[audovichenko]

Уважаемые коллеги!
Хочу продемонстрировать клинический случай, иллюстрирующий "странности" процесса рестеноза.
Итак, пациент, мужчина, 61 год. Клиническая картина прогрессирующей стенокардии развилась на фоне хронической постгеморрагической анемии (немая ЯБ ДПК), однако после увеличения гемоглобина сохранялась стенокардия III ФК. При КАГ - стеноз ствола ~ 20-30%, критические бифуркационные стенозы ПМЖА/1 ДВ и ОА/1 ВТК. Пациент категорически настаивает на стентировании (с использованием Сайферов).
24 Ноября 2005 г. выполняется одномоментное бифуркационное стентирование ПМЖА/1 ДВ и ОА/1 ВТК (имплантировано 4 стента).
Косметический результат - идеальный, клинически - полная стабилизация состояния.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[audovichenko]

Через 4,5 месяца - возвратная стенокардия (тот же III ФК).

Пациенту назначается КАГ, ожидаем увидеть рестеноз(ы) в бифуркациях...

А видим:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Т.е., 20-30% стеноз ствола ЛКА "спрогрессировал" до 80%. Нужно заметить, что пациент все это время честно принимал статины и достиг целевых значений ХС (ХС - 149 мг%, ХС-ЛПНП - 36мг%!!!).

Т.о., наиболее вероятной причиной столь быстрой прогрессии атеросклероза послужило механическое повреждение атеросклеротической бляшки в стволе ЛКА при проведении стентов в ПМЖА и ОА.

[audovichenko]

Делать нечего: пришлось добавить еще один Сайфер :rolleyes:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вот такая жизнь бывает....

[Sergnt]

"Вы должны проголосовать и за других участников форума прежде, чем голосовать за audovichenko снова"
Поэтому: тотальное одобрение :)

Механическая травма? Возможен и такой вариант (делали "краш"?)

Была такая же фигня при бифуркации, необязательная дилатация баллоном вне стента относительно здорового сегмента сосуда,привела в последующем к стенозированию в этой же зоне.

Возвращаясь к примеру: а это ??...

[audovichenko]

По-видимому, действительно травма при проведении стентов/баллонов.
Но краш не делали: в обоих случаях использовали технику Т-стентирования, причем в обоих случаях больший по диаметру стент стоит из основной артерии в боловую ветвь (т.е., например, первый стент в ПМЖА стоит ПМЖА -> ДВ, второй через ячею в продолжение ПМЖА).

[birdname]

Анна Евгеньевна, а у Вас вообще часто unprotected left main стентируют?
Просто у нас этот вариант обычно даже не обсуждается. Разве что от полной безысходности...

[audovichenko]

Возможность стентирования ствола очень сильно зависит от анатомии (ну, и, разумеется, от опыта оператора - но в данном случае этот фактор можно не рассматривать, т.к. проф. С.А. Абугов начал выполнять тогда еще БКА без стентов одним из первых в стране).

В данном случае как раз вариант довольно спокойный - диаметр ствола >3.5 мм, угол отхождения ПМЖА/ОА достаточно тупой, интермедиарной ветви нет...
Лучше (в смысле,проще) может быть только стентирование короткого линейного стеноза в длинном стволе :rolleyes:

А так - конечно, пациенту в первую очередь сообщается о возможном риске PCI и приоритете АКШ в качестве метода операции. Но если технически возможно, а пациент настаивает - почему нет?