[Ophthalmist]

Товарищи неврологи, если можно - дайте пару советов.

Пациентка лет 25. 2 дня назад появились жалобы на боль "в глубине глазницы" при взгляде вверх, и особенно вверх-влево. Не может определиться, какая из глазниц болит (сравнивает эту боль с мышечной болью от тренировок).

Глазной статус совсем-совсем не примечателен. Передний отрезок глаза и глазное дно без особенностей. Острота зрения в норме.

Где-то дня 2-3 назад, кроме того, объелась мандаринов и отметила сыпь аллергическую на лбу и единичные пятна на щёках (я эту сыпь видел). Говорит, что это обычное для неё дело, когда поест мандаринок.

Вопросы следующие: требуется ли консультация невролога? Требуются ли визуализирующие исследования глазницы (МРТ? КТ? УЗИ?)? Когда имеет смысл что-либо выполнять? (Сроки).
Собственно - что подозревать? Миозит? Он бывает аллергической природы?

Ну, в общем - вопросов много, большинство из них скорее всего банальные.

Спасибо.

[lizaliza]

Правильно ли я поняла, что кроме болевых ощущений пациентку ничего не беспокоит и при осмотре нет экзофтальма, инъекции склер, хемоза, ограничения движения глазных яблок?

[Ophthalmist]

Так точно, кроме болей при движении глаз - никаких признаков неблагополучия. Есть вариант - ждать... и посетить невролога через 2-3 дня, если не произойдёт улучшения. Или...?

[Alex_Rogozhin]

Eсли рассматривать возможные раритеты, то может быть это окулярный миозит? [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Сыпь на лице вместе с мышечной болью также может указывать на дерматомиозит. Как я понимаю окулярный миозит не является формой дерматомиозита, хотя где-то (в популярных разделах интернета) видел, что пишут возможно и такое.

[lizaliza]

Я бы понаблюдала в течение нескольких дней. При отсутствии положительной динамики - визуализация орбит.
А что у нее с щитовидной железой? ТТГ не спрашивали?

[Dr.Vad]

По анамнезу похож на миозит:

Orbital myositis is an inflammatory process that primarily involves the extraocular muscles and most commonly affects young adults in the third decade of life, with a female predilection.

по симптоматике - не очень: Clinical characteristics of orbital myositis include orbital and periorbital pain, ocular movement impairment, diplopia, proptosis, swollen eyelids, and conjunctival hyperemia. The most common presentation is acute and unilateral, which initially responds to systemic corticosteroid therapy.
---
Curr Allergy Asthma Rep. 2009 Jul;9(4):316-23.
Orbital myositis: diagnosis and management.

[Ophthalmist]

Вы мне скажите, это ваше или наше?))

Я собственно подразумевал "окулярный"/"орбитальный" миозит, да, только вопрос - это глазное или неврологическое? Кому лечить-то?)

Спрашивал про щитовидную железу - она не в курсе, никогда ничего не беспокоило, к эндокринологу не обращалась. У родителей в этом плане тоже всё хорошо.

И, что собственно и напрягло - нет ни диплопии, ни экзофтальма, ни припухания, ни гиперемии, ни хемоза... Что ж это за миозит такой ущербный? Ждём 2-3 дня, появятся все симптомы - и начинаем лечить?)

[Dr.Vad]

теоретически, данный миозит может протекать даже безболезненно, но с типичной др. симптоматикой:

Ann Indian Acad Neurol. 2012 Jul;15(3):224-6. doi: 10.4103/0972-2327.99729.
Painless orbital myositis.
Chakor RT, Santhosh NS.
Department of Neurology, T. N. M. C. and B. Y. L. Nair Hospital, A L Nair Road, Mumbai Central, Mumbai, Maharashtra, India.

Idiopathic orbital inflammation is the third most common orbital disease, following Graves orbitopathy and lymphoproliferative diseases. We present a 11 year old girl with 15 days history of painless diplopia. There was no history of fluctuation of symptoms, drooping of eye lids or diminished vision. She had near total restricted extra-ocular movements and mild proptosis of the right eye. There was no conjunctival injection, chemosis, or bulb pain. There was no eyelid retraction or lid lag. Rest of the neurological examination was unremarkable.Erythrocyte sedimentation rate was raised with eosinophilia. Antinuclear antibodies were positive. Liver, renal and thyroid functions were normal. Antithyroid, double stranded deoxyribonucleic acid and acetylcholine receptor antibodies were negative. Repetitive nerve stimulation was negative. Magnetic resonance imaging (MRI) of the orbit was typical of orbital myositis. The patient responded to oral steroids. Orbital myositis can present as painless diplopia. MRI of orbit is diagnostic in orbital myositis.

полный текст [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Интересно, у этой девочки из кейса миозит был какой-то аллергически-эозинофилический и авторы в полном тексте из ссылки упоминают, что у детей глазные миозиты протекают с эозинофилией в 30% случаев - учитывая аллергический анамнез в оригинале и высыпания, может посмотреть об. анализ крови на предмет наличия эозинофилии?

[lizaliza]

Вы мне скажите, это ваше или наше?))

Думаю наше)) я веду таких пациентов.

[Ophthalmist]

Ну, здесь скорее всего будет эозинофилия, ведь так?

В общем, примерный план для себя понял. Понял, что хорошо бы, чтобы это не было дебютом неврита зрительного нерва. Через 2 дня отпишусь по динамике. Спасибо, коллеги.