[Tulevitch]

Здравствуйте!
Мне 22 года, жен., вес 55 кг, рост 170. Месячные с 13 лет, иногда болезненные, иногда нет, цикл нерегулярный (бывали непродолжительные периоды стабильности). УЗИ признаки МФЯ.
Осенью 2012 года ощущала сонливость, слабость, повышенную утомляемость, апатию, которых, как мне казалось, прежде не было либо они были не столь выражены. В подростковом возрасте что-то было с щитовидкой (детали затерялись во времени): кажется, на школьном осмотре нащупали ее увеличение, отправили меня к эндокринологу и на анализ крови, итогом осмотра врача и сданных анализов было назначение курса Йод-актива и больше ничего.
Вспомнив такой факт биографии, в ноябре 2012 года обратилась с этими жалобами к эндокринологу:
14.11.2012: ТТГ 3.50 мЕд/л (0.4 - 4.0)
УЗИ от 14.11.2012 - во вложениях
Диагноз: "АИТ?" Назначены Йодомарин 200 мкг 1 р./сут. 3 месяца, аскорбиновая к-та 1 т.*1 р./сут. 2 месяца, затем кровь на Антитела к ТПО и ТТГ после курса Йодомарина. В декабре того же года я переболела какой-то кишечной инфекцией, болела сильно, пару недель еще приходила в себя - что именно со мной было, врачи так и не сказали (дело было в маленьком городе, толком меня не обследовали). Поскольку тогда в связи с болезнью постоянно контролировала температуру, заметила, что и после выздоровления она не становится ниже 37-37.2 (до этого моей нормой всегда были 36.6). С тех пор установился субфебрилитет. Возможно, он был и раньше, но до декабрьской болезни я давно ее не измеряла, так как не было повода. После Йодомарина и аскорбиновой кислоты сдаю анализы:
27.02.2013: ТТГ 20.950 mlU/L (0.340 - 5.600)
АТ к ТПО 1.88 МЕ/мл (до 30)
Не желая верить, пересдаю ТТГ в другой лаборатории: 07.03.2013 ТТГ 15.30 млМЕ/мл (0.35 - 4.94), при этом св. Т4 10.00 пкМоль/л (9.01 - 19.05)
УЗИ от 04.03.2013 - во вложениях
Диагноз: Диффузный зоб 1 степени, первичный гипотиреоз средней степени тяжести. Назначен Эутирокс 25 мкг 1 неделю, затем 50 мкг неделю, затем 75 мкг длительно.
Контроль 10.05.2013: ТТГ 5.16 млМЕ/мл (0.35 - 4.94), св. Т4 16.01 пкМоль/л (9.01 - 19.05)
Продолжаю пить Эутирокс 75 мкг.
08.07.2013: ТТГ 1.96 млМЕ/л (0.35 - 4.94), св. Т4 14.72 пкМоль/л (9.01 - 19.05)
В августе-сентябре была на море, в какой-то момент появились головокружение, раздражительность, высокая нервная возбудимость, мышечные подергивания.
17.09.2013: ТТГ 0.044 mlU/L (0.340 - 5.600), св. Т4 1.23 нг/дл (0.58 - 1.64)
УЗИ от 19.09.2013 - во вложениях
Дозировка Эутирокса снижена с 75 до 50 мкг. Постепенно вышеуказанные симптомы ушли.
01.11.2013 ТТГ 2.27 млМЕ/л (0.35 - 4.94), св. Т4 13.96 пкМоль/л (9.01 - 19.05), св. Т3 2.66 пкг/мл (1.71 - 3.71)
Продолжаю пить 50 мкг, назначены также Оксилик 1 т./д. 2 месяца, Магнерот 2 т./д. 1 месяц.
23.12.2013: ТТГ 5.61 мкМЕ/мл (0.4 - 4.0), св. Т4 16.9 пмоль/л (10 - 25) - повышена дозировка Эутирокса до 62.5 мкг.
25.01.2014: ТТГ 2.87 млМЕ/л (0.35 - 4.94), св. Т4 15.12 пкМоль/л (9.01 - 19.05)
Вспомнив, что другой эндокринолог в начале моего гипотиреоза настоятельно советовал с таким диагнозом периодически отслеживать состояние пролактина и кортизола, следую совету:
25.01.2014 (26 день цикла): Кортизол 220.09 нМоль/л (150 - 660), Пролактин 658.9 млМЕ/л (108.78 - 557.13) - увидев такую картину, эндокринолог направляет меня на прочие анализы, предполагая синдром гиперпролактинемии и гиперандрогению.
12.02.2014 (4 день цикла): Инсулин 5.32 мкМЕд/мл (2 - 29)
ДГЭА 141.4 мкг/дл (140.6 - 647.5)
Пролактин в сыворотке 10.3 нг/мл (2.8 - 18)
17 ОН-прогестерон 5.11 нмоль/л (0.3 - 2.06)
ТТГ 4.720 mlU/L (0.340 - 5.600)
Эутирокс снова повысили до 75 мкг. Назначили Метипред 4 мг 1/4 т. на ночь, длительно; Верошпирон 25 мг по 1 т. 3 р. в день 3 месяца, затем контроль 17 ОН-прогестерона и ТТГ в следующем цикле на 3-5 день.

Уважаемые врачи, подскажите, пожалуйста:
1) Метипред и Верошпирон действительно нужны в моем случае?
2) Как же все-таки достичь устойчивой компенсации гипотиреоза, если ТТГ все время плавает?

[FilippovaYulia]

1. 17-ОН-прогестерон НЕ повышен, никаких показаний к назначению метипреда и верошпирона нет.Вспомнив, что другой эндокринолог в начале моего гипотиреоза настоятельно советовал с таким диагнозом периодически отслеживать состояние пролактина и кортизола, следую совету: Таким "советам" лучше не следовать.
2. Крайне незначительные колебания ТТГ, вполне объяснимые перенесенным эпизодом деструкции щитовидной железы (в рамках АИТа или как самостоятельный эпизод деструктивного тироидита или на фоне применения каких-либо повреждающих агентов - обертывания с ламинарией, ботокс, БАДы, травы, интерфероны и т.д.) не заслуживают такой паники и особенно стопроцентно бессмысленнейшего хаотического псевдообследования, которое оказалось для Вас просто опасным - ибо повлекло за собой назначение весьма и весьма небезразличных организму препаратов, совершенно этому организму не нужных и без малейших показаний к этому назначению.
Можете принимать 62,5 мкг, можете принимать 75 мкг - любая из этих доз вполне подходит. не надо только пытаться корректировать дозу "по самочувствию", и не надо снижать дозу тироксина при нормальном ТТГ. А вот следить за тщательным соблюдением правил приема - надо.

[Tulevitch]

Огромное спасибо за быстрый и подробный ответ!

За соблюдением правил слежу. Пью Эутирокс в 9-9.30, не ранее чем через 30 минут завтракаю. Иногда выпиваю чуть раньше, либо чуть позже, но в основном в указанное время. Все верно?

[FilippovaYulia]

Прием строго в установленное время неважен - важно, чтобы до завтрака проходило положенное время. важно, чтобы чай/кофе/соки тоже считались завтраком, важно, чтобы препараты кальция/железа/витамины отделяло от тироксина не менее четырех часов. Важно, что КОК обычно повышают потребность в тироксине.

[Tulevitch]

Да, все это я знаю с самого начала лечения, все держу в уме и учитываю. Знаю, кстати, в основном благодаря вашему форуму. Спасибо большое еще раз!

[Tulevitch]

Здравствуйте снова!
К сожалению, появился новый вопрос. Наметился быстрый рост пушковых волос на груди, плечах и лице (по краям губ появились темные мягкие волосы, появился бесцветный, но ощутимый пух над верхней губой, заметно опушились скулы, линия бакенбардов). Еще на груди и подбородке вылезло по одному жесткому черному очень заметному волосу, в длину оба пока по 5 мм. У меня нет южных кровей, ни у кого в моей семье и у известных мне родственников нет и намека на усы либо что-то подобное, в связи с чем у меня настоящая тревога. Еще у меня усилилось выпадение волос на голове. Ничего, кроме Эутирокса по 75 мкг в последнее время не принимала.

Если честно, к своему эндокринологу после тех назначений с таким вопросом идти боюсь. Подскажите, пожалуйста, что-нибудь? Задайте вектор, чтобы обсуждая эту тему с доктором, я могла оценить разумность его решений и довериться ему или нет.

[FilippovaYulia]

Появление бесцветных или просто светлых волос/пушка на теле вообще не относится к эндокринологии, единичные темные волосы тоже не представляют никаких проблем, кроме косметических.
Оценивается оволосение на теле по шкале Ферримана-Голлвея (только темные волосы), и пока гирсутное число менее 8, или пока нет прибавки "на глазах" по 1-2 балла за месяц-другой в гормональнозависимых зонах (НЕ предплечья. НЕ голени) - волноваться не о чем. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Tulevitch]

Спасибо за ответ!

Значит, попрошу доктора посчитать гирсутное число и послежу за состоянием.
ЧАВО неоднократно читала, но так как не нашла уточнений про мягкие пушковые волосы, всё же решила спросить. Теперь буду знать.