 0.4 - 4.0) mlU/L
Т4 свободный - 23.29 (норма 9 - 22) pmol/L
АКТГ - 19.7 (норма 7.90 - 66.10) nr/ml
кортизол утро - 274.0 (норма 140 -600) nmol/L
ИФР-1 не везде делают, пытаюсь найти. Что можно уже сказать по данным анализам? Остальные анализы пока не готовы. Спасибо.


Arisha97
14.03.2014, 14:36
Извините, я неправильно написала, анализ
кортизол в суточной моче - 27.8 (норма 11.8 - 485.6) нмоль/сут (кажется, есть различия между свободным кортизолом и кортизолом в суточной моче).
Спасибо.

Cherebillo
19.03.2014, 19:50
По анализам значимых нарушений гормональной секреции нет.
Теперь делаем контрольную МРТ, учитывая "субтотальное удаление" и определяемся надо ли что-то делать дальше и в какие сроки.
И правильно ли я понял, что оперировалась несекретирующая аденома гипофиза? Делали ли Вам анализы гормонов до операции?

Anna_Shvedova
19.03.2014, 23:22
Кортизол в суточной моче определяют свободный, так что всё правильно. Дозу тироксина нужно уменьшать.


Arisha97
27.03.2014, 14:18
Здравствуйте, Владислав Юрьевич. Посмотрите пожалуйста снимки МРТ, кажется, все так и осталось. Я в растерянности, что делать?
До операции из гормонов сдавала пролактин, АКТГ и кортизол крови. Пролактин 31.33 нг,м (норма 6-29.9), АКТГ 2.55 (норма 7-63), 573 (норма 138-635).
Спасибо.

Arisha97
27.03.2014, 15:09
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Создала архив и закачала на файлообменник, так как 198 снимков. Это то, что дали в клинике. Не знаю, как по-другому отправлять. Спасибо.

Arisha97
27.03.2014, 15:21
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Вот описание МРТ.


Arisha97
27.03.2014, 15:22
МРТ от 27 марта 2014гг.

Arisha97
31.03.2014, 16:37
Вот МРТ, сфотографировала. Мой хирург в отпуске, сказал, чтобы звонила в середине апреля.

Arisha97
31.03.2014, 16:40
Вторая часть не грузится - превысила лимит. Что это значит? Я больше не смогу отправить снимки МРТ?


Cherebillo
31.03.2014, 18:26
Гистология удаленной опухоли, иммуногистохимия?

Arisha97
02.04.2014, 18:13
Владислав Юрьевич, спасибо за ответ. Я спросила гистологию и иммуногистохимию, заведующий отделением сказал, что в выписке все указано. Я так поняла это биопсия: хромофобная аденома 2 ст. Больше там ничего нет.
Нейрохирург, который меня оперировал, в данный момент в отпуске, я ему звонила, он ответил: "Буду на работе в середине апреля, тогда и звоните". Заведующий отделением, ему выслали мои снимки МРТ и описание (я живу в другом городе), посоветовал обратиться за консультацией в Москву или в Германию, даже назвал фамилии специалистов, как я поняла тех, которые учили наших хирургов. Других рекомендаций не дал. Я просто не знаю, где получить консультацию, хотя бы более-менее внятный ответ на вопрос - что мне делать дальше? Операция, облучение... Что? Я готова оплатить консультацию, здесь мне никто ничего не объясняет.
На днях прошла обследование глаз, есть скотома и справа - больше, и слева. Офтальмологи попросили показать дооперационные исследования полей зрения. Но до операции мне не измеряли поля зрения, меня вообще не смотрел окулист.

Cherebillo
02.04.2014, 19:47
Sabrinka0508 - не надо писать в "чужой теме", это нарушение правил форума, создайте свою и задавайте вопросы или позвоните (напишите). Теперь по сути, раз у Вас есть тошнота и слабость, то дозу кортефа надо увеличить до 20 мг. В день сдачи анализов естественно прием продолжать.

Arisha97 - представленные Вами МРТ содержать мало информации. Вам необходима очная консультация в Питере, Москве или за границей со всеми данными МРТ, гормонами, а также гистологическими стеклами удаленной опухоли.


Arisha97
14.04.2014, 09:46
Владислав Юрьевич, здравствуйте. Простите за назойливость, но у меня еще один вопрос. Появился хирург, который меня оперировал. Посмотрел снимки и сказал, что волноваться причин не видит, и это не остатки опухолевой ткани, а так называемый гемостаз. Сказал сделать снимки еще через три месяца. Я в еще большей растерянности. Может ли быть это - в описании МРТ остатки опухолевой ткани - гемостазом? Сейчас мы решаем вопрос, что делать дальше, куда ехать на консультацию. Спасибо за Ваш труд.

Cherebillo
21.04.2014, 20:09
К сожалению на контрольных МРТ опухоль, а никак не гемостатические средства, которые кстати к этому моменту уже рассасываются.