[Ambodicue]

Уважаемые коллеги, существует ли руководящий документ в котором написано , что при наличии гиперплазии эндометрия с атипией объём операции обязателен с удалением шейки матки ?

[IrinaSerg]

Возраст пациентки? Анамнез?

[Ambodicue]

Возраст пациентки? Анамнез?

Я так понимаю , что чётких установок нет... Просто бытует мнение , что если гиперплазия с атипией , то в любом случае нужно выполнять экстирпацию матки, а надвлагалищная или аблацио эндометрия это ошибка.

[IrinaSerg]

Что значит "бытует мнение?" Обязательны ли нормативные документы Минздрава для индивидуального подхода к пациентке с учетом возраста и анамнеза заболевания? АГЭ в репродуктивном возрасте - консервативное / гормональное лечение, динамическое наблюдение. АГЭ в пре- и постменопаузе - гистерэктомия ввиду высокого риска малигнизации. Вряд ли оправдано проведение аблацио эндометрия.

[Ambodicue]

существуют руководящии документы по лечению атипическкой гиперплазии?
и как вести пациентку после надвлагалищной ампутации матки , у которой атипическая сложная гиперплазия эндометрия , очаг расположен в дне матки ?

[imae_77]

я бы так взял бы на релапаротомию и убрал шейку.

[IrinaSerg]

В целом, согласна с ответом коллеги. Но если знать все же возраст пациентки и анамнез заболевания - то легче будет дать практический ответ на Ваш очень общий вопрос (о нормативных документах...).
Имея минимум информации от Вас, возможный совет - запросите в стационаре, в котором оперировали пациентку, стекла гистопрепаратов и направьте ее с ними на консультацию к онкогинекологу. В Москве Вы можете ей посоветовать консультацию в поликлиническом отделении ин-та им. Герцена, онкоцентра на Каширке или в МГОД на Бауманской.

[imae_77]

Уважаемая IrinaSerg, а онкогинеколог сам смотрит стекла или в клинике для этого гистолог отдельно?

[IrinaSerg]

Стекла консультируют гистологи названных учреждений, на практике их заключение не всегда совпадает с диагнозом гистологов стационаров. После консультации тактика ведения может быть скорректирована.

[imae_77]

учитывая вот такую ситуацию, что иногда данные гистологии первичной, полученной при ЛДВ перед операцией не всегда оказываются "правильными", может получиться ситуация когда , допустим, при проведении НАМ по поводу миомы матки и гиперплазии простой, в заключительной гистологии получаем атипичную или рак эндометрия. Исходя из этого предположения два вопроса?
1. возможны ли такие ситуации и если да, то как часто они возникали на вашей практике.
2. не является ли вариантом выхода из подобной ситуации выполнение экстирпации матки - как золотой стандарт опреативного пособия?
спасибо!

[Ambodicue]

Был бы крайне признателен если бы здесь упомянули номера приказов или названия руководящих документов мин здрава о которых столько упоминается.
По поводу удаления шейки матки ... насколько высок риск интрацервикального рака ? ( пациентке 49 лет , атипическая гиперплазия выевлена впервые, до этого проводилось диагностическое выскабливание с гистологическим заключением : железистая гиперплазия эндометрия, простая форма , из цк - клетки эндоцервикса). Консультация онколога это конечно же да.. и если на то пошло то шейку удалять трансвагинально, хотя выскабливания цервикального канала должно полностью все вопросы снять.

[imae_77]

уважаемый коллега, а как насчет моих вопросов?

[Ambodicue]

Лично в моей практике ни разу не было ситуации когда до операции выполнено РДВ, а при исследовании удаленной матки внезапно обнуруживают атипию. По поводу золотого стандарта ...весьма возможно.. нет органа нет проблемы, но считается , что после тотальной гистерэктомии чаще возникает пролапс органов малого таза.

[imae_77]

а какое отношение к данному вопросу у зарубежных коллег. Имеется в виду вопрос предпочтительного объема: НАМ или экстирпация?

[DrTatyana]

В США как правило, удаляют матку вместе с шейкой матки

[imae_77]

можно ли принять данную практику за предпочтительную?