deni_m
31.01.2014, 20:14
Добрый день
Меня зовут Денис, 29 лет.
3 месяца назад заболел гайморитом, лечили цефтриаксон + дексаметазон 7 дней.
После этого по направлению врача (ЛОРа), без каких-либо жалоб прошел УЗИ брюшной полости. На УЗИ обнаружился камень в желчном пузыре. Дальше на всякий случай сделал гастроскопию, так же без каких-либо жалоб, так, для себя. Обнаружился эрозивный гастрит (единичные мелкие эрозии) + рефлюксэзофагит. Назначили лечение - две недели мотилиум + контролок месяц. Так же решил посидеть на щадящей диете, чтобы не вредить желчному (кашки, варенное мясо).
В последние дни приема контролока начало болеть в эпигастриальной области. Мне показалось странным, поскольку диету соблюдал около месяца.
С этим я и пошел по гастроэнтерологам. Все это время стул был преимущественно один раз в день, утром, но жидкий. Иногда 2-3 раза в день. Крови и слизи не видел. Сначала решили, что это панкреатит. Капали 5 дней контрикал + креон в таблетках, для уменьшения боли пил дуспаталин.
Стул иногда жидкий, иногда полуоформленный.
Прошел месяц, стул так нормально и не наладился, все время какой-то полужидкий, иногда просто жидкий, но максимум 3 раза в день.
Из других симптомов - очень мерзнут руки и ноги, просто ледяные. Даже если весь день нахожусь в помещении с температурой +26 градусов.
Начал мерить температуру тела на протяжении двух месяцев и сейчас продолжаю. Утром после сна 36,0-36,3, к двум часам дня повышается до 37-37,2, к 8 часам вечера уже 36,8 в 22:00 всегда 36,6.
Анализы крови - все в норме (прилагаются), немного повышен прямой билирубин (5,2), общий билирубин в норме. Так же немного снижены нейтрофилы (1,51 * 10^9) при норме 1,56-6,13.
УЗИ брюшной полости - все в норме, кроме камня в желчном (около 1 см). УЗИ щитовидки - немного увеличена без объемных образований. Гормоны щитовидки (ТТГ, FT3, FT4) в норме.
УЗИ почек - обнаружены включения до 3х мм.
Ходил к 4м разным гастроэнтерологам. Одна из них назначила колоноскопию.
Так же в интернете прочитал об анализе на кальпротектин. Сдал - повышен, 104 при норме до 50.
Пошел на колоноскопию с биопсией, так же решил пройти и гастроскопию с биопсией.
---
По результатам колоноскопии:
Подвздошная кишка осмотрена на протяжении 25 см. Слизистая розовая, ворсинки сохранены. На уровне 2-3 см от илеоцекального клапана участок без ворсин (биопсия).
Вокруг истока аппендикулярного отростка папулы с вмятинами на вершинах (лимфоидные фоликулы?) 0,1-0,3 см, при высоком увеличении ямочный рисунок S.Kudo I, в режиме NBI-NICE 1. Биопсия 2, на фоне розовой слизистой оболочки, сосудистый рисунок нечеткий. Илеоцекальный клапан не воспален. Слизистая оболочка восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной, прямой кишек розовая, сосудистый рисунок четкий. В сигмовидной и прямой кишке (больше в прямой кишке) единичные афты 0,1-0,2 см, лучше визуализируются в режиме NBI, биопсия. В дистальной части прямой кишки незначительная гиперемия, отек, нечеткий сосудистый рисунок, лимфоидные фолликулы, поверхностная неоплазия 0-IIa, 0,2 см, розовая, при высоком увеличении ямочный рисунок S.Kudo II, в режиме NBI-NICE 2. Холодная щипцевая полипэктомия в пределах здоровой ткани (джамбо форсепс). Признаки кровотечения, перфорации, резидуальных тканей (при высоком увеличении ямочный рисунок Кудо I) отсутствуют. Резицированные ткани удалены и отправлены на биопсию.
Заключение: Проктосигмоидит, тифлит, поверхностная неоплазия прямой кишки. Атрофия слизистой оболочки подвздошной кишки, долихосигма.
---
Биопсия после колоноскопии:
1) в кусочках слизистой оболочки из подвздошной кишки 25 см и 3 см от илеоцекального клапана очаговая умеренная инфильтрация из лимфоцитов, гистиоцитов с образованием в строме лимфоидного фолликула больших размеров.
2) с истока аппендикулярного отростка умеренная диффузная инфильтрация из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток
3) из сигмовидной кишки, дистальной части микроаденома
4) из прямой кишки, дистальной части - микроаденома; очаговый умеренно выраженный фиброз подслизистого основания слизистой оболочки.
---
По результатам гастроскопии:
Атрофия, тонкокишечная метаплазия (?) слизистой оболочки пилорического отдела желудка), бактерии HP обнаружены в антральном отделе.
---
Анализ крови
Сначала то, что не в порядке:
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах - 324 (327-369)
Ширина распределения эритроцитов по объему - 16,0 % (10-15,5)
Средний объем тромбоцитов - 10,7 (5,9-9,8)
Ширина распределения тромбоцитов по объему - 18,4 % (10-18)
Сегментоядерные гранулоциты - 41 (50-70)
Лимфоциты - 52% (15-43)
Моноциты - 3 % (4-9)
Моноциты - 0,17 Г/л (0,2-0,7)
Панкреатическая амилаза - 60 (13-53)
Билирубин прямой - 5,2 (0-3,4)
Азот мочевины - 25 (4,8-23,4)
Мочевина - 8,9 (1,7-8,3)
Здесь основное, что в порядке:
Гемоглобин - 151
Лейкоциты - 5,53
Эритроциты - 5,06
Тромбоциты 262
СРБ - <4
СОЭ - 7
Белок - 77
Альбумин - 49
Калий - 4,3
Натрий - 144
Кальций - 2,57
Билирубин общий - 15,9
---
Ходил к нескольким проктологам - один говорит, это Крон, но нужны дообследования (кпсульная эндоскопия), второй говорит - может НЯК, а может и не НЯК. Направил на госпитализацию в гастроэнтерологию.
Там сказали, непонятно, что это. По кальпротектину есть небольшое воспаление.
Начали лечить НЯК по следующей схеме:
1. Креон 25000 1 * 3 раза в день, 1 месяц
2. Салофальк 4 грамма в день (4*500 утром и 4*500 в обед) 1 месяц
3. Трикасайд (метронидазол) 500 (1 * 3 раза в день), 10 дней
4. Капельницы Реосорбилакт/Реополиглюкин 10 дней (5 тех и 5 тех, через день)
5. Капельницы глюкоза + витамин С
6. Витамин B1 1,0 (по 4 ампулы каждый день, 10 дней)
7. Витамин B6 1,0 (по 4 ампулы каждый день, 10 дней)
8. Витамин B12 500 (по 4 ампулы каждый день, 10 дней)
За время пребывания в стационаре была сделана ирригоскопия с тугим наполнением, так же была проведена ректороманоскопия. По результатам этих обследований диагноз НЯК был отклонен.
Заключений под рукой нет, но со слов рентгенолога по ирригоскопии абсолютно никаких причин подозревать НЯК нету, проктолог после осмотра сказал, что слизистая прямой кишки абсолютно в норме, сосудистый рисунок четкий, отека нет (что было видно на колоноскопии).
Сейчас врач посоветовала сдать анализ крови на интитела к иерсинии IgG. Если анализ обнаружит антитела - значит воспаление в терминальном отделе вызвано ими, если нет - это болезнь Крона.
Так же назначили Ципринол 500 мг - 10 дней и заменили салофальк на Асакол.
---
Итого, из жалоб на сейчас:
1. Очень мерзнут руки и ноги
2. Температура 37-37,2 поднимающаяся к 14:00 и исчезающая к вечеру и после дневного сна
3. Бурление/урчание/переливание в животе
4. Иногда жидкий сул (2-3 раза в неделю)
5. Хруст всех суставов, безболезненный. Всегда и раньше у себя его наблюдал, но прочитал, что это может быть внекишечным проявлением болезни Крона.
Вопросы:
1. Какие еще анализы/обследования нужно пройти, чтобы подтвердить/опровергнуть диагноз
Меня зовут Денис, 29 лет.
3 месяца назад заболел гайморитом, лечили цефтриаксон + дексаметазон 7 дней.
После этого по направлению врача (ЛОРа), без каких-либо жалоб прошел УЗИ брюшной полости. На УЗИ обнаружился камень в желчном пузыре. Дальше на всякий случай сделал гастроскопию, так же без каких-либо жалоб, так, для себя. Обнаружился эрозивный гастрит (единичные мелкие эрозии) + рефлюксэзофагит. Назначили лечение - две недели мотилиум + контролок месяц. Так же решил посидеть на щадящей диете, чтобы не вредить желчному (кашки, варенное мясо).
В последние дни приема контролока начало болеть в эпигастриальной области. Мне показалось странным, поскольку диету соблюдал около месяца.
С этим я и пошел по гастроэнтерологам. Все это время стул был преимущественно один раз в день, утром, но жидкий. Иногда 2-3 раза в день. Крови и слизи не видел. Сначала решили, что это панкреатит. Капали 5 дней контрикал + креон в таблетках, для уменьшения боли пил дуспаталин.
Стул иногда жидкий, иногда полуоформленный.
Прошел месяц, стул так нормально и не наладился, все время какой-то полужидкий, иногда просто жидкий, но максимум 3 раза в день.
Из других симптомов - очень мерзнут руки и ноги, просто ледяные. Даже если весь день нахожусь в помещении с температурой +26 градусов.
Начал мерить температуру тела на протяжении двух месяцев и сейчас продолжаю. Утром после сна 36,0-36,3, к двум часам дня повышается до 37-37,2, к 8 часам вечера уже 36,8 в 22:00 всегда 36,6.
Анализы крови - все в норме (прилагаются), немного повышен прямой билирубин (5,2), общий билирубин в норме. Так же немного снижены нейтрофилы (1,51 * 10^9) при норме 1,56-6,13.
УЗИ брюшной полости - все в норме, кроме камня в желчном (около 1 см). УЗИ щитовидки - немного увеличена без объемных образований. Гормоны щитовидки (ТТГ, FT3, FT4) в норме.
УЗИ почек - обнаружены включения до 3х мм.
Ходил к 4м разным гастроэнтерологам. Одна из них назначила колоноскопию.
Так же в интернете прочитал об анализе на кальпротектин. Сдал - повышен, 104 при норме до 50.
Пошел на колоноскопию с биопсией, так же решил пройти и гастроскопию с биопсией.
---
По результатам колоноскопии:
Подвздошная кишка осмотрена на протяжении 25 см. Слизистая розовая, ворсинки сохранены. На уровне 2-3 см от илеоцекального клапана участок без ворсин (биопсия).
Вокруг истока аппендикулярного отростка папулы с вмятинами на вершинах (лимфоидные фоликулы?) 0,1-0,3 см, при высоком увеличении ямочный рисунок S.Kudo I, в режиме NBI-NICE 1. Биопсия 2, на фоне розовой слизистой оболочки, сосудистый рисунок нечеткий. Илеоцекальный клапан не воспален. Слизистая оболочка восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной, прямой кишек розовая, сосудистый рисунок четкий. В сигмовидной и прямой кишке (больше в прямой кишке) единичные афты 0,1-0,2 см, лучше визуализируются в режиме NBI, биопсия. В дистальной части прямой кишки незначительная гиперемия, отек, нечеткий сосудистый рисунок, лимфоидные фолликулы, поверхностная неоплазия 0-IIa, 0,2 см, розовая, при высоком увеличении ямочный рисунок S.Kudo II, в режиме NBI-NICE 2. Холодная щипцевая полипэктомия в пределах здоровой ткани (джамбо форсепс). Признаки кровотечения, перфорации, резидуальных тканей (при высоком увеличении ямочный рисунок Кудо I) отсутствуют. Резицированные ткани удалены и отправлены на биопсию.
Заключение: Проктосигмоидит, тифлит, поверхностная неоплазия прямой кишки. Атрофия слизистой оболочки подвздошной кишки, долихосигма.
---
Биопсия после колоноскопии:
1) в кусочках слизистой оболочки из подвздошной кишки 25 см и 3 см от илеоцекального клапана очаговая умеренная инфильтрация из лимфоцитов, гистиоцитов с образованием в строме лимфоидного фолликула больших размеров.
2) с истока аппендикулярного отростка умеренная диффузная инфильтрация из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток
3) из сигмовидной кишки, дистальной части микроаденома
4) из прямой кишки, дистальной части - микроаденома; очаговый умеренно выраженный фиброз подслизистого основания слизистой оболочки.
---
По результатам гастроскопии:
Атрофия, тонкокишечная метаплазия (?) слизистой оболочки пилорического отдела желудка), бактерии HP обнаружены в антральном отделе.
---
Анализ крови
Сначала то, что не в порядке:
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах - 324 (327-369)
Ширина распределения эритроцитов по объему - 16,0 % (10-15,5)
Средний объем тромбоцитов - 10,7 (5,9-9,8)
Ширина распределения тромбоцитов по объему - 18,4 % (10-18)
Сегментоядерные гранулоциты - 41 (50-70)
Лимфоциты - 52% (15-43)
Моноциты - 3 % (4-9)
Моноциты - 0,17 Г/л (0,2-0,7)
Панкреатическая амилаза - 60 (13-53)
Билирубин прямой - 5,2 (0-3,4)
Азот мочевины - 25 (4,8-23,4)
Мочевина - 8,9 (1,7-8,3)
Здесь основное, что в порядке:
Гемоглобин - 151
Лейкоциты - 5,53
Эритроциты - 5,06
Тромбоциты 262
СРБ - <4
СОЭ - 7
Белок - 77
Альбумин - 49
Калий - 4,3
Натрий - 144
Кальций - 2,57
Билирубин общий - 15,9
---
Ходил к нескольким проктологам - один говорит, это Крон, но нужны дообследования (кпсульная эндоскопия), второй говорит - может НЯК, а может и не НЯК. Направил на госпитализацию в гастроэнтерологию.
Там сказали, непонятно, что это. По кальпротектину есть небольшое воспаление.
Начали лечить НЯК по следующей схеме:
1. Креон 25000 1 * 3 раза в день, 1 месяц
2. Салофальк 4 грамма в день (4*500 утром и 4*500 в обед) 1 месяц
3. Трикасайд (метронидазол) 500 (1 * 3 раза в день), 10 дней
4. Капельницы Реосорбилакт/Реополиглюкин 10 дней (5 тех и 5 тех, через день)
5. Капельницы глюкоза + витамин С
6. Витамин B1 1,0 (по 4 ампулы каждый день, 10 дней)
7. Витамин B6 1,0 (по 4 ампулы каждый день, 10 дней)
8. Витамин B12 500 (по 4 ампулы каждый день, 10 дней)
За время пребывания в стационаре была сделана ирригоскопия с тугим наполнением, так же была проведена ректороманоскопия. По результатам этих обследований диагноз НЯК был отклонен.
Заключений под рукой нет, но со слов рентгенолога по ирригоскопии абсолютно никаких причин подозревать НЯК нету, проктолог после осмотра сказал, что слизистая прямой кишки абсолютно в норме, сосудистый рисунок четкий, отека нет (что было видно на колоноскопии).
Сейчас врач посоветовала сдать анализ крови на интитела к иерсинии IgG. Если анализ обнаружит антитела - значит воспаление в терминальном отделе вызвано ими, если нет - это болезнь Крона.
Так же назначили Ципринол 500 мг - 10 дней и заменили салофальк на Асакол.
---
Итого, из жалоб на сейчас:
1. Очень мерзнут руки и ноги
2. Температура 37-37,2 поднимающаяся к 14:00 и исчезающая к вечеру и после дневного сна
3. Бурление/урчание/переливание в животе
4. Иногда жидкий сул (2-3 раза в неделю)
5. Хруст всех суставов, безболезненный. Всегда и раньше у себя его наблюдал, но прочитал, что это может быть внекишечным проявлением болезни Крона.
Вопросы:
1. Какие еще анализы/обследования нужно пройти, чтобы подтвердить/опровергнуть диагноз