[Bb16255]

Здравствуйте! Мне 62 года, пол мужской, вес 80 кг, рост 185см. С 2006 года наблюдаюсь у эндокринолога. Гармональные препараты не принимаю, врач предлагала, но не настаивала. Диагноз: гипотиреоз, (аутоиммунный тиреоидит), узлы в щитовидной железе.
Сначала принимал с сентября по май йодомарин-100 мкг, потом врач добавила Эдас-942 по 8 гранул два раза в день. Последний год принимаю йодомарин -100 мкг круглогодично плюс Эдас-942.
На днях проходил диспансеризацию и другой врач-эндокринолог (зав. отделением эндокринологии!), узнав, что у меня аутоиммунный тиреоидит и что я принимаю йодомарин, очень удивилась. Она сказала, что при аутоиммунном тиреоидите не назначают йодомарин! Так ли это??? Я ведь принимаю его с 2006 года, сначала только в холодное время года, а сейчас постоянно по 100 мкг в день. Причем я наблюдаюсь тоже у опытного врача-эндокринолога одной из ведущих московских клиник. Подскажите, как быть? Продолжать или нет прием йодомарина???
-------------------
Вот результаты моих анализов, которые назначал врач, по годам:

01.2006 год -ТТГ - 2.86
03.2007 ТТГ - 2.38
02.2008 ТТГ - 2.62
10.2008 ТТГ - 4.77
02.2009 ТТГ - 5.2
05.2009 ТТГ - 3.7
09.2009 ТТГ - 4.61 Т4св - 1.37
11.2009 ТТГ -6.56 Т4св - 1.26 Антитела к тиреоперосидазе <10
02.2010 ТТГ - 7.43 Антитела к тиреоперосидазе <10
05.2010 ТТГ - 4.82 Т4св - 0.924
07.2010 ТТГ - 3.78 Т4св - 0.97 Антитела к тиреоперосидазе <10
09.2010 ТТГ - 5.85 Т4св - 1.10 Антитела к тиреоперосидазе <10
10.2010 ТТГ - 5.00 Т4св - 1.07 Т3св - 2.43 Антитела к тиреоперосидазе 0.4 Антитела к тиреоглобулину <20
03.2011 ТТГ - 3.58 Т4св - 0.98
05.2011 ТТГ - 4.55 Т4св - 0.95
09.2011 ТТГ - 5.30 Т4св - 0.98 Антитела к тиреоперосидазе 0.41
11.2011 ТТГ - 6.27
------------------------
Очень рассчитываю на Ваш ответ.
Переходить на гармональные, т.н. заместительные препараты, по-прежнему не хочу, хотелось бы обойтись без них.
Вопрос один: продолжать или прекратить прием йодомарина?
Спасибо за ответ!

[FilippovaYulia]

У Вас нечего лечить.
Диагноз аутоиммунного тироидита не имеет смысла вне гипотироза, а при гипотирозе не имеет смысла вдвойне. Аутоиммунный тироидит никак не влияет на самочувствие и НИКАК НЕ ЛЕЧИТСЯ. Сначала принимал с сентября по май йодомарин-100 мкг, потом врач добавила Эдас-942 по 8 гранул два раза в день Вот это не имеет вообще никакого отношения к лечению, Эдас - шарлатанство.
Йодомарин Вашей щитовидной железе не полезен и не вреден - практически безразличен. То есть прием йодомарина в Вашей ситуации не является лечением, но и не противопоказан. Как все люди в йододефицитных регионах, Вы должны готовить на йодированной соли, не более того.
Колебания ТТГ около верхненормального уровня у Вас могут обозначаться как субклинический гипотироз, НО - субклинический лечить не обязательно. Имеется 5% вероятности в год, что субклинический станет клиническим - и на эту вероятность не повлияешь НИЧЕМ, никакими методами. никакими препаратами. Пока уровень ТТГ не превысил 10 мМЕ/л, или пока не появились симптомы. которые предположительно могут быть обусловлены гипотирозом - назначение тироксина не обязательно.
Наблюдение за течением субклинического гипотироза представляется из себя определение ТТГ 1 раз в год. НЕ ЧАЩЕ. И ТОЛЬКО ТТГ.
Что же касается мимоходом упомянутых "узлов" - количество? размеры?

[Bb16255]

Что же касается мимоходом упомянутых "узлов" - количество? размеры?
Спасибо за быстрый и подробный ответ!
По поводу "узлов":
вот результаты последнего УЗИ, сделанного в декабре 2011 года:
----------------------------
Расположение железы типичное.
Контуры четкие ровные.
Размеры железы: правая доля 17х14х49 мм,
левая доля 17х17х45 мм,
толщина перешейка до 8 мм.
Эхогенность паренхимы: повышена.
Эхоструктура паренхимы диффузно неоднородная, справа лоцируются неоднородные узловые гипоэхогенные образования с гипер- и изоэхогенными включениями, размерами 5 мм и 2 мм, слева определяется анэхогенное кистозное образование , размерами 45х21 мм, занимающее среднюю часть доли. В проекции перешейка лоцируется гипоэхогенный узел с четкими ровными контурами, размерами 26х8х21 мм.
Кровоток в ткани железы умеренно усилен.
Заключение: Эхо-признаки диффузно-узловых изменений ткани щитовидной железы.
--------------------------

[FilippovaYulia]

В проекции перешейка лоцируется гипоэхогенный узел с четкими ровными контурами, размерами 26х8х21 мм. ТАБ (пункцию) этого узла делали?

[Bb16255]

ТАБ (пункцию) этого узла делали?

Делали. В 2006 году.

[FilippovaYulia]

Результат?

[Bb16255]

Сказали, что все нормально.

[FilippovaYulia]

Сказали, что все нормально. "все нормально" в реалиях 2006 года (да зачастую и сейчас") может означать все, что угодно от безобидного коллоидного зоба до фолликулярного новообразования с вероятностью рака в 20%. А чаще всего означает, что заключение неинформативно и по ТАБ нельзя было сделать никаких заключений. В-общем, цитологическое описание - в студию. Полностью.

[Bb16255]

Вот что написано на листке паталогического исследования материала:
--------------------------
Основное заболевание: левосторонний узловой зоб.
Описание макропрепаратов: 1 мазок - пер2
Микроскопическое исследование:
Пер2' - пропунктирован узловой коллоидный пролиферирующий зоб с регрессивными изменениями.
Подпись врача.
--------------------------------
Это все.

[FilippovaYulia]

Вот теперь видно, что да - все нормально.
Ваш диагноз не пресловутый ХАТ - а "Узловой коллоидный зоб. Субклинический гипотироз". Лечить не обязательно. Йодомарин не вреден никак.

[Bb16255]

Большое Вам спасибо!
Простите за назойливость, может быть какие-то рекомендации или советы для профилактики и для поддержания ТТГ в норме и общего состояния?

[FilippovaYulia]

. Как все люди в йододефицитных регионах, Вы должны готовить на йодированной соли, не более того.
Колебания ТТГ около верхненормального уровня у Вас могут обозначаться как субклинический гипотироз, НО - субклинический лечить не обязательно. Имеется 5% вероятности в год, что субклинический станет клиническим - и на эту вероятность не повлияешь НИЧЕМ? Уже отвечено.

[Bb16255]

Добрый день!
Сегодня был у врача-эндокринолога из районной поликлиники.
Показал все анализы. Она сравнила результаты двух последних УЗИ (за май и декабрь 2011),
обнаружила увеличение и настаивает на применении эутирокса по 25 мкг ежедневно.
Даже не знаю, что делать?
Очень не хочется "садиться" на гормоны.
Пожалуйста, посмотрите эти анализы. Если нужно, могу отсканировать и прислать снимки.
Посоветуйте, что мне делать???
Вот эти УЗИ:
----------
Май 2011 год:
Расположение железы типичное.
Контуры четкие неровные.
Размеры железы: правая доля 22х15х47 мм,
левая доля 17х18х47 мм,
толщина перешейка 5 мм.
Эхогенность паренхимы: гиперэхогенная.
Эхоструктура паренхимы диффузно неоднородная.
В средней и правой трети перешейка лоцируется неоднородное изоэхогенное узловое образование с четкими, ровными контурами, размерами 20х10 мм с выраженным узловым кровотоком смешанного типа, в правой доле определяется узел с анэхогенным жидкостным компонентом , контуры узла четкие, ровные, размеры 7х5 мм, в ЦДК - определяется периферический кровоток, в левой доле лоцируется анэхогенное кистозное образование с четкими неровными контурами , размерами 20х10х13 мм.
Кровоток в ткани железы умеренно усилен.
Заключение: Эхо-признаки диффузно-узловых изменений ткани щитовидной железы, кистозного образования левой доли щитовидной железы.
-------------------------
Декабрь 2011 год:
Расположение железы типичное.
Контуры четкие ровные.
Размеры железы: правая доля 17х14х49 мм,
левая доля 17х17х45 мм,
толщина перешейка до 8 мм.
Эхогенность паренхимы: повышена.
Эхоструктура паренхимы диффузно неоднородная, справа лоцируются неоднородные узловые гипоэхогенные образования с гипер- и изоэхогенными включениями, размерами 5 мм и 2 мм, слева определяется анэхогенное кистозное образование , размерами 45х21 мм, занимающее среднюю часть доли. В проекции перешейка лоцируется гипоэхогенный узел с четкими ровными контурами, размерами 26х8х21 мм.
Кровоток в ткани железы умеренно усилен.
Заключение: Эхо-признаки диффузно-узловых изменений ткани щитовидной железы.
----------------------------

[FilippovaYulia]

Еще раз - узлы НЕ ЛЕЧАТ. Никак. Ничем. В мире и во всей медицине не существует никаких препаратов и методов, которые могли бы воздействовать на эти узлы с целью их уменьшения и исчезновения.
Если при контроле УЗИ узел значимо увеличился в размерах - нужна повторная ТАБ увеличившегося узла (на те 12% вероятности, что при первой ТАБ что-то было упущено). У Вас значимо увеличился узел левой доли - если УЗИ было сделано одним врачом. на одном аппарате. и врач ничего не напутал с измерениями.
Тироксин Вам может быть назначен ТОЛЬКО по субклиническому гипотирозу - или в случае перехода гипотироза в явный клинический, но тогда доза будет уж однозначно не гомеопатическая. 25 мкг маловато даже для кошки, организм среднестатистического взрослого человека такую дозировку просто "не замечает".

[Bb16255]

Об рассасывании или уменьшении узлов речь не шла.
Речь шла о том, что эутирокс нужно принимать для того, чтобы узлы НЕ продолжали увеличиваться и чтобы снизить ТТГ до 2-2.5. И еще она предложила откачать жидкость в узле и закачать туда спирт.

[FilippovaYulia]

что эутирокс нужно принимать для того, чтобы узлы НЕ продолжали увеличиваться Поскольку узлы могут продолжать увеличиваться и при нормальном ТТГ, и при низконормальном ТТГ (то есть часто обладают ТТГ-независимым ростом), данная теория лишена смысла. Имеются несколько работ с невысокой степенью доказательности, что на фоне приема тироксина коллоидные узлы могут уменьшаться в размерах - но в этих исследованиях применялись высокие дозы тироксина с доведением ТТГ до низконормальных (менее 1 мМе/л) и супрессивных (менее 0,1 мМе/л) уровней. Сам по себе тироксин никаким лечебным действием в отношении узлов не обладает, а доза в 25 мкг является неэффективной и безразличной организму. И еще она предложила откачать жидкость в узле и закачать туда спирт Экспериментальный метод лечения с непредсказуемыми последствиями. Если узел коллоидный - его лечить не нужно, он и так жить не мешает. А если подозрение на злокачественность - этот метод неприменим.