cyril7
03.07.2013, 21:26
Добрый день! Прошу помощи в определении, что со мной. Не уверен, стоит ли писать сразу в раздел паразитарных заболеваний, поэтому пишу сюда.
Пол мужской, 23 года, 62 кг, 175 см.
В октябре 2012 был лямблиоз (анализ на цисты лямблий положительный + эозинофилия). После курса Орнидазола (кажется, 3 дня после недели диеты+фильтрум) однократная микроскопия лямблий не обнаружила.
С середины июня 2013 испытывал дискомфорт в области ануса и тянущие боли там же, но чуть глубже. Вскоре добавился частый плохо оформленный стул с небольшим количеством слизи в конце. Иногда позывы к дефекации были ложными и выходило лишь немного слизи.
После осмотра проктолога RRS показала "На всем протяжении на слизистой множество эрозий. Крови в просвете нет.". Ирригоскопия: "данных за органическую патологию прямой кишки не обнаружено". Итог: диагноз "эрозивный проктосигмоидит", консультация гастроэнтеролога.
С учетом недавнего лямблиоза гастроэнтеролог предположила воспаление кишки на почве лямблий, назначила сульфасалазин, свечи метил-урацил, и метронидазол и отправила подтверждать лямблиоз при помощи ПЦР крови и ИФА на токсокары, описторхоз, аскаридоз.
После начала сульфасалазин и метронидазола стало лучше (стул один раз в день, консистенция получше, постоянной боли нет, однако при постановки свечи больно).
Я временно нахожусь в Курске, здесь ПЦР на лямблии не делают. Сдал кал на антиген лямблий, кровь на антитела и общий анализ (Хеликс). Сдавал до приема метронидазола. Результаты:
Giardia lamblia, антиген — положительно
Giardia lamblia, антитела (суммарные IgM, IgG) — отрицательно (!!)
Ascaris lumbricoides, IgG, титр — отрицательно
Opistorchis, IgG — отрицательно
Toxocara, IgG — отрицательно
Trichinella, IgG — отрицательно
Echinococcus, IgG — отрицательно
Лейкоциты (WBC) 6.22 *10^9/л (4-10)
Эритроциты (RBC) 4.91 *10^12/л (4,20 - 5,30)
Гемоглобин (HGB) 146 г/л (120 - 156)
Гематокрит (HTC) 39.8 % (39,0 - 49,0)
Средний объем эритроцита (MCV) 81.1 fL (80,0 - 99,0)
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 29.7 пг (27,0 - 34,0)
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 367 г/л (300 - 380)
Тромбоциты (PLT) 192 *10^9/л (180 - 320)
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 37.7 fL (37,0 - 54,0)
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 13.2 % (11,3 - 19,5)
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 11.7 fL (10,0 - 20,0)
Средний объем тромбоцита (MPV) 10.10 fL (9,40 - 12,40)
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 25.9 % (13,0 - 43,0)
Нейтрофилы (NE) 3.03 *10^9/л (1,80 - 7,70)
Лимфоциты (LY) 2.28 *10^9/л (1,00 - 4,80)
Моноциты (MO) 0.57 *10^9/л (1,00 - 4,80)
Эозинофилы (EO) 0.27 *10^9/л (0,02 - 0,50)
Базофилы (BA) 0.07 *10^9/л (0,00 - 0,08)
Нейтрофилы, % (NE%) 48.7 % (47,0 - 72,0)
Лимфоциты, % (LY%) 36.7 % (19,0 - 37,0)
Моноциты, % (MO%) 9.2 % (3,0 - 12,0)
Эозинофилы, % (EO%) 4.3 % (1,0 - 5,0)
Базофилы, % (BA%) 1.1 % (0,0 - 1,2)
(Все значения в пределах референсных).
1) Смущает положительный АГ и отрицательные АТ. Что ложно с большей вероятностью?
2) Завтра сдам еще кал на "цисты и вегетативные формы простейших". Будет ли информативна микроскопия после 4 дней метронидазола?
3) Что еще может быть причиной колита? Стоит сдать еще какие-то анализы? Может ли быть НЯК и как его исключить?
Тему Принципы диагностики лямблиоза ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) читал, но не смог внятно применить к своему случаю.
Приложение 1. Анамнез.
Три года назад. Геморрой, легировали.
Последние полгода необычно много болел.
октябрь 2012. лямблиоз.
ноябрь 2012. гепатит А (предположительно заразился в Узбекистане)
январь 2012. похожие симптомы тянущей боли в заднем проходе, потом перешедшие в неприятные ощущения при мочеиспускании, а потом прошедшие сами. Тогда проктолог сказал, что со стороны кишки все в порядке, отправил к урологу. Уролог сказал, что все в порядке, но ТРУЗИ обнаружило кальцинаты в простате.
Приложение 2. Медицинские записи (в квадратных скобках неразборчиво).
25.06.13 Жалобы: на учащение стула до 5-7 р в сутки, с примесью слизи, боли в области ануса при дефекации. Болен ~1,5 недели.
Рез [пальцевое исследование]: Перианальная обл. не […], тонус сфинктера N, ампула кишки свободна, полипов, опухолей нет.
DS: НЯ проктосигмоидит? Хр. внутренний геморрой I-II ст.
Рек-но: 1) RRS 2) ирригоскопия
-- Фролова (проктолог)
26.06.13 Больному назначено обследовавшим проктологом 25.06.13: RRS, ирригоскопия.
RRS: Тубус ректоскопа введен на 25 см. Слизистая отечна, сосудистый рисунок не определен. На всем протяжении на слизистой множество эрозий. Крови в просвете нет.
Заключение: [синдром раздраженной толстой кишки], [несп] эрозивный проктосигмоидит.
1. Ирригоскопия.
2. Свечи метилурациловые / с облепихой 1 св x 3 р/д, 2 недели
3. Микроклизмы из отвара ромашки/зверобоя 50 мл, на ночь, 2 недели.
4. Лечение у гастроэнтеролога
-- Субботина (проктолог)
26.06.13 R-исследование прямой кишки. Бариевая смесь свободно и последовательно заполнила толстую кишку на всем протяжении. Все отделы обычно расположены, гаустрация равномерная. Патологических сужений, дефектов наполнения не определяется. В условиях двойного контрастирования — стенки кишки эластичные, дополнительных теней на фоне газа не выявлено.
Заключение: данных за органическую патологию со стороны толстой кишки не получено.
-- Фирсов
28.06.13 У пациента при RRS эрозивный проктит, но проктолог за НЯК не высказывается. В анамнезе лямблиоз.
1) диета
2) ПЦР крови на лямблии
3) АТ к токсокарам, описторхоз, аскаридоз.
4) сульфасалазин ЕН 500 мг. 1.0 гр x 2 р, 1 месяц (продолжать до колоноскопии)
5) свечи с метилурацилом 1 св на ночь, 2 недели
свечи с облепиховым маслом 1 св на ночь, 2 недели
6) метронидазол 500 мг x 2 р во время еды, 7 дней
7) бифиформ, 1 к x 2 р, независимо от приема пищи, 2 недели
8) ФКС контроль через месяц. НЯК?
-- Шурова (гастроэнтеролог)
Заранее благодарю за комментарии.
Пол мужской, 23 года, 62 кг, 175 см.
В октябре 2012 был лямблиоз (анализ на цисты лямблий положительный + эозинофилия). После курса Орнидазола (кажется, 3 дня после недели диеты+фильтрум) однократная микроскопия лямблий не обнаружила.
С середины июня 2013 испытывал дискомфорт в области ануса и тянущие боли там же, но чуть глубже. Вскоре добавился частый плохо оформленный стул с небольшим количеством слизи в конце. Иногда позывы к дефекации были ложными и выходило лишь немного слизи.
После осмотра проктолога RRS показала "На всем протяжении на слизистой множество эрозий. Крови в просвете нет.". Ирригоскопия: "данных за органическую патологию прямой кишки не обнаружено". Итог: диагноз "эрозивный проктосигмоидит", консультация гастроэнтеролога.
С учетом недавнего лямблиоза гастроэнтеролог предположила воспаление кишки на почве лямблий, назначила сульфасалазин, свечи метил-урацил, и метронидазол и отправила подтверждать лямблиоз при помощи ПЦР крови и ИФА на токсокары, описторхоз, аскаридоз.
После начала сульфасалазин и метронидазола стало лучше (стул один раз в день, консистенция получше, постоянной боли нет, однако при постановки свечи больно).
Я временно нахожусь в Курске, здесь ПЦР на лямблии не делают. Сдал кал на антиген лямблий, кровь на антитела и общий анализ (Хеликс). Сдавал до приема метронидазола. Результаты:
Giardia lamblia, антиген — положительно
Giardia lamblia, антитела (суммарные IgM, IgG) — отрицательно (!!)
Ascaris lumbricoides, IgG, титр — отрицательно
Opistorchis, IgG — отрицательно
Toxocara, IgG — отрицательно
Trichinella, IgG — отрицательно
Echinococcus, IgG — отрицательно
Лейкоциты (WBC) 6.22 *10^9/л (4-10)
Эритроциты (RBC) 4.91 *10^12/л (4,20 - 5,30)
Гемоглобин (HGB) 146 г/л (120 - 156)
Гематокрит (HTC) 39.8 % (39,0 - 49,0)
Средний объем эритроцита (MCV) 81.1 fL (80,0 - 99,0)
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 29.7 пг (27,0 - 34,0)
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 367 г/л (300 - 380)
Тромбоциты (PLT) 192 *10^9/л (180 - 320)
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 37.7 fL (37,0 - 54,0)
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 13.2 % (11,3 - 19,5)
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 11.7 fL (10,0 - 20,0)
Средний объем тромбоцита (MPV) 10.10 fL (9,40 - 12,40)
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 25.9 % (13,0 - 43,0)
Нейтрофилы (NE) 3.03 *10^9/л (1,80 - 7,70)
Лимфоциты (LY) 2.28 *10^9/л (1,00 - 4,80)
Моноциты (MO) 0.57 *10^9/л (1,00 - 4,80)
Эозинофилы (EO) 0.27 *10^9/л (0,02 - 0,50)
Базофилы (BA) 0.07 *10^9/л (0,00 - 0,08)
Нейтрофилы, % (NE%) 48.7 % (47,0 - 72,0)
Лимфоциты, % (LY%) 36.7 % (19,0 - 37,0)
Моноциты, % (MO%) 9.2 % (3,0 - 12,0)
Эозинофилы, % (EO%) 4.3 % (1,0 - 5,0)
Базофилы, % (BA%) 1.1 % (0,0 - 1,2)
(Все значения в пределах референсных).
1) Смущает положительный АГ и отрицательные АТ. Что ложно с большей вероятностью?
2) Завтра сдам еще кал на "цисты и вегетативные формы простейших". Будет ли информативна микроскопия после 4 дней метронидазола?
3) Что еще может быть причиной колита? Стоит сдать еще какие-то анализы? Может ли быть НЯК и как его исключить?
Тему Принципы диагностики лямблиоза ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) читал, но не смог внятно применить к своему случаю.
Приложение 1. Анамнез.
Три года назад. Геморрой, легировали.
Последние полгода необычно много болел.
октябрь 2012. лямблиоз.
ноябрь 2012. гепатит А (предположительно заразился в Узбекистане)
январь 2012. похожие симптомы тянущей боли в заднем проходе, потом перешедшие в неприятные ощущения при мочеиспускании, а потом прошедшие сами. Тогда проктолог сказал, что со стороны кишки все в порядке, отправил к урологу. Уролог сказал, что все в порядке, но ТРУЗИ обнаружило кальцинаты в простате.
Приложение 2. Медицинские записи (в квадратных скобках неразборчиво).
25.06.13 Жалобы: на учащение стула до 5-7 р в сутки, с примесью слизи, боли в области ануса при дефекации. Болен ~1,5 недели.
Рез [пальцевое исследование]: Перианальная обл. не […], тонус сфинктера N, ампула кишки свободна, полипов, опухолей нет.
DS: НЯ проктосигмоидит? Хр. внутренний геморрой I-II ст.
Рек-но: 1) RRS 2) ирригоскопия
-- Фролова (проктолог)
26.06.13 Больному назначено обследовавшим проктологом 25.06.13: RRS, ирригоскопия.
RRS: Тубус ректоскопа введен на 25 см. Слизистая отечна, сосудистый рисунок не определен. На всем протяжении на слизистой множество эрозий. Крови в просвете нет.
Заключение: [синдром раздраженной толстой кишки], [несп] эрозивный проктосигмоидит.
1. Ирригоскопия.
2. Свечи метилурациловые / с облепихой 1 св x 3 р/д, 2 недели
3. Микроклизмы из отвара ромашки/зверобоя 50 мл, на ночь, 2 недели.
4. Лечение у гастроэнтеролога
-- Субботина (проктолог)
26.06.13 R-исследование прямой кишки. Бариевая смесь свободно и последовательно заполнила толстую кишку на всем протяжении. Все отделы обычно расположены, гаустрация равномерная. Патологических сужений, дефектов наполнения не определяется. В условиях двойного контрастирования — стенки кишки эластичные, дополнительных теней на фоне газа не выявлено.
Заключение: данных за органическую патологию со стороны толстой кишки не получено.
-- Фирсов
28.06.13 У пациента при RRS эрозивный проктит, но проктолог за НЯК не высказывается. В анамнезе лямблиоз.
1) диета
2) ПЦР крови на лямблии
3) АТ к токсокарам, описторхоз, аскаридоз.
4) сульфасалазин ЕН 500 мг. 1.0 гр x 2 р, 1 месяц (продолжать до колоноскопии)
5) свечи с метилурацилом 1 св на ночь, 2 недели
свечи с облепиховым маслом 1 св на ночь, 2 недели
6) метронидазол 500 мг x 2 р во время еды, 7 дней
7) бифиформ, 1 к x 2 р, независимо от приема пищи, 2 недели
8) ФКС контроль через месяц. НЯК?
-- Шурова (гастроэнтеролог)
Заранее благодарю за комментарии.