Zest
09.12.2011, 15:09
Здравствуйте! Помогите разобраться в ситуации.
Ребенок - мальчик, возраст 2 месяца и 22 дня, вес 5570 г., рост 5 декабря был 58,5 см., находится на смешанном вскармливании (1-2 кормления в сутки смесью).
Родился на 38 неделе, рост 49 см. и вес 2800 г., по шкале Апгар 9/10 баллов.
Выписаны на третьи сутки с весом 2620 г. и физиологической желтушкой (общий билирубин 33,7, 11,0/22,7).
Первая наша неприятность – это результат общения с неврологом.
Беременность первая, наступила в результате стимуляции овуляции, протекала с угрозой прерывания, роды были быстрые (около 4,5 часов), поэтому рекомендовали в месяц осмотр невролога.
На осмотр мы попали 4 ноября, в полтора месяца.
В заключении невропатолог написала: снижен тонус мышц спины и ног, снижен рефлекс опоры, выраженная мраморность кожи.
Также сказала, что у него большая голова: ОГ был 38 см. (при рождении – 34 см.). И еще указала, что большой родничок выше нормы - 3,0х4,0 см. (в выписке из роддома параметры родничка 2,0х2,0 см., и тут уже не узнаешь, действительно ли он увеличился за полтора месяца или неправильно измерили.)
В этот же день по направлению невропатолога сына осмотрел окулист. Глазное дно она смотрела на узкий зрачок, сыну ничего в глаза не капали. Результат осмотра: диски зрительного нерва серые, границы четкие, ход сосудов не изменен, и еще соотношение 1,0-1,5:3,5 (не могу разобрать почерк, какие буквы указаны перед цифрами, кажется a/b).
С этим всем нас направили на нейросонографию.
Переписываю текст заключения НСГ:
Головной мозг:
Смещение срединных структур – нет.
Межполушарная щель не расширена, в сечении через тела боковых желудочков 2,0 мм., в сечении через лобные доли - 2,5 мм.
Паренхима мозга
Эхогенность средняя.
Рисунок извилин и борозд отчетливый.
Перивентрикулярная область изменена – зоны повышенной эхогенности по латеральному краю боковых желудочков.
Желудочковая система головного мозга
Передние рога боковых желудочков: справа 3,0 мм., слева 2,8 мм. (не расширены).
Боковые желудочки в области тел: справа 5,7 мм., слева 5,9 мм. (не расширены).
Затылочные рога боковых желудочков: справа 15,5 мм., слева 16,0 мм. (расширены).
Височные рога боковых желудочков: не расширены.
Третий желудочек 6,5 мм. (расширен).
Четвертый желудочек не изменен.
Сосудистые сплетения:
контуры: справа – ровные, слева – ровные;
структура: справа – однородная, слева – однородная.
Срединные структуры:
полость прозрачной перегородки не определяется;
полость Верге не определяется.
Большая цистерна в саггитальной плоскости сканирования не расширена.
Таламусы:
эхогенность средняя;
эхоструктура однородная.
Изменения в области таламо-каудальной вырезки нет.
Дополнительные данные: ИР ПМА 0,79 (повышен)
ИР СМА 0,81 (повышен).
Заключение: эхопризнаки перивентрикулярной ишемии; расширения третьего желудочка и затылочных рогов желудочков. Косвенные признаки внутричерепной гипертензии.
Вот по этому результату НСГ невропатолог назначила сыну пить Цераксон по 1 мл. 2 раза в день и 10%-ный витамин Е по 3 капли 3 раза в день.
Прочитав здесь, что расширенные желудочки не являются поводом для лечения, 16 ноября я отвезла сына на консультацию к заведующей неврологическим отделением нашей городской детской больницы. Возраст на тот момент был 2 месяца без одного дня, ОГ 39 см., родничок у нее получился 3,5х3,5 см. Претензии к сыну у нее были, в общем-то, те же, что и у невропатолога в поликлинике: мраморность кожи, мало гулил, плохо держал голову на животе, запрокидывал голову назад и не поднимал ее при подтягивании за руки. Ее рекомендацией было переделать НСГ в три на предмет отсутствия ухудшений, также записала в карточке, что я отказываюсь давать ребенку препараты.
Вот 13 декабря идем на повторную НСГ.
Что теперь беспокоит уже и меня (17 декабря сыну будет 3 месяца):
Непонятная фраза в заключении НСГ «эхопризнаки перивентрикулярной ишемии».
Сын действительно до сих пор неуверенно держит голову на животе – он ее поднимает, но не может долго держать зафиксированной, мотает головкой.
Сохраняется мраморность кожи и еще иногда дрожит подбородок (когда вынимаем его из ванночки, например).
Несколько раз было, что во сне он начинал резко кричать.
Пока еще не переворачивается со спины на живот, только на бок. Еще не увидел свои руки. Движения не плавные.
Параллельно у нас имеется еще одна неприятность – через неделю-две после родов у сына проявилось свистящее дыхание. В основном, когда он активен – педиатр охарактеризовала, как курица квохчет. Но и когда спит, на вдохе тоже слышен свист. Отоларинголог записал в карточке «врожденный стридор» и сказал, что, скорее всего, это мягкие хрящи гортани, перерастем, но если хотим, то можем обследовать ребенка дальше (сердце, щитовидка). Меня это пугает, такое дыхание явно мешает сыну сосать грудь – он начинает задыхаться, бывают как будто остановки дыхания. Нормально сосет он только ночью в полусне, когда и дышит спокойнее. Поэтому я решила все-таки обследоваться – сделать узи сердца и щитовидки.
Узи сердца (6 декабря) серьезных отклонений не выявило – показало дополнительную косо-поперечную хорду в верхушке полости левого желудочка и минимально открытое овальное окно (струя потока шириной до 1,5-2 мм.) без признаков перегрузки правых камер и легочной гипертензии (это из заключения). Но при этом врач рекомендовал проверить еще вилочковую железу, потому как она показалась ему увеличенной.
Сегодня сделали узи вилочковой железы – это наша третья теперь неприятность…
Текст заключения узи:
Перешеек (передне-задний размер) – 15,7 мм. (увеличен).
Правая доля:
длина – 44,1 мм.;
ширина – 22,7 мм.;
толщина – 28,7 мм.
объем – 15 см. куб. (увеличен).
Левая доля:
длина – 47,2 мм.;
ширина – 25,1 мм.;
толщина – 31,7 мм.
объем – 19,6 см. куб. (увеличен).
Общий объем железы – 34,6 см. куб. (увеличен), что составляет 0,6% от веса ребенка при норме 0,3-0,4% (этот показатель они как-то долго рассчитывали на калькуляторе, я так и не поняла, как они его посчитали).
Железа расположена типично.
Контуры ровные, четкие.
Капсула железы не утолщена, не уплотнена.
Структура однородная, с исчерченностью гиперэхогенными линейными (?) эхосигналами без симптома акустической тени.
Щитовидную железу смотрели одновременно с вилочковой, патологий не выявили (могу переписать и это заключение).
В связи со всем вышеизложенным у меня возник ряд вопросов, разобраться с которыми и прошу помощи:
1) Так ли тяжела у нас неврология. как хотят сказать невропатологи, судя по результатам НСГ и моим жалобам? И действительно ли сыну необходим цераксон?
2) Какие обследования необходимы при врожденном стридоре для исключения серьезных патологий? Если это мягкие хрящи гортани, как предположил лор, какие лекарства необходимо иметь дома? Насколько я поняла из прочитанного в интернете, это усложнит течение любого ОРВИ.
3) Насколько сильно у сына увеличена вилочковая железа и что нам теперь с этим делать? Может ли она быть причиной стридорозного дыхания? К кому теперь обращаться с результатами узи – к иммунологу? Как теперь уберечь ребенка от болезней?
4) Как все это может повлиять на вакцинацию? У сына нет еще ни одной прививки – когда он родился, бцж в стране не было. Как нужно готовить ребенка к вакцинации и какие анализы сдать, определять ли иммунный статус?
5) На 15 декабря сыну назначено зонирование слезного канала (с рождения гноились оба глаза, впоследствии правый слезный канал сам открылся – глаз уже давно в норме). Перед зондированием у нас детям колют сибазон. Может ли это быть опасно для него? Начиталась уже, что детки с увеличенной вилочковой железой сильнее подвержены стрессам и тяжело их переносят.
Надеюсь на Вашу помощь.
Ребенок - мальчик, возраст 2 месяца и 22 дня, вес 5570 г., рост 5 декабря был 58,5 см., находится на смешанном вскармливании (1-2 кормления в сутки смесью).
Родился на 38 неделе, рост 49 см. и вес 2800 г., по шкале Апгар 9/10 баллов.
Выписаны на третьи сутки с весом 2620 г. и физиологической желтушкой (общий билирубин 33,7, 11,0/22,7).
Первая наша неприятность – это результат общения с неврологом.
Беременность первая, наступила в результате стимуляции овуляции, протекала с угрозой прерывания, роды были быстрые (около 4,5 часов), поэтому рекомендовали в месяц осмотр невролога.
На осмотр мы попали 4 ноября, в полтора месяца.
В заключении невропатолог написала: снижен тонус мышц спины и ног, снижен рефлекс опоры, выраженная мраморность кожи.
Также сказала, что у него большая голова: ОГ был 38 см. (при рождении – 34 см.). И еще указала, что большой родничок выше нормы - 3,0х4,0 см. (в выписке из роддома параметры родничка 2,0х2,0 см., и тут уже не узнаешь, действительно ли он увеличился за полтора месяца или неправильно измерили.)
В этот же день по направлению невропатолога сына осмотрел окулист. Глазное дно она смотрела на узкий зрачок, сыну ничего в глаза не капали. Результат осмотра: диски зрительного нерва серые, границы четкие, ход сосудов не изменен, и еще соотношение 1,0-1,5:3,5 (не могу разобрать почерк, какие буквы указаны перед цифрами, кажется a/b).
С этим всем нас направили на нейросонографию.
Переписываю текст заключения НСГ:
Головной мозг:
Смещение срединных структур – нет.
Межполушарная щель не расширена, в сечении через тела боковых желудочков 2,0 мм., в сечении через лобные доли - 2,5 мм.
Паренхима мозга
Эхогенность средняя.
Рисунок извилин и борозд отчетливый.
Перивентрикулярная область изменена – зоны повышенной эхогенности по латеральному краю боковых желудочков.
Желудочковая система головного мозга
Передние рога боковых желудочков: справа 3,0 мм., слева 2,8 мм. (не расширены).
Боковые желудочки в области тел: справа 5,7 мм., слева 5,9 мм. (не расширены).
Затылочные рога боковых желудочков: справа 15,5 мм., слева 16,0 мм. (расширены).
Височные рога боковых желудочков: не расширены.
Третий желудочек 6,5 мм. (расширен).
Четвертый желудочек не изменен.
Сосудистые сплетения:
контуры: справа – ровные, слева – ровные;
структура: справа – однородная, слева – однородная.
Срединные структуры:
полость прозрачной перегородки не определяется;
полость Верге не определяется.
Большая цистерна в саггитальной плоскости сканирования не расширена.
Таламусы:
эхогенность средняя;
эхоструктура однородная.
Изменения в области таламо-каудальной вырезки нет.
Дополнительные данные: ИР ПМА 0,79 (повышен)
ИР СМА 0,81 (повышен).
Заключение: эхопризнаки перивентрикулярной ишемии; расширения третьего желудочка и затылочных рогов желудочков. Косвенные признаки внутричерепной гипертензии.
Вот по этому результату НСГ невропатолог назначила сыну пить Цераксон по 1 мл. 2 раза в день и 10%-ный витамин Е по 3 капли 3 раза в день.
Прочитав здесь, что расширенные желудочки не являются поводом для лечения, 16 ноября я отвезла сына на консультацию к заведующей неврологическим отделением нашей городской детской больницы. Возраст на тот момент был 2 месяца без одного дня, ОГ 39 см., родничок у нее получился 3,5х3,5 см. Претензии к сыну у нее были, в общем-то, те же, что и у невропатолога в поликлинике: мраморность кожи, мало гулил, плохо держал голову на животе, запрокидывал голову назад и не поднимал ее при подтягивании за руки. Ее рекомендацией было переделать НСГ в три на предмет отсутствия ухудшений, также записала в карточке, что я отказываюсь давать ребенку препараты.
Вот 13 декабря идем на повторную НСГ.
Что теперь беспокоит уже и меня (17 декабря сыну будет 3 месяца):
Непонятная фраза в заключении НСГ «эхопризнаки перивентрикулярной ишемии».
Сын действительно до сих пор неуверенно держит голову на животе – он ее поднимает, но не может долго держать зафиксированной, мотает головкой.
Сохраняется мраморность кожи и еще иногда дрожит подбородок (когда вынимаем его из ванночки, например).
Несколько раз было, что во сне он начинал резко кричать.
Пока еще не переворачивается со спины на живот, только на бок. Еще не увидел свои руки. Движения не плавные.
Параллельно у нас имеется еще одна неприятность – через неделю-две после родов у сына проявилось свистящее дыхание. В основном, когда он активен – педиатр охарактеризовала, как курица квохчет. Но и когда спит, на вдохе тоже слышен свист. Отоларинголог записал в карточке «врожденный стридор» и сказал, что, скорее всего, это мягкие хрящи гортани, перерастем, но если хотим, то можем обследовать ребенка дальше (сердце, щитовидка). Меня это пугает, такое дыхание явно мешает сыну сосать грудь – он начинает задыхаться, бывают как будто остановки дыхания. Нормально сосет он только ночью в полусне, когда и дышит спокойнее. Поэтому я решила все-таки обследоваться – сделать узи сердца и щитовидки.
Узи сердца (6 декабря) серьезных отклонений не выявило – показало дополнительную косо-поперечную хорду в верхушке полости левого желудочка и минимально открытое овальное окно (струя потока шириной до 1,5-2 мм.) без признаков перегрузки правых камер и легочной гипертензии (это из заключения). Но при этом врач рекомендовал проверить еще вилочковую железу, потому как она показалась ему увеличенной.
Сегодня сделали узи вилочковой железы – это наша третья теперь неприятность…
Текст заключения узи:
Перешеек (передне-задний размер) – 15,7 мм. (увеличен).
Правая доля:
длина – 44,1 мм.;
ширина – 22,7 мм.;
толщина – 28,7 мм.
объем – 15 см. куб. (увеличен).
Левая доля:
длина – 47,2 мм.;
ширина – 25,1 мм.;
толщина – 31,7 мм.
объем – 19,6 см. куб. (увеличен).
Общий объем железы – 34,6 см. куб. (увеличен), что составляет 0,6% от веса ребенка при норме 0,3-0,4% (этот показатель они как-то долго рассчитывали на калькуляторе, я так и не поняла, как они его посчитали).
Железа расположена типично.
Контуры ровные, четкие.
Капсула железы не утолщена, не уплотнена.
Структура однородная, с исчерченностью гиперэхогенными линейными (?) эхосигналами без симптома акустической тени.
Щитовидную железу смотрели одновременно с вилочковой, патологий не выявили (могу переписать и это заключение).
В связи со всем вышеизложенным у меня возник ряд вопросов, разобраться с которыми и прошу помощи:
1) Так ли тяжела у нас неврология. как хотят сказать невропатологи, судя по результатам НСГ и моим жалобам? И действительно ли сыну необходим цераксон?
2) Какие обследования необходимы при врожденном стридоре для исключения серьезных патологий? Если это мягкие хрящи гортани, как предположил лор, какие лекарства необходимо иметь дома? Насколько я поняла из прочитанного в интернете, это усложнит течение любого ОРВИ.
3) Насколько сильно у сына увеличена вилочковая железа и что нам теперь с этим делать? Может ли она быть причиной стридорозного дыхания? К кому теперь обращаться с результатами узи – к иммунологу? Как теперь уберечь ребенка от болезней?
4) Как все это может повлиять на вакцинацию? У сына нет еще ни одной прививки – когда он родился, бцж в стране не было. Как нужно готовить ребенка к вакцинации и какие анализы сдать, определять ли иммунный статус?
5) На 15 декабря сыну назначено зонирование слезного канала (с рождения гноились оба глаза, впоследствии правый слезный канал сам открылся – глаз уже давно в норме). Перед зондированием у нас детям колют сибазон. Может ли это быть опасно для него? Начиталась уже, что детки с увеличенной вилочковой железой сильнее подвержены стрессам и тяжело их переносят.
Надеюсь на Вашу помощь.