Balalaykin
15.02.2012, 20:57
Уважаемые коллеги, работаю в районной поликлинике врачом-неврологом, прошу совета специалистов.
Сегодня на амбулаторный прием обратилась больная 42 лет. С возраста 20 лет страдает мигренью без ауры с эпизодическими приступами 1-2 раза в месяц, с 30 лет мигренозные приступы участились до 7-14 приступов в месяц, однако купировались приемом таблеток суматриптан 100 мг в 80% случаев или ингалятором "суматриптан". Норамиг и элетриптан приступы не купируют. В последние 8 лет присоединились головные боли напряженного типа, ежедневные, больше во второй половине дня интенсивностью до 6 баллов по ВАШ с выраженным мышечным компонентом. Постоянно пользовалась для купирования болей седалгином и другими комбинироваными аналгетиками подобного состава до 4 таб\сут, эпизодически трамадолом в терапевтических дозах. В связи с ухудшением ночного сна регулярно принимает феназепам 0.5 мг на ночь.
Попытки лечения амитриптиллином и флуоксетином - без результата. Отменяет самостоятельно из-за выраженных побочных эффектов. При приеме флунаризина в терапевтических дозах в течении 2-х месяцев - без результатов в отношении мигрени, то же относится к пропранололу и атенололу.
Отмечает полное прекращение болей всех видов при приеме бензонала в дозе 200 мг\сут в течении 5 дней, однако после этого периода боли возобновились с той же частотой и интенсивностью. На данный момент принимает бензонал в качестве седатика. Предполагаю плацебо-эффект в отношении боли.
Отмечает периодические колюще-сжимающие боли в разных частях головы длительностью 1-20 секунд. Предполагаю побочные эффекты от приема кофеина.
Попытки введения лидокаина в\в капельно привели к выраженной аллергической реакции.
Отмечает несколько генерализованных эпиприступов в возрасте 18-28 лет, деталей не помнит. При опросе по поводу односторонних постепенно развивающихся приступов головной боли - измененные состояния сознания ни в момент приступа, ни после него, как и в остальное время, в последние 14 лет отрицает.
Рекомендовал отмену комбинированных кофеин и аналгин-содержащих аналгетиков, но думаю, что абазус связан не только с ними, но и с приемом суматриптана 2-3 таб в неделю в течении последнего года, на что его заменить пока не знаю, назначил топирамат 25 мг с постепенным повышением дозы, оставил феназепам 0.5 мг на ночь и бензонал по настоятельной просьбе больной. Предполагаю, что мои действия будут малоэффективными, потому что не решил вопрос с триптаном и головными болями напряженного типа. Стоит ли добавить сирдалуд? Пробовать ли купировать приступы мигрени кислородом как альтернативой суматриптану, если да, то с какой скоростью подачи?
Больная многократно обследована с помощью различных сосудистых, магниторезонансных и биохимических методик. Дополнительные методы исследования существенного отклонения от нормы не показывают.
Уважаемые коллеги, спрогнозируйте пожалуйста, будет ли эффективным (в случае согласия больной на прием вышеназванных препаратов) амбулаторное лечение и если нет, то что изменить в схеме.
Есть возможность поместить больную в отделение дневного стационара. Чем ее лечить в этом случае?
Сегодня на амбулаторный прием обратилась больная 42 лет. С возраста 20 лет страдает мигренью без ауры с эпизодическими приступами 1-2 раза в месяц, с 30 лет мигренозные приступы участились до 7-14 приступов в месяц, однако купировались приемом таблеток суматриптан 100 мг в 80% случаев или ингалятором "суматриптан". Норамиг и элетриптан приступы не купируют. В последние 8 лет присоединились головные боли напряженного типа, ежедневные, больше во второй половине дня интенсивностью до 6 баллов по ВАШ с выраженным мышечным компонентом. Постоянно пользовалась для купирования болей седалгином и другими комбинироваными аналгетиками подобного состава до 4 таб\сут, эпизодически трамадолом в терапевтических дозах. В связи с ухудшением ночного сна регулярно принимает феназепам 0.5 мг на ночь.
Попытки лечения амитриптиллином и флуоксетином - без результата. Отменяет самостоятельно из-за выраженных побочных эффектов. При приеме флунаризина в терапевтических дозах в течении 2-х месяцев - без результатов в отношении мигрени, то же относится к пропранололу и атенололу.
Отмечает полное прекращение болей всех видов при приеме бензонала в дозе 200 мг\сут в течении 5 дней, однако после этого периода боли возобновились с той же частотой и интенсивностью. На данный момент принимает бензонал в качестве седатика. Предполагаю плацебо-эффект в отношении боли.
Отмечает периодические колюще-сжимающие боли в разных частях головы длительностью 1-20 секунд. Предполагаю побочные эффекты от приема кофеина.
Попытки введения лидокаина в\в капельно привели к выраженной аллергической реакции.
Отмечает несколько генерализованных эпиприступов в возрасте 18-28 лет, деталей не помнит. При опросе по поводу односторонних постепенно развивающихся приступов головной боли - измененные состояния сознания ни в момент приступа, ни после него, как и в остальное время, в последние 14 лет отрицает.
Рекомендовал отмену комбинированных кофеин и аналгин-содержащих аналгетиков, но думаю, что абазус связан не только с ними, но и с приемом суматриптана 2-3 таб в неделю в течении последнего года, на что его заменить пока не знаю, назначил топирамат 25 мг с постепенным повышением дозы, оставил феназепам 0.5 мг на ночь и бензонал по настоятельной просьбе больной. Предполагаю, что мои действия будут малоэффективными, потому что не решил вопрос с триптаном и головными болями напряженного типа. Стоит ли добавить сирдалуд? Пробовать ли купировать приступы мигрени кислородом как альтернативой суматриптану, если да, то с какой скоростью подачи?
Больная многократно обследована с помощью различных сосудистых, магниторезонансных и биохимических методик. Дополнительные методы исследования существенного отклонения от нормы не показывают.
Уважаемые коллеги, спрогнозируйте пожалуйста, будет ли эффективным (в случае согласия больной на прием вышеназванных препаратов) амбулаторное лечение и если нет, то что изменить в схеме.
Есть возможность поместить больную в отделение дневного стационара. Чем ее лечить в этом случае?