[Nika2276]

Мальчик, от первой беременности, первых родов, матери 35.
С 30й недели ЗВУР, сначала первая, далее 2я степень. Экстренное кесарево в 36 недель - стал много меньше шевелится, нарушен плацентарный кровоток. Апгар 7/9, вес 2200г, рост 44, дышал-сосал сам, смешанное вскармливание с первого дня. В 2мес - стул с кровавыми прожилками, все чаще и все больше, доходил до 20ти раз в сутки. Когда появились уже крупные сгустки, на скорой уехали в хирургию, там была сделана колоноскопия. Заключение - о.проктосигмоидит с эозинофильной инфильтрацией. Было рекомендовано на трое суток приостановить ГВ. В первые же сутки после перевода на ИВ кровь в кале исчезла. Мной было принято решение прекратить ГВ. Более кровь в стуле не появлялась. Далее смесь НАН/НАН КМ. В три месяца ухудшился аппетит, перестал съедать возрастную норму, сосал только во сне, в бодрмствующем виде кормили с ложечки. Мог до 10ти часов не есть, держать смесь во рту. В 4мес - прикор в виде кабачка и рисовой каши. Норму так же не съедал. Около 6ти мес начались обильные срыгивыания, от 30 до 50% объема кормления. Все рвоты проходят по одному сценарию - после еды ребенок беспокоится, кашляет, судорожно зевает, течет слюна и начинается рвота. После сразу же весел и доволен. Если докормить - вторичной рвоты не будет. Педиатр и гастроэнтеролог предлагают только пробиотики, и трижды проводили десятидневные курсы Мотилиума, во время которых улучшения не было. Сейчас у гастроэнетролога возникла мысль о целиакии и аллергии на БКМ.
Прилагаю результаты анализов и очень прошу комментариев - что может быть причиной рвоты и малого набора веса?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[ОльгаШа]

Иммунологические анализы у детей раннего возраста недостоверны.
С какого возраста ребенок получает глютенсодержащие продукты?

Для исключения непереносимости БКМ нужна полностью безмолочная диета с переводом на смесь на основе аминокислот.

И нужна коррекция железодефицита.

[Nika2276]

Первый глютенсодержащий продукт ребенок получил около 6ти месяцев - овсяная каша. Далее пробно давали печенье (несколько раз) и после 9ти мес пару раз хлеб. Около 8ми месяцев - крупы 5ть и 8мь злаков.
Сейчас смесь ребенок не получает вообще, по словам гастроэнтеролога и педиатра достаточно безглютеновых безмолочных каш, овощей и фруктов. Это не так? Нужно ввести в рацион аминокислотную смесь?
По поводу железодефицита - ребенок только что около 6ти недель получал мальтофер по 12 капель (вес сейчас 7кг), необходимо повторить курс?
А что делать с глютеновыми продуктами, исключать?

[Nika2276]

Ох, забыла еще спросить - нужно ли продолжать далее диагностику непереносимости продуктов? И может ли быть так, что признаком непереносимости является только рвота, поскольку кожа у ребенка совершенно чистая. Возможно, нужны генетические тесты? Среди родственников нет аллергий и непереносимостей.

[ОльгаШа]

В 8 мес. каш и овощей может быть недостаточно, тем более, что в перечне того, что ест ребенок, отсутствует мясо. Белок откуда брать будем?
На мой взгляд, говорить о целиакии преждевременно.
После приема железа в лечебной дозе переходят на её половину и дают еще месяца 2. Это необходимо, чтобы обеспечить достаточный запас железа в тканях, а не только повысить его в крови.

[Nika2276]

Простите, о мясе не упомянула, но ребенок его получает до 50гр в день. Возраст ребенка 10мес.
Показала ребенка хириргу, он считает, необходимо обследование на ГЭРБ. Есть ли в этом случае основания? Дело в том, что ФГС делают без наркоза и седации.

[ОльгаШа]

После отмены молочных продуктов рвоты сохраняются?

[Nika2276]

Ребенок 7 дней не получает молочные продукты и 4 дня - глютенсодержащие.
Рвота есть, объемом до половинного приема пищи.
Из этих дней только один день рвоты не было.

[ОльгаШа]

Поищите, где есть возможность сделать ФГДС с анестезией, все-таки краевой центр.

[Nika2276]

Подниму тему.
Итак, в хирургии, посмотрев анализы, отказались от проведения ФГДС, отправив на 2 недели соблюдать безмолочно- безглютеновую диету.
На фоне такой диеты рвота и срыгивания у ребенка прекратились полностью. Сейчас уже 1,5 месяца соблюдения диеты. Но! Ребенок не набирает вес, а наоборот, потерял около ста граммов.
В сутки ест до 6-ти раз, с интервалами 4 часа. В рационе 120 гр мясных консервов - индейка, кролик, свинина, кабачки - до 200т гр, яблочное пюре 130 гр, каша гречневая (другую есть отказывается) около 700т гр. Общий суточный объем пищи - от 1 литра до 1,2 литра. Пьет около 200мл - вода с каплей сока яблочного.
Сейчас вес 7040 гр, рост 70 см. Рост так же остановился. Что еще можно проверить? Какие анализы сдать и каких специалистов посетить?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[ОльгаШа]

В роддоме скриниг на врожденные заболевания делался?

[Nika2276]

Да, и скрининг дублировали в отделении недоношенных, куда поступили с ребенком после роддома.

[ОльгаШа]

Стул какой, сколько раз в день? Как изменился на фоне диеты? Чем болел ребенок за свои 10 месяцев?

[Nika2276]

Стул до введения диеты был один раз в день, очень тугой, ребенок тужился. Иногда был даже "козий", то есть россыпь мелкий шариков в подгузнике. С введением диеты стул размягчился, сейчас от одного до двух, очень редко трех раз в день, густая каша либо густая сметана, обильно. В диете не менялось более ничего, кроме исключения глютена и белка коровьего молока.
Заболеваний, кроме гемоколита в 2х месячном возрасте, и срыгиваний, не было.

[Nika2276]

Ольга Владимировна, мы с ребенком находились в педиатрическом стационаре, откуда вот с такой выпиской были препровождены к хирургам. Хирурги не госпитализируют - нет показаний. Круг замкнулся.
Прилагаю выписку.
Ребенку тем временем исполнилось 11 мес, вес на 12 августа - 7 кг ровно.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Nika2276]

Уважаемые специалисты, не могли бы вы прокомментировать состояние ребенка и порекомендовать, куда дальше обращаться?

[ОльгаШа]

Все же нужна ФГДС, подтверждение ГЭР, биопсия тонкого кишечника.

Во время госпитализации биохимический анализ крови не делался?

[Nika2276]

Все же нужна ФГДС, подтверждение ГЭР, биопсия тонкого кишечника.

Во время госпитализации биохимический анализ крови не делался?
Ольга Владимировна, в том и проблема - на мой взгляд, хирург логично говорит - я не имею права госпитализировать ребенка без клинических проявлений заболевания на основании этого УЗИ, которое не является диагностическим методом. Ведь у ребенка нет рвоты, срыгиваний вообще, нормальный стул, не вздутый живот. Я несколько раз показывала ребенка хирургам, ощупывали-осматривали всем отделением.
Да, анализ биохимический делался, простите, я недовыложила выписку. Кстати, на основании него хирург и говорит - у ребенка такой показатель белка и фракций, которого при пилороспазме/стенозе не бывает...

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[ОльгаШа]

Так никто и не говорит о пилороспазме/стенозе, надо дальше с синдромом мальабсорбции разбираться, отчего ребенок ест, но в весе не прибавляет.

[Nika2276]

Проблема в том, что наши врачи уверяют, что не набор веса именно от пилороспазма/стеноза, и будто "забыли" про возможную целиакию и синдром мальабсорбции! Отказывают в дальнейшем обследовании без визы хирургов. Можно ли как-то обоснованно попросить о дальнейших исследованиях? У нас нет в городе выбора клиник! Один хирургический и один гастроэнтерологический стационар.

[ОльгаШа]

Кто в поликлинике отвечает за направление пациентов на дальнейшее обследование? Поговорите с врачом, объясните, что пилоростеноз/спазм хирурги исключили, но проблема-то сохраняется - ребенок теряет в весе. ИМХО, очевидно, что нужно искать дальше.