[Petrachkova]

Добрый день, коллеги! подскажите, что назначить при пастозности у беременной?

[AmuRRR]

Не знаю ответа на вопрос.
Не поясните ли более подробно, другими словами, что за пастозность, пожалуйста?

[ainakoz]

"пастозность" ДЗН, в смысле, отёк ДЗН - состояние возникающее при отёке головного мозга.
Данное состояние вряд ли может иметь место у беременной не находящейся в коме!!! Ошибочно диагностируется недостаточно компетентными офтальмологами у молодых людей, имеющих физиологический вариант картинки зрительного нерва. Если женщина нормально себя чувствует лечение ей не требуется.

[AmuRRR]

Добрый день, коллеги! подскажите, что назначить при пастозности у беременной?
Если речь идёт об отёке диска зрительного нерва, то причина его всегда в нарушении аксоплазматического тока (АПТ) в зрительном нерве. Причины нарушения АПТ, в свою очередь, разделил бы на 3 группы
1. Внутриглазные - гипотония
2. Компрессия з.н. - новообразования орбиты, сдавление в костном канале при травмах и т.п.
3. Внутричерепная гипертензия. Вне зависимости от причин её возникновения , при отёке головного мозга при эклампсии, в том числе. Это самая частая причина.
Конечно, хочется привязать отёк зрительного нерва к беременности или к некомпетентности офтальмолога, но нужно допускать и не связанные с этими двумя явлениями причины.

[Darina38]

Добрый день уважаемая Petrachkova: доложите пациентку по врачебному, как положено. А то тут врачи гадают...

[Petrachkova]

добрый день! докладываю...
Пациентка, 26 лет, беременность 16-17 недель.
vis 1.0/1.0.
передний отрезок б/о.
глазное дно (тропикамид 1%)OD- ДЗН бледно-розового цвета, границы стушеваны, СП из центра, соотношение а/в = 1/3. ЭД = 0,3 pD. в макулярной области рефлексы четкие, периферия б/о.
OS - б/о.
Диагноз: пастозность диска зрительного нерва справа.
заранее спасибо за ответ.

[eyedoctor]

1) По-возможности поднять старые осмотры
2) Тщательно собрать анамнез, н.р. не замечает ли изменения зрения этим глазом втечение дня или дискомфорта в этом глазу при движении глазами.
3) Определение рефракции (скрытая гиперметропия?)
4) ВГД, есть ли разница между глазами
5) Поле зрения
6) Повторный осмотр через 1-2 нед. для контроля динамики.

Диагноза "Пастозность зрительного нерва" не существует. Это лишь субъективное описание картины, но не нозология.
Возможные варианты для диф. диагностики.
- псевдозастойный диск зрительного нерва или друзы диска зрительного нерва (возможно скрытая гиперметропия на этом глазу, нормальное поле зрения и давление, отсутствие динамики) - лечения не требует.
- претромбоз ЦВС (отмечает улучшение зрения к вечеру, на этом глазу может быть повышено ВГД, в поле зрения могут быть изменения в виде относительных скотом или сужения границ, есть динамика). Требует лечения.
- неврит зрительного нерва (в поле зрения есть изменения, как минимум дискомфорт или боли в этом глазу, усиливающиеся при движениях глазом, есть динамика). Требует лечения.
Собственно застойный ДЗН на мой взгляд можно исключить, поскольку он должен проявляться на обоих глазах за исключением случаев выраженной гипотонии на этом глазу или атрофии зрительного нерва на парном(синдром Фостера Кеннеди или обратный).

Все конечно ИМХО и не ЕБМ.

[AmuRRR]

..................................Диагноз: пастозность диска зрительного нерва справа.
заранее спасибо за ответ.

Я плачу.

[Petrachkova]

Спасибо огромное! тему можно закрыть.
Почему некоторые люди такие злые, хотелось бы знать. ну ладно, у каждого есть своя совесть, в конце концов.

[ainakoz]

Ув. Petrachkova! Не обращайте внимание на некоторые высказывания. Их нужно просто пропускать мимо ушей.

[Petrachkova]

спасибо, Ainakoz! :)

[AmuRRR]

Немного о терминах, и немного более непосредственно для желающих причины именно застойных дисков, как одной из причин появления отёка ДЗН.

Причины застойных дисков (papilloedema), не путать с отёком диска ЗН (optic disc swelling):
объёмные образования ЦНС
идиопатическая ВЧГипертензия
снижение резорбции ликвора (синус-тромбоз, воспалительные процессы, менингит, субарахноидальнная гематома, ...)
повышенная продукция ликвора
обструкция в системе желудочков
отёк мозга, энцефалиты
лекарства, к примеру tetracycline, minocycline, lithium, Accutane, nalidixic acid, and corticosteroids.

В план обследования пациента с проминирующим, с размытыми краями диском (дисками) + к осмотру, более детальному, чем обратная офтальмоскопия, и кроме тщательной периметриии - УЗИ(часто видит кальцинированные друзы); МРТ головы-орбит - визуализация причин застойных дисков в головном мозге, возможной мягкой патологии орбиты как причины отёка, толщина ЗН.
Последовательность по мере усложнения и доступности методов представляется такая: увидел размытый диск -
--осмотр с мидриазом и циклоплегией, самое простое - прямая офтальмоскопия в том числе в бескрасном свете для лучшей визуализации нервных волокон и, возможно, мелкие геморрагии увидятся.
---скиаскопия, в том числе над диском, если нужно выразить степень проминенции в диоптриях для того, чтобы поделиться с коллегами и для выявления скрытой большой гиперметропии, которую потом можно будет зачесть как косвенный признак псевдоотёка
--периметрия тщательно - если всё на месте, то неврит исключается. Слепое пятно увеличеное не имеет дифдиагностического значения. Если сужение концентрическое есть, то псевдоотёк менее вероятен. Если выпадения есть, то возможно всё, включая друзы, нужно смотреть по форме выпадений.
Самое же актуальное в ситуации с отёком ЗН - это не пропустить патологию ЦНС. Просто назначить консультацию невролога.
Застойный, именно застойный, по причине внутричерепной гипертензии, диск бывает, но это нетипично.

[Turubara]

Повышенное артериальное давление, преэклампсия. А диагноза пастозность ДЗН не существует. Лечение у невролога.:naezd::naezd: