Помогите пожалуйста!
Ребенок 8 лет, 27 кг, живет в Одессе.
Симптомы за последние пол года: периодический кашель, 2 приступа астмы, в области заднего прохода не заживающее красное пятно, на теле чешущиеся маленькие пятнышки - в основном на попе и ногах, иногда боли в животе около пупа, по ночам скрежещет зубами, чешется и крутится.
Антитела IgG к Strongyloides
stercoralis (EIA) -Положительный результат
(анализ проводился в лаборатории Синево оправлялся в Германию)
Общий Ig E 890 МЕ/Мл
Последний общий анализ крови:
Скорость оседания эритроцитов 4мм/час
Лейкоциты (WBC) 26.27 10^9 клеток/л
Эритроциты (RBC) 4.74 10^12 клеток/л
Гемоглобин (HGB) 133
Гематокрит (HCT) 40.1
Тромбоциты (PLT) 223 10^9клеток/л
Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) 16.2 %
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 18.8 %
Моноциты (на 100 лейкоцитов) 4.4 %
Эозинофилы (на 100 лейкоцитов) 60.3 %
Базофилы (на 100 лейкоцитов) 0.3 %
Антитела ко всем остальным видам паразитов отрицательные.
В анализе кала (около 15 раз) не выявлено.
В исследовании дуоденальном зондировании - не выявлено.
Лежали в отделении онкогематологии - выписали, дали направление к инфекционисту.
Проходили несколько курсов вормила по 5 дней. Назначал инфекционист. После них на 2 недели улучшение анализа крови - лейкоциты и эозинофилы уменьшались, формула выравнивалась.
Делали 5 дней подрад дуоденальное зондирование - лейкоциты -9, эозинофилы-30.
2 месяца пили атипаразитарную программу Коралловый клуб - без результатов.
3 года назад у ребенка уже был точно такой же анализ крови. Пили 5 дней вормил и какие-то травки от глистов, уже не помню - все симптомы прошли.
Наш паразитолог не знает что еще выписать, кроме вормила.
Помогите пожалуйста определиться с лечением, больше некуда обратиться. Спасибо большое.
qwerty
06.03.2013, 02:10
Результаты анализов очень противоречивые. Эозинофилия чудовищная, свидетельствует в пользу стронгилоидоза, но при этом анемии, характерной для этого заболевания, нет. В анализе дуоденального зондирования - стронгилоидесы локализуются в двенадцатиперстной кишке - ничего не говорится о стронгилоидозе, а их обязательно выявили бы при дуоденальном зондировании. Сейчас для обследования нужно сделать анализ кала по Берману (это сложно найти место, где такой анализ делают) и сдать кровь ИФА на токсокароз - другую возможную причину эозинофилии.
lexy13
06.03.2013, 11:25
Анализ на токсокароз делали несколько раз ( 3 раза за пол года) в разных лабораториях:
Антитела IgG к Toxocara canis 0.04 R
(R < 0.9 - отрицательный результат
0.9 ≤ R ≤ 1.1 - сомнительный результат
R > 1.1 - положительный результат
Коэффициент позитивности R - это
оптическая плотность образца /
критическую оптическую плотность.)
Также сдавали на все, какие только можно в лучших лабораториях в Одессе.
Дуоденальное зондирование проводили в обычной поликлинике, где о таком диагнозе даже не слышали.
Не могу пока найти где у нас можно сдать анализ кала по Берману. Возможно, что у нас в Одессе такого еще нет.
Я думаю, что нужно лечить стронгилоидоз. Очень прошу напишите схему лечения.
Спасибо.
antitelo
06.03.2013, 11:41
Исследование проводят г.Одесса , из того что знаю
1. Поликлиника №6, М.Говорова 26а
2. Поликлиника №5, ул.Троицкая 38
lexy13
06.03.2013, 12:30
Спасибо большое. Сейчас буду звонить.
qwerty
06.03.2013, 13:29
Проходили несколько курсов вормила по 5 дней.
При стронгилоидозе достаточно одного такого курса. То есть лечение от стронгилоидоза ребенок прошел уже неоднократно. Да, клиника стронгилоидоза есть. Но то, что их не выявили при дуоденальном зондировании, наводит на большие сомнения в этом диагнозе.
Рентген легких в период заболевания ребенку делали?
lexy13
06.03.2013, 14:14
Рентген делали - все в порядке.
За эти пол года анализы меняются: лейкоциты - от9 до 45 10^9 клеток/л
эозинофилы - от 18 до 80 %
Улучшения происходят сразу после курса вормила, после курса зондирования. После курса кораллового клуба тоже происходит небольшое улучшение.
Если мы полностью прекращаем прием антипаразитарных программ - происходит ухудшение анализов.
Также анализ меняется в худшую сторону после очередного начала кашля у ребенка.
Заболевание началось с сильной рвоты, поноса водой, температура 38-39. Ребенок заболел через 2 недели после приезда из Турции, до этого несколько раз отдыхали на море в Коблево.
Ребенок принимает артишок, ферменты, витамины.
Завтра сдадим анализ по Берману.
qwerty
06.03.2013, 15:19
Не тратьтесь на артишок, коралловый клуб и прочие БАДы. Это бессмысленно. В Турции ребенок босиком ходил?
lexy13
06.03.2013, 15:39
Да, на отдыхе ребенок ходил босиком и по траве, и по набережной.
qwerty
07.03.2013, 21:34
Я просила бы Вас выложить все анализы полностью за время болезни в хронологическом порядке.
1.Анализы крови клинические
2. IgE
3. Результаты всех сделанных анализов на инвазии - и кровь, и кал.
Если какие-то анализы сделаны на фоне ухудшения(напр. приступа астмы - укажите). Также укажите периоды приема вормила - по датам. Выложите снимок легких. Как это сделать - рассказано в разделе Туберкулез.
Будем думать коллективно.
lexy13
10.03.2013, 20:28
Анализов очень много сделали, вот некоторые:
Первый анализ сделали в женск. консультации возле дома13.09.12:
гемоглобин 130
эритроциты 4.05
цветной показатель 0.96
соэ 5
лейкоциты 19.6
Остальное не написано. Повторить!
Анализ, сделанный в гематологии 17.09.2012 (через 10 дней после рвоты и поноса)
гемоглобин 142
эритроциты 5,0
цветной показатель 0.85
соэ 9
лейкоциты 48.8
базофилы 0
эозинофилы 76 (разной степени зрелости)
палочкояд 1
сегментояд 12
лимфоциты 6
моноциты 5
тромбоциты 276
исследование гемостаза
ПО 1.04
МНО 1.05
Фибриноген 4.7
АЧТВ\АПТВ 31
Общий IgE 890 МЕ/мл (27.09.12) -больше не повторяли.
Рентгенограмма ОГК от 17.09 (делали в больнице, есть только выписка):
В прямой проекции патологические тени не определяются. Синусы свободны. Корни не расширены. Тяжистость купола диафрагмы. Купола диафрагмы расположены обычно. сердечная тень в пределах нормы.
Анализы кала:
Яйца гельминтов, цисты лямблий,амебы - не обнаружены.
Антитела Ig G Toxoplasma gondii не обнаружено
Антитела Ig М Toxoplasma gondii не обнаружено
Антитела IgG к Toxocara canis 0.04 R
(R < 0.9 - отрицательный результат
0.9 ? R ? 1.1 - сомнительный результат
R > 1.1 - положительный результат
Коэффициент позитивности R - это
оптическая плотность образца /
критическую оптическую плотность.)
Антитела IgG к Echinococcus
granulosus 0.59
(Менее или равно 0.85 - отрицательный результат 0.85 -1.0 - сомнительный результат Более или равно 1.0 - положительный результат)
Антитела IgG к аскаридам 0.22
(Менее 0.9 - отрицательный результат
0.9 - 1.1 - сомнительный результат
Более 1.1 - положительный результат)
Антитела IgG к трихинелле 0.11
(До 0.85 - отрицательный результат
0.85 - 1.0 - сомнительный результат
Больше 1.0 - положительный результат)
Суммарные антитела к Opisthorchis felineus 0.15
(Менее 0.9 – отрицательный результат
от 0.9 до 1.1 – сомнительный результат
Более 1.1 – положительный результат)
Суммарные антитела к лямблиям 0.54
(менее 0,9 - отрицательный результат;
от 0,9 до 1,1 - сомнительный результат;
более 1,1 - положительный результат.)
Делали еще в 2 лабораториях - все отрицательные (один остался в истории болезни в больнице, второй не могу найти)
Вот одни из последних анализов:
12.01 - после 5 дней вормила
13.02 после бадов и травы -полынь,пижма, ромашка.
Хотела анализы таблицей сделать, чтоб виднее было, вот так получилось.
Еще забыла написать, что на узи был виден лимфоузел в воротах печени 20 *19 мм, после зондирований узи повторили - он пропал.
lexy13
11.03.2013, 10:25
Исследование по Берману - не обнаружено. (Лаборант сказала, что очень мало кала принесли.)
Копрологическое исследование кала -
йодофильная флора в очень большом количестве!
р-ция на скрытую кровь - нет
слизь - не обнаруж
эритроциты - не обнаруж
лейкоциты 2-3
яйца гельминтов - нет
простейшие - нет
Сейчас у ребенка опять появился запах гнили изо рта( при ухудшении анализов появлялся раньше). Расчесы на теле тоже увеличились. Уже неделю не даю никаких лекарств.
qwerty
11.03.2013, 13:57
Повторите анализ по Берману с достаточным количеством кала. Это - решающее исследование при подозрении на стронгилоидоз.
lexy13
11.03.2013, 13:59
Спасибо, повторим. Подскажите, нужно только утренний, или можно с вечера в холодильник положить до утра?
qwerty
11.03.2013, 14:02
Можно вечерний - личинки никуда не денутся.
lexy13
11.03.2013, 14:21
Спасибо.
Dr.Vad
11.03.2013, 21:58
Если результаты тестов будут отрицательны, то следуюwим шагом необходимо исключить наличие еозинофильного гастройентерита у ребенка: при биопси слизистой определяется большое количество еозинофилов; иногда повышение алфа-1-антитрипсина в кале и/или стеаторея могут быть доп. диагностическими находками.
Если етот диагноз будет исключен тоже, то необходимо обратиться к гематологу для решения вопроса о диагностике/лечении гипереозинофильного синдрома - длительной (>6 мес.) еозинофилии (>1.500/мм3) с вовлечением поражения внутр. органов.
lexy13
12.03.2013, 15:34
Повторили анализ - отрицательный. Какие исследования нам нужно теперь провести?
Как можно объяснить, что у ребенка 3 года назад был точно такой анализ крови в течении 3 недель анализы пришли в норму. В онкогематологии ставили диагноз - лйкемоидная р-ция по эозинофильному типу. Принимали вормил или вермокс, желчегонное, ферменты.
В этот раз в выписке из онкогематологии диагноз - гиперэозинофильный синдром. как может быть такой диагноз поставлен, если на узи нет поражения внутренних органов. Делали узи жкт, сердца. нам нужно узи повторить, или какие исследования нужно сделать, что бы увидеть есть ли эти поражения?
Как объяснить, что после 5 раз дуоденального зондирования лечебного (желчь откачивали, вливали какие-то лекарства, артишок) настолько изменился анализ и самочувствие в лучшую сторону?
Сейчас ребенок кашляет, нужно ли повторить рентген(прошло 5 мес с последнего)?
Dr.Vad
12.03.2013, 16:23
еще раз: сыпь - поражение кожи, эозинофилы в дуоденальном содержимом может быть признаком поражения ЖКТ (подтверждает обнаружение эозин. инфильтрации при биопсии при ФГДС), симптомы со стороны легких - признаки поражения системы дыхания. Потенциально фатальной является поражение сердца. Цель лечения - не допустить повреждения сердца; если д-з ГЭС выставлен, почему не назначено соотв. лечение ребенку???
lexy13
12.03.2013, 16:47
при исключении глистной инвазии - повторная госпитализация. Нам неоднократно предлагали сделать пункцию костного мозга.
qwerty
12.03.2013, 18:39
Считайте, что глистная инвазия исключена. Схема дальнейшего обследования дана выше.