[Fahrenheit]

Уважаемые коллеги, вопрос в следующем: использовали ли Вы для профилактики приступов мигрени препараты топирамата?
Особо интересуют варианты использования дженериков (напр. Макситопир), т.к. оригинальный препарат слишком дорог.
Кроме того, волнует переносимость препарата. Часты ли случаи отмены лечения топираматом из-за побочных явлений? Насколько я знаю, частый побочный эффект - снижение массы тела, а среди пациенов с мигренью это особенно нежелательно.
Спасибо.

[lizaliza]

Часто использую топирамат, практически всегда Топамакс. Медленное титрование переносится практически без побочных эффектов (в основном небольшая сонливость). Еще ни одному пациенту не пришлось отменять из-за развития побочных эффектов, существенного снижения массы тела не наблюдалось.
Сейчас одну пациентку веду на Макситопире (именно по причине дороговизны Топамакса). На данный момент только на этапе титрования, переносимость нормальная, отмечает лишь сонливость.

[Fahrenheit]

Спасибо, Елизавета Дмитриевна, а данный момент пока рано судить о эффективности макситопира?

[lizaliza]

Да, пока рано. Позже поделюсь впечатлением.

[TARIKAFR]

Топирамат у нас используют часто. Побочный эффект со снижением веса считается скорее желательным побочным эффектом относительно к пациентам с излишним весом. (wellcome side efect).

Кроме нарушения аппетита, коллеги часто отмечают плохую переносимость препарата и часто акромиальные парестезии даже при 50мг/день. Очень нередко - нарушение памяти и нарушения настроения и особенно речи /нехватка слов/ и нарушение концентрации. Часто эти побочные эффекты нужно прицельно искать и пациенты сразу систематически предупреждаются перед употреблением препарата.

Невзирая на достаточно неплохую эффективность, очень редко доза превышает 100 мг/день... и причиной будут побочные эффекты, к сожалению.

[Fahrenheit]

Терапию макситопиром пришлось прекратить через 3 недели лечения из-за плохой переносимости побочных эффектов уже на дозе 50 мг/сутки.
Имели место парестезии, снижение веса и раздражительность. Для данной пациентки принципиальным оказалось снижение веса.
эффект со снижением веса считается скорее желательным побочным эффектом относительно к пациентам с излишним весом
Согласен, но пациенты с избыточным весом и мигренью мне встречались довольно редко.

[TARIKAFR]

Большинство побочных эффектов зависит от дозы. Парестезии сами могут исчезнуть через несколько недель после начало лечения. Часто лучше всего увеличивать дозу очень медленно - 15мг/14 дней.

Если есть антимигренозный эффект в самом начале - иногда и 25мг/день будет достаточно.

Начинаем лечить, если есть выбор, с бетаблокатора. Если нет риска беременности - Депакин может быть очень эффективен в таком случае. В другом случае - амитриптилин, и с недостаточным весом проблем не будет. :))

С уважением.

[Alexey74]

Отменил Топамакс, через месяц после начала приема из -за плохой переносимости.
Отсутствие аппетита-астения-раздражительность-приспуп мигрени.
Но за месяц у пациенки не было ни одного приступа, а до Топирамата 4 раза в месяц.
С уважением Алексей Пелепейченко.

[Shakiroff]

Позволю себе добавить 5 копеек. При ежедневном приеме и известной частоте мигрени в данный момент на топирамате всего 2 пациентки (топамакс 50мг/сут). Одна отмечает иногда парестезии, но НРАВИТСЯ снижение аппетита (она таки полненькая). Эффект пока с 1-2 приступов в неделю до 3 за прошедший месяц. Другой недавно до 50 поднял-жду дней через 10.
Чисто личное мнение: грамотное "промывание" мозгов, зачитывание прям на приеме провоцир.факторов, убеждение клиента, что это не "сосуды" (99% приходят с, извините, "ВСД" и "Дэп с цефалгическим и прочими ликворо-динамическими синдромами"), объяснение, как лечить приступ-все это уже в ближайший месяц нередко приводит к урежению приступов. И чаще бетаблокеры и(или) амитриптилин.
С Уважением!

Зы: не очень он, в общем то, переносится. Может, очередная специфика РФ-ну, подделки, например-дорогой ведь. Не амитриптилин же подделывать.

[olga_lvovna]

А Ботокс применять кто-нибудь пробовал для профилактики мигрени¿

[OrFun]

Использовала диспорт для лечения головной боли напряжения, эффект хороший.

[lizaliza]

Мне коллеги, видимо повезло больше с пациентами на Топомаксе. Реально помогает, в т ч на дозе 25 мг/сут, эффект развивается за 4-6 нед от начала приема, и ПЭ минимальные и преходящие. Но титрую медленно, начинаю с четверти капсулы и увеличиваю каждые 6 дней на четверть. Часто идет в комбинации с антидепресантами в связи с наличием сопутствующих тревожно-депрессивных, панических расстройств, абузусного фактора, трансформированной мигрени, хронических болевых синдромов иной локализации. Тогда веду пациентов на минимальных-средних дозировках обоих препаратов также с хорошим эффектом и неплохой переносимостью. Я прям как рекламой занимаюсь))) уж извините )))

[smolin]

Ой. Елизавета Дмитриевна, а как ваши пациенты капсулу делят? Это же нереально точно сделать. Хотя есть таблетки, но они без риски, их деление тоже будет несанкционированным.

[nebel]

Ой. Елизавета Дмитриевна, а как ваши пациенты капсулу делят? Это же нереально точно сделать. Хотя есть таблетки, но они без риски, их деление тоже будет несанкционированным.
вот мне это тоже очень интересно. а есть у кого-нибудь опыт назначения пропранолола? как титруете? сразу с 40 мг? или делите? или используете анаприлин с 10 мг и по нарастающей?

[Shakiroff]

Пропранолол (анаприлин) использую при отсутствии противопоказаний, начинаю с 10мг 2-3 р/д и медленно ползём вверх (ну, максимум до 80/сут вспоминаю), часто комбинирую с амитриптилином (хватает 25мг, реже 12,5-25).
Кстати, по сабжу темы-рискнул еще, на этот раз макситопир (цена), назначил пока с 12,5мг-ждунимагу. Может, с ОЧЕНЬ МЕДЛЕННОЙ титрацией и лучше будет.
Уважаемые коллеги, да простит Модератор, раз уж тема вылезла за рамки топирамата, поделитесь личным опытом работы с абузусной составляющей. Убедить пациента остановиться-ОЧЕНЬ трудно (сначала пол-жизни трачу на убеждение, что это не ДЭП/ВСД), детоксицировать? Пробовал 2 раза-один +, другой не знаю-сбежал за актовегинами. В основном лишь ограничиваю прием убеждениями. Как вы справляетесь?

[lizaliza]

У нас в Краснодаре Топомакса в таб вообще нет, вот и приходится работать с тем, что имеем - капсулами. Делят на глаз, к сожалению.

[Shakiroff]

Месяц назад писал про макситопир. Начал с 12,5 1р\д, в настоящее время 12,5 2р\д, переносимость нормальная (!!!), частота приступов с еженедельных до 1 в прошедшие выходные (погода, думаю), но длительный, лечением приступа больная пренебрегла. Пока оставляю 50мг\сут.
Вчера молодой девочке с приступами 1р\нед, без давления, эмоц.компонент маловероятен, назначил другой дженерик - топсавер, так же с 12,5 1р\д. Через 7-10 дней покажется. В общем, с медленной титрацией, вроде, побочек меньше. А вот ломать таблетки неудобно.
С уважением!

[smolin]

Я Топамакс назначаю с 25 один раз в день, не деля. Заранее предупреждённые про возможные побочки пациенты обычно переносят всё мужественно, хотя особо не жалуются.
Дженериками не увлекаюсь, честно сообщаю, что данные об эффективности получены на оригинале, если хотят дженерики - на их страх и риск.
Дозы, кстати, стараюсь побольше выкрутить. Уж до 100 мг/сут. дойти всегда стараюсь, если переносят хорошо. Хотя и на 50 эффект видел.

[Master_T]

Есть официальные рекомендации по делению капсул - открыть, высыпать гранулы на бумагу в клеточку и поделить по клеточкам.
К сожалению нет под рукой сканера выложить буклет.

[Dasein]

А как долго обычно принимают Топомакс? А если женщина решит забеременеть?