[Elena1304]

Уважаемые доктора! Очень нуждаюсь в помощи...Мне 43 года, рост 171, вес 57 кг. Один ребенок. Менструальный цикл с 11 лет. Менструации с самого начала очень обильные, с большой кровопотерей.
У меня вот такая проблема: в июне 2011 года мне сделали РДВ по поводу гипераплазии эндометрия (это уже 2е РДВ, первое было в 2006 году по такому же поводу). До этого с 2006 года я принимала 3 года регивидон, затем норколут. Был перерыв между этими препаратами, но во время этого перерыва схема прихода менструации была такая - сначала задержка, потом прорывное кровотечение (на УЗИ - эндометрий от 10 до 15 мм).
Также еще лет 10 назад была диагностирована миома матки, затем вторая. Эндометриоз. На протяжении последних лет (на фоне регивидона, норколута) миомы значительно уменьшились в размерах: бОльшая с 45 мм до 20 мм.
Повторюсь, что в июне 2011 году в мне сделали РДВ (решили перейти с норколута на мирену, сделали обследование + гормональный фон, выявили гиперплазию. ВАЖНО: гормоны эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин на тот момент были в норме. ЛГ 2,57, ФСГ 6,73, Эстрадиол 84).
После РДВ назначили бусерелин. И вот здесь самое главное. Бусерелин кололи 5 месяцев - с июля по октябрь 2011 года. После этого месячные не пришли. Очень сильные приливы и плохое самочувствие на бусерелине сменились менее сильными приливами, чувствую себя в целом не плохо. Но понимаю - это искусственный климакс. Я абсолютно не планировала так резко войти в климакс в 43 года, и меня эта ситуация страшно угнетает. Доктора не хотели предпринимать никаких действий в течение последнего года, надеялись, что месячные восстановятся, так как до бусерелина никаких признаков климакса не было (повторюсь, ЛГ, ФСГ были в номре, фолликулярный аппарат в яичниках тоже).
На сегодняшний момент ситуация обратная. ФСГ зашкаливает, эндометрий мизерный, фолликулы единичные.
Результаты УЗИ:
матка: 45 - 35 -44. Эндометрий 2 мм. Две миомы, бОльшая - D 15 мм. Признаки адономиоза матки.
Яичник левый: 25-13-15. Фолликул 13 мм.
Яичник правый: 24-12-12. Фолликулярный аппарат не определяется.

Анализы:
ЛГ - 48
ФСГ - 138!! (норма до 17)
ТТГ - 1,14
Эстрадиол - меньше 37!! (норма от 68 и выше)
Прогестерон - 1,4
Тестостерон - 1

Маммография и УЗИ молочных желез - признаки ФКМ.
Я не курю. Из относительный противопоказаний есть небольшая гемангиома печени - 18 мм, которая давно, и которая не выросла за время приема ОК.

Теперь главный мой больной вопрос.
Мой климакс - это уже бесповортно или есть шанс восстановления функции яичников, учитывая то, что единичные фолликулы есть. И что делать дальше?
На сегодняшний момент два очень уважаемых мною доктора эндокринолога имеют две разные точки зрения, что принимать. Первая - принимать до возраста нормальной менопаузвы низкодозированные ОК типа новинета, затем перейти на новейшую ЗГТ.
Вторая точка зрения - начать уже сейчас Фемостон 2/10, далее наблюдать, как пойдет процесс.
Уважаемые доктора...я в растерянности. Какая же тактика лечения предпочтительнее? Каково Ваше мнение?

[afhvfwtdn]

Лучше использовать двухфазные препараты ЗГТ до возраста предполагаемой менопаузы. Причем стартовым препаратом является Фемостон 1/10, при отсутствии противопоказаний.

[Elena1304]

Большое спасибо за ответ! А с Вашей точки зрения процесс в яичниках уже необратим или возможно восстановление собственной функции? И как можно будет это понять на фоне приема таблеток? То есть, если мой организм еще "не планировал" входить в климакс, мог ли именно бусерелин намертво убить функцию яичников?

[DrTatyana]

восстановление репродуктивной функции уже не произойдет, к сожалению

ОБа варианта - и прием КОК, и прием ЗГТ для вас приемлем
Из препаратов ЗГТ нужны двухфазные с содержанием эстрадиола 2 мг - пока
ИЗ контрацептивов можно подумать о Клайре

Ежегодно - осмотр гинеколога + маммография

[Elena1304]

Спасибо большое. Поражает, почему же доктор, назначая такой серьезный препарат как бусерелин, ни слова не сказал о возможных вот таких последствиях...почему сами производители не пишут об этом....ведь если бы я предполагала, что может произойти, никогда бы не решилась...(.
Но возвращаясь к моему основному вопросу, все же очень хочется понять, что же должно стать решающим фактором в пользу выбора либо ОК либо ЗМТ?

[Melnichenko]

Степень вероятности обнаружения подружкой Ваших таблеток.
Никто не знает, когда у Вас была бы менопауза- несмотря на данные о гонадотропинах, к сожалению, никто не знает, как поведет себя миома на КОК или ЗГТ( хотя это и не повод для боязни)
Придется применять тот или иной режим,понимая, что спонтанное восстановление овуляции практически невозможно, хотя теоретически не абсолютно нулевое, миллионы женщин получают бусерелин и его аналоги- но не у всех стойкий Гипергонадотропный Гипогонадизм наступает.

[Elena1304]

А если степень вероятности минимальная?))) Цвет упаковки? )) шучу, конечно!
Галина Афанасьевна, понимаю, что моя проблема смешна по сравнению с действительно серьезными проблемами, обсуждаемыми здесь. Но для меня она на сегодняшний день - глобальна. Попробую несколько переформулировать мой вопрос. Я правильно понимаю, что учитывая мой возраст (43), изменение моего состояния именно после бусерелина (гормональный фон, размеры матки и яичников, величина эндометрия, наличие фолликулов), мой предыдущий анамнез (Миомы, эндометриоз, ЖКГ), не имеет значения, что принимать сейчас - ОК или ЗГТ?

[Elena1304]

И, безусловно, спасибо за ответ!

[Melnichenko]

В принципе с равной вероятностью можно и то, и другое, особенно после появления в мире Клайры.
Если степень вероятности одинакова, по мне так ЗГТ .

Проблема абсолютно не смешна, и ответ - то как раз не со смехом, на самом деле это вполне себе серьезный ответ психологической приемлемости того ли иного вида лечения и готовности пациентки к возможности утечки информации в окружение.

[Elena1304]

Еще раз спасибо! Мои сомнения разрешились.