[Karlo]

Добрый вечер, уважаемые специалисты. Я мужчина, мне 28 лет. 6-7 лет назад впервые у меня началась депрессия. Я бывал у психиатров, невропатологов. В течении моей болезни были взлеты и падения. Перепробовал разные антидепрессанты, сейчас принимаю Ципралекс, от которого немного легче, наблюдаюсь у психиатра.
Дело в том, что все это уже надоело... Эти лекарства, эти лечения, смена лекарств и так далее. Хочу жениться и завести семью, но думаю, а как я их буду содержать, у меня постоянно плохое состояние.
В последнее время чувствую, что меня никто в своих проблемах не понимает, да и эти лекарства особо и не помогают.
Я думаю сейчас о том, что мысли у меня не очень депрессивные, но просто надоело все это, все это состояние и очень хочется уйти из этой жизни. Просто потому что надоело и потому что ничего не получается. Хочется уйти из жизни, просто переживаю за маму, не знаю, как она это перенесет и еще я богобоязненный, вот, что мне мешает это сделать.
а так, всю жизнь жить с таким состоянием, которое сейчас у меня.. Зачем?..
еще, перечитав много всяких форумов и прочего от людей, страдающих депрессией, то видишь, что все равно, как таково и нет людей, вылечившихся от нее. только жалобы от них. раньше думал, брошу все дела, заработаю деньги и буду проходить психотерапию и я вылечусь. но теперь читаю в интернете, что многие говорят, что она не помогает. некоторые пишут, что у нее эффект исследованиями не доказан. что же делать, что предпринять, как жить дальше? неужели всю жизнь ходить, как овощ, вялый, слабый, сонный... дорогие специалисты, помогите мне советом.. пожалуйста.

[Karlo]

здесь тоже меня никто не понимает..

[Karlo]

хочу умереть...

[illusion]

Какой помощи Вы ждете от специалистов форума? Продолжайте наблюдаться у психиатра и принимать АД, присоединяйте психотерапию.

[Karlo]

Я хочу спросить у специалистов на форуме, можно ли меня вылечить. полностью, чтобы я стал полноценным человеком. Не только лекарствами, а психотерапией. И возможно по скайпу потому что я живу в глубинке, здесь нет психотерапевтов. Есть только психиатры и то получившие образование в советское время и которые мало-чего мыслят в соврменной психиатрии и современных антидепрессантах.
Моя депрессия началась после психотравмирующей ситуации и уже несколько лет я на лекарствах. Чтобы начать психотерапию по скайпу, мне нужно что-то продать. Поэтому я хочу спросить, есть ли большая вероятность, что я вылечусь психотерапией по скайпу? есть у специалистов на форуме такие пациенты, которые вылечились, которые мыслят позитивно и не страдают сонливостью, апатией, заторможенностью, слабостью, вялостью и т д? и это долгий процесс? 1 год может дать мне существенных результатов?
С уважением к Вам!

[illusion]

Ответить на Ваш вопрос про прогноз можно только после консультации. И вряд ли Вы получите гарантии.

[Karlo]

Ясно! Но это хотя бы возможно? чтобы вылечиться полностью, жить без лекарств? у вас было такое в практике?
еще. в моем случае нужно ли мне ехать куда-то в Москву в клинику какую-то для первого очного осмотра или это не обязательно? можно так сразу по интернету?

[illusion]

То, что было лично у меня или кого-то из коллег в практике, не имеет никакого отношения к Вам. Каждый человек уникален. Вы опять требуете гарантий, а это невыполнимое условие. Я Вам уже написала, что делать, см. выше.

[Karlo]

Здравствуйте, дорогие врачи! я 2 года уже, как принимаю препарат Ципралекс, на сегодняшний день в дозе 15 мг, в последующем буду полностью уходить от препарата на фоне психотерапии, но сейчас не совсем благоприятные условия для этого, поэтому планирую это сделать в течение 3-6 месяцев. Вместе с тем, мы с супругой решили делать детей. Скажите, пожалуйста, если я принимаю Ципралекс в дозе 15 мг, можем ли мы с женой зачать ребенка, насколько это безопасно?

[Divisenko]

Здравствуйте, дорогие врачи! я 2 года уже, как принимаю препарат Ципралекс, на сегодняшний день в дозе 15 мг, в последующем буду полностью уходить от препарата на фоне психотерапии, но сейчас не совсем благоприятные условия для этого, поэтому планирую это сделать в течение 3-6 месяцев. Вместе с тем, мы с супругой решили делать детей. Скажите, пожалуйста, если я принимаю Ципралекс в дозе 15 мг, можем ли мы с женой зачать ребенка, насколько это безопасно?
Это совершенно безопасно. Если отец принимает антидепрессант, это никак не отражается на способности иметь детей и на качестве генетического материала.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Спасибо большое, Сергей Иванович!

[Karlo]

Здравствуйте. В настоящее время принимаю Ципралекс 10 мг и прохожу психотерапию 1 раз в неделю вместе с психологом. Психологическое состояние хорошее. В дальнейшем планирую понемногу прекратить Ципралекс. Единственная проблема в настоящее время, на фоне улучшения психологического состояния - почти не улучшается физическое состояние, особо не ощущаются бодрость, до сих пор присутствуют слабость, сонливость, по утрам трудно вставать, не могу стабильно заниматься спортом. В связи с этим хочу спросить, может ли быть такое, что эти симптомы (слабость, сонливость, быстрая утомляемость) не связаны с депрессией? Так как у меня близко нет теперь такой депрессии, какая была несколько лет назад, я работаю, живу семейной жизнью, радуюсь жизни.
Примерно, 8 лет назад я сдавал ТТГ, тогда он был в норме. Не знаю, почему у меня такое. Помогите советом. Что делать?

[Divisenko]

Здравствуйте.
Проверьте ТТГ, Т4свободный, ОАК, ферритин, 25-OH.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Спасибо Вам за ответ. Уже сдал, жду результатов.

[Karlo]

Получил результаты, прикрепил файл с фото. Видимо что-то с витамином Д.
Что делать?
И может ли такое отклонение витамина Д давать такую симптоматику: сонливость, слабость, быстрая утомляемость?

[Divisenko]

Здравствуйте.
Теоретически, может. Сходите к врачу эндокринологу.
Может быть и ситуация в "недолеченной" депрессии...

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Спасибо, обязательно схожу. Хотел посоветоваться у Вас ещё по нескольким вопросам. Как принимаю Ципралекс, в сентябре будет 3 года. Поэтому я «схожу» с него. Очень медленно. Я доводил дозу до максимальной 20 мг, был на ней года 2. Сейчас снизил до 10 мг и по-немногу хочу полностью «сойти». По какой схеме это сделать, чтобы это было наименее болезненно? Психологическое самочувствие пока хорошее, стабильное. Проходил КПТ, около 15 сеансов с января и столько же года полтора назад. Сейчас психолог порекомендовал сделать перерыв, чтобы я не стал зависимым от него и сам смог учиться применять техники КПТ, а в случае необходимости решили вернуться к терапии. Как я раньше писал, при улучшении психологического состояния, сохраняется физическая симптоматика. Что бы можно было бы делать с этим? Имеется ввиду, если это не будет связано с пониженным витамином Д.

[Karlo]

Сергей Иванович, могли бы Вы пригласить в тему эндокринологов и спросить их мнение. Естественно я не прошу заменить очный приём

[Divisenko]

Максимальная доза эсциталопрама (ципралекса) - 30 мг.
Если сейчас есть признаки депрессии - сходить с антидепрессанта не нужно.
Если будете сходить - убирайте по 2,5 мг каждую неделю.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

спасибо за ответ.
Скажите, пожалуйста еще:
1. При улучшении психологического состояния, сохраняется физическая симптоматика. Что бы можно было бы делать с этим? Имеется ввиду, если это не будет связано с пониженным витамином Д.?
2. Могли бы Вы пригласить в тему эндокринологов и спросить их мнение? (Естественно я не прошу заменить очный приём)

[Divisenko]

Про физическую симптоматику больше гипотез у меня нет.
Эндокринологов в тему пригласил. Если кто-то сочтёт нужным ответить - он ответит в течение нескольких дней. В противном случае, остаётся Вам самому создать тему в разделе Эндокринология.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Melnichenko]

Крошечная нехватка витамина D без труда может быть компенстрована ,нпрм, вигантолом или аквадетримом по 20 капель × 2 раза в неделю× 2 мес, затем по 10 капель × 2 раза в недель × 2 мес,
Наверное, станет лучше , но не стоит все проблемы приписывать дефициту вит Д.
До начала лечения и через 2 мес оцените уровень кальция крови и альбумин крови

[Karlo]

Про физическую симптоматику больше гипотез у меня нет.
Эндокринологов в тему пригласил. Если кто-то сочтёт нужным ответить - он ответит в течение нескольких дней. В противном случае, остаётся Вам самому создать тему в разделе Эндокринология.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Спасибо Вам большое, Сергей Иванович.

[Karlo]

Крошечная нехватка витамина D без труда может быть компенстрована ,нпрм, вигантологм или аквадетримом по 20 капель × 2 раза в неделю× 2 мес, затем по 10 капель × 2 раза в недель × 2 мес,
Наверное, станет лучше , но не стоит все проблемы приписывать дефициту вит Д.
До начала лечения и через 2 мес оцените уровень кальция крови и альбумин крови

Здравствуйте. Спасибо большое, что подключились к теме. При первой же возможности сдам названные Вами анализы.

[Karlo]

Крошечная нехватка витамина D без труда может быть компенстрована ,нпрм, вигантолом или аквадетримом по 20 капель × 2 раза в неделю× 2 мес, затем по 10 капель × 2 раза в недель × 2 мес,
Наверное, станет лучше , но не стоит все проблемы приписывать дефициту вит Д.
До начала лечения и через 2 мес оцените уровень кальция крови и альбумин крови

Здравствуйте, Галина Афанасьевна.
Сдал анализы: Альбумин - 55 г/л (референсные значения 35 - 52)
Кальций 2.55 ммоль/л (референсные значения 2.10 - 2.55)
Можно ли теперь начать прием Вигантола?

[Melnichenko]

можно с оценкой кальция через месяц

[Karlo]

Спасибо Вам. Скажите , а как лучше его принимать
Крошечная нехватка витамина D без труда может быть компенстрована ,нпрм, вигантолом или аквадетримом по 20 капель × 2 раза в неделю× 2 мес, затем по 10 капель × 2 раза в недель × 2 мес,
в какое время суток, с какой и каким количеством жидкости?

[Melnichenko]

Инструкция в листке - вкладыше

[Karlo]

понял Вас)

[Karlo]

Здравствуйте, Сергей Иванович. Обращаюсь снова к Вам за помощью. Как я писал ранее, на фоне улучшения психологического состояния присутствуют сонливость, слабость, быстрая утомляемость. Проходил КПТ, на нем и наступило улучшение, в данное время не прохожу терапию, но скоро планирую возобновить. Кроме этого, как писал выше принимаю 10 мг Ципралекса, который не могу пока прекратить из-за работы (жду благоприятных условий). Больших жалоб нет, кроме слабости и сонливости. Однако, что мучает в последнее время ю, так это то что я вспоминаю свою бывшую девушку, будучи женатым. Практически каждый день. Вспоминаю ее, смотрю ее страницы в соцсетях, причём она замужем и у неё есть дети. Во время прохождения КПТ прорабатывали эту ситуацию несколько раз с терапевтом, в том числе работая в воображении, но воспоминания не проходят. Могли бы Вы посоветовать в каком направлении двигаться данной ситуации? Специальные техники, методики

[Divisenko]

Здравствуйте.
Можно увеличить дозу ципралекса.
Можно продолжить прорабатывать эту навязчивость во время психотерапии. Специальных техник, насколько я знаю, не существует.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Подскажите, пожалуйста, каким способом можно было бы прорабатывать. Дело в том, что я с двумя терапевтами делал это, но мучаюсь до сих пор

[Divisenko]

Найдите третьего терапевта. Прорабатывайте с ним, должно получиться.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Дело в том, что с предыдущими двумя терапевтами я достиг хороших результатов, но эта проблема, как была, так и осталась. Терапевта в каком направлении (модальности) вы посоветовали бы мне? И вы считаете это навязчивостью или все же другое название есть этому?

[Divisenko]

Модальность не важна. Важен хороший контакт между Вами и новым терапевтом.
И неважно как называется симптом, навязчивость или ещё как-то по-другому. Важно его прорабатывать.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Здравствуйте Сергей Иванович! Давно не писал, хотел снова обратиться к вам за советом и помощью. После того, как писал в последний раз, начал работать со своим терапевтом в онлайн режиме, провели около 17 сеансов. Проработали ситуацию с бывшей девушкой, сейчас эти воспоминания бывают, но уже не болезненные. За это время снизил дозу Ципралекса до 2,5 мг, на которой был где-то месяц и хотел уйти вообще. Но в силу сложившейся трудной жизненной пришлось поднять до 5 мг, на которой уже недели 3. Весь срок приема Ципралекса составляет 3,5 года непрерывно. Врача психиатра у меня нет. Психологическое состояние в настоящее время не плохое. Беспокоят, как раньше физические симптомы: слабость, сонливость, повышенная утомляемость. Много раз говорил об этом с психологом, говорит, что нужно через силу заниматься спортом, несколько пробовал это, но далеко это не заходит. Сейчас максимум на что меня хватает после работы - это пешая прогулка 2-3 км. Работаю с психологом КПТ, добился хороших результатов. Но физическое состояние далеко от хорошего. Несколько месяцев назад случайно попал на приём к терапевту-психоаналитику и он сказал мне, что мои физические проблемы это якобы агрессия к родителям из детства, если проработать это, то слабость, сонливость и т п уйдут. Подскажите пожалуйста в каком направлении двигаться. Или же избавление от физ симптоматики у людей перенёсших депрессию - это миф?

[Divisenko]

Здравствуйте
Какие сейчас показатели ТТГ, ферритин, 25-OH?
Я бы повысил дозу эсциталопрама.
Психотерапию стоить продолжить.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Спасибо, что ответили Сергей Иванович! Честно сказать, я сам думал отправлении эсциталопрама до 10 мг на некоторое время, пока не минует трудная жизненная ситуация. Но не больше, так как хочу сойти с него и были уже предпосылки, если бы не проблемы в жизни. Насчёт психотерапии, я понимаю, что мне дальше нужно работать, она очень помогает. Но я ее прохожу с 2015 года, курсами по 15-20 сеансов в год, КПТ. А физическое состояние так и не улучшилось существенно. Может дело не в психике, может в другом нужно искать причину?.. хотя периодические сдаю анализы, посещаю врачей, ничего серьёзного у меня не нашли. ТТГ, ферритин давно не сдавал. Если имеет смысл, могу сдать.

[Divisenko]

Я не просто так рекомендую Вам сдать анализы. Их обязательно нужно сдать.
В Вашем случае 15-20 сеансов в год - уже не совсем то. Вам нужно переходить на регулярную психотерапию 1-2 раза в неделю без перерывов. Уже не КПТ, а другую, например ТФП (терапия фокусированная на переносе). Или просто психодинамическая психотерапия.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Здравствуйте. Да, я понимаю, что нужно сдать. Я к тому, что меньше года назад я все это сдавал (результаты прикреплены в посте № 15), там всего-лишь нехватка витамина Д. Посмотрите, пожалуйста. Остальное вроде все было в норме. Конечно, с тех пор прошел почти год, но я имею ввиду, что симптоматика в принципе та же самая. Если состояние зависело бы от этого, то наверное в то время результаты анализов были бы плохими.
Сейчас больше дух недель я на 10 мг Ципралекса.
Насчет психотерапии тоже хотел добавить. До КПТ я проходил другие направления психотерапии, в том числе и с психотерапевтом с этого форума в течение полугода. Эффект - 0. Полный - 0. После КПТ, примерно через 6-8 сеансов состояние заметно улучшилось.
Относительно направлений терапии, которые вы указали терапия фокусированная на переносе, психодинамическая психотерапия) их нужно проходить многие годы? Просто если никакого эффекта нет в течение полугода, то начинаешь сомневаться
в правильности пути. Как допустим у меня было ранее.
Еще хотел у вас спросить у вас про антидепрессант. Скоро будет 4 года, как я принимаю Ципралекс. Эффект у него далеко не такой, как был в первое время. 5-6 лет назад я пытался с врачом поменять это препарат на Иксел и Велаксин. Но ни один из их мне не пошел. Были сильные побочки при отсутствии эффекта. Сейчас я вновь думаю о смене Ципралекса на другой препарат. Естественно не на Иксел и Велаксин. Буду делать это с врачом Какой препарат из группы СИОЗС был бы для меня предпочтителен, если в целом мне подходит Ципралекс?

[Divisenko]

Здравствуйте.
Вы можете найти любого другого психотерапевта.
Если хотите менять ципралекс - можно использовать дулоксетин (иозсн) или пароксетин, сертралин, феварин, бринтелликс.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Добрый вечер! Посмотрите пожалуйста результаты моих анализов. Правда, во время сдачи у меня было воспаление почек, как раз проходил лечение. Но анализы сдавал натощак.
по поводу дулоксетина, пароксетина, сертралина, феварина, бринтелликса, могли бы Вы сказать, какой препарат из них в плане эффективности побочных эффектов подошел бы мне? У меня депрессия с тревогой, к тому же, как я постоянно говорю постоянная слабость, сонливость.

[Karlo]

Добрый вечер, уважаемые врачи! Мне 34 года, мужчина, рост 182 см, вес 77 кг. Примерно, 14 лет назад с целью лечения угревой сыпи, которая была уже несколько лет и гастрита было проведено народное "лечение", которое заключалось в очень строгой диете в течение месяца, предусматривающей отказ от всего мучного, мясного, жирного и т. д. Далее, после этого еще 2,5 месяца соблюдалась тоже диета, но не такая строгая. На фоне этих диет мой организм очень ослаб, а именно: появилась слабость, дневная сонливость.
В это же самое время, то есть после 3,5 месяцев на этих диетах, у меня умер близкий человек. После смерти которого примерно через 2 месяца
у меня появились выраженная слабость, сонливость днем, раздражительность, постоянно пониженное настроение. Обращался в то время к психиатру, был поставлен диагноз - неврастения. Затем я неоднократно лечился у психиатров, невропатологов, психотерапевтов. Диагноз в основном ставился - неврастения, депрессия, тревожно-депрессивный синдром, ВСД и т д. Назначались разные препараты: начиная от ноотропов и сосудистых препаратов и заканчивая антидепрессантами: Леривон, Триттико, Ципралекс, Велаксин, Иксел, Абилифай, Сероквель и т д. Ципралекс можно сказать единственный препарат, который подошел мне. На нем мое состояние существенно улучшилось, плюс я проходил психотерапию, которая дала тоже хороший результат. Сейчас я принимаю Ципралекс 10 мг, уже почти 4 года, снижал его уже до 2,5 мг, хотел прекратить, но появились некоторое жизненные трудности, в связи с чем пока не решаюсь его прекращать.
Проблема в том, что за эти 14 лет с момента начала моих проблем со здоровьем даже на фоне хорошего психического самочувствия, у меня всего 2 раза появлялись физические силы, один раз это было после начала приема Ципралекса через несколько месяцев. В остальное время всегда присутствуют: физическая слабость, утомляемость, мышечная слабость, всегда встаю утром через силу, дневная сонливость, одышка По советам психотерапевта неоднократно пытался заниматься утренней зарядкой, бегом. Сегодня могу, что-то сделать, завтра, послезавтра - не могу, сил не хватает. Пробовал подтягиваться на перекладине, максимум - 1,2 раза. До появления проблем мог 10-13 раз. Пытался решить проблему слабость, утомляемости с психотерапевтами, психологическое состояние улучшилось, но эта проблема никак не уменьшается. Из хронических заболеваний имеется - гепатит В, не в стадии обострения. Несколько раз сдавал анализ на ТТГ, всегда был в норме. Примерно 2 недели назад я сдал анализы: ТТГ, ферритин, железо, трансферин, витамин Д и т д. Правда, во время сдачи анализов у меня было острое воспаление почек. Но анализы сдавал натощак. Ранее я создавал тему в разделе "Психиатрия", там меня консультирует врач по поводу депрессии. Дело в том, что в настоящее время у меня появились сомнения, может соматическую симптоматику дает не депрессия, а что-то другое (например ЖДА ), так как в психологическом плане у меня состояние в целом хорошее. Прошу помочь советом, так как это состояние отравляет жизнь уже больше 10 лет.

[Divisenko]

Нужно подбирать Вам антидепрессант, например, сертралин, может быть можно добавить нейролептик со стимулирующим эффектом (амисульприд).
И обязательно - психотерапию.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Спасибо за ответ, Сергей Иванович! А что скажете насчёт анализов на железо и т д? Может ли быть такое, что мое состояние: сонливость, слабость, утомляемость вовсе не из-за депрессии, а из-за железа или других соматических проблем?
Можно пригласить в тему гематолога, чтобы узнать его мнение по этому поводу? Был бы очень благодарен...

[Dr.Vad]

Дефицита железа нет, размещать сканы боком и вверх тормашками - вершина "уважения" к консультантам форума

[Karlo]

Дефицита железа нет, размещать сканы боком и вверх тормашками - вершина "уважения" к консультантам форума
Только щас это увидел. Извините пожалуйста, они при загрузке на сайт автоматически перевернулись. Вадим Валерьевич, подскажите пожалуйста, можно ли искать причину выраженной слабости и сонливости ещё в чем-нибудь, кроме как в психологических проблемах и депрессии? Даже при улучшении психологического состояния почти ничего у меня не меняется в физическом плане.

[Dr.Vad]

Это нужно обсуждать с очным врачом, гематологически вы здоровы

[Karlo]

Это нужно обсуждать с очным врачом, гематологически вы здоровы
Последнее волнующее подскажите, пожалуйста.То, что анализы я сдавал в момент воспаления почек, может как-то отразиться на их точности? Нужно ли их пересдавать? Есть ли у меня нехватка витамина Д и нужно ли его восстанавливать?

[Divisenko]

Если есть дефицит витамина Д, то его нужно восполнять.
Воспаление почек не отразилось в этих анализах.
Вам нужна долгосрочная психотерапия.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Спасибо за ответ, спасибо, что помогаете. Честно сказать, не знаю даже что уже обсуждать на психотерапии, вроде бы все волнующие проблемы обсудили, решили. А физическое состояние почти не изменилось...

[Divisenko]

Найдите другого психотерапевта.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Если есть дефицит витамина Д, то его нужно восполнять.
Воспаление почек не отразилось в этих анализах.
Вам нужна долгосрочная психотерапия.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Здравствуйте! Сергей Иванович, по этим анализам у меня есть дефицит витамина Д?
Могли бы вы посоветовать бюджетного психиатра-психотерапевта для работы по скайпу?

[Divisenko]

По этим анализам дефицита вит. Д у Вас нет.
Контакты всех пси- специалистов форума написаны в профиле. Выбирайте самостоятельно.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Сергей Иванович, я проводил встречу с новым психотерапевтом. В связи с тем, что у меня астения, он предложил мне перейти с Ципралекса 20 мг на Прозак, так как он активирующий. Что скажете насчет такой рекомендации?

[Divisenko]

Можно и на прозак, он более активизирующий, чем эсциталопрам. Наиболее активизирующим является милнаципран.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Спасибо за ответ, Сергей Иванович! В 2013 году принимал милнаципран (Иксел), доводил до дозы 150 мг в сутки, к сожалению, состояние только ухудшилось. Принимал еще венлафаксин, который тоже доводил до 300 мг, было только ухудшение. Поэтому честно сказать побаиваюсь менять эсциталопрам на прозак, но нужно, что менять уже.

[Karlo]

Добрый вечер, Сергей Иванович! Сейчас я на 20 мг эсциталопрама. Врач порекомендовал перейти на флуоксетин следующим способом: снизить эсциталопрам до 10 мг, попить неделю, потом снизить до 5 мг и начать пить флуоксетин 20 мг, после чего убрать эсциталопрам. Дело в том, что я очень сильно реагирую на изменения в дозировке эсциталопрама, поэтому побаиваюсь, быстро снижать его, так как не смогу работать. Врачу я об этом сказал, но другую схему он мне не предложил. Могли бы вы посоветовать, как перейти на флуоксетин с эсциталопрама, чтобы переходом не сильно ощущался?

[Divisenko]

Можно начинать приём флуоксетина одновременно со снижением эсциталопрама.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Подскажите пожалуйста, как это сделать в моем случае... какими дозировками, сколько дней.

[Divisenko]

Начать флуоксетин можно с 1/2 капсулы в течение 4 дней, потом перейти на целую капсулу.
Эсциталопрам можно снижать убирая по 5 мг каждые 4 дня.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Спасибо Вам большое за ответ! Получается из капсулы флуоксетина 20 мг нужно пересыпать половину порошка в другую пустую капсулу и так по 10 мг принимать 4 дня? Потом перейти на 20 мг. Можно эсциталопрам снижать по 5 мг каждые 7-10 дней?

[Divisenko]

Можно порошок флуоксетина просто выбрасывать.
Можно эсциталопрам снижать по 5 мг каждые 7-10 дней?да

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Спасибо!

[Karlo]

добрый вечер, Сергей Иванович! Снова обращаюсь к Вам за помощью. Я снов начать проходить психотерапию, на этот раз в психоаналитическом направлении. Ципралекс снизил до 2,5 мг, думаю попить 2 недели и попробовать без него жить. если не получится тогда попробовать Прозак, как и было прописано врачом.
Вопрос насчет психотерапии. Проведено 5 сессий терапии, психолог говорит, что у него есть гипотеза, что у меня маскированная депрессия. Так как основные проблемы - это слабость, сонливость, утомляемость. Возможно причина в недогоревании смерти близкого человека. Астении появилась именно после этого через месяца 3, это было более 10 лет назад. Психологу нужно еще около 5 сессий, чтобы проверить эту гипотезу. После чего уже будет видна картина терапии, как будем работать и т д. Чтобы избавить от астении психологу потребуется 1-1,5 года. Может еще быстрее. Можно ли считать, что я работаю с правильным психологом. По сути получается нужно 10 сессий, что разобраться в причинах астении.

[Divisenko]

Вы не доверяете психотерапевту. Или доверяйте или нет. И обсудите с Вашим ПТ вопрос недоверия.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Спасибо, что ответили. Я доверяю психотерапевту. Но. Был один очень печальный опыт при работе с психологом несколько лет назад. Я полгода проходил терапию, эффект - 0. Потратил время, деньги и в какой степень веру. Психолог говорила, что вот-то будет улучшение. А впоследствии выяснилось вообще, что мы тем направление психотерапии занимались. Поэтому считаю необходимым спросить Ваше мнение. Да и вообще думаю, что в жизни ничему нельзя слепо верить.

[Divisenko]

Лечит не "направление психотерапии", лечат отношения, которые складываются между людьми в психотерапии.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Наверное, так и есть. Но лично мне помогают жить более-менее качественной жизнью те техники, которым меня научили ранее. Сейчас мой психолог почти 2 месяца ищет у меня причины астении, говорит, что мы вот-вот найдём их. Задаёт домашние задания, которые я исправно почти все сделал, но ни про Одно он меня не спросил. Я у него спрашивал, почему вы их задаете, раз не спрашиваете. Ответ - вот я все суммирую, что вот-вот что-то будет. Я не готов заниматься ПТ, если не понимаю ее сути и смысла. К чему мы идём. Вот это вот путешествие внутрь себя это конечно интересное и познавательное занятие, но мне нужно лечение. Поэтому я хотел знать, стоит ли продолжать работу с таким терапевтом? Должна ли быть работа в психоаналитическом направлении понятна для клиента?

[Divisenko]

Однозначно, работа в психоаналитическом направлении должна быть понятно для пациента.
И очень странно то, что терапевт не узнаёт про результат домашних заданий.
Можете ли Вы потребовать у психотерапевта объяснений?
Почитайте статью, начиная с девятого сообщения: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Не мог разобрать там 9-е сообщение, но я все прочитал. Я попросил объяснений - ответ что мы ищем причины астении, скоро их найдём. Короче, я понял, что мне нужно менять ПТ... к сожалению. (((( Сергей Иванович, скажите Ваше мнение про эмоционально-образную терапию или где о ней можно объективно прочитать.

[Karlo]

- Сергей Иванович, ещё хотел у Вас спросить. Неделю назад я прекратил прием Ципралекса, который принимал на протяжении 4,5 лет. Снижал долго, как положено, на 2,5 мг был на протяжении 1 месяца. В настоящее время пока у меня имеется синдром отмены: повышенная раздражительность, сонливость, головные боли, гриппоподобные симптомы и т д. Скажите пожалуйста, что можно ситуативно принять, чтобы уменьшить эту симптоматику?

[Divisenko]

Сергей Иванович, скажите Ваше мнение про эмоционально-образную терапию или где о ней можно объективно прочитать.
Ничего не подскажу про такой вид психотерапии.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Divisenko]

Скажите пожалуйста, что можно ситуативно принять, чтобы уменьшить эту симптоматику?
Можно принимать транквилизатор.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Спасибо Вам за ответы!

[Karlo]

Добрый день, Сергей Иванович! Очень нужна Ваша помощь, чтобы определиться. На последней сессии со своим психологом, я прямо задал ему все волнующие вопросы относительно нашей работы. Насчёт того, почему он меня не спрашивает насчёт Домашних заданий, ответ был такой, что их задача заключалась не в правильном их выполнении, а в эмоциях и чувствах, которые возникали при из выполнении. И якобы о домашних заданиях он спрашивал потом на следующей сессии. На самом деле он про них не спрашивал, но спрашивал, что было за неделю, как чувствовал себя и т п. Насчёт того, что я не понимаю нашу работу ответ был такой, что мы ищем чувства, которые являются причиной моей астении. У меня имеются вытесненные чувства, которые являются причиной астении.Эти чувства необходимо найти, достать, прожить, посмотреть к каким физическим ощущениям они приводят, после чего необходимо вернуть их обратно в психологическую информацию, чтобы они не давали мне астению. На мой вопрос о том, где мне прочитать про методику нашей работы, он сказал можно посмотреть работы Александр Лоуэн "Предательство тела", "Депрессия и тело". Он использует оттуда теоретические постулаты. В Интернете я посмотрел эти работы, но меня смущает понятие биоэнергетики там. Также психолог говорит, что во время нашей работы у него появилась гипотеза, что у меня имеется непрожитое горе (после смерти близкого человека) и непринятие себя (проблемы с угревой сыпью). Астения собственно появилась 15 лет назад после этих проблем. Сейчас у меня такая дилемма: продолжить работу с этим психологом либо начать работу снова в когнитивно-поведенческой терапии, с помощью которой я достиг тех результатов, которые у меня имеются в настоящее время. Напомню, что до КПТ состояние было очень плохим, что практически не мог жить без лекарств. Сейчас я прекратил Ципралекс, который принимал 4,5 года, состояние более-менее, по-немногу уходит синдром отмены. В связи этим, прошу Вас высказать своё мнение по поводу продолжения работы в психотерапии. То есть продолжать работу с этим психологом или начать работу в КПТ. Относительно длительности терапии, то тоже я не сторонник того, чтобы годами не проходить. Да и не хватит средств. Очень наделяюсь на Ваш развёрнутый ответ.

[Divisenko]

Вы уже задавали такой вопрос и я уже Вам отвечал: только Вы сам принимаете решение оставаться в терапии или прекращать терапию. И только Вы сам будете нести ответственность за этот выбор и за его последствия.
Одна из Ваших психологических проблем - Вы не хотите принимать важные решения, не хотите делать выбор и быть ответственным за это.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Изначально, когда писал вопрос я понимал, что он не совсем корректен, так как терапевты не дают совет. И не просто его у Вас. Но. Просил у Вас, чтобы Вы дали мне пишу для размышлений, чтобы я сам мог принять правильное решение.

[Karlo]

Добрый день, Сергей Иванович! Пока нахожусь так сказать в застое, то есть ещё не определился, продолжить работу со старым терапевтом или же начать новую терапию в КПТ. Могли бы Вы подсказать насчёт тех методик, которые я описал выше и используемых терапевтом, соответствуют ли они принятым стандартам? Биоэнергетика Лоуэна и т д, ну и ещё, что чувства необходимо найти, достать, прожить, посмотреть к каким физическим ощущениям они приводят, после чего вернуть их обратно в психологическую информацию.

[Divisenko]

Вам предстоит самому выбрать метод психотерапии и специалиста.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Сергей Иванович, можно ли спросить у эндокринологом о том, что если имеются астенические симптомы длительное время (более 10 лет) при этом ТТГ и Т4 свободный в норме все время, имеет ли смысл сделать УЗИ щетовидной железы? Мне это советовал психолог

[Melnichenko]

А у эндокринолога отрублены руки ?
Предположим , что форма безобразна, вся в узлах и ямах, и зоб Вы возите в тачке- при нормальном ТТГ это НИКАК не сказывается на самочувствии - Квазимодо уж как кошмарен был, но звонарем работал хорошо.

[Karlo]

Спасибо, что ответили, Галина Афанасьевна! Могли бы Вы прояснить, я не совсем понял. Какова может быть причина длительной слабости, кроме психологической. Проблема более 10 лет...

[Melnichenko]

А чем плоха психологическая ? И как Вы видите возможность дистанционного ответа?
УЗИ никак не ответ на вопрос

[Karlo]

Ничем не плоха. :) просто за более 10 лет существования проблемы я несколько раз длительно проходил психотерапию и терапию антидепрессантами, но повышенная утомляемость, слабость, сонливость, апатия так и не ушли. Поэтому периодически возникает вопрос, а точно ли в психике дело...

[Melnichenko]

10 лет без установленного диагноза эндокринные болезни вряд ли существуют, при этом оставаясь никому невидимыми. Ну а моложе и здоровее вряд ли людям удается стать за 10 лет.

[Karlo]

То есть причину нужно искать только в психике?

[Melnichenko]

И честно себе самом ответить, что у психических заболеваний нередко вполне реальный субстрат биохимический, и надо добросовестно лечить хроническое заболевание, радуясь даже небольшим успехам, а не заменять лечение набором анализов.

[Karlo]

Могли бы Вы объяснить это, я не совсем понимаю

[Melnichenko]

Что именно?

[Karlo]

И честно себе самом ответить, что у психических заболеваний нередко вполне реальный субстрат биохимический.
Вот это

[Melnichenko]

Психические заболевания могут отчасти быть объяснены нарушением допамин- серотонинэргических и норадренэогических систем в головном мозгу.
Именно поэтому предлагаемые лекарства корректируют эти вполне биохимические нарушения.
Но мы далеко ушли от вопросов по эндокринной системе.
Есть хроническое заболевание, относящееся к компетенции психиатра.
Имеет смысл это принять и обсуждать с врачом реальные перспективы, препараты и др,, поиск активный других болезней вряд ли нужен, кроме банальных появляющихся с возрастом

[Karlo]

Спасибо Вам большое!

[Karlo]

Здравствуйте, Сергей Иванович! Вот уже 3 месяц пошёл, как я без лекарств (антидепрессантов). Состояние после синдрома отмены было более-менее, терпимое. Начал снова работать с терапевтом в схема терапии. Чувствую, что это направлении терапии во мне откликается и вижу перед собой достаточный объём работы в этом направлении. С момента начала работы мы начали касаться глубинных психологических проблем после чего психологическое и физическое состояние у меня ухудшилось. Думаем насчёт возобновления приёма антидепрессанта. Меня беспокоит такой вопрос, не будет приём лекарства мешать естественному процессу психотерапии, прорабатываемую травм и так далее?

[Karlo]

Сергей Иванович, ещё хотел у Вас спросить насчёт своих опасений и страхов по поводу возобновления приёма лекарств. Как я ранее писал, я 4,5 года непрерывно принимал Ципралекс. Прекратил его 2,5 месяца назад, думал обойдусь без лекарств, в целом состояние было терпимое. Как мы начали работать в схема терапии, то начали ворошить детство, вспоминать о детских травмах и т д. на этом фоне состояние у меня сильно ухудшилось. Усилилась апатия, приходится делать все через силу, сонливость и повышенная утомляемость. Они и так у меня были, но сейчас стали более выраженными. Плюс из-за этого ресурсов не хватает для работы в психотерапии. Сейчас мне назначен флуоксетин, так как у меня больше апатичная депрессия и упадок сил. С одной стороны не хочу начать его принимать, так как есть страх, потому что принимал Ципралекс 4,5 года и боюсь, что он сильно навредит моему организму. С другой стороны без антидепрессанта сейчас очень сложно справиться. Как Вы думаете лучше принимать все же Флуоксетин? И ещё, судя по вашим постам здесь, я понял, что Вы не совсем сторонник флуоксетина. Но мне уже второй психиатр назначает его, видимо из-за стимулирующего эффекта.Он сильно уступает сертралину?

[Divisenko]

В целом, у сертралина и эсциталопрама профиль переносимость-эффективность лучше, чем у флуоксетина. Однако, считается, что у флуоксетина самый выраженный стимулирующий эффект из всех СИОЗС.
Если Ваш нынешний врач выбирает флуоксетин - доверяйте Вашему врачу.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Спасибо, что ответили. Сергей Иванович, а что скажете по поводу длительного лечения антидепрессантами, я раньше принимал эсциталопрам в течение 4,5 года. Сильно это вредит здоровью?

[Divisenko]

Нет, это не вредит здоровью.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Сергей Иванович, скажите пожалуйста, можно ли мужчине, принимающему флуоксетин или другой препарат из группы СИОЗС и СИОЗСН, зачать ребёнка? Есть ли риск каких-либо осложнений для плода и ребёнка (отставание в развитии и т д) в дальнейшем?

[Divisenko]

Антидепрессанты, которые принимает мужчина никак не влияют на ребёнка.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Здравствуйте, Сергей Иванович! Снова я к Вам. В июне я начинал принимать флуоксетин по назначению моего онлайн врача, у мен начался синдром беспокойных ног, я побоялся его дальше принимать, так как был очень ослаблен после перенесённой пневмонии скорее всего коронавирусной. Поэтому попросил у врача назначить эсциталопрам. С июня принимаю его, нарастил дозу до 20 мг, состояние значительно улучшилось. Но до полной ремиссии он не ведёт, в общей сложности с 2010 года я его принимаю около 8 лет с перерывами. Пробовал принимать в 2014 году Велаксин и Иксел, они мне не подошли, на них состояние ухудшилось. Поэтому побаиваюсь менять свой Эсциталопрам. Разговаривал с врачом насчёт смены препарата, он говорит, что если он в целом подходит, то лучше оставить его. Прохожу терапию в формате схема-терапии. Работаем с детскими травмами, она мне больше понятна, чем ЛОРП, которую я пробовал в начале года. Что скажете насчёт смены и дозировки препарата? Нужно ли менять препарат либо уменьшать дозу до поддерживающей? А также что скажете насчёт работы в схема терапии? Напомню я длительно проходил КПТ с двумя психотерапевтами, достиг хороших результатов. Но это не излечило меня, плюс к тому я ощущал, что в КПТ как будто я все отработал, а теперь в схема терапии я виду перед собой много работы...

[Divisenko]

Продолжайте схема-терапию.

Вопрос отмены АД нужно обсуждать с Вашими психиатром и психотерапевтом.
Они видят Вас и понимают лучше меня, что именно с Вами происходит.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Добрый вечер, Сергей Иванович!
В предыдущем посте я писал, что в июне 2020 года я начинал принимать флуоксетин по назначению моего онлайн врача, у меня начался синдром беспокойных ног, я побоялся его дальше принимать, так как был очень ослаблен после перенесённой пневмонии скорее всего коронавирусной. Поэтому попросил у врача назначить эсциталопрам. В итоге флуоксетин я пропил 2-3 дня и из-за этих побочек перестал его пить. С июня 2021 года принимаю эсциталопрам, нарастил дозу до 20 мг, состояние значительно улучшилось. Но до полной ремиссии он не ведёт, в общей сложности с 2010 года я его принимаю около 9 лет с перерывами. Пробовал принимать в 2014 году Велаксин и Иксел, они мне не подошли, на них состояние ухудшилось. Сейчас я снизил дозу эсциталопрама до 5 мг, так как хочу перейти на другой препарат. В ближайшее время планирую на очный прием к психиатру, беда в том, что местные психиатры имеют небольшой опыт работы. Поэтому хотел у Вас спросить перед тем как пойти к врачу, велика ли вероятность того, что если мне врач назначит флу, то снова будет синдром беспокойных ног? Или это временное побочное явление? Я хотел попросить у него назначить мне флу или сертралин. Побаиваюсь менять эсциталопрам, так как очень чувствителен к препаратам. Но другого выхода нет, так как эсциталопрам принимаю уже почти 10 лет.

[Divisenko]

А зачем Вы отменяете эсциталопрам?
Продолжайте принимать 20 мг.
Можно аугментировать (усилилить) эсциталопрам ламотриджином или атипичным антипсихотиком 2-го поколения.

Психотерапия у Вас есть?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Дело в том, что я на нем с небольшими перерывами с 2010 года, то есть около 10 лет. Через несколько месяцев после начала его приёма в 2010-м я достиг на нем ремиссии, то есть чувствовал себя достаточно хорошо, потом эффект сильно уменьшился. Где-то около полугода я принимал его в дозе 30 мг, в 2011-м году, но сильного эффекта не было. Хотел поменять его, так как думаю, что за 10 лет он уже отработал своё, но это только мое субъективное мнение. Психотерапию прохожу.
Кстати, по назначению врача в 2013-м, пробовал с эсциталопрамом Сероквель и Абилифай, ни тот, ни другой не подошли. На первом выраженная сонливость, на втором акатизия.

[Divisenko]

Я так и не понял, зачем и почему Вы хотите отменить эсциталопрам.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Хочу отменить эсциталопрам, потому что принимаю его с 2010 года. Через несколько месяцев начала его приема у меня наступила ремиссия, которая продолжалась в течение около полугода, может дольше. Потом симптомы некоторые вернулись. Эсциталопрам я поднимал и до 30 мг, и принимал в этой дозе примерно полгода-год, но ремиссия так и не наступила снова.
В 2013 году под контролем онлайн-врача, кажется Гилева, были попытки зайти на Венлафаксин и Иксел, которые мне не подошли... Очень сильно ухудшилось самочувствие. Потом были комбинации Эсциталопрам+Сероквель под контролем онлайн-врача = выраженная сонливость, далее Эсциталопрам+Абилифай= акатизия.
После этого вернулся снова на просто Эсциталопрам, плюс психотерапия. Хочу перейти на другой препарат, так как мне эффекта эсциталопрама недостаточно, даже на 20 мг.

[Divisenko]

Теперь понял.
Найдите врача психиатра, которому доверяете и с ним подберите другой антидепрессант.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Я так ждал вашего ответа, без него не хотел ходить к врачу. Я хотел попросить у врача назначить мне Ламотриджин, но теперь с ваших слов я понял, что не нужно. Учитывая, что из всех попробованных мной АДов подошёл только эсциталопрам, какой можно попросить назначит у врача? Я так понял, что вы предпочтение отдаёте эсциталпроаму и сертралину. Дело в том, что наши местные врачи имеют небольшой опыт работы с АДами. Я живу в провинции.

[Divisenko]

Иногда антидепрессант в монотерапии не работает. Тогда к АД СИОЗС добавляется АД из другой группы (например, к эсциталопраму можно добавить миртазапин (тетрациклический АД)). Или добавляется нормотимик, например, ламотриджин. Или добавляется атипичный антипсихотик (кветиапин, арипризол, луразидон)

В Вашем случае нужна аугментация (усиление, добавка)

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Имеется ввиду сначала поменять эсциталопрам на другой АД группы СИОЗС и потом аугментироваиь? Или же аугментация с оставлением эсциталопрама?

[Divisenko]

Другие АД-ы Вы переносили плохо. Или искать современный АД, который Вы ещё не использовали и менять на него и потом аугментировать. Или уже сейчас аугментировать эсциталопрам.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Спасибо Вам за ответ!

[Karlo]

Сергей Иванович, сегодня был у врача. Выставила диагноз: Рекуррентное депрессивное расстройство.
Назначила: Золофт 50 мг, Тералиджен 5 мг в обед- 1/2 табл, вечером - 1 табл;
Карбамазепин 200 мг утром 1/2 таб, вечером - 1 таб.
Что скажете насчёт назначенного лечения? Я пока на 5 мг эсциталопрама, врач предлагает сразу добавить к нему Тералиджен и Карбамазепин, потом убрать эсциталопрам и сразу перейти на Золофт. Дело в том, что я очень чувствителен к препаратам, за рулём и на ответственной работе и поэтому боюсь разом начать столько препаратов. Я ей объяснил все, но она сказала все также, что ничего не будет. Как менее болезненно мне начать это лечение? Я хотел сначала очень острожно перейти с эсциталопрама на Золофт, можно ли так сделать? Если да, то как? Обычно я снижал эсциталопрам 2,5 мг по 1-2 недели. Можно ли снижать так и сразу по-немного начать Золофт? А потом как зайду на него начать и Тералиджен и Карбамазепин? Помогите, пожалуйста.

[Divisenko]

Тералиджен - так себе транквилизатор.
Карбамазепин - вторая-третья линия из номотимиков. Первая-вторая линия нормотимиков это ламотриджин и вальпроат.
Емнип, Сертралин (золофт) Вы ранее переносили плохо. Зачем его снова назначать в этом случае?

Из препаратов для аугментирования можно также рассматривать кветиапин или арипипразол или луразидон. Об это я тоже писал.

Как Вы будете переносить назначенную схему - я не знаю, я не умею заглядывать в будущее.
Найдите очного психиатра, которому доверяете.
Осторожно переходить с одного антидепрессанта на другой - правильная идея.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Золофт я раньше не принимал, я хотел сначала на него перейти и потом, если что добавить препараты для аугментирования. Скажите, пожалуйста, как с 5 мг Эсциталопрама перейти на Золофт 50 мг медленно? Эсциталопрам понимаю на ночь 5 мг

[Karlo]

Сергей Иванович, к сожалению, в зоне моей доступности психиатров выбирать особо не приходится. Я долго искал психиатра и пошёл к ней, но все равно приходится советоваться, так как знаю, что ее схема отличается от той, которую советуют на этой форуме.

[Divisenko]

Золофт я раньше не принимал, я хотел сначала на него перейти и потом, если что добавить препараты для аугментирования. Скажите, пожалуйста, как с 5 мг Эсциталопрама перейти на Золофт 50 мг медленно? Эсциталопрам понимаю на ночь 5 мг
Можно два дня принимать 2,5 мг эсциталопрама и дальше отменить совсем.
И начать 12,5 мг сертралина, каждые два дня добавлять по 12,5 мг и с 7-го дня уже принимать 50 мг.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Спасибо, что ответили и что помогаете. Когда писал вчера, я был в дороге, поэтому не смог написать все. Если можно, то я очень хотел бы перейти на Золофт по написанной Вами схеме, то есть начать с 12,5 мг Золофта утром в течение недели дойти до 50 мг, а потом уже снизить эсциталопрам до 2,5 мг, а ещё через неделю вовсе убрать его. Просто очень переживаю, что резкая отмена эсциталопрама может меня выбить из колеи.
Я надеюсь, что одновременный приём двух препаратов СИОЗС в малых дозах не опасно.

[Divisenko]

Одновременный приём в таких дозах - нормально.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Добрый вечер, Сергей Иванович! Как я писал ранее, начал принимать Золофт: 50 мг - 2 недели, 75 мг - 1 неделя, 100 мг - почти 3 недели. Эсциталопрам я прекратил полностью 2 недели назад. То есть получилось так, что одну неделю принимал Золофт 100 мг и эсциталопрам 2,5 мг, после чего полностью убрал Эсциталопрам. Именно когда я их принимал вместе, то есть Золофт 100 мг и Эсциталопрам 2,5 мг мое состояние заметно улучшилось на 5-7 дней, можно сказать даже была лёгкая эйфория. Но затем все вернулось обратно: апатия, сонливость, пониженное настроение, повышенная утомляемость. К психиатру пока не ходил, планирую в течение 1-2 недель. Хотел узнать у вас, по стандартам лечения, мне психиатр должен дать рекомендацию на повышение дозы Золофта или же подключение к нему нормотимика?

[Divisenko]

Наверное, стоит и золофт поднять и ламотриджин добавить.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Спасибо Вам, Сергей Иванович.

[Karlo]

Добрый вечер, Сергей Иванович! С Новым Годом и Рождеством Вас! В конце декабря был у психиатра, попросил у него добавить мне к Золофту Ламотриджин, почему-то она на отрез отказалась, а прописала Тералиджен 5 мг вечером по 1/2 таблетке. И Золофт 100 мг по 1 таблетке утром и 1/5 таблетки в обед.
В общем деваться некуда и начал так принимать, однако Золофт понимаю 150 мг в общей дозе 1 раз утром, так как в инструкции сказано, что его пьют 1 приём в день.
Относителен Тералиджен, каких-либо изменений не ощущаю, кроме как уменьшение тревоги, но ее и так немного было. Зато с утра туманная голова и сонливость. Вообще, если не выпить Тералиджен в 17-18 часов вечера, в позже- 20-21 часов, то у меня наоборот бессонница от него бывает. Относительно физических сил после добавления Тералиджена, то из не прибавилось. Принимаю Тералиджен 2 недели. Также был назначен и Пикамилон, но я так понял это плацебо и не стал его принимать.
Вопрос, что делать дальше? Снова попросить назначить Ламотриджин? Напомню, что наиболее беспокоящая проблема у меня - от отсутсвие физических сил и утомляемость. Диагноз выставлен - Реккуррентное депрессивное расстройство.
Кстати, в связи с отсутствием Золофта купил Серенату, это нормальный дженерик?

[Divisenko]

Тералиджен - так себе препарат.
Пикамилон - плацебо. Странно, что эта врач назначает плацебо.

Просить ламотриджин или не просить - Ваше решение.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Здравствуйте, Сергей Иванович! Давно не заходил…Принимаю Золофт 150 мг утром, Тералиджен 5 мг днём и вечером. Такая дозировка уже около 2 месяцев. Чувствую себя неплохо, однако есть еще к чему стремиться. Психотерапию также прохожу в формате схематерапии. Ламотриджин психиатр мне так и не назначила. Вместо него Тералиджен. В первое время на протяжении нескольких месяцев на Тералиджене был синдром беспокойных ног, особенно ночью, плюс ещё и аппетит. Сейчас это мало выражено. Неделю назад психиатр сказала мне уменьшить дозу Золофта до 100 мг и Тералиджен адрес 2,5 мг, а вечером оставить 5 мг. Я считаю это преждевременным, так как состояние у меня стабилизировалось около 1 месяца назад, более того есть к чему стремиться. Я сказал об этом врачу, она сказала, чтобы я сначала снизил, а потом - посмотрим. Что вы можете сказать насчёт этого?

[Divisenko]

Здравствуйте.
Я уже несколько раз Вам писал, что Вам нужно учиться доверять Вашему врачу.

Если доверяете - оставайтесь с ним и выполняйте его рекомендации.
Если нет - ищите другого специалиста.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Я помню и прислушивался к Вашему совету, поэтому несколько раз менял психотерапевтов. Теперь уже около 2 лет работаю с одним и тем же онлайн. Но вопрос в психиатре, у меня нет такого выбора, чтобы менять их часто. Так как у них очный приём только, соответственно рецепт нужен и так далее. Почему нельзя у Вас спросить мнения насчёт фармакотерапии? Ваш ответ минимизировал был риск негативных последствий в тактике лечения

[Divisenko]

Я уже много раз писал, что Сертралин - хороший антидепрессант. Тералиджен - препарат так себе, иногда используется как транквилизатор. Если Вам помогает это сочетание, то используйте его. Если не помогает - ищите врача психиатра, которому Вы будете доверять.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Я помню, вопрос был в том, что психиатр рекомендует уменьшение дозы препаратов, хотя полной ремиссии и нет ещё. Нужно ли тогда уменьшать препараты? Состояние однозначно заметно лучше. И как длительно можно принимать Тералиджен?

[Divisenko]

Если нет полной ремиссии, то не нужно уменьшать дозы лекарств.
Сроки приёма тералиджена я не знаю, не считаю его хорошим препаратом и поэтому не назначаю. Можно предположить, что можно принимать долго. Вероятная проблема, которая может с ним быть - снижение эффективности.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Сергей Иванович, спасибо! Вы очень помогаете

[Karlo]

Здравствуйте, Сергей Иванович! Я обратился к другому врачу. Посмотрите пожалуйста рекомендации…
Золофт может приниматься в 2 приёма в день?

[Divisenko]

Здравствуйте, Сергей Иванович! Я обратился к другому врачу. Посмотрите пожалуйста рекомендации…
Золофт может приниматься в 2 приёма в день?
Можно.

Но тералиджен - так себе препарат.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Врач сказала, что Тералиджен уберем. И потом будет Золофт + Ламотриджин. Доза Ламотриджина адекватная назначена?

[Divisenko]

Врач сказала, что Тералиджен уберем. И потом будет Золофт + Ламотриджин. Доза Ламотриджина адекватная назначена?
Минимальная лечебная доза ламотриджина - 100 мг в сутки. Лучше принимать 50 мг утром и 50 мг вечером. Заходить на эту дозу нужно очень медленно.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Здравствуйте, Сергей Иванович! Последние 2-3 месяца принимал
Утром: Сертралин 100 мг, Ламотриджин 100 мг, Тералиджен 1, 25 мг
Днем: Сертралин 100 мг, Ламотриджин 50 мг, Тералиджен 1, 25 мг
На ночь Тералиджен 7,5 мг

Эта схема к сожалению не работает, депрессивные мысли физическая слабость, утомляемость.
Врач сказала, что будем переходить на эсциталопрам. Я с него 2 года назад перешел на сертралин. До этого эсциталопрам принимал с перерывами около 10 лет, так как другие АДы давали побочки и я не мог их пить. Эсциталопрам в первые несколько месяцев дал мне 90 % ремиссии, но потом не дорабатывал...
Сейчас врач говорит, что после его прекращения прошло 2 года и можно его снова попробовать с оланзапином.

Я ей предложил, может сначала эсциталопрам попробовать с ламотриджином и тералидженом, она согласилась и в случае отсутствия эффекта сказала, что к эсциталопраму добавим оланзапин. А ламотриджин и тералиджен уберем.

Что Вы скажете насчет такой тактики? Врач адекватный, в плане тактики лечения гибкий.

Оправдано ли уходить от тактики сертралин, тералиджен и ламотриджин, не корректируя их дозы?

Оправдан ли снова переход на эсциталопрам сначала с тералидженом и ламотриджином, а потом, в случае отсутствия эффекта, с оланзапином?

Из того, что ранее принимал и что не дало эффекта, точнее от чего были сильные побочки: эсциталопрам+сероквель= убийственная сонливость до 11 утра часа; эсциталопрам+абилифай= акатизия; венлафаксин, Иксел = недомогание, Триттико, Леривон не помогли... Велбутрин тоже

Кстати, врачу я доверяю, просто хочу минимизировать риски с Вашей помощью

[Divisenko]

Преамбула:
Я уже много раз писал, что тералиджен - почти бессмысленный препарат. Вы много раз игнорируете моё мнение. Я не доверяю врачам, которые назначают тералиджен и другие бессмысленные препараты.

Выберите себе врача, которому доверяете. И выполняйте его назначения.

И Вы опять ничего не пишете про психотерапию. Психотерапия очень важна.

Если смотреть на схему, то Вам нужна комбинация: АД + нормотимик (ламотриджин можно поднимать до 400 мг в сутки, доза 150 мг - низкая) + активизирующий антипсихотик 2-го или 3-го поколения (карипразин, арипипразол, брексипризол, палиперидон).
И никакого тералиджена.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Психотерапия пока приостановлены из-за событий на Украине, так как терапевт оттуда, а так прохожу не уже годами.

Относительно ламотриджина и антипсихотика, Вы имеете ввиду добавить их к Сертралину или с переходом на эсциталопрам?

[Divisenko]

Можно найти другого психотерапевта из Украины или из любой другой страны, если нынешний ПТ не может с Вами работать.

Кто хочет - тот ищет способ.

Относительно ламотриджина и антипсихотика, Вы имеете ввиду добавить их к Сертралину или с переходом на эсциталопрам?
Это как решит Ваш лечащий психиатр.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Насчет психотерапии понял, постараюсь найти.
Могу я Ваши сообщения показать лечащему врачу?

[Divisenko]

Насчет психотерапии понял, постараюсь найти.
Могу я Ваши сообщения показать лечащему врачу?
Конечно можете.
Но ему не понравится моя критика его подхода к лечению.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Ничего страшного)

[Karlo]

Здравствуйте, Сергей Иванович!
Больше года был на сертралине, ламотриджине и тералиджене. 3 недели назад убрали тералиджен и добавлен вместо него арипипразол с Менделексом.

В последние 3 недели схема такая:
Утром: Сертралин 100 мг, Ламотриджин 100 мг,
Днем: Сертралин 100 мг, Ламотриджин 100 мг,
На ночь: Ламотриджин 100 мг, арипипразол 5 мг 1/4 таблетки, то есть 1,25 мг и менделекс 2 мг 1/2 таблетки, то есть 1 мг.

Лет 10 назад, когда начинал лечение ариприпазолом, у меня была сильнейшая акатизия. Я так понял, поэтому врач пока не дает добро на повышение дозы.

Я хотел у вас спросить, какая терапевтическая доза у арипипразоля?

И еще, с начала приема арипипразоля и менделекса у меня ощущения нехватки воздуха и одышка. Врач не связывает это препаратами. Но вчера сказала, пока приостановить менделекс.

[Divisenko]

Терапевтическая доза арипипразола при каком диагнозе?

В качестве аугментатора может быть достаточно и 1 мг

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

рекуррентное депрессивное расстройство.
Депрессия сопровождается сонливостью, слабостью, невозможностью заниматься физическим трудом и спортом.

1мг к сожалению на меня почти не действует. Разве, что чуть настроение получше.

[Karlo]

Неделю назад повысили дозу арипипризола до 2,5 мг, никаких улучшений нет. Как и вообще с самого начала его приема.

[Divisenko]

Психотерапия есть?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Ищу специалиста по терапии принятия и ответственности. Я писал Вам раньше, что не понимаю работу со спецом по психоаналитической терапии.
Вы советовали, что нужно проходить ту терапию, которую я понимаю.
Из всего, что я прошел, мне помогла и понимал только КПТ и схема-терапию. Поэтому хочу начать ACT.

Терапевт сказала поднять дозу арипипразола до 5 мг. На 2,5 мг я был с 16.11.2024

[Karlo]

Сергей Иванович, вместе с сертралином, ламотриджином и Менделексом я принимал арипипразол в дозе 1,25 мг - 1 месяц, 2,5 мг - 10 дней, 5 мг - 10 дней. Эффекта нет, только усиление слабости, сонливости, апатия.
Если скажете свое мнение, я бы поделился своим врачом.

[Divisenko]

Я уже много раз писал моё мнение.
Ваша тема - не для онлайн консультирования.
Ищите психиатра, которому будете доверять и назначения которого будете выполнять без сомнений.
Ищите психотерапевта, которому будете доверять и с которым будете заниматься регулярной психотерапией.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Сергей Иванович, я консультируюсь у психиатра в очном порядке. Доверяю своему врачу, но возможно у него недостаточного опыта при резистентных депрессиях, поэтому спрашиваю ваше мнение. Мой врач адекватный, поэтому когда я сказал ему, что на форуме врачей мне рекомендовали арипипразол, он через некоторое время его и назначил. Что плохого в том, что я спрашиваю тут второе мнение врача? У меня проблемы уже больше 10 лет, соответственно пытаюсь тщательно подходить к каждой схеме терапии.

[Divisenko]

Найдите другого врача, которому будете доверять. Сейчас Вы не доверяете текущему врачу.

Общие принципы лечения резистентных депрессий я не готов Вам здесь описывать.

Если вдруг исчерпаны возможности лекарств (хотя они не исчерпаны, как мне кажется), то можно использовать ТМС (транскраниальную магнитную стимуляцию) и потом ЭСТ (электросудорожную терапию).

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Сергей Иванович, с наступившим Новым Годом Вас!

Я не считаю, что не доверяю своему врачу. У меня был небольшой выбор и я после первой же консультации выбрал именно его.
Мой врач адекватен, я ему раньше показывал Ваши сообщения. Он отменил мне тералиджен и назначил вместо него ар арипризол. Просто я уверен, что у Вас опыта больше по лечению таких заболеваний. Ваши общие рекомендации я мог бы передать своему врачу. Неужели так нельзя сделать?

Сейчас схема такая:

Утром: Золофт 150 мг, Ламотриджин 100 мг
Днем: Золофт 100 мг, Ламотриджин 100 мг
На ночь Арипризол 5 мг, Мендилекс, Ламотриджин 100 мг.
Эта схема не действует.
Пока на прием к врачу не попал.
Ранее, когда я был за границей, мне было сделано назначение: флуоксетин с оланзапином. Но тогда я, побоявшись, нейролептика, не выполнил его. Как Вы относитесь к такой схеме? Ее я хочу обсудить со своим врачом.

[Karlo]

Сергей Иванович, Вы консультируете онлайн?

[Divisenko]

Сергей Иванович, Вы консультируете онлайн?
Обычно да, но Ваш случай - не для онлайн консультации.
Могу рекомендовать коллег в Самаре.
Пишите здесь или в ватсапе.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Наришу в ватсап.

[Karlo]

Сергей Иванович, был у врача, она сделала мне новое назначение. Мне сначала нужно слезть с Золофта и Ламотриджина, а потом Флуоксетин, Оланзапин и т.д.
Скажите, можно ли при снижении Золофта, когда будут минимальные дозы уже, начать прием Прозака? В потом убрать Золофт полностью.
Я раньше так делал, когда с Ципралекса переходил на Золофт. У меня получилось без синдрома отмены. Врач не ответил мне на этот вопрос

[Divisenko]

Можно.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Как хорошо. На какой дозе Золофта можно будет начать прием Прозака 20 мг? Я пока по-тихоньку снижаю Золофт.
И еще хотел спросить, после отмены арипипразола около месяца назад у меня до сих пор ночью бывает беспокойство в ногах и я принимаю Мендилекс. Беспокойство в ногах так должно затягиваться после отмены нейролептика?

[Divisenko]

На дозе 25 мг золофта можно начинать приём прозака.

Беспокойство в ногах не связано с отменой арипипразола. Сходите к невололгу. Исключите синдром беспокойных ног.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Сергей Иванович, мой психиатр не дает своего телефона пациентам и поэтому по каждому вопросу нужно идти к нему на прием.
Дело в том, что мне нужно с Золофта и Ламотриджина перейти на Прозак и Оланзапин. Вчера был последний прием 25 мг Ламотриджина, сегодня я перешел на 25 мг Золофта (около 10 дней был на 50 мг) и принял 20 мг Прозака. Ощущения страшные… Сильные головные боли, которые мало снимаются Найзом, раздражительность, начал сильно тупить, ощущение жара, подергивания в ноге, онемение в руках и т д. Может я что-то сделал неправильно?
Что бы сделать, чтобы состояние не было таким плохим?
Может убрать пока Прозак 20 мг и снова вернуться на 50 мг Золофта и 25 мг Ламотриджина и как-то по другой схеме сходить с них?

[Divisenko]

Здравствуйте.
Можно отменить золофт полностью. Продолжить принимать прозак.
Будем надеяться, побочные эффекты от перехода исчезнут.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[Karlo]

Спасибо, что ответили. На 2-й день после того, как написал вам, состояние было лучше. Сегодня 5-й день приема Золофта 25 мг и Прозака 20 мг, состояние опять ухудшилось…Завтра приму один Прозак.