Irinanana
09.11.2013, 00:28
Доброго вам времени суток, уважаемые доктора. Очень нужна консультация и рекомендации по лечению или не лечению малыша.
Мальчик, родился на 39 неделе весом 2.750 кг. и ростом 50 см, 8-9 по Апгар. В роддоме поставили БЦЖ и гепатит Б. Из роддома выписали на 4 день с диагнозом ЗВУР из-за малого веса и не опущенного левого яичка (комментарии врача).
Малыш на грудном вскармливании, мама на жесткой и жестокой диете.
Прибавки малыша:
за 1 месяц - 1.374 кг.
за 2 месяц - 1.100 кг.
за 3 месяц - 0.796 кг.
за 4 месяц - 0.700 кг.
за 5 месяц - 0.725 кг.
В две недели у малыша появилась припухлость в паху слева. Мы сделали узи, чтобы убедиться, что это опускается яичко. Узи выявило диссоциацию размеров почек: правая 47*22,8мм, левая 56,4*24мм.
Примерно с трёх недель начались проблемы со стулом: кал был с примесью зелени и появились прожилки крови. Консультация хирурга: трещины заднего прохода отсутствуют. В течение недели покаки были частые и зеленоватые, температура была от 36,8 до 37,3. В месяц сдали анализы: в моче были обнаружены лейкоциты 40-46, эритроциты 0-1-2, белок 0,066; в кале - скрытая кровь ++, детрит ++, жирные кислоты +++. Все анализы крови можно посмотреть тут: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи].
С месяца в течение 11 дней находились в стационаре. Анализы:
Кал на дизбактериоз: кишечная палочка 50%, остальные показатели в норме; анализ крови при поступлении: Hb - 106, Лейкоциты - 7800, Эритроциты - 3,58, тромбоциты - 313, СОЭ - 17, лейкоцитарная формула: б - 1, э - 6, п - 2, с - 23, л - 62, м - 6; была замечена желтушность кожи и склер, анализ крови: билирубин общий - 48,5, АЛТ - 19, АСТ - 39, щелочная фосфотаза: 972, ГГТ - 124,6; моча - лейкоциты до 80 в скоплении; моча по Нечепоренко - лейкоциты подсчету не подлежат, эритроциты 1750 или 175 (неразборчиво написано, простите); посев мочи - бактериального роста нет.
Получали лечение: цефатоксин 200х2 раза 5 дней - результата не принес, лейкоциты в моче оставались, сменили препарат на цефтазидим 200х2 раза в день 5 дней - анализ мочи пришел в норму; фуразолидон 1/4х3 в день 5 дней, супрастин 1/8х2 в день 11 дней, лактобактерин 5 доз вечером 14 дней, урсофальк 1,25 мл. 8 дней затем 2 мл. в течение месяца, фолиевая кислота 1/4х3 в день 8 дней, мезим форте 1/4х3 в день, хилак форте.
Анализы при выписке: ОАК: Hb - 108, Лейкоциты - 8300, Эритроциты - 3,69, тромбоциты - 477, СОЭ - 13; биохимия: билирубин общий - 45,1, АЛТ - 16, АСТ - 36, щелочная фосфотаза: 981, ГГТ - 92; моча - лейкоциты 0-1 в п.з. Дальнейшее лечение: фурагин 1/4х2 в день 3 недели затем по 1/4 на ночь 1 месяц, урсофальк 2 мл. 1 месяц, Хилак форте 5 капельх3 в день 10 дней затем Бифишка 3 недели, феррум лек 2,5 млх1 в день, контроль анализа мочи, кала, анализ на дизбак. УЗИ почек в 4 месяца.
ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ В ТЕЧЕНИЕ ПОЧТИ ДВУХ НЕДЕЛЬ И В ТЕЧЕНИЕ ТРЕХ НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ПРОЖИЛОК КРОВИ В КАЛЕ НЕ БЫЛО.
В два месяца сдали анализ на дизбак (контроль): увеличено количество клостридий, снижено количество бифидобактерий. Была рекомендована Бифишка.
Практически каждый вечер в течение этого периода малыш плакал по вечерам прежде чем уснуть.
В два месяца и одну неделю в кале опять появились прожилки крови. Педиатр назначил анализы: копрограмму с реакцией Грегерсена и кишечные бактерии; лечение (без результатов анализов): фуразолидон 1/4х3 в день 5 дней и мезим форте 1/4х3 в день 5 дней, после Линекс 1/2х3 в день 7 дней (давали Линекс детский). Результаты анализов: компрограмма - жирные кислоты ++, крахмал+, слизь+, детрит+++, лейкоциты 8-10, реакция на кровь отрицательна. После лечения результаты анализов стали хуже: компрограмма - слизь+, детрит+++, лейкоциты 20-25, эритроциты 1-3. Врач сказала, что возможна ошибка и велела персдать анализ через три дня. Результаты через три дня: компрограмма - слизь+, лейкоциты 80-100, эритроциты 1-2, реакиця на кровь - положительна.
В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЖИЛКИ КРОВИ ПРИСУТСТВОВАЛИ В КАЛЕ. НЕ В КАЖДОМ ИСПРАЖНЕНИИ И НЕ КАЖДЫЙ ДЕНЬ, НО ОНИ БЫЛИ.
Дальнейшее лечение уже вели гастроэнтерологи. Было назначено лечение: макмирор (0,2) - по 1/3 таблетки в сутки делить на два приема (в общем, по 1/6) - 7 дней, после КИП - 1 флакон в день 10 дней, неосмектин 1/2 в сутки 5-7 дней, примадофилус после неосмектина (0-5) 1 ч.л. в день; анализы: кал на углеводы. Результаты анализа кала на углеводы: 1-1,6%. Результаты копрограммы после лечения: жирные кислоты++, слизь++, лейкоциты по слизи до 40-50, эпителий цилиндрический++, дрожжевые грибки+.
В этот период малышу уже было три месяца.
По результатам анализов лечение было продолжено. Была назначена Лактаза Бэби с подбором дозы перед каждым кормлением (доходили и до двух капсул перед кормлением), Феррум Лек 2,5 мл. в сутки 1 месяц, Аквадетрим - 1 капля в день, Примадофилус продолжать. Мама была посажена на строгую безмолочную диету. Результат копрограммы через неделю: слизь+++, эпителий цилиндрический++, лейкоциты 8-10 по слизи до 40, местами покрывают всё поле зрение.
ПРОЖИЛКИ КРОВИ В КАЛЕ ТАК И ПОЯВЛЯЛИСЬ НЕЗАВИСИМО ОТ УВЕЛИЧЕНИЯ ДОЗЫ ЛАКТАЗЫ БЭБИ. В КОНЦЕ КОНЦОВ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ ПОРЕКОМЕНДОВАЛА НАМ ЛЕЧЬ В БОЛЬНИЦУ И СДЕЛАТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОД НАРКОЗОМ.
Мы боимся проводить такое исследование малышу и решили проконсультироваться с еще одним гастроэнтерологом о его необходимости.
Простите, немного не в тему, но в 2,5 месяца мы сдали биохимию. Результаты: АЛТ - 23, АСТ - 51, Билирубин - 27,4, ГГТ - 77, общий белок - 56, фосфотаза щелочная - 367. Гастроэнтеролог посмотрела результаты, сказала, что всё в норме, билирубин уйдет сам. Больше мы биохимию не сдавали.
К следующему гастроэнтерологу мы пришли в 3,5 месяца с такими результатами копрограммы: слизь+, детрит+++, лейкоциты - 20-25 по слизи, реакция на кровь положительная. Малышу давали по две капсулы Лактазы Бэби перед каждым кормлением. Мама была на жесткой безмолочной и вообще "без всего, что от коровы" диете.
Гастроэнтеролог направила нас на дообследование: УЗИ органов ЖКТ, НСГ, Лакттест, анализ грудного молока, анализ на дизбак; а также назначила лечение: неосмектин по 1/4 пакетика 3 раза в день 2 дня, 2 раза в день 3 дня, 1 раз в день 3 дня, свечи пастеризан по 1/2 свечи 2 раза в день, креон 10 тЕ 1/6 капсулы 2 раза в день 10 дней, бифидум 791 БАГ 1 мл. 1 раз в день 2 недели.
Результаты дообследования: УЗИ органов ЖКТ увеличение хвоста поджелужочной железы (как нас объяснили это в норме для детей в 3,5 месяца), НСГ - патологии не выявлено, анализ грудного молока обеих желез: роста бактерий нет, дизбак - увеличено количество сапрофитного стаффилокока, содержание микроогранизмов соответсует норме, патогенной и условно-патогенной микрофлоры семейства кишечных не обнаружено, лакттест IgG4 - молоко коровье, молоко козье, бычий сыв. альбумин, казеин, бета-лактоглобулин, соя, глютен пшеницы, овальбумин всё по нулям, т.е. в классе реакции низкая.
Анализы после проведенного лечения: копрограмма: реакция на кровь слабоположительна, жирные кислоты++, детрит++.
Еще раз сдали кал на углеводы - результат был тот же 1-1,6%.
ПРОЖИЛКИ КРОВИ ПОЯВЛЯЛИСЬ, НО НЕ ТАК ЧАСТО. БЫЛ ПЕРИОД, КОГДА ИХ НЕ БЫЛО В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ НЕДЕЛЬ.
После лечение продолжили: макмирор 1/4 2 раза в день 2 дня (из-за сапрофитного стаффилокока), креон 1/5 капсулы 2 раза в день 7 дней, затем 1/6 капсулы 5 дней, далее 1/7 капсулы 5 дней, Рела лайф 5 капель 1 раз в день 3 недели, примадофилус 1/2 ч.л. 3 недели.
С 4 месяцев ввели каши. Сначала рисовую, потом гречневую. Больше пока ничего не вводили. Мама на строгой, но уже не безмолочной диете.
В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ НЕДЕЛЬ ПРОЖИЛОК В КАЛЕ НЕ БЫЛО, ПОТОМ ОНИ ОПЯТЬ ПОЯВИЛИСЬ. ПРОЖИЛКИ НАХОДЯТСЯ ПРЯМО В КАЛЕ, ПОХОЖИ НА ТЕМНЫЕ ПЯТНЫШКИ, ПРИ РАЗМАЗЫВАНИИ ПО ПОДГУЗНИКУ ОНИ КАК БЫ РАСКРЫВАЮТСЯ И СТАНОВЯТСЯ ЯРКО КРАСНЫМИ. ТРЕЩИНКА В ПОПЕ ВРОДЕ БЫ ИСКЛЮЧЕНА... ВСЁ ЭТО ВРЕМЯ ПЬЕМ ЛАКТАЗУ БЭБИ С СОКРАЩЕНИЕМ ДОЗ И СВЕДЕНИЕМ НА НЕТ.
После проведенного лечения анализы: копрограмма: реакция на кровь слабоположительна, жирные кислоты+, детрит+++.
По прошествии двух недель и после очередных прожилок опять сдаем копрограмму: реакция на кровь положительна, жирные кислоты+, растительная клетчатка перевар.+, детрит+++, лейкоциты 0-2.
Гастроэнтеролог отправляет на очередное дообследование: сдаем кровь на сальмонеллу, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, сдаем кал на углеводы. Результаты: ЦМВ IGG 42 (>14 положительный), IGM отрицательный, остальные результаты отрицательны. Кал на углеводы 0,05-0,15.
В связи с клиникой: положительным результатом на кровь в стуле, прожилки и IGG ЦМВ назначено лечение виферон 150 тЕ 1 свеча 1 раз в сутки 7 дней, с 8 дня бифилиз 5 доз 10 дней.
Мальчик, родился на 39 неделе весом 2.750 кг. и ростом 50 см, 8-9 по Апгар. В роддоме поставили БЦЖ и гепатит Б. Из роддома выписали на 4 день с диагнозом ЗВУР из-за малого веса и не опущенного левого яичка (комментарии врача).
Малыш на грудном вскармливании, мама на жесткой и жестокой диете.
Прибавки малыша:
за 1 месяц - 1.374 кг.
за 2 месяц - 1.100 кг.
за 3 месяц - 0.796 кг.
за 4 месяц - 0.700 кг.
за 5 месяц - 0.725 кг.
В две недели у малыша появилась припухлость в паху слева. Мы сделали узи, чтобы убедиться, что это опускается яичко. Узи выявило диссоциацию размеров почек: правая 47*22,8мм, левая 56,4*24мм.
Примерно с трёх недель начались проблемы со стулом: кал был с примесью зелени и появились прожилки крови. Консультация хирурга: трещины заднего прохода отсутствуют. В течение недели покаки были частые и зеленоватые, температура была от 36,8 до 37,3. В месяц сдали анализы: в моче были обнаружены лейкоциты 40-46, эритроциты 0-1-2, белок 0,066; в кале - скрытая кровь ++, детрит ++, жирные кислоты +++. Все анализы крови можно посмотреть тут: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи].
С месяца в течение 11 дней находились в стационаре. Анализы:
Кал на дизбактериоз: кишечная палочка 50%, остальные показатели в норме; анализ крови при поступлении: Hb - 106, Лейкоциты - 7800, Эритроциты - 3,58, тромбоциты - 313, СОЭ - 17, лейкоцитарная формула: б - 1, э - 6, п - 2, с - 23, л - 62, м - 6; была замечена желтушность кожи и склер, анализ крови: билирубин общий - 48,5, АЛТ - 19, АСТ - 39, щелочная фосфотаза: 972, ГГТ - 124,6; моча - лейкоциты до 80 в скоплении; моча по Нечепоренко - лейкоциты подсчету не подлежат, эритроциты 1750 или 175 (неразборчиво написано, простите); посев мочи - бактериального роста нет.
Получали лечение: цефатоксин 200х2 раза 5 дней - результата не принес, лейкоциты в моче оставались, сменили препарат на цефтазидим 200х2 раза в день 5 дней - анализ мочи пришел в норму; фуразолидон 1/4х3 в день 5 дней, супрастин 1/8х2 в день 11 дней, лактобактерин 5 доз вечером 14 дней, урсофальк 1,25 мл. 8 дней затем 2 мл. в течение месяца, фолиевая кислота 1/4х3 в день 8 дней, мезим форте 1/4х3 в день, хилак форте.
Анализы при выписке: ОАК: Hb - 108, Лейкоциты - 8300, Эритроциты - 3,69, тромбоциты - 477, СОЭ - 13; биохимия: билирубин общий - 45,1, АЛТ - 16, АСТ - 36, щелочная фосфотаза: 981, ГГТ - 92; моча - лейкоциты 0-1 в п.з. Дальнейшее лечение: фурагин 1/4х2 в день 3 недели затем по 1/4 на ночь 1 месяц, урсофальк 2 мл. 1 месяц, Хилак форте 5 капельх3 в день 10 дней затем Бифишка 3 недели, феррум лек 2,5 млх1 в день, контроль анализа мочи, кала, анализ на дизбак. УЗИ почек в 4 месяца.
ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ В ТЕЧЕНИЕ ПОЧТИ ДВУХ НЕДЕЛЬ И В ТЕЧЕНИЕ ТРЕХ НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ПРОЖИЛОК КРОВИ В КАЛЕ НЕ БЫЛО.
В два месяца сдали анализ на дизбак (контроль): увеличено количество клостридий, снижено количество бифидобактерий. Была рекомендована Бифишка.
Практически каждый вечер в течение этого периода малыш плакал по вечерам прежде чем уснуть.
В два месяца и одну неделю в кале опять появились прожилки крови. Педиатр назначил анализы: копрограмму с реакцией Грегерсена и кишечные бактерии; лечение (без результатов анализов): фуразолидон 1/4х3 в день 5 дней и мезим форте 1/4х3 в день 5 дней, после Линекс 1/2х3 в день 7 дней (давали Линекс детский). Результаты анализов: компрограмма - жирные кислоты ++, крахмал+, слизь+, детрит+++, лейкоциты 8-10, реакция на кровь отрицательна. После лечения результаты анализов стали хуже: компрограмма - слизь+, детрит+++, лейкоциты 20-25, эритроциты 1-3. Врач сказала, что возможна ошибка и велела персдать анализ через три дня. Результаты через три дня: компрограмма - слизь+, лейкоциты 80-100, эритроциты 1-2, реакиця на кровь - положительна.
В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЖИЛКИ КРОВИ ПРИСУТСТВОВАЛИ В КАЛЕ. НЕ В КАЖДОМ ИСПРАЖНЕНИИ И НЕ КАЖДЫЙ ДЕНЬ, НО ОНИ БЫЛИ.
Дальнейшее лечение уже вели гастроэнтерологи. Было назначено лечение: макмирор (0,2) - по 1/3 таблетки в сутки делить на два приема (в общем, по 1/6) - 7 дней, после КИП - 1 флакон в день 10 дней, неосмектин 1/2 в сутки 5-7 дней, примадофилус после неосмектина (0-5) 1 ч.л. в день; анализы: кал на углеводы. Результаты анализа кала на углеводы: 1-1,6%. Результаты копрограммы после лечения: жирные кислоты++, слизь++, лейкоциты по слизи до 40-50, эпителий цилиндрический++, дрожжевые грибки+.
В этот период малышу уже было три месяца.
По результатам анализов лечение было продолжено. Была назначена Лактаза Бэби с подбором дозы перед каждым кормлением (доходили и до двух капсул перед кормлением), Феррум Лек 2,5 мл. в сутки 1 месяц, Аквадетрим - 1 капля в день, Примадофилус продолжать. Мама была посажена на строгую безмолочную диету. Результат копрограммы через неделю: слизь+++, эпителий цилиндрический++, лейкоциты 8-10 по слизи до 40, местами покрывают всё поле зрение.
ПРОЖИЛКИ КРОВИ В КАЛЕ ТАК И ПОЯВЛЯЛИСЬ НЕЗАВИСИМО ОТ УВЕЛИЧЕНИЯ ДОЗЫ ЛАКТАЗЫ БЭБИ. В КОНЦЕ КОНЦОВ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ ПОРЕКОМЕНДОВАЛА НАМ ЛЕЧЬ В БОЛЬНИЦУ И СДЕЛАТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОД НАРКОЗОМ.
Мы боимся проводить такое исследование малышу и решили проконсультироваться с еще одним гастроэнтерологом о его необходимости.
Простите, немного не в тему, но в 2,5 месяца мы сдали биохимию. Результаты: АЛТ - 23, АСТ - 51, Билирубин - 27,4, ГГТ - 77, общий белок - 56, фосфотаза щелочная - 367. Гастроэнтеролог посмотрела результаты, сказала, что всё в норме, билирубин уйдет сам. Больше мы биохимию не сдавали.
К следующему гастроэнтерологу мы пришли в 3,5 месяца с такими результатами копрограммы: слизь+, детрит+++, лейкоциты - 20-25 по слизи, реакция на кровь положительная. Малышу давали по две капсулы Лактазы Бэби перед каждым кормлением. Мама была на жесткой безмолочной и вообще "без всего, что от коровы" диете.
Гастроэнтеролог направила нас на дообследование: УЗИ органов ЖКТ, НСГ, Лакттест, анализ грудного молока, анализ на дизбак; а также назначила лечение: неосмектин по 1/4 пакетика 3 раза в день 2 дня, 2 раза в день 3 дня, 1 раз в день 3 дня, свечи пастеризан по 1/2 свечи 2 раза в день, креон 10 тЕ 1/6 капсулы 2 раза в день 10 дней, бифидум 791 БАГ 1 мл. 1 раз в день 2 недели.
Результаты дообследования: УЗИ органов ЖКТ увеличение хвоста поджелужочной железы (как нас объяснили это в норме для детей в 3,5 месяца), НСГ - патологии не выявлено, анализ грудного молока обеих желез: роста бактерий нет, дизбак - увеличено количество сапрофитного стаффилокока, содержание микроогранизмов соответсует норме, патогенной и условно-патогенной микрофлоры семейства кишечных не обнаружено, лакттест IgG4 - молоко коровье, молоко козье, бычий сыв. альбумин, казеин, бета-лактоглобулин, соя, глютен пшеницы, овальбумин всё по нулям, т.е. в классе реакции низкая.
Анализы после проведенного лечения: копрограмма: реакция на кровь слабоположительна, жирные кислоты++, детрит++.
Еще раз сдали кал на углеводы - результат был тот же 1-1,6%.
ПРОЖИЛКИ КРОВИ ПОЯВЛЯЛИСЬ, НО НЕ ТАК ЧАСТО. БЫЛ ПЕРИОД, КОГДА ИХ НЕ БЫЛО В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ НЕДЕЛЬ.
После лечение продолжили: макмирор 1/4 2 раза в день 2 дня (из-за сапрофитного стаффилокока), креон 1/5 капсулы 2 раза в день 7 дней, затем 1/6 капсулы 5 дней, далее 1/7 капсулы 5 дней, Рела лайф 5 капель 1 раз в день 3 недели, примадофилус 1/2 ч.л. 3 недели.
С 4 месяцев ввели каши. Сначала рисовую, потом гречневую. Больше пока ничего не вводили. Мама на строгой, но уже не безмолочной диете.
В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ НЕДЕЛЬ ПРОЖИЛОК В КАЛЕ НЕ БЫЛО, ПОТОМ ОНИ ОПЯТЬ ПОЯВИЛИСЬ. ПРОЖИЛКИ НАХОДЯТСЯ ПРЯМО В КАЛЕ, ПОХОЖИ НА ТЕМНЫЕ ПЯТНЫШКИ, ПРИ РАЗМАЗЫВАНИИ ПО ПОДГУЗНИКУ ОНИ КАК БЫ РАСКРЫВАЮТСЯ И СТАНОВЯТСЯ ЯРКО КРАСНЫМИ. ТРЕЩИНКА В ПОПЕ ВРОДЕ БЫ ИСКЛЮЧЕНА... ВСЁ ЭТО ВРЕМЯ ПЬЕМ ЛАКТАЗУ БЭБИ С СОКРАЩЕНИЕМ ДОЗ И СВЕДЕНИЕМ НА НЕТ.
После проведенного лечения анализы: копрограмма: реакция на кровь слабоположительна, жирные кислоты+, детрит+++.
По прошествии двух недель и после очередных прожилок опять сдаем копрограмму: реакция на кровь положительна, жирные кислоты+, растительная клетчатка перевар.+, детрит+++, лейкоциты 0-2.
Гастроэнтеролог отправляет на очередное дообследование: сдаем кровь на сальмонеллу, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, сдаем кал на углеводы. Результаты: ЦМВ IGG 42 (>14 положительный), IGM отрицательный, остальные результаты отрицательны. Кал на углеводы 0,05-0,15.
В связи с клиникой: положительным результатом на кровь в стуле, прожилки и IGG ЦМВ назначено лечение виферон 150 тЕ 1 свеча 1 раз в сутки 7 дней, с 8 дня бифилиз 5 доз 10 дней.