здравстуйте!Очень прошу помочь в ситуации. Эко беременность с д.я..С утра закровило алой кровью.Выпила 1 г. транексама.Поддержка беременности:2.5% прогестерон по 2 ампулы утром и вечером;по 200-8 раз в день утрожестан;по 1 таб -4 раза дюфастон;по 2 таб 3 раза прогинова;по 1 гр-6 раз дивигель.Возможно это тромбоз?Какую дозу поддержки необходимо оставить?Может как можно быстрее уйти от такой гормональной нагрузки? По основным маркерам АФС -нормально.НО есть антилела к протромбину в 2 раза выше нормы.Повышен уровень РКМФ.Клинических проявлений тромбоза больше ниикаких нет. Беременность желанная.41 год.вес-61.рост 164.Если протрястись и поехать в больницу-не будет ли хуже. И чем могут помочь в таком случае ,кроме постельного режима?Дома за мной уход,а я только лежу в позе трупа.что делать?
MrsPetson
15.04.2012, 16:34
elena12, УЗИ необходимо, постарайтесь до него доехать. Гормональная "поддержка" чрезмерная, обсудите с врачом схемы снижения дозы принимаемых лекарств.
elena12
15.04.2012, 17:55
Спасибо большое за ответ.Вы единственный-кто мне ответил.Ещё раз благодарю Вас. К вечеру алых выделений нет,но немного ещё мажет коричневым.Уколола дицинон.Живот не болит.Я ,конечно очень надеюсь на благополучный итог.Да,постараюсь добраться до узи.Убрала 0,5 г дивигеля.А поддержка гормонами сильно высокая?Наверное рецепторы клеток не успевают усваивать?
MrsPetson
15.04.2012, 20:04
elena12, коричневые мажущие выделения теперь могут долго продолжаться, это уже не так страшно. Самостоятельно не надо отменять назначения врача. Когда был последний визит к врачу и УЗИ?
elena12
15.04.2012, 20:31
Узи ещё не делала. А после Эко лежала дома.Талон к врачу только на 27. Контролировала ХГЧ и он рос в динамике,чему я очень радовалась.В прошлую беременность была на клексане из -за РКМФ и Д-димера.Мутации гетерозиготные .Ставили хронический ДВС синдром.Антитела был только к протромбину.К кардиолипину нет.К гликопротеину нет..ВА тоже нет. НА фоне клексана часто кровило.Тогда клексан отменяли и назначали транексам.И так раз 10 до 20 недели. ППотом решила лечь на сохранение.В больнице капали магнезию и поставили внутривенн.катетер в область кисти руки. На 2 сутки катетер загноился.Вскрывали это место,ставили дренаж.Был гной.Температура 40. Но вытянули. На выходе из больницы зашили шейку в 14 недель и в 20 излитие вод и потеря двойни. Восходящая инфекция. Поэтому боюсь больниц.За эту беременность сражалась несколько лет.Если сможете что-то ещё подсказать в дальнейшем ведении-очень прошу.В этот раз клексан не начинала,т.к. не было клинических проявлений.И теперь это кровотечение можно расценивать как клинику и назначать Гепарины?
Dr.IrMa
15.04.2012, 22:11
Выскажусь пока только насчет утрожестана - МАКСИМАЛЬНО в сутки только 600 мг. Независимо от количества эмбрионов, от количества попыток ЭКО и т.д.
И назначены какие-то АДСКИЕ дозы эстрогенов. Логика доктора неясна абсолютно.
MrsPetson
15.04.2012, 23:02
Елена, Вам обязательно надо показаться врачу, проводившему ЭКО, чтобы, во-первых, сделать УЗИ; во-вторых, скорректировать дозы и количество принимаемых препаратов. В необходимости клексана-гепарина сомневаюсь, а на фоне имеющегося кровотечения эти препараты могут быть опасны. На инфекции проводилось обследование после первой неудачи?
elena12
15.04.2012, 23:12
Да. Единственно были высокие титры к герпесу после потери.Возможно общая реакция организма,стресс? .Лихорадка на губах беспокоит очень редко.Есть антитела антитела к цитомегаловирусу и Эпштейн-Барру.Какие анализы необходимо сделать?
elena12
16.04.2012, 06:19
После прошлой потери были в мазке сплошные лейкоциты.стрептокок.стафилокок.Всё пролечено.Других инфекций нет.
elena12
16.04.2012, 19:45
Здравствуйте! Сегодня я была на узи.Все в норме. Отслойки нет.Репродуктолог сказала,что лучше отмену начать с 12 недели. А возможное кровотечение было из-за того ,что гормонов не хватило.(а я перед этим снизила сама немного дозу эстрогенов.Высокие дозы гормонов из-за слабенького эндометрия.Никак не рос и ничто не прикреплялось.Спасли только такие дозы. Но буду потихоньку их снижать
MrsPetson
17.04.2012, 06:59
elena12, рада, что по УЗИ всё в норме. Очень не хочется, чтобы вы занимались самолечением и ослушались доктора, но такие дозы эстрогенов
сейчас уже не нужны.
elena12
17.04.2012, 19:17
Спасибо Вам огромное. Начала снижать по 0.5 гр каждые 3 дня.Хотя бы уйду от дивигеля потихоньку. И после 12 недели буду уходить от прогиновы.А если в организме с эстрогенами совсем плохо,а плацента ещё не сформировалась ,какая доза(примерно в среднем) необходима для поддержки беременность . Или сейчас важен только прогестерон?
elena12
25.04.2012, 19:44
Здравствуйте уважаемые доктора. Помогите ,пожалуста,разобраться.Я начала уменьшать поддержку дивигалем. Репродуктолог говорит,что лучше оставить всё до 12 недели. Мнение других репродуктологов-снижение можно начинать и с 8 недели. Сейчас 7 недель и 5 дней акушерских.Я хочу дальше продолжать постепенную отмену. Сегодня анализ на эстрадиол-2573 пмоль)л. Не низковат ли он для этого срока?Попалась таблица,которая ввела меня в смятение. В ней указано,что от 7до 8 недель эстрадиол должен быть5100-6400 пмоль)л.(но не указано в таблице акушерские или эмбриональные недели). Нужен ли мониторинг этого гармона при снижении дозировки?
MrsPetson
26.04.2012, 12:16
Елена, я и Dr.IrMa высказали Вам свое мнение по-поводу принимаемых препаратов. Решение принимать Вам.
elena12
28.05.2012, 22:19
здравствуйте уважаемые доктора! У меня 12-13 ак .неделя. Выпила бутылочной воды комнатной температуры,не кипяченой. Почувствовала першение в горле.Горло покраснело в дужках и глотать больно. В анамнезе -хр.тонзилит.Из холодильника,не подогретое, ничего есть не могу.Температура-36.9-37.0.ЗАвтра схожу к лору,на думаю ,что нужно сдать посев на флору с чувствительностью.Был сегодня порыв начать пить разрешенные антибиотики,не ждать время до завтра.Оправданы ли антиботики для такого обострения? Посоветуйте,пожалуста,что еще нужно сделать?
elena12
29.05.2012, 20:54
Была у ЛОРА. Диагноз -обострение хронического фарингита. Назначены полоскания. Но точно в таком случае можно обойтись без антибиотиков?
Tuu-Tikki
29.05.2012, 21:56
Можно.
elena12
30.05.2012, 22:38
Спасибо большое за поддержку и ответы.Появилась новая проблема,я в стрессе.Пришел бак. посев. Очень волнуюсь за показатели.Это патогенная флора?Какой микроб самый опасный и что нужно пролечить первым.?Но лейкоциты ,вроде .в норме.Даже странно. На каждый микроорганизм только свои подходящие антибиотики,и получается что 4 антибиотика нужно пропить?Боюсь очень. В прошлую ЭКО беременность были наложены швы на шейку.Никто не провел (ни в стационаре ,ни в ЖК) антибактериальную терапию.Закончилось излитием вод,в мазке лейкоциты сплошь в поле зрения ,стафилококк,стрептококк. Пролечивалась.Откуда сейчас все появилось-вопрос. Прошу извинить меня,за некоректно отправленный результат анализа. Не получилось сделать красиво. Пока сама себе назначила вагинорм-с.
Комплексное исследование урогенитального тракта с расширенной антибиотикочувствительностью
Выделенная микрофлора
Результат (КОЕ/мл)
Норма
Материал: мазок
Локализация: из влагалища
1) Escherichia coli
10*6
10*2 КОЕ/мл
2) Enterococcus faecalis
10*5
10*2 КОЕ/мл
3) Streptococcus agalactiae (Group B)
10*6
в норме отсутствует
4) Staphylococcus sciuri
10*5
10*2 КОЕ/мл
Материал: мазок
Локализация: из цервикального канала
1) Enterococcus faecalis
10*5
в норме отсутствует
2) Streptococcus agalactiae (Group B)
10*5
в норме отсутствует
3) Staphylococcus sciuri
10*4
в норме отсутствует
Наименование
Результат
Норма
Микроскопическое исследование
Эпителий плоский (V)
немного
немного, умеренно
Лейкоциты (V)
0-1 клеток/ПЗ
фолликулярная фаза 15-20, овуляторная фаза <25, лютеиновая фаза <30, беременность <30, менопауза <25
Ключевые клетки (V)
не обнаружены
не обнаружены
Элементы грибов (V)
не обнаружены
не обнаружены
Микрофлора (V)
смешанная
палочковая, смешанная
Количество микрофлоры (V)
скудное
умеренное, обильное
Эпителий плоский (С)
немного
немного
Лейкоциты (С)
1-2 клеток/ПЗ
фолликулярная фаза 5-10, овуляторная фаза <20, лютеиновая фаза <25, беременность <25, менопауза <15
Ключевые клетки (С)
не обнаружены
не обнаружены
Элементы грибов (С)
не обнаружены
не обнаружены
Микрофлора (С)
смешанная
палочковая, смешанная
Количество микрофлоры (С)
скудное
скудное, умеренное
Neisseria gonorrhoeae
не обнаружена
не обнаружена
Trichomonas vaginalis
не обнаружена
не обнаружена
Примечание
-.
MrsPetson
31.05.2012, 10:29
Паниковать не надо. Из всех найденных микроорганизмов, только Streptococcus agalactiae требует антибактериальной терапии.
elena12
31.05.2012, 20:30
БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЗА ОТВЕТ.СТРЕПТОКОКК АГАЛАКТИЯ ЧУВСТВИТЕЛЕН В АНАЛИЗЕ К АМОКСИЦИЛЛИНУ. МНЕ НАЗНАЧЕН АМОКСИКЛАВ 1.2 ВНУТРИВЕННО -2 РАЗА В ДЕНЬ. В ИНСТРУКЦИИ К НЕМУ УКАЗАНА НЕОБХОДИМОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ЧЕРЕЗ 8 ЧАСОВ. А У МЕНЯ ПОЛУЧАЕТСЯ ЧЕРЕЗ 12. БУДЕТ В ТАКОМ СЛУЧАЕ ДОСТИГНУТ ЭФФЕКТ?
НАЗНАЧЕН ЕЩЁ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ТЕРЖИНАН. О НЕМ ПРОТИВОРЕЧИВАЯ ИНФОРМАЦИЯ В ИНТЕРНЕТЕ ОТ БЕЗОБИДНОСТИ ДО ПРОБЛЕМ У ПЛОДА СО СЛУХОМ И ПОЧКАМИ ИЗ-ЗА НЕОМИЦИНА ,КОТОРЫЙ СОДЕРЖИТСЯ В ТЕРЖИНАНЕ. НА ВАШ ВЗГЛЯД С КАКОЙ НЕДЕЛИ БУДЕТ БЕЗОПАСНОЕ ЕГО ПРИМЕНЕНИЕ? И ЕСЛИ МНЕ УЖЕ НАЗНАЧЕН АНТИБИОТИК,ЗАЧЕМ НУЖЕН ЕЩЕ И ТЕРЖИНАН? ПРАВИЛЬНА ЛИ ТАКТИКА ВРАЧА?СПАСИБО.
elena12
31.05.2012, 20:35
АГАЛАКТИЯ ВРЕДНА ПОКА ДЛЯ МЕНЯ ,ИЛИ УЖЕ ДЛЯ ПЛОДА?ОНА УСЛОВНО-ПАТОГЕННАЯ,ИЛИ ПАТОГЕННАЯ.НА СКОЛЬКО НУЖНО ЕЁ БОЯТЬСЯ?
MrsPetson
31.05.2012, 20:57
elena12, капс отключите, не надо паники..
Вот здесь можно почитать: Что такое «Бета Гемолитический Стрептококк»? [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
А почему врач не хочет назначить прием амоксиклава внутрь?
elena12
31.05.2012, 22:09
ВРАЧ УБЕЖДЕН ,ЧТО КАПЕЛЬНО ЭФФЕКТИВНЕЙ. А КАПЕЛЬНО ВРЕДНЕЕ ДЛЯ ПЛОДА ЧЕМ ТАБЛЕТКИ?ПЕРЕСТРАХОВЫВАЮТСЯ НАВЕРНОЕ. ЗА ССЫЛКУ СПАСИБО. ПОНЯЛА ,ЧТО ПРОЛЕЧИВАТЬСЯ РЕАЛЬНЕЕ В КОНЦЕ БЕРЕМЕННОСТИ,И ПОЛУЧАЕТСЯ ЧТО СЕЙЧАС РАНО?А С ТЕРЖИНАНОМ ЧТО ДЕЛАТЬ?
MrsPetson
01.06.2012, 08:52
elena12, у меня хорошее зрение, не надо заглавного шрифта...
Лечение можно пройти сейчас, учитывая печальный прошлый опыт.
Тержинан не нужен.
elena12
06.06.2012, 21:54
Здравствуйте уважаемые доктора! Спасибо большое за участие и внимание к нашим вопросам.
1.Прохожу курс амоксиклава 7 дней,капельно по 1.2 г. -2 раза в день.
В инструкции есть указание в назначениях-использовать через каждые 8 часов,но мне же назначен через 12 часов.
Будет ли эффективность лечения по отношению к патогенной флоре(b-гемолитический сртептококк в цервикальном канале)?
2.Беспокоит присутствие в цервикальном канале (а в норме быть не должно)-Enterococcus faecalis и Staphyiococcus sciri.
Как быть с этой флорой,насколько она безопасна? Очень боюсь воздействия этой флоры на плодные оболочки.И если это норма,то почему в лабораторных тестах стоит указание ,что её быть не должно?
3. Через сколько дней после лечения повторить бак.посев?Спасибо!
Tuu-Tikki
07.06.2012, 09:47
У амоксиклава несколько режимов дозирования, и два, и три раза в сутки. Какой из них выбрать, решает назначающий этот препарат врач, в зависимости от конкретной ситуации.
elena12
27.06.2012, 11:16
здравствуйте уважаемые врачи!
У меня идет 17 неделя. Амоксиклав проколола в течении 7 дней капельно (был в-гамолитический стрептококк). Остальные инф екции не пролечены(escherichia coli;Staphylococcus sciuri;Enterocccus faecalis). Эти организмы условно-патогенные,единственное меня беспокоит нахождение их в шейки матки.
После антибиотика использовала пимафуцин 6 дней. Все было хорошо.Уторожестан пила в это время.
После вернулась к вагинальному применению утрожестана.Вскоре началась опять молочница ,зуд,. Стала утрожестан опять пить -повысился тонус миометрия в пришеечной области.
Тянет низ живота.
Бак посев повторю дней через 10 после поторного лечения пимафуцином.(Тержинан использовать побоялась,может попробовать клотримазол?)
Тонус лечу но-шпой-2 разав день иньекции
папаверин -2 раза свечи
валерьянка таб-2таб-3 раза
магний В6- по 2-3 раза
вернула прогестерон в иньекциях
Можно ли использовать Магнезию капельно и какой примерно курс?. Переносимисть магнези была в прошлую беременность хорошая.
Волнения по поводу тонуса испытываю,т к он в пришеечной области ,рядом с шейкой.Спасибо за внимание.
MrsPetson
27.06.2012, 11:33
Кроме утрожестана, все остальное мало имеет отношение к лечению угрозы прерывания беременности. Преимуществ у инъекционного прогестерона перед таблетированным нет. Какую дозу утрожестана принимаете? Сернокислая магнезия слабый токолитик. Для лечения кольпита надо иметь хотя бы мазок на степень чистоты.
elena12
27.06.2012, 13:14
Принимаю дюфастон по 1-4раза.Утрожестан 200-4 раза (пью)
А на степень чистоты и фемофлор 16 когда можно сдать? После
пимафуцина? Его осталось 3 дня проставлять.Или Завтра сходить на анализ?
До лечения антибиотиками,месяц назад. анализ был такой:
Мазок вагинальный-Эпителий плоский-немного
Лейкоциты-0-1 в п. з.
ключевые клетки-не обнаружены
элементы грибов-не онаружены
микрофлора-смешанная
количество микрофлоры-скудное
эпителий плоскиий-немного
лейкоциты-1-2 в п.
трихомонада-не обнаружена
neisseris gonorrhoeae-не обнаружена
Список препаратов при беременности для лечения не большой.Но самый эффективный,наверное тержинан.Может к нему вернуться?И срок побольше стал.Или доиспользовать пимафуцин и посмотреть?Он острый зуд снял.И слизистую не раздражает.
MrsPetson
27.06.2012, 14:15
Елена, на поняла, с какой целью назначен пимафуцин?
elena12
27.06.2012, 14:38
Как профилактика молочницы после амоксиклава.
Может у меня разгулялись,после нарушения флоры антибиотиками, те нелеченные условно-патогенные микробы. Очень переживаю,что они есть в цервикальном канале.Что делать?:confused:
По антибиотикограмме к условно-патогенным микроорганизмам есть чувствительность к бактериофагам. может их в поддержку включить?Только каким образом?
MrsPetson
27.06.2012, 15:35
Елена, надо перестать заниматься самолечением и обратиться к врачу для осмотра и взятия мазка.
elena12
27.06.2012, 16:10
У врача наблюдаюсь. Но вижу очень много ошибок. Например назначение тержинана на 13 неделе. При тонусе почти в 17 недель спазмолитики,но-шпу,которая может раскрыть расслабить шейку. В прошлый раз раз зашили шейку,не взяв анализы ни до,ни после. Репродуктолог подсадила клетки,не проверив бак. посев. Поэтому и советуюсь.Т. к вижу илм не компетентность или равнодушие.
По назначению врача уколола но-шпу и поставила за свечи с папаверином. Теперь боюсь за шейку.
elena12
01.07.2012, 21:30
Доброе время суток! Очень прошу уточнить про энтерококк фекалис в цервикальном канале в титрах 10*5 при беременности нужно ли пролечивать? Какую он несёт опасность?
MrsPetson
01.07.2012, 21:54
Елена, этот микроорганизм - нормальный обитатель флоры влагалища, в лечении не нуждается.
elena12
11.07.2012, 08:40
Добрый день,уважаемые врачи. У меня идет 19 неделя. Сдала контрольный мазок после проведенного лечения(пимафуин и Амоксиклав)
результат:Мазок(V) Эпителий-много
Лейкоциты 30-40 -(норма меньше 30)
Ключевые клетки- не обнаружены
Элементы грибов-Споры и мицелий
Микрофлора-преимущественно палочковая
количество микрофлоры-обильное
В мазке до лечения не было грибов ,а лейкоциты были 1-2в п.з
Сдала анализ на фемофлор 16. В заключении-отностительный нормоценоз, но насторожило присутствие Стрептококка SPP -10*4.8 (А я ведь месяц назад закончила амоксиклав, а стрептококки к нему чувствительны,Но почему-то остались,Хотя лечила агалактию.)И ещё настораживает присутствие в фемофлоре микоплазмы хоминис 10*2.1 . Перед эко в пцр ничего не было.
Волнения очень сильные,т.к. было в прошлую беременность на 20 неделе излитие вод.Хотя был провоцирующий фактор-швы на шейке и не было антибактериального прикрытия.В последе-поражение возбудителем с внутриклеточным размножением.
Поэтому боюсь микоплазму,да и стрептококка то-же.
Через 1-2 дня будет готов-бак. посев.Сразу-же вам доложусь.
Что делать ,насколько опасна ситуация?
elena12
03.08.2012, 09:58
Здравствуйте уважаемые доктора! Очень нужен ваш совет. На 13 недели я пролечивала стрептококк агалактию амоксиклавом в/венно 1.2-2 раза в день в течении 7 дней. На 18 неделе посев был хороший.
А на 22 неделе он появился опять в10*5 степени.
Может схема лечения была короткой? Антибиотик подобран по антибиотикограмме. Почему в столь короткий срок появился опять стрептококк и что с ним делать дальше? Опять пролечивать?
(В прошлую беременность на 20 неделе после наложения швов отошли воды)