[oxanaX]

Здравствуйте уважаемые врачи!
Пишу от имени мужа.
Мужчина, 37 лет, 176 см, 76 кг. Курит.
В январе 2013 по УЗИ выявлено в правой почке кистозно-солидное образование, занимающее весь нижний полюс правой почки. Нижняя полая вена овальной формы, проходима, стенки не изменены, кровоток фазный. КТ было, но уже перед операцией и описание со снимками в поликлинике.
07.02.13 проведена нефрэктомия справа.
Результаты гистологии: С-r T1NoM0. Нефробластома с преобладанием недифференцированного....( не могу прочесть, что написано)
УЗИ почек и мочевого пузыря ( 29.04.2013)
Почка слева : расположение обычное. При дыхании подвижна. Контур ровный. Размер почки (12,0*4,5 см): 10,1*5,5 см. Паренхима однородная, склерозированы сосочки пирамид, 0-й степени эхогенности, в центральной зоне 18 мм. Отношение паренхимы к ЧЛК (26). Чашечно-лоханочный комплекс уплотнен. Чашечка в диаметре 0,5 см. Конкрементов нет. Характер объемных образований не лоцируется.
Почка справа- удалена. В ложе удаленной почки лоцируются множественные очаговые, гипоэхогенные, неоднородные структуры размерами :36 мм,32 мм,20 мм и 23 мм в Д. При ЦДК кровоток в них не определяется. В правом подреберье лоцируется гипоэхогенное неоднородное образование кистозно-солидного строения размерами 75*43 мм. В проекции данного образования, прилежащая нижняя полая вена с деформированным контуром. Сложно отдифференцировать накладывается ли данное образование на НПВ или связано со стенкой. В просвете НПВ кровоток фазный, признаков тромбоза не обнаружено.
Мочевой пузырь: форма бочкообразная. Контур четкий ровный. Стенка не утолщена. Остаточная моча не лоцируется. Конкрименты не лоцирцются. Полипы не лоцируются.
Заключение: Эхографически структура левой почки не изменена. В ложе удаленной почки множественные очаговые структуры, не исключающие MTS. Крупное очаговое образование вправом подреберье, сдавливает НПВ, не исключается прорастание её стенки.

30.04.13 проведена КТ почек. Результаты:
Правая почка: отсутствует, в её проекции выявляется многоузловое образование с неровными и нечеткими контурами, интимно связанное и инфильтрующее нижний край печени на участке до 3 см. и m.iliopsoas. Общие размеры образования 6*6,2*14,5 см.
Левая почка: положение, форма и размеры (11,2+5 см) не изменены, контуры её ровные и четкие, структура однородная, плотность паренхимы- в пределах нормы. Чашечно-лоханочная система не деформирована и не расширена, конкременты не обнаружены. паранефральная клетчатка- без особенностей.
Брюшной отдел аорты, другие крупные сосуды брюшной полости без патологических изменений. Достоверного увеличения лимфатических узлов брюшногй полости и забрюшинного пространства не выявлено.
Изменений со стороны видимых органов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено. свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена.
Заключение: КТ-признаки рецидива образования правой почки с инфильтрацией нижнего края печени и m.iliopsoas.

Анализ мочи ( 29.04.2013)
Уд. Вес 1015
Прозрачность полн. Реакция 5,0
Белок нет
Сахар нет
Лейкоциты 1-2
Эпителий плоский ед.
Соли оксолаты +
Анализ крови (29.04.2013)
Гемоглобин 133
Эритроциты 4,96
Цветовой показатель 0,8
Тромбоциты 265
Лейкоциты 7,5
сегментоядерные 56
Эозинофилы 5
Лимфоциты 34
Моноциты 5
Скорость оседания эритроцитов 15


Очень прошу помочь разобраться с результатами исследований. Какое лечение предстоит (готовы ехать в Москву или ближайший от нас хороший онкоцентр )? Не могу понять почему так быстро произошел рецидив ( это MTS-?). Каков прогноз (хотя бы теоретический)?
Муж пойдет на прием к оперировавшему врачу только 6 мая, но с ответами на вопросы у наших врачей все очень туго :(

Если есть необходимость, выложу сканы УЗИ и КТ.

[genbytu]

Дождитесь официального приема хирурга. Возможно речь идет об организовавшейся гематоме в ложе удаленной почки.
Если подозревается рецидив - то вероятно понадобится пункция образования для подтверждения и решение вопроса о повторной операции.

[oxanaX]

Егор Николаевич, большое спасибо за внимание к нашему вопросу, Вы вселяете надежду словами о гематоме:), хотя прекрасно понимаю, что эта вероятность очень мала.

Если возможно, подскажите:
1. Нефробластома-это опухоль Вильмса, только у взрослого?
2. Может ли в столь краткий срок возникнуть рецидив нефробластомы? я понимаю, что это глупейший вопрос, но первоначальная опухоль была 58,0*46 мм, сейчас же она уже порядка 6*6,2*14,5 см, а с момента операции даже 3х месяцев не прошло. Тем более после операции давали благоприятный прогноз... Очень страшно терять драгоценное время, учитывая, что диагностика и состояние медицины у нас в области очень плачевное ( первоначально у мужа подозревали камни в почках (из-за гематурии и болей), в урологическом отделении местной больницы старательно делали урографию (дважды) , УЗИ почек дважды смотрели три (!) врача, в т.ч. и заведующий урологическим отделением, но никто не заметил опухоли; а двумя неделями позже новообразование в почке нашла замечательная врач УЗИ в платной клинике.
Онкологи у нас хорошие, но там всё держится на энтузиазме самих работников((

[genbytu]

1. Вероятно да, если гистология верна.
2. Теоретически - может.
Не было ли после операции длительной температуры, ознобов?

[oxanaX]

Ознобов не было; температура не поднималась выше 38 ( только в первую неделю после операции), потом нормализовалась.

Сейчас самочувствие хорошее, но беспокоят ноющие боли в правой нижней части живота (ниже прооперированной области)

[genbytu]

В таком случае, к сожалению, вероятность того, что это гематома - невысока.

[oxanaX]

спасибо!
будем ждать приема у хирурга и определяться с дальнейшей тактикой лечения

[oxanaX]

Добрый день,
муж был на приеме у хирурга. Направили повторно на УЗИ( уже в онкополиклинике) и рентген грудной клетки.
По результатам УЗИ сошлись на том, что печень опухолью не затронута, размеры ~7*5 см . На рентгене ничего не нашли (этим фактам мы были очень рады!)
Но хирург говорит о том, что опухоль находится в опасной близости от полой вены, и во время операции необходимо присутствие сосудистого хирурга. Направили на консультацию к сосуд. хирургу ( 13.05)

При отказе сосудистого хирурга принимать участие в операции, по тем или иным причинам ( ну побоится человек ответственность на себя такую брать), наш хирург -онколог говорит, что тогда, возможно, придется обойтись только химиотерапией ( без проведения операции)

Вопрос: Есть ли тогда вообще необходимость в операции, если можно обойтись химией? Или всё же химия -это крайний вариант?

[genbytu]

При отказе сосудистого хирурга речь надо будет ставить не о проведении паллиативной химиотерапии, а об обращении в более крупное медицинское учреждение, где данные операции не являются эксклюзивными.

[oxanaX]

Егор Николаевич, здравствуйте!
Побывали сегодня у сосудистого хирурга. Он готов взять мужа на операцию, но т.к. под вопросом инфильтрация опухолью печени ( таки он сомневается затронута ли печень или нет), то обмолвился о ПЭТ, для более полной картины. Говорит, что для него не проблема разрезать и удалить опухоль, а также резецировать часть печени, с удалением лимфоузлов, но проблема в качестве жизни после такой операции ( именно речь о резекции печени, восстановление, как я поняла длительное, т.е. выбор , как всегда, за пациентом)
Аппарата ПЭТ в нашем городе нет, для нас реально съездить в другой город, для прохождения обследования. Муж готов вылетать завтра ( уже договорились о проведении ПЭТ), но так как это всё занимает не день и не два ( результаты ПЭТ готовятся от 4-10 дней), а у мужа налицо болевой синдром ( очень выраженный, кетарол принимает раз в 4 часа), а как вычитали из противопоказаний, бол. синдром является как раз этим противопоказанием.
Мы сначала рьяно засобирались, но моя голова не дает мне же самой покоя)) Опять вопросы, Егор Николаевич:

1. Есть ли такая необходимость в ПЭТ, в нашем случае ( учитывая болевой синдром)?
2. Если опухоль затронула печень, то показана операция, а потом химиотерация / лучевая? или всё зависит от наличия/отсутствия метастазов ?

[genbytu]

1. Есть ли такая необходимость в ПЭТ, в нашем случае ( учитывая болевой синдром)?
В принципе - есть (разумеется при наличии такой возможности).
В случае выявления метастатического поражения других органов встает вопрос о целесообразности операции.
Боль можно купировать приемом более сильных анальгетиков, например Трамала. Если нужна помощь в подборе обезболивающих - можно пригласить в тему Марка Азриелевича.
Вопрос в том, что мне не понятна причина болей. Как данный вопрос трактуют очные врачи?
2. Если опухоль затронула печень, то показана операция, а потом химиотерация / лучевая? или всё зависит от наличия/отсутствия метастазов ?
Вопросы химиоотерапии лучше обсуждать с химиотерапевтом, вероятнее всего показана.

[oxanaX]

Спасибо.
Муж уже уехал на ПЭТ. Обследование будет произведено завтра. Результаты пообещали уже 17 мая.

Егор Николаевич, спасибо за рекомендацию обезболивающего. Марка Азриелевича, пока, наверное, тревожить не надо. Попробуем Трамал. Сейчас перешли на но-шпу, -боль она снимает, но не до конца ( со слов мужа).

Боль мужа беспокоила и до того, как выявили первичную опухоль. Тогда она, правда, была несколько другая.
Сейчас же локализуется в паховой области ( со стороны опухоли) с отдачей в ногу ( даже прихрамывает из-за этого). Хирург-уролог сказал, что возможно опухоль сдавливает нервные окончания. Но опять же, муж очень стойко пытается переносить боль и лишний раз не жалуется на нее врачам((.

[vmark]

Всё-таки, если вы ответите на вопросы из данной темы [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] можно будет подумать о более полноценном и рациональном обезболивании.

[oxanaX]

Марк Азриелевич, спасибо, отвечаю:

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
С-r T1NoM0. Нефробластома с преобладанием недифференцированного эпителиального включения. Выявлен по УЗИ, подтвержден КТ. 07.02.2013 проведена нефректомия правой почки

2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).

УЗИ почек и мочевого пузыря ( 29.04.2013)Почка слева : расположение обычное. При дыхании подвижна. Контур ровный. Размер почки (12,0*4,5 см): 10,1*5,5 см. Паренхима однородная, склерозированы сосочки пирамид, 0-й степени эхогенности, в центральной зоне 18 мм. Отношение паренхимы к ЧЛК (26). Чашечно-лоханочный комплекс уплотнен. Чашечка в диаметре 0,5 см. Конкрементов нет. Характер объемных образований не лоцируется.
Почка справа- удалена. В ложе удаленной почки лоцируются множественные очаговые, гипоэхогенные, неоднородные структуры размерами :36 мм,32 мм,20 мм и 23 мм в Д. При ЦДК кровоток в них не определяется. В правом подреберье лоцируется гипоэхогенное неоднородное образование кистозно-солидного строения размерами 75*43 мм. В проекции данного образования, прилежащая нижняя полая вена с деформированным контуром. Сложно отдифференцировать накладывается ли данное образование на НПВ или связано со стенкой. В просвете НПВ кровоток фазный, признаков тромбоза не обнаружено.
Мочевой пузырь: форма бочкообразная. Контур четкий ровный. Стенка не утолщена. Остаточная моча не лоцируется. Конкрименты не лоцирцются. Полипы не лоцируются.
Заключение: Эхографически структура левой почки не изменена. В ложе удаленной почки множественные очаговые структуры, не исключающие MTS. Крупное очаговое образование вправом подреберье, сдавливает НПВ, не исключается прорастание её стенки.

30.04.13 проведена КТ почек. Результаты:
Правая почка: отсутствует, в её проекции выявляется многоузловое образование с неровными и нечеткими контурами, интимно связанное и инфильтрующее нижний край печени на участке до 3 см. и m.iliopsoas. Общие размеры образования 6*6,2*14,5 см.
Левая почка: положение, форма и размеры (11,2+5 см) не изменены, контуры её ровные и четкие, структура однородная, плотность паренхимы- в пределах нормы. Чашечно-лоханочная система не деформирована и не расширена, конкременты не обнаружены. паранефральная клетчатка- без особенностей.
Брюшной отдел аорты, другие крупные сосуды брюшной полости без патологических изменений. Достоверного увеличения лимфатических узлов брюшногй полости и забрюшинного пространства не выявлено.
Изменений со стороны видимых органов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено. свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена.
Заключение: КТ-признаки рецидива образования правой почки с инфильтрацией нижнего края печени и m.iliopsoas.

Анализ мочи ( 29.04.2013)
Уд. Вес 1015
Прозрачность полн. Реакция 5,0
Белок нет
Сахар нет
Лейкоциты 1-2
Эпителий плоский ед.
Соли оксолаты +
Анализ крови (29.04.2013)
Гемоглобин 133
Эритроциты 4,96
Цветовой показатель 0,8
Тромбоциты 265
Лейкоциты 7,5
сегментоядерные 56
Эозинофилы 5
Лимфоциты 34
Моноциты 5
Скорость оседания эритроцитов 15
Рентгенография органов грудной клетки выполнена в начале мая 2013 ( точную дату не помню). - Без особенностей

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
37 лет, 77 кг., адекватен, жизнерадостен, активен. После нефректомии лечили стенокардию. Аллергические реакции не установлены. Рабочее давление 120/80 , если нервничает может подняться до 130/90. Имеет давний гастрит.

4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Беспокоят ноющие боли в паховой, поясничной области ( сторона удаленной почки) ; при резких движениях боль бывает острой. Спит только на спине, т.к. в других положениях тяжело

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Иногда болит желудок, дает о себе знать застарелый гастрит. Также периодические боли в области сердца- говорит, что не критично и боль чувствует, когда нервничает

6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Принимает кетарол/кетанов. При высокой активности ( и полагаю когда сильно нервничает) принимает 1 т. раз в 4-5 часов- боль снимает на 100 %; сегодня ( с его слов) , день был спокойный, поэтому принял 1 т. утром и всё, сейчас говорит, что боль чувствуется, но вполне терпимо. Пробовал но-шпу, но т.к. боль полностью она не снимает, то он отложил эти таблетки.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Принимает нипертен, эринит и омез - назначение кардиолога

8 Место проживания. г. Благовещенск Амурская область

[vmark]

1. ЭКГ, биохимический анализ крови.
2. Пульс.
3. Кеторол (кетанов) нельзя более 5 дней. Заменяйте на кетонал по 50мг по часам 10-22 или 7-15-23.
4. Не пишите дозировки препаратов.

[oxanaX]

Марк Азриелевич, спасибо!

сейчас не могу дать более точной и полной информации, т.к. муж в другом городе на ПЭТ.

Позвонил, озвучил заключение по ПЭТ; я так поняла, что там всё очень плохо: и полая вена затронута и печень :( . Завтра выложу полное заключение.
Онкоцентр в Хабаровске от него отказался, сказали, что нужно в Москву в НИИ Герцена или Блохина.

[oxanaX]

16.05.2013 выполнена спиральная компьютераня томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, до и после болюсного контрастного усиления с последующей в3D реконструкцией по 0,5 мм.

В правом забрюшинном пространстве определяется опухолевый конгломерат, неоднородный по структуре, за счет очагов распада, состоящий из нескольких частей, соединенный между собой. 1-ая часть определяестя в ложе удаленой правой почки, размерами до 4,6 см, 2-ая часть нисколько ниже и латеральнее, размерами до 3,9 см и 3-я часть, размерами до 10,7х9,7 см, подрастает к правой поясничной мышце на уровне позвонков L2-L4. Выявленный опухолевый конгломерат прорастает медиальный край сегмента VI печени (контактны mts) и нижнюю полую вену, аорта интактна, Селезенка 7,2 смх5,0 см, паренхима однородная. Поджелудочная железа: хвост-1,2см, тело-1,7см, головка-2,4см, парензима однородная. Панкреатический проток не расширен. Левый надпочечник в положении, форме не изменены. Левыя почка-без особенностей. Мочевой пузырь в сечении округлой формы. Определяются увеличенные до 2,3 см паракавальный лимфоузел, лимфоузел бифуркации брюшного отдела аорты. Костно-деструктивных изменений на указанном уровне не отмечено.
Заключение: ПЭТ/КТ признаки крупного объемного образования правого забрюшинного пространства, продолженного роста опухоли правой почки, с прорастание медиально края печени, нижней полой вены, с признаками mts в лимфоузлы брюшной полости таза.



Подскажите, пожалуйста, насколько серьезно положение? Есть хоть малейшая надежда на выздоровление? ( хотя я понимаю, что на такие вопросы может только Господь Бог ответить...)
Обратились в НИИ онкологии Томска, ждем от них ответа.



Марк Азриелевич, по поводу обезболивания: нашлось одно средство, которое помогает мужу снять болевые ощущения и нервное напряжение- бокал красного вина)). Так что пока таблетки пить прекратил.

[vmark]

Тоже вариант.

[genbytu]

Подскажите, пожалуйста, насколько серьезно положение?
К сожалению, положение очень серьезное. Судя по изменению ситуации за достаточно короткий срок - опухоль активно прогрессирует. Операция при таком поражении вероятно выполнима (в условиях крупного медицинского центра), но крайне высока вероятность нового рецидива.
На данном этапе все же лучше проконсультироваться с химиотерапевтами.

[oxanaX]

Егор Николаевич, за нас берется сосудистый хирург из местной областной больницы. Сказал, что операция сложная, но выполнимая. При операции планируется присутствие хирурга общей практики (если я не путаю)
Еще он ( сосуд. хирург) страшно ругал местных онкологов за неэффективный выбор лечения; сказал, что надо было сразу варианты химии/иммунотерапии рассматривать, но они почему-то ограничились только нефрэктомией, с дальнейшей явкой ( и прохождением всех анализов, включая УЗИ, только через 3 месяца)
В общем, мы решили, что после операции поедем в Новосибирск/Питер для дальнейшего лечения (с ними созвонились, им интересен наш случай :( )


Егор Николаевич, относительно химии, понятно. А вот лучевая будет необходима? ( нам в Новосибирске сказали, что лучи у них хорошие)

[genbytu]

Весьма вероятно, что лучевая терапия понадобится.
Удачи Вам, будем надеяться что ситуация окажется несколько лучше описываемой.
Обязательно пишите о результатах.

[oxanaX]

Муж умер вчера. По словам врачей, от нижней полой вены оторвался тромб. Эмболия легкого, сердца и оставшейся почки.

Егор Николаевич и Марк Азриелевич, спасибо Вам за Вашу помощь и участие.

[genbytu]

Искренне соболезную Вам! Держитесь!

[vmark]

Искренне соболезную...

[oxanaX]

Егор Николаевич, Марк Азриелевич
я Вас благодарю за поддержку.