[tanyaovosch]

Добрый вечер, уважаемые доктора.
Мне 28 лет. Рост 178, вес 65.
Работа сидячая за компьютером.
Головные боли начались лет в 14 (возможно, было связано с дебютом ДТЗ ссылка на мою тему в эндокринологии тут
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В анамнезе 2 года назад тиреоидэктомия)
Приступы головной боли были с детства, с 2005 года начала принимать пенталгин-Н, несколько раз от него отказывалась и пыталась терпеть головную боль, но в итоге каждый раз к нему возвращалась. В периоды когда я долго принимаю Пенталгин-Н - просыпаюсь утром с "мутной" головой, с течением времени "мутность" локализуется в правом виске и усиливается. В периоды, когда я долго не принимаю Пенталгин-Н головная боль развивается преимущественно во второй половине дня и имеет такой же характер. Если в периоды "мутности" головы не успеть принять таблетку, то, наверное, любое количество препарата будет не эффективно.
Последняя отмена приема препарата была в мае 2012 года, пыталась заменить его ибупрофеном, но развилась язва ДПК. Ибупрофен отменила, пыталась боль терпеть. Боль локализуется в 98% случае справой стороны в районе виска, с течением времени усугубляется и приводит к рвоте. Дать ей характеристику пульсирующей, сдавливающей, распирающей не могу. Ощущение будто проткнули спицей висок. Cопровождается свето-звуко-боязнью, ауры никогда не было. Травм головы/шеи никогда не было. Проходила обследования МРТ шейоного отдела позвоночника, МРТ с контрастом головного мозга, МРТ с контрастом гипофиза - без патологий. Делала УЗИ сосудов шеи, ЭХО сосудов головного мозга, ЭЭГ - без патологий. Консультация офтальмолога - все нормально.
В связи с аменореей были назначены препараты Прогинова+дюфастон, головные боли возобновились с новой силой из-за чего произошел возврат к Пенталгину-Н в мае 2013. На данный момент принимаю 2-3 таблетки ежедневно, несмотря на большую дозу препарата облегчение головной боли лишь частичное.
По итогам консультации невролога поставлен диагноз Хронические мигрени отягощенные абузусом. Hазначены Амитриптилин 40 в/в, Лирика 25 утром и 25 днем + уколы Ботокса.
Слышала про эту (Ботокс) новую методику лечения мигрени, но не знаю на сколько она эффективна в подобных состояниях и безопасна, учитывая мой анамнез и планы на беременность в ближайшее время.
Буду благодарна за вашу консультацию и официальную информацию относительно Ботокса при мигренях.
Cпасибо.

[smolin]

Диагноз, установленный вашим неврологом, по-видимому, верный. У вас имеются абузусные головные боли, в основе которых лежит хроническая мигрень.
Отказ от приёма анальгетика, вызвавшего абузус - ключевой момент терапии.

Адекватная профилактика - второй ключевой момент терапии.
Я не совсем понял, как назначен Амитриптилин. Сколько раз в/в? Планируется ли перейти на него п/о?
Лирика является профилактическим агентом второй линии, назначение её в вашей ситуации выглядит сомнительно.

Ботулотоксин типа А (Ботокс) эффективен при лечении хронической мигрени и имеет неплохой профиль безопасности. Правда, стоит дорого и требует опытного специалиста.

[tanyaovosch]

Михаил Николаевич, спасибо вам за оперативный ответ!
Доктор назначил мне капельницы с Амитриптилином 40 на 200 физраствора в первый день отмены Пенталгина-Н + Лирика утром 25 мг и днем 25 мг.
На второй день инъекции Ботокс (155 ед)
Дальше еще несколько дней капельницы после чего прием его п/о в течение месяца и Лирика тоже.
По истечении месяца - отмена всех препаратов.
На счет компетентности доктора проводящего инъекции Ботокс ничего сказать не могу, так как на данный момент в Москве немного клиник проводит такую терапию. Остается надеяться, что доктор будет компетентный.

Еще хотелось бы узнать, есть ли какие-либо противопоказания по инъекциям Ботокс, побочным эффектам и на сколько эта процедура эффективна при абузусе.
И как быстро Ботокс покидает организм и каким образом - через почки, печень и тд?
Спасибо.

[tanyaovosch]

Для купирования симптомов головной боли врач назначил Релпакс.

[smolin]

Релпакс уже пробовали, как эффект?

Амитриптилин надо принимать намного дольше, 2-3 месяца лишь только для того, чтобы понять, есть ли эффект.
Когда вы планируете беременность? Если через 1-2 месяца, то тактика применения Амитриптилина в/в и Ботокса возможно и оправдана, хотя доказательной медициной такое сочетание не поддерживается.

Ботокс эффективен при хронической мигрени, это доказано достаточно надёжно. Есть данные, что он эффективен и при абузусной головной боли.

Показания, противопоказания и фармакокинетика Ботокса доступна в сети, я вам ничего особенного не скажу.
Доза вводимого вещества при применении Ботокса весьма мала. Весь эффект его разивается местно, в той мышце, куда его ввели. Там же он и деградирует.
Во время беременности его применять нельзя, до - можно.
Напомню вам, что перед любым вмешательством вы обязаны дать на него информированное согласие, перед подписанием которого врач должен ответить на все ваши вопросы.