[Reflex]

Мальчик ,7лет, рост -128 см, вес -24,3 кг.
С 4 лет страдает панкреатитом ,рецидивы в среднем раз в 4 мес. В октябре прошлого года не могли долгое время снять обострение панкреатита, в результате обострения появилась постоянная тошнота после еды, частые головокружения. У нас в городе детский гастроэнтеролог- инфекционист поставил диагноз : Хронический панкреатит, сопутствующая интоксикация.
Лечение: капельницы (солевые растворы, глюкоза,кокорбаксилаза), диета, ферменты, энтеросгель. На фоне этого лечения ребенок стал часто мочиться(8-10 раз в день). Далее по рекомендации врача, в ноябре 2011 г сдаем ОАМ . Нарушений не обнаружено. К концу ноября мочеиспускание становится нормальным(4-6 раз в день). В начале декабря 2011 снова часто мочится. При этом гастроэнтерологические проблемы и головокружения остаются. Далее едем на прием к гастроэнтерологу в Краевой диагностический центр. Делаем гастроскопию, УЗИ брюшной полости,биохимию крови. Диагноз:ГЭРБ,Хронический гастродуоденит, дисфункция билиарного тракта, хеликобактер пилори.
Проходим месячный курс лечения,гастроэнтерологические жалобы исчезают,остается головокружение и частое мочеиспускание. Головокружение проходит к концу зимы. Мочеиспускание остается. Обратились к урологу. Сдали ОАМ- нарушений не было. Но нам назначили Монурал, для лечения цистита. После приема препарата на неделю все наладилось. Далее опять часто ходит в туалет.
Весной обратились к неврологу, она рекомендовала нам дать ребенку восстановиться после длительного лечения и если ситуация не изменится, то подробно обследовать.
К концу июля ситуация стала усугубляться, стал мочиться, до 15 раз в день+обострение панкреатита. Общее кол-во мочи за день около 1500-1600 мл, пьет немного меньше.
Сразу же обратились в КДЦ к гастроэнтерологу ,наблюдавшему нас ранее. Он уверил нас ,что частое мочеиспускание возможно на фоне воспаление поджелудочной. Назначил курс лечения. Пролечились. Гастроэнтерологические проблемы ушли, частое мочеиспускание осталось.
Обратились к нефрологу, эндокринологу.
Эндокринолог ,выслушав жалобы и осмотрев ребенка, сказал,что это не его пациент, никаких анализов не назначил.
Нефролог назначил ОАМ, ОАК, Биохимию крови на креатинин и мочевину, кровь на гликированный гемоглобин, кровь на сахар, мочу по-Ничипоренко, мочу по-Зимницкому, посев мочи на флору, УЗИ на полный мочевой пузырь и пустой, УЗИ почек. Отклонений не обнаружено.
Нефролог отправляет нас к неврологу. Невролог ставит нам диагноз Нейрогенный мочевой пузырь. Назначает уколы Церебрум композитум, капли Семакс. После 2 уколов и 4 дней капель ребенок ходит в туалет каждые 20-30 мин.
У меня подозрение ,что у ребенка диабет(сахарный или несахарный), т.к. много схожих симптомов:
Частое мочеиспускание, пьет достаточно много,ладони периодами сухие, слабо набирает вес. Но при этом ночью не встает в туалет, активен и весел, аппетит повышен,язык белый. За год ни разу серьезно не болел ОРВИ (2-3 дня заложен нос,небольшая тем-ра и все).
Рез-ты анализов 2-х недельной давности:
Клинический анализ крови .
Гематокрит 36.5 % 33.0 - 41.0
Гемоглобин 12.7 г/дл 11.5 - 14.5
Эритроциты 4.76 млн/мкл 3.80 - 4.90
MCV (ср. объем эритр.) 76.7 фл 75.0 - 87.0
RDW (шир. распред. эритр) 12.9 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26.7 пг 25.0 - 31.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.8 г/дл 32.0 - 37.0
Тромбоциты 197 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 5.25 тыс/мкл 4.50 - 13.50
Палочкоядерные нейтроф. 2 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 40 * % 41 - 60
Нейтрофилы (общ.число) 42 % 42.0 - 66.0
Лимфоциты 48 % 30.0 - 50.0
Моноциты 8 % 3.0 - 9.0
Эозинофилы 2 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 18 * мм/ч < 10

МОЧА ПО НЕЧИПОРЕНКО .
Лейкоциты 250 лей/мл < 2000
Эритроциты 0 эр/мл < 1000
Цилиндры 0 шт/мл < 20

Посев на флору и АЧ
1 Роста микрофлоры не выявлено

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ .
Цвет СМ КОММ СВЕТЛО-ЖЕЛТЫЙ
Прозрачность СМ КОММ ПОЛНАЯ
Относительная плотность 1018 1003 - 1035
pH 6.0 4.5 - 8.0
Белок <0.100 г/л < 0.140
Глюкоза (сахар) <1.7 ммоль/л СМ.КОММ. < 1.7 - отриц. 1.7- 2.8 - следы >
2.8 - значимое повышение
концентрации глюкозы в моче
Кетоновые тела <0.5 ммоль/л СМ.КОММ. < 0.5 - отрицат. 0.5 - 0.9 - следы
> 0.9 - положит.
Уробилиноген <17 мкмоль/л < 17
Билирубин ОТРИЦАТ. отрицательно
Гемоглобин ОТРИЦАТ. отрицательно
Нитриты ОТРИЦАТ. отрицательно
Эпителий плоский НЕ ОБНАР в п/зр. < 3
Эпителий переходный НЕ ОБНАР в п/зр. < 1
Эпителий почечный НЕ ОБНАР в п/зр. отсутствует
Лейкоциты (микроскопия) 0-1 в п/зр. < 5
Эритроциты (микроскопия) НЕ ОБНАР в п/зр. < 2
Цилиндры НЕ ОБНАР в п/зр. отсутствуют
Соли НЕ ОБНАР отсутствуют
Слизь СМ КОММ В НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ
КОЛИЧЕСТВЕ
Бактерии НЕ ОБНАР отсутствуют
Дрожжевые грибки НЕ ОБНАР отсутствуют

Анализ мочи по-Зимницкому остался в карточке Диагностического центра,но в нем тоже не было отклонений.
Помогите пожалуйста разобраться с нашей проблемой. Уже не знаю к кому обращаться, ребенок не может высидеть даже урок. Извините за такой длинный текст и заранее большое спасибо!

[DoctorUro]

Какими порциями мочится ребенок? Составьте дневник мочеиспусканий: время - количество мочи в мл - степень позыва (пример: 7.00 - 200 мл - сильно выраженный позыв, 7.30 - 50 мл - умеренный позыв и т.д.), за 2 - 3 суток, включая ночь. Назначения невролога отмените. Откуда идея про диабет? Глюкоза крови? Психотравмирующие ситуации?

[Reflex]

Здравствуйте! Вот дневник мочеиспусканий (делали в августе, но сейчас такая же ситуация):

8 августа:
8.00-400 мл
10.00-100мл
10.15-25 мл
11.00-80 мл
11.34-170 мл
13.00-110 мл
13.30-110 мл
14.00-150 мл
14.30-60 мл
16.05-210 мл
17.00-70 мл
19.00-105 мл
19.35-60 мл
20.10-200 мл
21.20- 55 мл
22.20-50 мл

9 августа:
8.10-150 мл
10.35-70 мл
11.25-75 мл
12.40-100 мл
14.00-90 мл
14.30-100 мл
16.00-110 мл
18.00-70 мл
19.30-40 мл
22.00-80 мл

10 августа:
8.20-150 мл
10.10-200 мл
10.30-60 мл
11.10-70 мл
13.10-125 мл
14.25-140 мл
15.20-100 мл
16.40-125 мл
18.00-60 мл
21.00-75 мл
22.15-150 мл
22.30-100 мл
Ночью в туалет встает крайне редко. В эти дни не вставал.
Позыв во всех случаях умеренный, но если просим потрепеть,то мин через 20 сильно хочется. воду пьет пропорционально кол-ву мочи. Более точная картина за 8 августа- так почти каждый день.
Идея про диабет на основании симптомов, но в разделе "эндокринология" врач ответил, что на основании наших анализов диабет (сахарный и несахарный) исключен. Т.е.отсутствие глюкозы в крови и удельный вес мочи в анализах показывают отсутствие диабета. По назначению невролога уже успели проколоть 4 укола церебрум композитум, больше не будем. Психотравмирующих ситуаций ,кроме длительной болезни ЖК в октябре-декабре 2011 не было: держали на диете, постоянно тошнило и кружилась голова. По характеру ребенок очень веселый и общительный, полно друзей, в семье очень близкие и теплые отношения.
Заранее спасибо за ответ.

[DoctorUro]

Какие напитки пьет ребенок чаще всего? Доступ к ним постоянный? Собирали и измеряли мочу для дневника Вы вместе или сам мальчик? Понаблюдайте за ребенком: если он очень увлечен чем-то интересным (длинный фильм, прогулка, конструктор, компьютер и проч.) он также часто мочится или реже?

[Reflex]

В 80% случаев пьет негазированную воду, еще чай на завтрак и ужин. ИЗредка соки и какао. Пьет сколько захочет, в основном полстакана за один раз. Больше пьет во время тренировок(в течении тренировки может выпить около бутылки 0,6 л) по теннису и когда в жару бегает во дворе. Мочу собирала я, в мерную емкость. Когда увлечен, то может немного притерпеть, но в целом бегает так же часто. Даже посреди игры с друзьями во дворе бежит в туалет. Во время часовой тренировки обязательно на перерыве в туалет. В кинотеатре обязательно выходим 1-2 раза. Поэтому перестали ходить на подобные мереоприятия. :ac:

[DoctorUro]

Было бы желательно показать мальчика другому неврологу, поскольку диагноз "нейрогенный мочевой пузырь" может быть заподозрен, а вот ни обследования, ни адекватного лечения назначено не было. Из дообследования - полноценный неврологический осмотр, консультация детского уролога, проводящего уродинамические исследования, анализ мочи на осмоляльность (осмолярность).

[Reflex]

Спасибо большое за консультацию. Ребенка смотрела заведующая неврологическим отделением краевого диагност. Центра. Вроде бы смотрела длительно и внимательно, но анализов не назначила((. С детскими урологами в крае проблема, есть только нефрологи. Попробую еще найти квалифицированного невролога и уролога, который будет готов смотреть ребенка. Завтра буду узнават насчет анализов. Еще раз спасибо Вам большое.