[_Nofelet_]

Здравствуйте, мужу в октябре 2012 года поставили диагноз рак легкого.
Возраст 39 лет.

СКТ от 18.10.12

На серии СКТ органов грудной полости. в проекции корня правого легкого, распространяясь по ходу главного, промежуточного, среднедолевого и нижнедолевого бронхов определяется дополнительное мягкотканное образование, неправильной формы, с четким бугристым контуром, неоднородное по структуре за счет единичных участков кальциевой плотности, неравномерно накапливающее контрастное вещество. Изображение образования сливается с изображением ателектазированной легочной ткани нижней доли правого легкого, на фоне которых определяется полость распада неправильной формы, с четкими, неровными внутренними контурами, без уровня жидкости, размерами примерно 42х28. К полости подходит дренирующий бронх (Б6?). Просветы правого главного, промежуточного, верхнедолевого, нижнедолевого бронхов сужены, деформированы, просвет среднедолевого бронха на фоне образования прослеживается фрагментарно. Образование распространяется вверх до уровня бифрукации трахеи, плотно прилежит в правой полуокружности леаого главного бронха.
Правое легкое уменьшено в объеме. Пневматизация нижней доли правого легкого отсутствует, на фоне ателектизации легочной ткани визуализируется участки кальциевой плотности. В окружающей образования легочной ткани верхней и средней долей правого легкого определяются множественные диссеминированные очаги мелких и средних размеров (от 1 мм до 7 мм); легочный рисунок усилен, деформирован, междольковый интерстиций подчеркнут.
В язычковом сегменте в нижней доли левого легкого определяются единичные очаги мягкотканной плотности с несколько неровными нечеткими контурами, размерами 8 мм и 6 мм соответственно. Также в язычковом сегменте верхней доли правого легкого визуализируются множественные очаги кальциевой плотности округлой и неправильной формы, размерами от 4мм до 18х11 мм.
Трахея, левые главный, долевые и видимые сегментарные бронхи проходимы, просветы их сохранены. Стенки бронхов диффузно уплотнены, подчеркнуты.
Средостение смещено вправо. Всредостении визуализируются множественные паратрахеальные лимфитические узлы размерами до 15х10 мм, в аортолегочном окне 9х5 мм.
Жидкости в плевральной полости и полости перекарда нет.
Костных деструктвных изменений на уровне сканирования нет

Заключение: КТ картина объемного образования в корне правого легкого, вероятнее центральный Са правого легкого с распадом, множественные мтс в обоих легких. Менее верояно, но нельзя полностью исключить инфильтративный тбс с распадом и диссеминированными очагами в обоих легких.


СКТ от 07.11.2012
На серии СКТ органов грудной полсти в сравнении с данными 18.10.12 в проекции корня правого легкого, распространяясь по ходу главного, промежуточно, среднедолевого и нижнедолевого бронхов сохраняется дополнительное мягкотканное образование, неправильной формы, с четким бугристым контуром. Изображение образования сливается с изображением ателектазированной легочной ткани средней доли правого легкого, на фоне которых определяется полость распада неправильной формы с четкими неровными внутренними контурами, без уровня жидкости, размерыкоторого складывается впечатление что увеличились до 50х24 мм (ранее 42х28 мм). Плевра на данном уровне утолщена до 15 мм. Просветы правого главного, промежуточного, верхнедолевого, нижнедолевого бронхов резко сужены, деформированы, просвет среднедолевого бронха на фоне образования не прослеживается. Образование распространяется вверх до уровня бифуркации трахеи.
Правое легкое уменьшено в объеме. Пневматизация справа снижена, за счет наличия инфильтративных изменений, массивных фиброзных тяжей в нижних отделах легких, очаговых изменений легочной ткани, местами кальциевой плотности.
В левом легком в S4, 5, 8 визуализируются множественные очаги неправильной округлой формы, с нечетким неровным контуром, неоднородные по структуре, за счет зон кальциевой плотности, а также в S4, 5 визуализируются изменения по типу "матового стекла".
Средостение смещено вправо. Всредостении визуализируются множественные паратрахеальные лимфатические узлы размерами до 19х11 мм (ранее до 15х10 мм), в аортолегочном окне - 9х6 мм
Жидкости в плевральной полости и полости перикарда не.
Костных деструктивных изменений не выявлено.

Заключение: КТ- данные характерны метатуберкулезным изменениям, на фоне которых определяется объемное образование в корне правого легкого, вероятнее всего центральный Са с распадом и очагами отсева. Лимфаденопатия.

Трахеобронхоскопия от 15.11.12

Голосовая щель широкая
Подвижность правой и левой ИГС сохранена.
Трахея свободно проходима, хрящевой рисунок сохранен. Слизистая бледно-розовая, блестящая.
Карина острая, симметричная, вт дыхании участвует.
СПРАВА
На медиальной стенке главного бронха снизу за кариной определяется проксимальный край приподнятой бугристой инфильтраци с изъязвленной поверхностью, которая распространяется дистальнее циркулярно и суживает просвет. Биопсия №5+Брашбиопсия
Устье ВДБ и СДБ не определяется за счет разрастаний "+" ткани.
Устье НДБ прослеживается на расстоянии.
Бронхи левого легкого осмотрены до субсегментарных.
Просветы бронхов сохранены, патологического секрета нет.
Слизистая розовая, эластичная.

Заключение Са бронхов правого легкого.

БиопсияПлоскоклеточный неороговевающий рак дII

Цитологическое исследование

Клетки низкодифференцированного рака с деструктивными изменениями.

МРТ гм от 23.11.12

На серии МР томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур, взвешенных по Т2 и Т1 в трех проекциях.
Субкортикально в лобных и теменных долях определяются единичные очаги глиоза. У передних и задних рогов боковых желудочков определяются перивентрикулярный глиоз. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки не расширены. Индекс передних рогов 0,26. Отверстия Монро, Сильвиев водопровод проходимы. III и IV желудочки не изменены. Расширены периваскулярные пространства по ходу пенетрирующих сосудов. Субарахноидальные пространства неравномерно расширены в лобных и теменных долях. Цистерны основания не деформированы.
Хиазмальная, краниовертебральная области не изменены. Околоносовые пазухи носа воздушные.
После введения контрастирующего вещества патологического усиления МР сигнала не выявлено.

Заключение МР-картина мелкоочаговых изменений в головном мозге по типу дисциркулярной энцефалопатии. Данных за мтс в головной мозг не выявлено.

Кардиограмма 13.11.12

Ритм синусовый, ЧСС 74.6, НППНПГ

14.12.12 госпитализировали в больницу, предложили участие в протоколе. Стали делать исследования, после сцинтиографии костей вечером он уехал домои и почувствовал недомогание, сильную слабость, до этого мог передвигаться самостоятельно длительно, сам ездил на исследование в другой конец города. На следующий день, 21.12.12 горлом пошла кровь с пленками и сгустками. По его словам потерял около 2х литров крови (легкого?) Отвезли обратно в больницу, до 29.12.12. ставили капельницы в больнице, антибиотики, кровоостанавливающие. 29.12.12 выписали до 9.12.13. С 27.12.12 получал в больнице трамал, дома сказали продолжить. Дома с 2.01.13 по 8.01.13 получал трамал по 100 мг 2 раза в день, были проблемы со стулом, чувство переполнености ЖКТ, принимал мезим, омез, церукал, гуталлакс. С 2.01.12 поднялась темперетура, до 39.9. ежедневно до 9.12.13. Сбивали парацетомолом, солпадеином, сбивалась плохо. С 28.12.12. по 7.01.13 принимал Флексид 500 1 таб/сут.

После начала приема трамала началось путаться сознание, начался бред и галюцинации, в основном во время сна или дремоты. Когда просыпался, сознание возращалось, речь стала спутанной, плохо понимали что он говорит.

9.01.13 отвезли в больницу, 10.01.13 позвонили из больницы, сказали заберите его, он нас всех замучил. Поведение неадекватное. В химии отказано. Согласились, что такая реакция на трамал, сказали отменить, замену не предложили, сказали обращаться в хоспис.

Со вчерашнего вечера дома не услыша ни одной адекватной фразы, разговаривает с вещами, жарит на полу футболку и т.д. Трамал получал последний раз 10.01. с утра в больнице.

Выписка из больницы тут.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Вопрос в первую очередь что делать с таким состоянием, вызвали врачей из хосписа, они будут только в понедельник. Нужна ли консультация невролога, психиатра? Возможно и нужно ли его возвращать в нормальное состояние? Сейчас он не понимает что с ним происхдит, на боль не жалуется, возможно не может понять что с ним не так. Выписаные врачем таблетки дать нет возможности, не принимает, в больнице все манипуляции делались с большим трудом. На попытки сделать укол, боюсь будет неадекватная реакция.

Очень хотелось бы получить консультацию Марка Вайсмана по паллиативной помощи.
Спасибо, если ответите.

[_Nofelet_]

По вопросам

1. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
2. Вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
3. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
4. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
5. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль? Уточните название трамала (трамал или трамал ретард).
6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

1. Клинический анализ крови от 10.01.13
Гб 94 г/л, Эр 2.88 х10^12/л, Лейк. 21.3х10^9/л, НЕЙТРОФИЛОВ 89%, Э - 0.051%, Б- 0.598%, Лимф - 6.86%, Моно - 3.54%, Тромб 582х10^9/л,

Биохимический анализ крови от 10.01.13
Глюкоза 10.31 ммоль/л (на фоне дексаметазона), креатинин 75 мкмоль/л, билирубин общ - 8.5 мкмоль/л, билир прямой 3.5 мкмоль/л, билир непрямой 5 мкмоль/л, АЛАТ 55 Е/л, АСТ 105 Е/л

Последний анализ мочи от 13.11.12
уро - нормал 3.4 umol/l
бил, кет, эр, бел, нит, лей, глю = neg
оп >= 1.030
ph <= 5.0

узи 23.10.12
заключение: Умеренные диффузные изменения печени и ... МКБ. Мелкие камни левой почки, киста левой почки

Рентген томография от 17.12.12 Слева в языковых сегментах очаги вторичного характера. Справа корень инфильтрирован, легкое в гиповентиляции, выпота нет. Средостение смещено вправо. На ТМГ правый главный бронх конически сужен, начиная от карины, опухоль циркулярно охватывает главный бронх и переходит на верхнедолевой бронх, который коничесик амптирован. Увеличен л/у средостения всех групп.

ЭКГ от 13.11.12
Ритм синусовый, ЧСС 74.6, НППНПГ

2. Вес около 70 кг, рост 174 см, сознание не адекватное, бред, разговаривает с вещами, делает неадекватные вещи, слабость, но до туалета ходит сам, ест, пьет сидя на кухне, смотрит тв. С кровати встает с трудом со 2-3 попытки. В 1991 году перенес туберкулез в армии, на левом легком. Хр заболеваний не было. Аллергическая реакция была либо на викасол, либо на этамзилат, пошла гнойная сыпь на спине, после отмены все прошло.
Давление со слов 110/70 и ниже, высокого не было.

3. На данный момент есть не очень сильное жжение в грудной клетке, болит затылок головы, терпимо.

4. Беспокоит отдышка при нагрузке (встать, пройтись), периодический кашель, сухой не откашливающийся, говорит тяжело глотать воду, а есть вроде нормально... Слабость сильная. Стул вроде нормализовался, с мочеиспусканием проблем нет.

5. Когда принимал трамал 100 - 2 раза вдень, боль полностью уходила.
До этого принимал кетонал 150 - 2 раза в день, в конце приема он помогал только на 3-4 часа, также он принимал кетанов, он помогал часов на 8.

Со вчерашнего вечера не принимает ничего, врач назначили Дексаметазон 8 мг 2 раза в день, Квамател 40 мг на ночь и Омез 20 на ночь, попробую сегодня ему дать. Обезбаливать думаю кетановым или кетонал 150.

[_Nofelet_]

Извините, еще один вопрос, сходила сейчас к участковому, она говорит что такой неадекват может дать Дексаметазон, его как раз ему 9.01.13 числа дали, а 10.01 пошел полный неадекват. В инструкции в побочных стоит психические растройства - часто. Сейчас к вечеру с головой стало лучше.
Получается Дексаметазон лучше не давать? Он до этого принимал Преднизолон, может дать его?

[vmark]

1. Вы задаёте вопрос, на который можно ответить только очно. Причин для такого состояния много. Обязательно консультация невролога, а при необходимости эндокринолога.
2. сахар крови натощак и через 2 часа после завтрака.
3. Я не понял, сначала вы пишите, что такое состояние после трамала, потом после дексаметазона.
4. Дексаметазон не мог сразу повысить уровень глюкозы.
5. А преднизолон как долго получал. по какой схеме, как долго и зачем?
6. Может ещё какие-либо препараты принимал?
7. МРТ делали с контрастом?

[_Nofelet_]

Спасибо, что уделили время.

1. Вчера вечером адекватность вернулась, возможно не полностью, но я ему рассказала что он делал, он посмеялся, сказал что не помнит.

2. Завтра с утра вызову платную службу, кровь натощак возьмут, а вот после завтрака, может не получится, вчера около 1 ночи он сказал что очень сильное жжение в районе легких, выпил таблетку кетанова, в 2 ночи сказал что нет сил терпеть боль, выпил трамал 100. После этого заснул просыплся только в туалет и попить несколько раз, сознание спутаное. Ничего не ест. Температура 39.4 Больше никаких таблеток не принимал.

3. Когда он начал принимать трамал, то когда он спал или просыпался, то сознание было спутаное, но если он просыпался окончательно, то был вполне адекватен. Полный неадекват начался после больницы, где он провел 1 день. Выписка тут. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Поскольку в анализе крови написано на фоне приема дексаметазона, и врач мне сказала, что он начал ходить из-за него, то видимо 9 и 10 числа они его ему давали, хотя в выписке что давали не написали. До этого дексаметазон он не принимал. Неадекват из-за дексаметазона предположила участковая терапевт.

5. У мужа с 25.10 по примерно 20.11 ежедневно была температура около 39-40, ничем не сбить было. 12.11 я пришла к участковому терапевту со списком препаратов, что бы она ему что - нибудь назначила, чтобы ему стало легче. Она назначила Преднизолон по 2 таблетки утром, флексид 500 1 таблетка, кеторол 100 2 раза в день, омез 1 с утра. Через неделю состояние нормализовалось, он мог сам ездить на обследование на другой конец города (1,5 часа в 1 сторону). Оставили Преднизолон 2 таблетки утром, кеторол 100 2 раза в день, омез. Далее примерно с 1.12 Увеличили дозу кеторола до 150 2 раза в день, все остальное оставили. Преднизолон он получал до 2.01. Преднизолон перестали давать, т.к. готовились делать химию, а в больнице сказали что во время химии гормональные таблетки принимать нельзя. Потом у него поднялась температура около 39-40, принимал трамал 100 2 раза в день и средства для жкт т.к был запор. рвота, чувство переполнености (мезим, омез, гуталлакс, церукал) С 25.12 по 7.01 принимал Флексид, он считал что он ему помогает, а врач сказала пусть принимает, уже без разницы...

7. МРТ головного мозга + внутривенное введение контрастирующего вещества 15 мл "Магневиста"

На данный момент у нас 3 основные проблемы
Температура около 40
Боль
Спутанность сознания

[vmark]

1. Всё-таки, если связывать это с лекарствами. а не с болезнью, то больше похоже на побочное действие трамала.
2. Кетанов и кеторол нельзя более 1 недели.
3. Если есть вероятность побочного действия дексаметазона (а теоретически это возможно), то можно преднизолон. Но только по 30мг (1мл) утром внутримышечно, а не в таблетках.
4. Из обезболивающих, я бы пока назначил кетонал по 100мг по часам 7-15-23, возможно, если будет болеть, дополнительно подключить и трамал, но по 50мг (1мл или 1 капсула).
5. Омез продолжайте.
6. Напишите, как меняется ситуация.

[_Nofelet_]

Спасибо, вам за помощь.

Ночью, около 1 ночи выпил трамал 100 из-за боли. Далее продолжил спать.
Около 10 утра сознание было спутаное, не дал проводить никаких манипуляций над собой, удалось только померить температуру - около 39 была, и он принял кетонал 100. Продолжил спать. Через полчаса начал сильно потеть и температура спала до 37. Около 16 часов он проснулся, вернулась адекватность. Измерили глюкометром сахар - 5.4. Колоть преднизолон я не стала, дала только 2 таблетки преднизолона (возможно зря, не знаю) + 1 таблетка омез. Съел пол кексика, продолжил спать. Проснулся около 22-00, температура 36.1, немного поел, принял кетонал 100, продолжил спать.

К сожалению сегодня не получилось все сделать по вашей схеме, надеюсь завтра все получится. Завтра будут врачи из хосписа, какую схему они предложат я отпишусь.

Еще раз огромное вам спасибо.

[SergeyPlyasunov]

На сцинтиграммах метастазов нет?