[LonliLokli]

Здравствуйте, консультанты РМС!

Пациентка - моя мама, пишется с ее согласия и участия.
Возраст - 65 полных лет.

Жалобы: сильная боль в крестцовом отделе, болела левая нога, горели стопы. При обследовании в районе выявили что одна нога короче другой на 5 см. В 1984 году были такие же боли, отлежала в областной больнице месяц, прошло (уменьшились боли) само, диагноза не было.
Сама мама подозревала (и сейчас тоже) что боли ревматические, но невролог в стационаре настаивала на артрозе.

Лечение: пролежала по моей просьбе в стационаре 10 дней, провели лечение, доктор поставила диагноз Вертеброгенная люмбоишиалгия слева, стойкий умеренный болевой и умеренный рефлекторно-тонический синдромы.



Прокомментируйте, пожалуйста, диагноз и лечение.

Эпикриз - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[lizaliza]

У меня файл не открывается.
Подробнее мама описывает жалобы на данный момент, историю заболевания и жизни с перечислением всех болезней, операций, травм, описанием гинекологического анамнеза, наследственности, указывает применяемые препараты, дозы, эффект.
Выложите неврологический осмотр и результаты проведенных обследований.

[LonliLokli]

Странно, у меня ссылка даже сейчас открывается :(
Приатачу пока так. Ответ мамы будет позже (др город).

[lizaliza]

Какие препараты от ИБС и гипертонической болезни принимает мама? Артериальное давление на этих препаратах? Принимает ли препараты аспирина и статины?
Необходимо сдать кровь на ТТГ.
Как давно недержание мочи, как проявляется, консультировал ли уролог, гинеколог?
Выложите сами снимки КТ и ответьте на все пункты из моего предыдущего сообщения.

[LonliLokli]

Подробнее мама описывает жалобы на данный момент
Боли (возможно после физкультуры дома) переместились с внешней на внутреннюю сторону икры, тянет под коленом, боль в тазобедренном суставе слева сохранились после стационара, чувствительность левой ноги до конца не восстановлена, без палки не получается ходить (за месяц до стационара было легче).

историю заболевания и жизни с перечислением всех болезней, операций, травм, описанием гинекологического анамнеза, наследственности,

Радикулит с 86 года, с перерывами. Лечения как такового не было. Лежала в 86 году в областной больнице, был парэз (?) правой стопы, в этот раз левой. В 71 – ангиофиброма на голени левой ноги, аппендектомия в 72 году, 2010 – перелом правого голеностопа. Со стороны мамы моей мамы (бабушки)– тромбофлибит левой ноги, закупорка вен правой.

Какие препараты от ИБС и гипертонической болезни принимает мама?
Обычно берет корвалол.

Артериальное давление на этих препаратах?
145\75

Принимает ли препараты аспирина и статины?
Аспирин, ибуклин, ибуфен, на реоперин был шок.

Необходимо сдать кровь на ТТГ.
Сегодня сдали.ТТГ 2.6 (полностью анализ выложу ниже)

Как давно недержание мочи, как проявляется, консультировал ли уролог, гинеколог?
По сути недержания нет, есть опущение матки (консультация гинеколога была 8 лет назад).

Выложите сами снимки КТ
Как только получу диск, залью.

[LonliLokli]

Биохимия и гормоны.

Мы были записаны на МРТ до стационара, решили сегодня сделать, скажите - оно надо?
Еще записаны на прием к ортопеду, невролог со стационара сказала что можно сходить. Подскажите, ему надо будет нести КТ или МРТ?

[efns]

неврологический статус без патологии. Патология ортопедически-травматологическая. неврологи этими проблемами не занимаются. Но, что настораживает, боли на внутренней поверхности голени ( со слов пациентки, невролог этого не отмечает). резюме: лечение у ортопеда, консультация гинеколога (срочно), узи матки. Контроль СОЭ. Дополнительную стельку в обувь(ортопедический "подпяточник) на стороне укорочение ноги.

[LonliLokli]

ISO-образ диска КТ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Если проблема сугубо ортопедическая, почему (и что) невролог лечила 10 дней? Хотя и пригласила ревматолога для консультации.

СОЭ - скор. ос. э-в? А зачем ее контролировать? Если контролировать, то как (граничные значения, к кому бежать если что)?

Про стельку говорил ревматолог, но в ортоп. магазине сказали, что до 1.5 см разница в длине ног контролируется стелькой, больше - набойкой. Это я думал спросить у ортопеда на приеме...

ПС Извините за вопрос, но... Судя по профилю, вы психотерапевт, вы компетентны в данной области?

[lizaliza]

Выложите свежий осмотр невролога.
Обязательна консультация терапевта, так как имеет место быть гиперхолестеринемия, повышение печеночных ферментов, повышение СОЭ (воспаление, онкологическая настороженность?).

[LonliLokli]

_Возможно_ мама согласится еще раз съездить. А что можно сказать про ситуацию на тот момент (анализы, мрт, кт, осмотр были сделаны в примерно одно время время)?

К терапевту тоже постараемся попасть... я так понимаю, надо будет попросить прокомментировать анализы?

Онкологическую озабоченность, если я правильно помню эпикриз, озвучивали и на стационаре. Подскажите, можно ли ее исключить еще какими-либо анализами или достаточно текущих?

[LonliLokli]

Побывали у терапевта, результаты - в аттаче.

Если можно, можно ли узнать мнение терапевтов о назначении? Отдельно инересует какой энаприл лучше (назначили вначале дозу 5), купили индийский за полбакса, имхо - фигня...

Страница 1 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Страница 2 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Nayada]

Терапевтам нужно знать рост и массу тела мамы, нужен дневник АД (утро-вечер) за 1 неделю.
В идеале - посмотреть запись ЭКГ, а не только заключение.
СОЭ контролировать не обязательно, достаточно анализа на С-реактивный протеин.
Липримар нужен.
Желчный пузырь - не нужен.
Тиоктовая кислота и глюкозамин не имеют достаточной доказательной базы (возможно, коллеги меня поправят, если не права).

[LonliLokli]

Выложу на днях дневник АД (родители ведут,но возможно - только папа).
Запись ЭКГ - очень маловероятно, с собой отдавали только эпикриз и диск с КТ.
Рост 156, вес 82 кг.
Желчный не нужен- это мы имеете в виду необходимо оперативное лечение (сиречь удаление) оного?

[Nayada]

Выложу на днях дневник АД (родители ведут,но возможно - только папа).
Запись ЭКГ - очень маловероятно, с собой отдавали только эпикриз и диск с КТ.
Рост 156, вес 82 кг.
Желчный не нужен- это мы имеете в виду необходимо оперативное лечение (сиречь удаление) оного?

1. ждем
2.поискать или повторить
3. худеть
4. именно это ( обсудить с очным хирургом, от полностью забитого конкрементами мешочка пользы никакой, а вред возможен, ИМХО)

[LonliLokli]

1. Дневник ведет все-таки именно папа, мама только меряет последние 2 недели. Показания за сегодня
утро - 126\71, пульс 79
вечер - 119\83, пульс 81
В целом, по словам мамы, держится так - 120-130-140 при стабильно высоком пульсе (не ниже 80).
Обещала что будет записывать, папа обещал проконтролировать.

2. Поищу в центре где мама лежала, поскольку пройти заново может быть проблемой, районная кардиолог уволилась и уехала на заработки в столицу.

3. Это ей сказали и невролог, и терапевт... По словам папы, мама уже давно кушает мало, но все равно не худеет.

Не знаю, важно ли... На приеме у терапевта мама этого не сказала, но у нее последние месяцы диарея.


Новости от врачей.
1. Сделали МРТ, это было упомянуто, вот заключение ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
2. Побывали у ортопеда, вот заключение ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
3. Мама согласилась отложить картофелеуборочную компанию и мы побывали у невролога №2, вот заключение ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

Ортопед не рекомендовал массаж, рекомендовал делать сероводородные ванны. Поскольку сделать их у нас в районе не получится (нету), мама спросила рекомендаций у невролога №2. Та залажала ортопеда - сказала что противопоказаний к массажу нет, а ванны - полная херня наравне с бычьим сердцем, направленная на выколачивание денег у пациентов. Кроме того, не рекомендовала дону, поскольку боль не снимет все равно.

[lizaliza]

Что за эпизод острой слабости в левой руке от 2004г? Подробно опишите

[LonliLokli]

Был парэз руки. С тех пор у мамы левая рука стала плохо работать - немеет, не получается застегивать пуговицы например.

Недавно (с неделю) похожее стало наблюдаться с правой рукой - стоить походить с тростью, и часто спустя пару минут начинает неметь рука.

[LonliLokli]

Липримар нужен.
Тиоктовая кислота и глюкозамин не имеют достаточной доказательной базы (возможно, коллеги меня поправят, если не права).
Мы купили вместо Липримара тот что был в скобках (что было в наличии), равноценная ли это замена или желательно искать липримар?

А есть ли аналоги Тиоктовой кислоте и глюкозамину? Консультация у терапевта была минут 40-50, она долго выбирала по своей книжке, чтобы было дешевое из хорошего (:

[lizaliza]

Был парэз руки. С тех пор у мамы левая рука стала плохо работать - немеет, не получается застегивать пуговицы например.

Подробнее можно? В какое время суток, на фоне какого АД развилась слабость в руке? Ослабла вся рука или только кисть? Онемение в тот момент было или нет? Обратились сразу за мед помощью? Осмотр невролога был? Если да -выложите его.
Слабость в руке в течение этих почти 10 лет прогрессирует/уменьшилась/не меняется?
Тиоктовую кислоту и глюкозамин принимать не имеет смысла, так как не доказана их эффективность.

[LonliLokli]

Подробнее можно? В какое время суток, на фоне какого АД развилась слабость в руке? Ослабла вся рука или только кисть? Онемение в тот момент было или нет? Обратились сразу за мед помощью? Осмотр невролога был? Если да -выложите его.
Слабость в руке в течение этих почти 10 лет прогрессирует/уменьшилась/не меняется?
Тиоктовую кислоту и глюкозамин принимать не имеет смысла, так как не доказана их эффективность.
Спрошу у мамы, но (исходя из опыта) - не было осмотра невролога или обращения за медпомощью :( Как сказала терапевт, мама плохая медсестра, раз так себя запустила... Вообще проблемы со спиной и начались-то из-за профессии - мама работала в хирургии, каталок мало, туда-сюда...

про Тиоктовую кислоту и глюкозамин я понял, что витамины без доказательной базы. Интересует какие есть препараты с доказательной для стимуляции обмена холестерина и работы печени (тиок. к-та) и восстановление хрящей (глюкозамин). Хм прочитал про последнее, как-то непонятно ни что восстанавливает, ни как... Я не помню насчет чего терапевт маме его выписала, к сожалению.

[lizaliza]

Липримар или другой статин как раз препараты, влияющие на обмен холестерина в организме.
Препаратов для восстановления хрящей к сожалению нет.

[LonliLokli]

По поводу руки - развивалось все это некоторое время, не за 1 день.
Затронуло всю кисть. Проходило (уменьшалось) год, сейчас гораздо лучше чем тогда но - неполная ф-ть. АД мама не помнит. Осмотра не было.

Визилип у мамы сильно не пошел - три дня принимала, три дня крайне плохое самочувствие - сердце начало сбоить, лихорадка (колотило при норм. температуре тела), пришлось пить корвалол, нитроглицерин кажется, в общем все что было дома.
Будет ли такая же реакция на липримар?

[LonliLokli]

Результаты АД (утро-вечер) 3-7 число, посл 2 дня не получалось измерять, ездила по больницам. Побывала у хирурга в областной, после осмотра назначили операцию по удалению желчного на 30 октября.
3 сентября
у 126/74/83
в 159/78/76

4 сентября
у 135/79/62
в 112/69/71

5 сентября
у 127/72/82
в 157/85/83

6 сентября
в 128/70/69

7 сентября
у 152/76/65
в 152/75/67

Кроме того, удалось достать из архива ЭКГ из клиники.
Страница 1 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Страница 2 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Страница 3 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[LonliLokli]

Узнал от мамы то что ее тоже давно беспокоит - повышенный рвотный рефлекс, даже зубы тяжело чистить.

[Nayada]

Повышение АД более 140\90 мм рт ст имеет место довольно часто. Плюс избыточная масса тела. Плюс дислипидемия. Обсудить с терапевтом или кардиологом препарат (препараты) для ежедневного контроля АД.
Статины нужны. Реакция на вазилип, возможно,- совпадение по времени. Пробовать липримар или, посоветовавшись с доктором, другой статин.
Решились на холецистэктомию - молодцы.
Плюс рациональное питание, прогулки, положительный психологический настрой - и, надеюсь, все будет в порядке :)

[LonliLokli]

Nayada
Спасибо, мама уже и так собиралась сама звонить в центр и пытаться связаться с терапевтом по поводу реакции на вазилип. Вряд ли совпадение, после его самостоятельной отмены самочувствие нормализовалось.


про Тиоктовую кислоту и глюкозамин я понял, что витамины без доказательной базы. Интересует какие есть препараты с доказательной для стимуляции обмена холестерина и работы печени (тиок. к-та) и восстановление хрящей (глюкозамин). Хм прочитал про последнее, как-то непонятно ни что восстанавливает, ни как... Я не помню насчет чего терапевт маме его выписала, к сожалению.
Кажется вспомнил по поводу чего - мама жаловалась на выпадение чашечки коленной, наверное в рамках этого и назначили.

Также интересуют последние назначение невролога и ее отношение к рекомендациям ортопеда (массаж можно, сероводородные ванны фигня).

[LonliLokli]

Здравствуйте. Решил отписать - маме сделали операцию 1 ноября, уже дома, пару дней назад сняли швы. К сожалению, статины она не принимает изза реакции, а снова попасть на прием к терапевту для консультаций мы сможем лишь после моей командировки, в начале декабря. Подскажите, стоит ли сдавать опять анализы (ТТГ, биохимия)?