[nezhnaya76]

35 лет, рост 165, все 55 кг, не рожала, абортов не было. Месячные регулярные, начались с 11 лет, цикл примерно-26-28 дн., первые 2 дня обильные со сгустками, особой болезненностью не отличаются сейчас. В анамнезе фиброзно-кистозная мастопатия, миома матки, недавно по узи стали подозревать синехию в средней трети полости ( с лета)+узистка сказала, что ей не нравится мой эндометрий,а до этого какое-то время ставили неоднородность эндометрия-пила Дюфастон....Сейчас после подозрения на синехию возможно нужна будет гистероскопия. Но гинеколог советует еще раз сделать узи.
В 2005 году удаляли полип эндометрия.

Касательно жалоб- иногда беспокоят мажущие выделения перед месячными. Как-то было, что "мазало" с середины цикла и до самых месячных.

Узи сентябрьское-8 день цикла.:
М-эхо толщина 6,9 мм
структура эндометрия: в средней трети подозрение на синехию, несколько неоднородная структура.+ миома 25 и 11 мм.(всегда видели одну, а тут говорят, что две, просто они друг на друге рядом...)


Когда была еще летом на приеме у гинеколога, ей не понравились мои выделения при гинекологическом осмотре, сказала сдать мазки и цитологию.
Сдала цитологию по Папаниколау на 19 день цикла.

В заключении написано:

Эндо: цитограмма воспаления. Выраженные дегенеративные изменения в клетках. Структура ядер разрушена, просматриваются ядрышки.
Экзо: в мазке клетки плоского эпителия поверх. и промежут. слоев, без признаков атипии.
Воспалительному процессу слизистой оболочки (вагинит, экзоцервицит,эндоцервицит) уточнить:
степерь выраженности 40-42"15-18 в п/зрения
этиологический фактор: палочковая.

Далее сдавала на половые инфекции, ВПЧ..все отрицательно.
Гормоны-все в норме, кроме пролактина, но там в основном макропролактин.
Мазок на флору выявлял лейкоциты 18-20.
Делала кольпоскопию,выявили ретенционные кисты.

бакпосев из влагалища:

1. Staphylococcus epidermidis 1 • 10*4 (10 в 4 степени)
2. Lactobacillus spp. 5 • 10*5 (10 в 5 степени)
Заключение: Из исследуемого материала выделены:
Lactobacillus spp., Staphylococcus epidermidis
Количество лактобацилл соответствует норме для женщин детородного возраста

Гинеколог сказала, что у меня по цитологии эндоцервицит и выписала свечи Гексикон, которые давали розовую мазню и сбили немного цикл, потом все восстановилось.
Но лейкоцитов в мазке меньше не стало-лейкоциты шейка матки 19-23 (сдавала потом за день до месячных)..

Далее было назначены такие препараты ( 3 курса по 8 дней с перерывом в 12 дней между ними): вагилак, линекс, бифиформ.
Примерно через недели три после конца такого лечения-снова мазок на флору-на 11 день цикла:

Лейкоциты, шейка матки (в п/зр) 18-20
Эпителий, шейка матки (в п/зр) умеренно
Эритроциты, шейка матки (в п/зр) Не обнаружено
Микрофлора (кол-во) палочки, умеренно
Лейкоциты, влагалище (в п/зр) 5-6
Эпителий, влагалище (в п/зр) умеренно
Эритроциты, влагалище (в п/зр) Не обнаружено
Микрофлора (кол-во) палочки, обильно
Лейкоциты, уретра (в п/зр) 0-2
Эпителий, уретра (в п/зр) умеренно
Эритроциты, уретра (в п/зр) Не обнаружено
Микрофлора (кол-во) палочки, скудно
"Ключевые" клетки (кол-во) Не обнаружено
Мицелий грибов (кол-во) Не обнаружено
Споры гриба Не обнаружено
Слизь (кол-во) немного
Трихомонады Не обнаружено
Гонококки Не обнаружено

чуть позже:
снова бакпосев, но уже из цервикального канала:
Заключение: Из исследуемого материала патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в диагностически-значимых количествах не выделено
Количество лактобацилл в цервикальном канале не нормировано.

И еще доктор отправила на Флороценоз:

ДНК Gardnerella vaginalis Не обнаружено
ДНК Atopobium vaginae Не обнаружено
ДНК Lactobacillus spp. 3*10^9 референсные значения:Не менее ДНК Bacteria Копии/мл
ДНК Bacteria (общее количество бактерий) 2*10^9 референсные значения Не менее 10^6 Копии/мл
1 - Коэффициент соотношения Lactobacillus spp. к Bacteria 0,1 референсные значения:Более " - 1,0"
2 - Коэффициент соотношения Lactobacillus spp. к G.vaginalis и A.vaginae 9,4 референсные значения:Более "1,0"
Состояние бактериального микроценоза :Нормоценоз

Так как так и не удалось выяснить причины воспаления по цитологии и лейкоцитоз, были назначены препараты: Тержинан на ночь в теч. 10 дней и спринцеваться Ваготилом, тоже 10 дней. Далее Линекс или Бифиформ, свечи Ацилакт.

У меня вопрос такой: насколько оправдано назначение такой схемы лечения вообще? И нужны ли все данные препараты?
Что делать с воспалением по цитологии, лейкоцитозом...

[nezhnaya76]

Уважаемые гинекологи, для меня все еще актуальна эта тема, пожалуйста, обратите на нее внимание, когда у вас будет время.
...Может, я не в том разделе тему создала?
Благодарю.

[MrsPetson]

nezhnaya76, много написано, но не поняла одного: ЧТО БЕСПОКОИТ ВАС??

[nezhnaya76]

Много написано, так как в требованиях публикации сообщений было указано, что нужно дать полную информацию обо всем...

Касательно жалоб- иногда беспокоят мажущие выделения перед месячными. Как-то было, что "мазало" с середины цикла и до самых месячных.
Вопросы все те же:
насколько оправдано назначение такой схемы лечения (указана в конце моего длинного сообщения)? И нужны ли все данные препараты?
Что делать с воспалением по цитологии, лейкоцитозом, как понять причины..
При плохих мазках не могу ничего решать с синехией (если речь о гистероскопии в будущем).

[MrsPetson]

nezhnaya76, указанное вами лечение никак не влияет на регулярность цикла. Если нужен регулярный цикл - КОК, если нужна беременность - год регулярной половой жизни. Анализы "лечить" не надо.

[nezhnaya76]

У меня регулярный цикл....Я об этом написала в сообщении и о жалобах тоже.

[MrsPetson]

nezhnaya76, мажущие выделения кровяные?

[nezhnaya76]

Они больше коричневатые.
Гинеколог говорит, что ей не нравятся мои выделения во второй половине цикла, когда она меня смотрела на кресле, их много..
Как вы считаете, лейкоцитов шейки матки-20-это много?
Меня еще смущает воспаление по ПАП-тесту.
заключение:
Эндо: цитограмма воспаления. Выраженные дегенеративные изменения в клетках. Структура ядер разрушена, просматриваются ядрышки.
Экзо: в мазке клетки плоского эпителия поверх. и промежут. слоев, без признаков атипии.
Воспалительному процессу слизистой оболочки (вагинит, экзоцервицит,эндоцервицит) уточнить:
степерь выраженности 40-42"15-18 в п/зрения
этиологический фактор: палочковая.
Гинеколог говорила про эндоцервицит...
Назначала Гексикон, лактобактерии (Линекс, Бифиформ, Вагилак), лейкоциты как были такие и остались. ПАП-тест не пересдавала.
Причины воспаления непонятны, я писала об этом в сообщении.
В итоге назначено: Тержинан на ночь в теч. 10 дней и спринцеваться Ваготилом, тоже 10 дней. Далее Линекс или Бифиформ, свечи Ацилакт....Ничего еще не принимала.
По поводу синехии-еще пойду узи в январе делать. Тоже не очень понятно, ставят подозрение на нее, по идее посылают на гистероскопию.

[MrsPetson]

nezhnaya76, сейчас у вас какая ЦЕЛЬ? Беременность? Отсутствие мажущих выделений? Нравиться гинекологу?

[nezhnaya76]

Вылечить эндоцервицит, отсутствие мажущих выделений.

[MrsPetson]

nezhnaya76, лабораторным признаком эндоцервицита считается обнаружение более 30 лейкоцитов в мазке из цервикального канала. Подробнее здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Чтобы не было мажущих выделений - КОК, если не планируете беременность.

[nezhnaya76]

Спасибо большое за ответ!
КОК мне нельзя, у меня миома матки.
Скажите, имеет ли смысл пересдать ПАП-тест, по которому у меня эндовоспаление?

[nezhnaya76]

Ответьте, пожалуйста...

[primer]

Здравствуйте.
Отвечу на вопросы по своему профилю (клиническая лабораторная диагностика) и выскажу осторожное мнение по смежным (гинекологическим) вопросам, что беспокоят Вас.

Как вы считаете, лейкоцитов шейки матки-20-это много?. Нет. В таком количестве это - норма (детали - ниже). Лейкоциты нужны для осуществления функции защиты половых путей от инфекции. У здоровой женщины - тоже.

Скажите, имеет ли смысл пересдать ПАП-тест, по которому у меня эндовоспаление?
1. Прежде всего, назначение ПАП-теста (исследование мазка по Папаниколау) - определить наличие атипии клеток любой степени (от начальной до онкологии). В этом смысле у Вас всё в порядке. Формальной причины для повторения ПАП-теста нет (за рубежом его делают минимум раз в два года, в России, на практике, чаще).

2. "Цитограмма воспаления" - это попутная запись, произведённая в процессе исследования мазка по Папаниколау. Основание для этого заключения только одно - количество лейкоцитов, которое для "цитограммы воспаления" должно превышать 25...30 лейкоцитов в поле зрения. У вас - 40-42"15-18 в п/зрения, где знак " мне лично непонятен. В то же время, в других мазках число лейкоцитов у Вас нормально. Однократное превышение вполне возможно и в норме (скопление лейкоцитов в слизи и т.п.) - так что, пока говорить о воспалении рано, тем более, что (судя по вашему сообщению) хламидии - основная причина цервицита - обнаружены не были. ПЦР на хламидии делали, так?

3. Для того, чтобы контролировать уровень лейкоцитов в цервиксе, достаточно "обычного" мазка на флору, в ПАП-тесте необходимости нет.

4. Мажущие выделения, вполне вероятно, связаны с миомой (и/или с другими образованиями, которые врач нашёл в эндометрии). Вполне вероятно и то, и другое - результат некоторого гормонального дисбаланса (почему врач здесь справедливо указал на возможность применения КОК для профилактики кровомазаний вне месячных). Если гинеколог будут проводить манипуляции в полости матки, то цитологических материал хорошо бы отправить на (цитологическое же) исследования - чтобы оценить состояния эпителия эндометрия.

[nezhnaya76]

Да, ПЦР и на хламидии делала, и на другие инфекции, все отрицательно.

Если так все безоблачно по поводу "воспаления", то непонятны назначения Тержинана и Ваготила гинекологом...

Гормональные препараты гинеколог в связи с миомой как-то не советует...

Спасибо вам большое за ответ, пересдам тогда мазок на флору и сделаю узи...

[nezhnaya76]

Здравствуйте!
Чтобы не плодить темы, пишу в этой.

Вчера сделала узи, чтобы еще раз посмотреть про синехии, по узи их подозревают с сентября...

Узи - 7-ой день цикла:

Матка по средней линии, отклонена кпереди,тело матки-селовидное.
Размеры:длина 47 передне-задний 38 ширина 49мм
Контуры неровные, структура миометрия неоднородная за счет миоматозных узлов по задней стенке 24 мм и 11 мм (самое интересное, что всегда видели один узел, а недавно сказали, что их два-там как бы один на другом..)
М-эхо 5,8 мм, контуры ровные, деформации нет. Структура эндометрия-подозрение на синехию в средней трети.
Правый яичник 28х22мм, левый яичник 27х18мм.

Заключение: Миома матки малых размеров, исключить синехию в полости матки.

Узист говорит, что скорее всего нужна офисная гистероскопия, чтобы точно понять, есть ли синехия. Потом сказала, что, может из-за седловидной матки так, ведь клинических проявлений у меня нет никаких, месячные-норма. Но, если так, то почему эту синехию раньше не видели?

Еще смущает толщина м-эхо-5,8 мм на 7-ой день цикла-это не много?
В июле было 4,3 мм на 7-ой день..а в сентябре правда на 8-ой день-6,9 мм (подозревали синехию)..

Не пойму, что делать...Идти на офисную гистероскопию или на обычную с наркозом? Или?...
Пожалуйста, подскажите, как быть...

[R_Askerov]

По приведенным Вами данным, причиной мажущих выделений может быть как патология матки, так и нарушенная функция яичников (недостаточность фазы желтого тела).

Для исключения внутриматочной патологии предпочтительный метод - гистероскопия.
Отличие офисной гистероскопии - использование прибора малого диаметра, который может быть введен в полость матки без обезболивания и без расширения цервикального канала, что делает возможным проведение данного метода диагностики в условиях кабинет (офиса). Переносимость данной процедуры зависит от нескольктх факторов: отсутствие сращений в цервикальном канале, затрудняющих проведение гистероскопа, индивидуальная переносимость боли (болевой порог). В большинстве случаев офисная гистероскопия - вполне переносимая процедура.
Обычная диагностическая гистероскопия предусматривает различные виды обезболивания - местные, внутриматочные или общие (внутривенные). В зависимости от используемого диаметра гистероскопа может потребоваться расширение канала шейки матки, что создает дополнительный риск травмы, так как расширение проводится вслепую.
При любом виде гистероскопии необходимо получение части эндометрия для последующего гистологического заключения. Такая необходимость существует потому, что нет 100%-ного соответствия между гистероскопическим и гистологическим заключением ни по одному виду патологии эндометрия, и гистологическое исследование на сегодня признано золотым стандартом во всех областях медицины, где оно применимо.
Таким образом, возможно проведение различных способов получения материала: прицельная биопсия, частичное выскабливание, диагностическое выскабливание, вакуумная аспирация. Выбор метода зависит от предпочтений хирурга, условий и оснащения клиники, выявленной патологии и варианта гистероскопии (офисная имеет меньше возможностей).
Для исключения предполагаемых у Вас синехий оптимальным вариантом можно рассмотреть выполнение офисной гистероскопии в первую фазу менструального цикла - в ближайшие дни после окончания менструации.

С уважением, Роман Аскеров

[nezhnaya76]

Спасибо большое за ответ.
По поводу желтого тела, у меня вроде все нормально, делала узи на 22 день, узистка сказала, что желтое тело хорошее...

Мажущих выделений на данный момент нет.

Скажите, пожалуйста, а что можно выпить перед офисной гистероскопией, чтобы снизить возможную боль и дискомфорт? Боль яплохо переношу:(

[R_Askerov]

Назначение препаратов делает врач, который будет выполнять гистероскопию или другой врач-консультант данной клиники.

Обычно рекомендуется различные обезболивающие (НПВС) в таблетках за 1 час, в инъекциях за 30 минут.

Для более легкого введения гистероскопа в канал перед процедурой назначают мизопростол - препарат, который в нашей стране нельзя купить без рецепта, кроме того, в аптеках он не представлен. Но, возможно, он имеется в клинике, где Вам планируется проведение гистероскопии. Доказанным является его действие при приеме по двум режимам: за 12 часов и за 4 часа. В результате его действия внутренний зев шейки матки теряет упругость и несколько расширяется, что позволяет в ряде случаев избежать чрезмерных усилий при введении гистероскопа в полость матки и уменьшить неприятные ощущения для пациентки.

Проконсультируйтесь с Вашим доктором о возможных на значениях.

В любом случае, при возникновении у Вас сильных болевых ощущений во время процедуры ее всегда можно прекратить и рассмотреть другой путь - гистероскопия с внутривенным обезболиванием.

[nezhnaya76]

Доктор, большое спасибо за подробный ответ!!!