[goryachaya]

Здравствуйте! У моего племянника опухоль головного мозга в области мозжечка. В 12 лет ему была сделана первая операция. Сейчас ему 25 лет. Была сделана повторная операция. После операции он был в коме 4 дня. Диагноз: гемангиобластома червя и гемисфер мозжечка. Послеоперационный менингит и полирадикулопатия. Сейчас менингит уже вылечен. Он находится в больнице. Питание через нос. В трахее трубка для откачивания мокрот. Взгляд фиксирует. Знакомых узнает. Отвечает на вопросы закрыванием глаз. Иногда глотает, иногда нет. Просишь его прокашляться. Иногда получается, иногда нет. Рот все чаще держит закрытым, но не всегда. Один раз заметили, как шевелил пальцами руки, при этом внимательно смотрел на свою руку. Врач считает, что двигательные функции не восстановятся. И вообще ничего не считает. Приходит вздыхает и уходит. Постукает молоточком, ноги дергаются. Мы ко всему готовы, но хочется узнать можем ли что-нибудь для него сделать? Есть ли какие-то методики по восстановлению глотательного рефлекса?

[IvanPetrov]

Здравствуйте! У моего племянника опухоль головного мозга в области мозжечка. В 12 лет ему была сделана первая операция. Сейчас ему 25 лет. Была сделана повторная операция. После операции он был в коме 4 дня. Диагноз: гемангиобластома червя и гемисфер мозжечка. Послеоперационный менингит и полирадикулопатия. Сейчас менингит уже вылечен. Он находится в больнице. Питание через нос. В трахее трубка для откачивания мокрот. Взгляд фиксирует. Знакомых узнает. Отвечает на вопросы закрыванием глаз. Иногда глотает, иногда нет. Просишь его прокашляться. Иногда получается, иногда нет. Рот все чаще держит закрытым, но не всегда. Один раз заметили, как шевелил пальцами руки, при этом внимательно смотрел на свою руку. Врач считает, что двигательные функции не восстановятся. И вообще ничего не считает. Приходит вздыхает и уходит. Постукает молоточком, ноги дергаются. Мы ко всему готовы, но хочется узнать можем ли что-нибудь для него сделать? Есть ли какие-то методики по восстановлению глотательного рефлекса?
Сколько времени прошло со дня операции? Выполнялись ли после операции КТ или МРТ? Выполнялась ли проба с глотанием жидкости?

[goryachaya]

Первая операция была 26 сентября. Во время установления подключички была повреждена плевра и что-то случилось с легким. Поэтому в реанимации через 3 дня была сделана операция на легком, его как-то расправляли. Побоялись поменять дренаж, который был установлен в голове во время операции в 12 лет. Через неделю его хотели выписать, но в день выписки поднялась температура и открылось кровотечение во время снятия швов. Вставили трубку для оттока гноя. Присоединились пневмония и менингит. В таком состоянии он был месяц. 26 октября решились на повторную операцию с заменой дренажа. После операции он впал в кому. Ему снова открыли голову, думали кровотечение. Но ничего не было. Дренаж ему как-то вывели в желудок. 4 дня он был в коме. Теперь его привезли к нам в районную больницу. Думаю, что те мероприятия, о которых Вы пишете, ему были сделаны, так как операция была в Поленовском институте. Сейчас мы пробуем его поить из ложечки, иногда глотает, иногда нет.

[MazarskyE]

пожалуйста представьте выписку, результаты исследований,
без информации консультанты будут только гадать.

[IvanPetrov]

Первая операция была 26 сентября. Во время установления подключички была повреждена плевра и что-то случилось с легким. Поэтому в реанимации через 3 дня была сделана операция на легком, его как-то расправляли. Побоялись поменять дренаж, который был установлен в голове во время операции в 12 лет. Через неделю его хотели выписать, но в день выписки поднялась температура и открылось кровотечение во время снятия швов. Вставили трубку для оттока гноя. Присоединились пневмония и менингит. В таком состоянии он был месяц. 26 октября решились на повторную операцию с заменой дренажа. После операции он впал в кому. Ему снова открыли голову, думали кровотечение. Но ничего не было. Дренаж ему как-то вывели в желудок. 4 дня он был в коме. Теперь его привезли к нам в районную больницу. Думаю, что те мероприятия, о которых Вы пишете, ему были сделаны, так как операция была в Поленовском институте. Сейчас мы пробуем его поить из ложечки, иногда глотает, иногда нет.
Представленных данных явно недостаточно, чтобы делать прогноз. Можно дать только общие рекомендации по уходу. Смотрите во вложенном файле, может пригодиться.

[goryachaya]

Спасибо, это все делается. В ближайшее время я постараюсь дать более полную информацию. У него еще скачет температура. Сегодня утром поднялась до 39. Скажите, пожалуйста, это может быть у такого больного или все-таки это нехороший признак?

[IvanPetrov]

Спасибо, это все делается. В ближайшее время я постараюсь дать более полную информацию. У него еще скачет температура. Сегодня утром поднялась до 39. Скажите, пожалуйста, это может быть у такого больного или все-таки это нехороший признак?

В первую очередь необходимо исключить: менингит, пневмонию, инфекцию мочевыводящих путей.

[goryachaya]

Пневмонию и менингит ему пролечили в Петербурге. У нас в больнице прокололи мочегонные уколы, сказали, что анализ мочи уже хороший. А не может зонд для питания вызывать воспаление? он уже очень давно у него стоит, второй месяц.

[goryachaya]

От менингита в Петербурге ему был проколот какой-то новейший антибиотик, на его фоне теперь любые антибиотики не имеют смысла.

[goryachaya]

Диагноз: Гемангиобластома червя и гемисфер мозжечка. Рецидив. Стойкие остаточные явления после субтотального удаления опухоли, ВЦШ по Торкильдсену от 2000 года. Состояние после субтотального удаления опухоли от 26.09.11. Состояние после трахеостмии от 13.10.11. Состояние после ревизии, санации очагов воспаления, удаления вентрикуло-цистернарного шунта, установка вентрикуло-перитонеального шунта в правой точке Кохера, импрегнированного антибиотиками от 27.10.11. Состояние после ревизии вентрикуларного конца ВПШ от 03.11.11.
Осложнения: Послеоперационный внутрибольничный менингит. Полирадикулопатия.

[goryachaya]

На МРТ головного мозга от 21.08.2011 - кистозно-солидное объемное образование задней червя и полушарий мозжечка , компримирующая обе гемисферы мозжечка и ствол мозга, преимущественно дорзальные отделы среднего мозга и мозжечка.
Принимая во внимание наличие опухоли, подтвержденной данными нейровизуализации, крайне большой ее объем, вызывающей выраженную и быстро прогрессирующую неврологическую симптоматику 26.09.11 выполнена операция: повторная резекционная трепанация задней черепной ямки, микрохирургическое удаление опухоли из срединного субокципитального доступа. Опухоль удалена субтотально, оставлен фрагмент опухоли, спаянный с дном 4 желудочка. Обращало на себя внимание наличие рубцов вокруг опухоли, пропитанных гемосидерином. различное по цвету содержимое кист - кровоизлияния разной давности. Гистологическое заключение: гемангиобластома, имеются участки кровоизлияний разной давности, глиомезодермальной рубцовой ткани с гемосидерином.

[goryachaya]

На контрольной СКТ головного мозга от 27.09.11 - Состояние после субтотального удаления опухоли. В проекции правой и левой гемисфер мозжечка остаточная полость, заполненная ликвором. После контрастирования отмечается кольцевидное накопление размером 20 на 19 мм в проекции верхнемедиальных отделов гемисфер мозжечка.
После интраоперационной установки подключичного катетера отмечено развитие правостороннего пневмоторакса. Выполнено дренирование грудной полости во 2 межреберье по Бюлау.
В раннем послеоперационном периоде отмечено развитие менингита. До получения результатов анализа на посев были назначены медаксон и ванкомицин. без положительного результата. Кроме того течение менингита было осложнено наличием ВЦШ по Торкильдсону и пострезекционных кист. Киста дренирована.
13.10.11 выполнена трахеостомия, перевод на вспомогательное дыхание.

[goryachaya]

После получения результатов посева ликвора скоррегирована антибактериальная терапия . Меронем, Эдицин. Однако учитывая сохраняющиеся признаки менингита, отсутствие положительной динамики на фоне консервативной терапии, наличие вентрикуло-цистернарного шунта по Торкильдсену в качестве инородного тела и невозможности поддержания ликвородинамики без шунта 27.10.11 выполнена операция: ревизия, санация очагов воспаления, удаление вентрикуло-цистернарного шунта, установка вентрикуло-перитонеального шунта в правой точке Кохера, импрегнированного антибиотиками ( рифампином и ванкоцином) с клапаном Хакима. После операции отмечалось ухудшение состояния в виде углубление уровня сознания до комы 1. Однако после раздренирования ликвора через активный дренаж состояние улучшилось: уровень сознания поверхностное/глубокое оглушение, гемодинамика стабильная, температура тела до 37,5С. По данным анализа ликвора сохраняется цитоз 200-300х10 в шестой степени. На контрольной МРТ головного мозга от 02.11.11 - нарастание гидроцефалии. атипичное стояние вентрикулярного катетера. 03.11.11 выполнена операция: ревизия, перестановка вентрикулярного конца шунта. После чего отмечается улучшение состояния, сознание ясное, выполняет команды на движение глаз, движения в конечностях отсутствуют в связи с полирадикулопатией. К моменту выписки признаки менингита купированы. по данным анализа ликвора от 14.11.11 цитоз 30х10 в шестой. Менингиальной симптоматики нет. По данным анализа крови и мочи признаки гепатопатии и нефропатии, связанные с длительным применением антибиотиков в высоких дозах.

[goryachaya]

Учитывая отсутствие показаний к дальнейшему нейрохирургическому лечению, наличие трахеостомы, невозможности ее закрытия в связи с бульбарным синдромом и необходимости санации, выраженной полинейропатии, больной переводится в компенсированном состоянии, по шкале Karnofsky 40 баллов в сопровождении реаниматолога в стационар по месту жительства для реабилитации и лечения.
Вот это выписка.

[goryachaya]

Мокрота стала очень густая. Может нужны какие-нибудь отхаркивающие средства? Мокрота отходит с трудом. Может это быть связано с температурой? Поднимается до 38-39. После укола снижается до нормальной.

[goryachaya]

Вчера купили препарат АЦЦ для отхаркивания. На трахеостому накладывали марлечку в один слой, смоченную в фурацилине. После того, как положили на глаза марлевые тампоны, смоченные в растворе фурацилина, у него начался конъюнктивит. Может, это вообще реакция на фурацилин. В Питере его не было. Все физраствор. Купили физраствор. А здесь в больнице даже фурацилина не хватает. Медсестра прибегает в палату, смачивает ватку, если кому-то еще нужно. Сегодня надеемся добиться консультации пульмонолога и окулиста. Предполагаем, что это все-таки застойная пневмония. Приезжал человек, который нам показал как правильно делать таким больным массаж с использованием болевых точек, и как правильно сгибать конечности с фиксированием близлежащих суставов.

[goryachaya]

Еще выяснили, что трубка для откачивания мокрот через трахеостому должна меняться 3 раза в сутки. Здесь она за почти 2 недели не менялась ни разу. И это тоже может быть источником инфекции. Попробовали спросить об этих трубках в аптеке, смотрят круглыми глазами, не понимая, что мы хотим.

[IvanPetrov]

Еще выяснили, что трубка для откачивания мокрот через трахеостому должна меняться 3 раза в сутки. Здесь она за почти 2 недели не менялась ни разу. И это тоже может быть источником инфекции. Попробовали спросить об этих трубках в аптеке, смотрят круглыми глазами, не понимая, что мы хотим.
Санацию трахеостомы, если нет специальной трубки, для можно выполнять любыми стерильными одноразовыми катетерами, например толстым подключичным.
Учитывая, что наиболее вероятная причина температуры в Вашем случае развитие осложнений со стороны легких, желательно выполнить РОГК, посев мокроты, при необходимости - санационную бронхоскопию с микробиологическим исследованием полученного содержимого.
По результатам обследования решить вопрос о начале антибактериальной терапии, повторных санационных бронхоскопиях, ингаляционной терапии.
Вопрос о причине тяжелого состояния на данный момент по прежнему открыт - описание КТ от 27.09. ничего не прояснило. Есть сами картинки?

[IvanPetrov]

На его фоне теперь любые антибиотики не имеют смысла.

Это неправда.

[goryachaya]

Сегодня сделали рентгеновский снимок легких. Сказали, что туберкулез :ai::ai::ai: Это можно определить по одному снимку без анализа мокроты? У него же была сделана операция по расправлению легкого, может это отразиться на снимке как затемнение? Я Вам очень благодарна за отклики. В больнице очень болезненно воспринимают, когда мы что-то спрашиваем. Конечно, туберкулезом там заразить могли. Отсасыватель один, громоздкий, старинный, мокроты там накапливаются в 3-литровых банках, один на все отделение. Его таскают по всем палатам, много людей лежит бомжеватого вида. У нас его не купить. Но мы постараемся съездить в Петербург за портативным отсасывателем.

[IvanPetrov]

Сегодня сделали рентгеновский снимок легких. Сказали, что туберкулез :ai::ai::ai: Это можно определить по одному снимку без анализа мокроты? У него же была сделана операция по расправлению легкого, может это отразиться на снимке как затемнение? Я Вам очень благодарна за отклики. В больнице очень болезненно воспринимают, когда мы что-то спрашиваем. Конечно, туберкулезом там заразить могли. Отсасыватель один, громоздкий, старинный, мокроты там накапливаются в 3-литровых банках, один на все отделение. Его таскают по всем палатам, много людей лежит бомжеватого вида. У нас его не купить. Но мы постараемся съездить в Петербург за портативным отсасывателем.

Туберкулез маловероятен. Все вышеуказанные рекомендации относительно легких остаются в силе.

[goryachaya]

Спасибо! По поводу картинок попробую что-нибудь сделать. Для меня это сложно. Я пока не настолько продвинутый пользователь.

[agent00]

температура может быть связана как с гипостатической пневмонией, так и с инфекцией мочеполовых путей, катетр наверняка стоял у пациента. на сегодняшний день пациенту нужен адекватный уход. еще было бы неплохо перевести в нормальный стационар с адекватными нейрохирургами (по возможности), лучше в Москву. со сотороны ЦНС желательно сделать (по возможности) свежие снимки МРТ или КТ. все-таки снимки от сентября староваты.

[goryachaya]

То что было положено по квоте уже отлежали. Дальше платно нереальная для нас сумма. Анализы взяли. Решили что это все-таки застойная пневмония. У него же еще была операция на легком. КТ сейчас нет возможности сделать, просто нет в больнице.

[goryachaya]

Врач вчера сказал, что наш больной скоро умрет, и поэтому ничего делать не считает нужным. И если бы не трахеостома, то он бы уже выписал его домой умирать. Может поэтому наша медицина так отстает от западной, что слишком часто онкологических больных выписывают домой умирать. Я понимаю, что мои рассуждения слишком наивны, я считаю, что есть у тебя живой больной, ты должен его лечить. И вообще мы не знаем, для кого уже Аннушка разлила масло. И где провести эту границу, кто долго проживет, а кто мало?

[goryachaya]

Кажется начали проводить какие-то мероприятия по поводу пневмонии, но врач сказал, что считает это " мертвому припарка".

[agent00]

Кажется начали проводить какие-то мероприятия по поводу пневмонии, но врач сказал, что считает это " мертвому припарка".

вы его состояние описать можете уровень сознания и т.д.

[goryachaya]

Простите, не увидела Вашего сообщения сразу. Сейчас уровень сознания не очень. Он редко нормально открывает глаза, и не отвечает на вопросы. Когда его привезли из Петербурга, он разумно отвечал на вопросы покачиванием головы "да" "нет". Врач этого к сожалению не увидел, потом начала подниматься температура и он стал впадать в забытье. Сейчас положение такое. Туберкулез не подтвердился. От пневмонии делают уколы. Вчера разошелся шов на животе, оказалось, что воспалены ткани вокруг трубки, которая выведена в живот из головы. Вытек гной, температура сразу спала до нормальной. Сегодня хотят делать операцию по выведению трубки наружу, так посоветовали из Поленовского института по телефону. Отсасыватель купили свой. Хотя тот, больничный, стоит пока у нас. Мальчик в соседней палате умер.

[goryachaya]

Вчера сделали операцию. Она шла 40 минут. Когда его привезли, челюсти были сжаты, в глазах слезы, часто сглатывал. Вечером и ночью была температура 38,3. Ночью сделали укол. Сейчас температура нормальная. Трубку вывели наружу, конец опущен в баночку с физраствором. До этого она была выведена из головы просто в брюшную полость. Поскольку считается, что он скоро умрет, вопрос, что будет потом с этой трубкой, не поднимается. А есть какой-то мировой опыт в этой области? Он в сознании, отвечает на вопросы закрыванием глаз.

[goryachaya]

Перед праздником нашего мальчика выписали домой. Перед выпиской приходила врач лор. Оказалось, что трахеостому надо чистить, там вынимается одна часть, которую промывают. Нам об этом никто не говорил, и не чистил. Врач удивилась, как, говорит, он у вас не задохнулся, трахеостома за месяц, что он в нашей пролежал больнице, почти забилась, а мы не могли понять, почему он так тяжело дышит. Теперь он дома. Довольно активно сгибает и разгибает ноги. Врач сказал, что это признак разложения коры головного мозга. (?) Хорошо двигает челюстью, но не глотает, хотя пытается. Иногда довольно громко, но бессвязно вскрикивает.