Ирина, 35 лет, работаю в течение 8 часов ежедневно с компьютером.
20.09.1999г. поставлен диагноз:
- нарушение толерантности к глюкозе.
- УЗИ: щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные, четкие.
размеры: -правой доли 13х16х51мм ,4,8 см3;
-левой доли:13х15х19 мм, 4,7-3 см3;
-перешейка 3,1мм, 4,7 см3 ;объем 9,5 см3
Эхоструктура однородная, эхогенность не изменена.
Особенности: в нижней 1/2 левой доли эхонегативные образование 3,2х3 мм.
В течение 3-х лет соблюдала диету, гормонов, т.е. тироксин не принимала.
В течение 2001-2002г. состояние стало резко ухудшаться: сонливость, слабость, тем-ра 37,2, постоянное чувство недомогания, болела частыми ( 4 месяца) простудными заболеваниями, отит с осложнением (снижение слуха), синусит, трахеобронхит.
На 23.05.2002г. поставлен диагноз:
- нарушение толерантности к глюкозе.
- НТГ. Энд.узловой зоб I "Б" ст., эутиреоидное состояние.
- аденома щитовидной железы (онколог).
Заключение УЗИ от 25.03.02:
щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные, четкие.
размеры: -правой доли 14-22-56мм,
-левой доли 13-19-55 мм,
-перешейка 3,1мм.
Эхоструктура однородная, эхогенность не изменена.
Особенности: в нижней н/2 изоэх. неоднородное образование 9х7,2х11х7,6 мм с ишоэх об. и кальцинатом 3 мм. Сд 1см.
Анализы:
Данные морфологического исследования (пункция):
1. Кровь.
2. Эритроциты, коллоид.
ИРИ -13,3 рmol/e ( N1000).
TSH - 0.8
Ан. крови на сахар -6.56.
Ан. крови по схеме: 1. - 4.65
2. - 9.72
3. - 9.51
Рек-но: диета стол N9, отвар сахароснижающих трав, тироксин - утром натощак ежедневно, операционное лечение.
Аллергия на весь пеницилиновый ряд и др. лекарства.
Прошу Вас дать рекомендации. Стоит ли делать операцию (срочно или можно подождать)? Можно ли обойтись премом тироксина? Будет ли удаление щитовидной железы? Что характерно в послеоперационном периоде? Какие нужно принимать действия? Может можно и стоит делать операцию в Москве?
Надеюсь на помощь. За ранее благодарна.
С уважением, Ирина.
(извиняюсь за неправильное написание медицинских терминов)
Melnichenko
03.06.2002, 18:52
Пункционная биопсия не информативна ,уровень ТТГ нормален ,узел увеличился .структура его неизвестна .
При отсутствии информативного цитологического заключения не может быть принято обоснованное решение о каком -либо лечении ,диагноз "аденома "в данной ситуации так же неправомочен ,как и любой другой .
Рекомендуемые дейсиствия - ,повторная пункционная биопсия в квалифицированном учреждении .
На основани каких данных поставлен диагноз НТГ ??
Mar_B
04.06.2002, 12:30
Добрый день!
Беспокоит Вас Ирина. Возникло несколько вопросов. Объясните, пожалуйста, возможно ли повторно или несколько раз подряд делать биопсию. Врачи утверждают, что нельзя из-за нарушения узла (его наружной полости), также из-за того, что он сам по себе твердый и повторная биопсия может показать те же данные (некачественные).
Сделала повторное УЗИ 30.05.2002г.
щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные, четкие.
размеры: -правой доли 14-21-56мм,
-левой доли 12-19-55 мм,
-перешейка 3,1мм.
Эхоструктура однородная, эхогенность не изменена.
Особенности: в нижней н/2 изоэх. неоднородное образование 9,4х7х9,7
мм с нижней н/2 изоэх и вверху кальцинатом 3,7 мм.
В сравнении с УЗИ от 25.03.2002г. увеличение кальцината с 3 до 3,7мм.
Говорит ли неоднородная поверхность и наличие кальцината о
злокачественном образовании? Возможно ли делать повторно (несколько
раз) биопсию? Постоянно изменение показателя сахара в крови (5-7). Что
лучше всего делать?
Диагноз НТГ поставлен врачом-эндокринологом. Предлагают делать
обязательно операцию. Что делать?
С уважением Ирина.
Melnichenko
04.06.2002, 19:47
При неинформативности первой биопсии ПОВТОРНАЯ ОБЯЗАТЕЛЬНА .
Динамика диаметра кальцината никогда и никем не учитывалась .Кальцинат не является достоверным признаком злокачественности .
Правильно ли я поняла ,что Вы приводите цифры определения глюкозы крови натощак ( плазма или цельная венозная или капиллярная кровь ) и затем результаты .полученные при нагрузке глюкозой ( сколько грамм ?
Вес Вашей подруги?????
ПОчему вообще при нормальном объеме железы возникла идея УЗИ ,узел прощупывался??
Читали ли Вы или ВАша подруга все то ,что мы писали в ответах на вопрос об узлах и знаком ли ВАш доктор с опубликованным на страницахх журнала тиронет ( на русмедсервере ) консенсусе по узлам >??
Mar_B
05.06.2002, 10:39
Добрый день!
Цифры глюкозы крови из вены представлены натощак - 6,56.
Ан. крови по схеме при нагрузке глюкозой 75г:
1. - 4.65
2. - 9.72
3. - 9.51
Мой вес 62кг при росте 169.
В связи с плохим самочувствием случайно назначили УЗИ щитовидной железы. Узел не прощупывается.
По назначению врача пью тироксин. Постепенно увеличивала дозу с 1/4, 1/2, 1. Стали появляться высыпания на лице - аллергия, в течение дня болит сердце. Можно ли заменить чем-нибудь тироксин? Влияет ли тироксин на что-нибудь?
С уважением Ирина.
VanushkoVE
05.06.2002, 15:47
Уважаемая Ирина!
Пункционная биопсия безопасна и может повторяться сколь угодно раз (до получения результата), по крайне мере, если в этом есть смысл. То, что говорили Вам врачи про нарушение узла и его «наружной полости????» - полнейшая ерунда.
Онколог поставил диагноз аденома ……
У некоторых онкологов есть всего два варианта диагнозов – аденома и рак. Не стоит пугаться. Оснований, как для первого, так и для второго НИКАКИХ!
Можно повторить пункционную биопсию и посвятить ее консультировавшему Вас онкологу. Хотя, во всем цивилизованном мире проводить пункцию узлов д. до 1 см не принято. Увеличение кальцината на 0,7 мм - УЗИст в скором времени может претендовать на Нобелевскую премию за остроту аппаратного глаза.
При ТТГ – 0,8 мЕд\л достичь (медленно, но верно) 100 мкг L-тироксина – забавно, как Ваш эндокринолог похож на указанного выше онколога.
L-тироксин пить не стоит.
Отдохните от докторов и своей щитовидной железы и повторите через полгода УЗИ. Если узел увеличится (а это – изменение одного из линейных размеров не менее чем на 0,5 см за те же полгода), то повторите биопсию и сообщите нам результаты.
VanushkoVE
05.06.2002, 15:52
Уважаемая Ирина!
Забыл ответить на самый важный вопрос. Но, надеюсь, как Вы уже поняли по моему предыдущему сообщению, операция в настоящее время Вам не нужна.
Melnichenko
05.06.2002, 18:26
Ирина ,полностью разделяю точку зрения Владимира Эдуардовича ,напоминаю Вашей подруге ,что у нее действительно есть нарушения углеводного обмена ,с которыми могут быть связаны проблемы с простудами .воспалениями и т.д.
Mar_B
11.06.2002, 19:54
Добрый день !
Спасибо Вам за консультацию. Наконец-то наступило спокойствие по поводу заключений эндокринологов и хирургов. Даже лучше стала себя чувствовать. Буду придерживаться ваших рекомендаций. Перестала пить тироксин.
Подскажите, пожалуйста, не будет ли у меня проблем при прекращении приема тироксина, т.к. в сентябре 1999г. по показаниям УЗИ было обнаружено образование размером 3,2х3 мм, а в марте 2002г. обнаружили узел 9х7,2х11х7,6 мм с кальцинатом 3 мм (в мае 2002г. узел 9,4х7х9,7мм), ТТГ - 0,8 мЕд\л . Что возможно делать, чтобы предотвратить рост? Надо ли что-то принимать и какой образ жизни надо вести (можно ли загарать на солнце и т.д.)? Если какие-то ограничения?
Объясните, пожалуйста понятие "нарушение углеводного обмена" и на фоне чего может быть в течение года плохое самочувствие (сонливость, нехватка воздуха, слабость, усталость, подкожный зуд, частые простудные заболевания с осложнениями). Лорврачи, при возникновении воспалительных явлений, с осторожностью стали относиться ко мне (назначали биопорокс, ровамицин, кларитин и др. таблетки каждые 3-4 месяца). В результате ссылались на щитовидную железу (источник). Возможно ли узнать Вашу точку зрения?
С нетерпением жду от Вас сообщений.
С уважением Ирина.
Melnichenko
12.06.2002, 16:33
Основной причиной большого количества узловых коллоидных зобов в России и Европе является мягкий иодный дефицит ( минимальная нехватка иода ) . На нашем сайте для больных "тиронет "Вы сможете много об этом прочитать ,там же информация о сайтах по теме щитовидная железа ,имеющимися в Европе на английском языке .
Т.о. .профилактикой роста зоба является использование во время беременности и кормления иодида или иодида калия , а в питании - поваренной иодированной соли .
Тироксин не относится к доказанным методам профилактики роста зузлового зоба ,но по прекращении его приема железа остается бедной иодом ,и я рекомендовала бы ( вам ведь 35 лет .не так ли ??) молодым в такой ситуации 100 мкг иодида калия 3 -6 мес.
А вот нарушение толерантности к углеводам -это очень серьезная тема . НТГ - это предстадия сахарного диабета со всеми вытекающими последствиями . Вот эту тему желательно серьезно обсудить с эндокринологом ( разумеется , с тем ,который знает ,что узлы не влияют на воспалительные процессы , а НТГ -очень даже влияет ).