Vic34
21.11.2011, 18:19
Здравствуйте, прошу Вас помочь разобраться в нашей непростой ситуации. Моя дочка (9 лет) в сентябре 2011г. перенесла ОРВИ и острую очаговую правостороннюю пневмонию. В октябре (13.10.2011) заболела снова предположительно ОРВИ, в обоих случаях была госпитализирована в городскую детскую инфекционную больницу, в лечении - инъекции цефотаксима 1,0 по 2р/день, после – таблетки зиннат (октябрь). Выписана домой 9 ноября.
Уже в течение 19 дней - с 3 ноября по 21 ноября 2011 г. у дочки ежедневная постоянная лихорадка с дневными и вечерними пиками температуры тела в пределах от 35,7 – 36,0 (мин. значение) до 38,0 - 38,2 (макс. значения). Максимальные значения 38,0 - 38,4 наблюдаются13.10.2011 последние 3 дня (18, 19 и 20 ноября). Наблюдаемся у участкового педиатра, прошли рекомендованное обследование: лабораторные исследования крови, мочи, мазки из зева; консультировались у аллерголога-иммунолога, эндокринолога, ортопеда, хирурга, кардиолога, ЛОРа, офтальмолога, невролога, инфекциониста; ЭКГ, УЗИ сердца, щитовидной железы, почек. Врачи говорят, что результаты дочкиных анализов и исследований – в рамках возрастной нормы! Исключение - УЗИ почек – дилятация члс правой почечной лоханки; мазок из зева - обнаружен вирус простого герпеса). Врачи ставят дочке диагноз «лихорадка неясного генеза», что само по себе, конечно, не указывает на причины болезни и куда дальше двигаться, какие методы диагностики выбрать, что происходит с моим ребенком они тоже не знают, разводят руками, предполагая, что это функциональное расстройство терморегуляции после перенесённого ОРВИ. Температура с 3 по 8 ноября держалась в течение дня на отметке 37,7, с 8 ноября - скачет в течение дня, особенно поднимается в вечерние часы, а после 23ч падает до 36,3 – 36,6. Принимали по назначению врача изопринозин 0,5 1 т/4 раза в день в теч. 10 дней . Дочка в целом ведет себя активно, правда устает быстро, если занимаемся уроками по утрам в те дни, когда нет повышенной температуры, говорит, что чувствует, когда она поднимается, жалуется на головные боли (лоб и вески) и особенно на боли в ножках. При этом у нее прохладные лоб и щеки, теплые вески, прохладные ступни и кисти рук, тело редко горячее. Температура уже не субфебрильная, а перешла границу 38! Сегодня уже 38,4!!! И мы, конечно, очень хотим понять, что с ней и как ей помочь.
С 11 ноября ведем график изменения температуры, меряем в обеих подмыш. впадинах 3 раза в день (стараемся в одно и то же время, но не всегда получается), а в последние 4 дня еще и ректально (невролог сказала, что разница температурных величин может указать на функциональное нарушение терморегуляции. Ее диагноз «гипоталамический синдром с субфебрилитетом» только что прочитала в карточке! ).
Приведу измерения температуры с 11 по 20 ноября
число время Правая п/впад Левая п/впад ректально
18.11 08.30 36,3 36,3 36,9
15.00 37,7 37,6 37,0
22.00 38,1 36,6 36,9
19.11 09.00 36,5 36,2 36,9
14.20 36,3 36,2 36,9
19.30 38,1 38,0
через 1,5 ч после приема ибуклина 22.00 37,6 37,5 37,3
20.11 11.30 36,5 36,0
17.30 38,2 38, 38,1
20.00 38,3 38,2 37,5
22.30 36,9 36,3
Боли в ногах 01.30 38,4 38,4
Для более полной картины приведу анамнез. Кате 9 лет 5 мес. Рост 140 см, вес 36 кг. (Прибавка в весе с начала сентября этого года 5 кг!!!) Родилась (кесарево сечение экстренно) 26.06.2002г. В эпикризе – хр. внутриутробная гипоксия. Риск по ГП ЦНС. ВУИ. Группа здоровья II Б. Развивалась нормально. Наблюдались у ортопеда (нарушение осанки, поперечное плоскостопие), часто ЛОР (риниты, синуситы, фарингит, трахеобронхит, тонзиллит, отит), в настоящее время под наблюдением невропатолога (ВЧ гипертензия, ВСД и синдром ВБН в наст.время), аллерголога (атопический дерматит, аллергический ринит), гастроэнтеролога (дисбактериоз кишечника в наст.время, функциональное расстройство желудка смешан. формы, пищевая аллергия, лямблиоз? в наст.врмя), офтальмолога (миопия сл.ст., ангиопатия сетчатки 04 в наст.время).
С 1 по 18 августа этого года дочка отдыхала в детском лагере на территории Среднеахтубинского района Волгоградской области. 31 августа планово легла на обследование городскую детскую больницу №8 в отделение гастроэнтерологии с диагнозом «дисбактериоз, функциональное расстройство желудка смешан. формы, пищевая аллергия, дискинезия желчного пузыря? лямблиоз?» - в течение года были частые жалобы на тупые боли в животе, тяжесть и отрыжка после еды. На второй день пребывания в больнице поднялась температура 37,3, заболело горло. 1 сентября дочку выписали с диагнозом ОРВИ, сказали «дома пролечитесь и вернетесь».
При выписке от 01.09.2011 ОАК: Er - 5,1; Le - 7,5; Hg – 149; СОЭ – 5 мм/ч; сегм – 55; лимф – 19; моноциты – 25. ОАМ: эпит – 4-5. Печеночные пробы: Bi – 9, АсАт – 0,12, АлАт – 0,15, тимоловая – 1,5. Соскоб на я/глистов, лямблии – отрицат. УЗИ: печень и поджелудочная железа не увеличены, структура и эхогенность не изменены.
7 сентября госпитализирована в областную детскую клиническую инфекционную больницу № 21 с температурой 38,5. ОАК от 07.09.2011: Er – 4,94; Le – 7,1; Hg – 144; СОЭ – 5 мм/ч; тромбоциты – 346, сегм – 46; лимф – 42,4; моноциты – 2,3%. Кровь на малярию – отриц. В лечении: цефотаксим 1,0 в/м 2 раза в день, глюкоза 10% и дисоль в/в 1 раз, вобензим 1т/з раза в день в теч. 1 мес, сироп эреспал в теч. 1 мес, УВЧ, КУФ, аципол на 1 мес. На протяжении лечения температура до 38 держалась вплоть до последней инъекции цефотаксима. Выписались 20 сентября, пошла в школу 26 сентября. Заболела снова 13 октября – боль в горле, температура 37,5, педиатр назначил оцилококцинум, тантум верде в горло. С 15 октября температура 37,7. Обратились к ЛОРу 17 сентября – в лечении назначен клацид 250 по 5 мл 2 раза в день, в нос – полидекса. С 18 по 20 сентября температура выросла до 38 – поехали на консультацию в инфекц. больницу, дочку оставили в больнице (цефотаксим 1,0 в течение 5 дней 2 р/в день). Показатели температуры нормализовались, рентген легких – в норме. На 5 день нас отпустили домой, назначили зиннат в теч. еще 5 дней. 1 ноября вновь заболело горло, заложило нос, появились колющие боли в сердце (3.11.11 сделали ЭКГ – синусовая тахикардия, 91 удар в мин. ). 3 ноября к болям в горле и носу добавился кашель, поднялась температура до 37,7. В больнице сказали, что присоединилась новая вирусная инфекция, назначили мирамистин и свечи виферон. 6 ноября обратились к ЛОР-врачу, сделан рентген пазух носа – гайморит отрицательно, поставлен диагноз «ОРВИ. Катаральный синусит, левосторонний отит». В лечении: промывание носа солевым раствором, затем раствором ципрофлоксацина в теч. 4 дней, в лев. ухо – 3 капли фурацилинового спирта в теч. 4 дней. ЛОР посоветовал нам сдать мазок из зева на аденовирус, микоплазму пневм. и вирус простого герпеса, а также кровь на антитела к токсоплазме. Назначил также препарат изопринозин 0,5 1 т/4 раза в день в теч. 10 дней.
Результаты мазков: микоплазма пнев. – отрицат., аденовирус – отрицат., вирус простого герпеса – положительно. Антитела к токсоплазме: T.g. – G -0,30. T.g. – M – отрицат.
С 6 по 15 ноября принимали изопринозин в рек. дозе. Из инф. больницы нас выписали 9 ноября с хорошими ОАК, ревмопробы – отрицательно. С 10 ноября по сегодняшний день проходим обследование в городской детской поликлинике № 15.
ОАК от 08.11.2011:
Эритроциты – 5,28
Гемоглобин – 146
Цвет.показат – 0,83
СОЭ – 6
Лейкоциты – 5,8
Нейтрофил миелоциты, юные, плазмолитич клетки – отсутствуют
Эозинофилы – 1
Палочкоядерные – 3
Сегментоядерные – 46
Лимфоциты – 43
Моноциты - 6
Ревмапробы от 08.11.2011: антистрептолизин-О – отрицат, ревматоидный фактор – отрицат, С-реактивный белок – отрицат.
ОАМ от 11.11.2011: GLU, BIL, KET, BLD, PRO, NIT, LEO – negative. SG 1,015. pH 5,5. UBG 3,2 umoI/L
Анализ мочи по Нечипоренко от 14.11.2011: эритр – 0. Лейкоциты – 300.
Анализ крови (натощак) на сахар от 15.11.2011: 3,96 ммоль/л
ОАК от 16.11.2011:
Лейкоциты – 5,8
Эозинофилы - 3
Палочкоядерные – 2
Сегментоядерные – 42
Лимфоциты – 44
Моноциты - 9
Оседание эритроцитов – 3
Анализ крови на малярию от 16.11.2011: паразиты малярии не обнаружены
Биохимия крови от 16.11.2011: билирубин общий 14,6 мкмоль, тимоловая проба 2,04 ед, трансминазы AiAt -, AsAt 32,17 е/л.
Гормоны щитовидной железы от 16.11.2011: ТТГ 2,5; РТ4 19
УЗИ сердца: прав желудочек 1,7; лев желудочек 3,7; КСР 2,2; МЖП 0,7; задняя стенка 0,7; фракция выброса 69%; фракция укорочения 38%; аорта 1,9; легочная артерия 1,8; левое предсердие 1,9; правое предсердие 1,6; аортальный клапан 3х створчатый; митральный клапан М-образный4 трикуспид клапан б/о; клапан легочной артерии б/о 0,8 м/с. ЛХМН. Структурной патологии выявить не удалось.
УЗИ щитовидной железы: пр.доля 9,2*10,5*36, перешеек 2 мм; левая доля 8,7*10*34 -норма, без изменения эхоструктуры.
УЗИ брюшной полости
Печень: 105 мм, контуры четкие, эхогенность средняя
Желчный пузырь: сокращен
Селезенка: 88 мм, структура не изменена
Правая почка: 85*38, контуры четкие, стр-ра б/о; ч.л.с. 5,2*20мм, щелевидная, стенки экоплотные.
Левая почка: 83*38, контуры четкие, стр-ра б/о; ч.л.с. не дилятир.
Заключение: Дилятация ч.л.с. правой почки. Рекомендовано УЗИ в динамике.
Сейчас ждем результаты анализов крови на стерильность и гемокультуру (назначил инфекционист), кровь на вирусы герпеса IV и VI типов, Ig A, IG M, Ig G; еще ждем результаты бак посева мочи.
Прошу Вас, посоветуйте, пожалуйста, в каком направлении нам искать причину лихорадки? Правильно ли поставлен предположительный диагноз «гипоталамический синдром»? Хочу обратить внимание: невролог даже не озвучила это предположение и не назначила никакого лабораторного обследования, МРТ, ограничилась только назначением танакана!!!
Были ли в вашей практике подобные больные? И какие специалисты могут нам помочь?
Очень надеюсь на понимание и жду Вашего совета.:bc:
С уважением, Виктория.
Р.S. Сегодня нас направили на госпитализацию в нефрологическое отделение городской детской больницы.
Уже в течение 19 дней - с 3 ноября по 21 ноября 2011 г. у дочки ежедневная постоянная лихорадка с дневными и вечерними пиками температуры тела в пределах от 35,7 – 36,0 (мин. значение) до 38,0 - 38,2 (макс. значения). Максимальные значения 38,0 - 38,4 наблюдаются13.10.2011 последние 3 дня (18, 19 и 20 ноября). Наблюдаемся у участкового педиатра, прошли рекомендованное обследование: лабораторные исследования крови, мочи, мазки из зева; консультировались у аллерголога-иммунолога, эндокринолога, ортопеда, хирурга, кардиолога, ЛОРа, офтальмолога, невролога, инфекциониста; ЭКГ, УЗИ сердца, щитовидной железы, почек. Врачи говорят, что результаты дочкиных анализов и исследований – в рамках возрастной нормы! Исключение - УЗИ почек – дилятация члс правой почечной лоханки; мазок из зева - обнаружен вирус простого герпеса). Врачи ставят дочке диагноз «лихорадка неясного генеза», что само по себе, конечно, не указывает на причины болезни и куда дальше двигаться, какие методы диагностики выбрать, что происходит с моим ребенком они тоже не знают, разводят руками, предполагая, что это функциональное расстройство терморегуляции после перенесённого ОРВИ. Температура с 3 по 8 ноября держалась в течение дня на отметке 37,7, с 8 ноября - скачет в течение дня, особенно поднимается в вечерние часы, а после 23ч падает до 36,3 – 36,6. Принимали по назначению врача изопринозин 0,5 1 т/4 раза в день в теч. 10 дней . Дочка в целом ведет себя активно, правда устает быстро, если занимаемся уроками по утрам в те дни, когда нет повышенной температуры, говорит, что чувствует, когда она поднимается, жалуется на головные боли (лоб и вески) и особенно на боли в ножках. При этом у нее прохладные лоб и щеки, теплые вески, прохладные ступни и кисти рук, тело редко горячее. Температура уже не субфебрильная, а перешла границу 38! Сегодня уже 38,4!!! И мы, конечно, очень хотим понять, что с ней и как ей помочь.
С 11 ноября ведем график изменения температуры, меряем в обеих подмыш. впадинах 3 раза в день (стараемся в одно и то же время, но не всегда получается), а в последние 4 дня еще и ректально (невролог сказала, что разница температурных величин может указать на функциональное нарушение терморегуляции. Ее диагноз «гипоталамический синдром с субфебрилитетом» только что прочитала в карточке! ).
Приведу измерения температуры с 11 по 20 ноября
число время Правая п/впад Левая п/впад ректально
18.11 08.30 36,3 36,3 36,9
15.00 37,7 37,6 37,0
22.00 38,1 36,6 36,9
19.11 09.00 36,5 36,2 36,9
14.20 36,3 36,2 36,9
19.30 38,1 38,0
через 1,5 ч после приема ибуклина 22.00 37,6 37,5 37,3
20.11 11.30 36,5 36,0
17.30 38,2 38, 38,1
20.00 38,3 38,2 37,5
22.30 36,9 36,3
Боли в ногах 01.30 38,4 38,4
Для более полной картины приведу анамнез. Кате 9 лет 5 мес. Рост 140 см, вес 36 кг. (Прибавка в весе с начала сентября этого года 5 кг!!!) Родилась (кесарево сечение экстренно) 26.06.2002г. В эпикризе – хр. внутриутробная гипоксия. Риск по ГП ЦНС. ВУИ. Группа здоровья II Б. Развивалась нормально. Наблюдались у ортопеда (нарушение осанки, поперечное плоскостопие), часто ЛОР (риниты, синуситы, фарингит, трахеобронхит, тонзиллит, отит), в настоящее время под наблюдением невропатолога (ВЧ гипертензия, ВСД и синдром ВБН в наст.время), аллерголога (атопический дерматит, аллергический ринит), гастроэнтеролога (дисбактериоз кишечника в наст.время, функциональное расстройство желудка смешан. формы, пищевая аллергия, лямблиоз? в наст.врмя), офтальмолога (миопия сл.ст., ангиопатия сетчатки 04 в наст.время).
С 1 по 18 августа этого года дочка отдыхала в детском лагере на территории Среднеахтубинского района Волгоградской области. 31 августа планово легла на обследование городскую детскую больницу №8 в отделение гастроэнтерологии с диагнозом «дисбактериоз, функциональное расстройство желудка смешан. формы, пищевая аллергия, дискинезия желчного пузыря? лямблиоз?» - в течение года были частые жалобы на тупые боли в животе, тяжесть и отрыжка после еды. На второй день пребывания в больнице поднялась температура 37,3, заболело горло. 1 сентября дочку выписали с диагнозом ОРВИ, сказали «дома пролечитесь и вернетесь».
При выписке от 01.09.2011 ОАК: Er - 5,1; Le - 7,5; Hg – 149; СОЭ – 5 мм/ч; сегм – 55; лимф – 19; моноциты – 25. ОАМ: эпит – 4-5. Печеночные пробы: Bi – 9, АсАт – 0,12, АлАт – 0,15, тимоловая – 1,5. Соскоб на я/глистов, лямблии – отрицат. УЗИ: печень и поджелудочная железа не увеличены, структура и эхогенность не изменены.
7 сентября госпитализирована в областную детскую клиническую инфекционную больницу № 21 с температурой 38,5. ОАК от 07.09.2011: Er – 4,94; Le – 7,1; Hg – 144; СОЭ – 5 мм/ч; тромбоциты – 346, сегм – 46; лимф – 42,4; моноциты – 2,3%. Кровь на малярию – отриц. В лечении: цефотаксим 1,0 в/м 2 раза в день, глюкоза 10% и дисоль в/в 1 раз, вобензим 1т/з раза в день в теч. 1 мес, сироп эреспал в теч. 1 мес, УВЧ, КУФ, аципол на 1 мес. На протяжении лечения температура до 38 держалась вплоть до последней инъекции цефотаксима. Выписались 20 сентября, пошла в школу 26 сентября. Заболела снова 13 октября – боль в горле, температура 37,5, педиатр назначил оцилококцинум, тантум верде в горло. С 15 октября температура 37,7. Обратились к ЛОРу 17 сентября – в лечении назначен клацид 250 по 5 мл 2 раза в день, в нос – полидекса. С 18 по 20 сентября температура выросла до 38 – поехали на консультацию в инфекц. больницу, дочку оставили в больнице (цефотаксим 1,0 в течение 5 дней 2 р/в день). Показатели температуры нормализовались, рентген легких – в норме. На 5 день нас отпустили домой, назначили зиннат в теч. еще 5 дней. 1 ноября вновь заболело горло, заложило нос, появились колющие боли в сердце (3.11.11 сделали ЭКГ – синусовая тахикардия, 91 удар в мин. ). 3 ноября к болям в горле и носу добавился кашель, поднялась температура до 37,7. В больнице сказали, что присоединилась новая вирусная инфекция, назначили мирамистин и свечи виферон. 6 ноября обратились к ЛОР-врачу, сделан рентген пазух носа – гайморит отрицательно, поставлен диагноз «ОРВИ. Катаральный синусит, левосторонний отит». В лечении: промывание носа солевым раствором, затем раствором ципрофлоксацина в теч. 4 дней, в лев. ухо – 3 капли фурацилинового спирта в теч. 4 дней. ЛОР посоветовал нам сдать мазок из зева на аденовирус, микоплазму пневм. и вирус простого герпеса, а также кровь на антитела к токсоплазме. Назначил также препарат изопринозин 0,5 1 т/4 раза в день в теч. 10 дней.
Результаты мазков: микоплазма пнев. – отрицат., аденовирус – отрицат., вирус простого герпеса – положительно. Антитела к токсоплазме: T.g. – G -0,30. T.g. – M – отрицат.
С 6 по 15 ноября принимали изопринозин в рек. дозе. Из инф. больницы нас выписали 9 ноября с хорошими ОАК, ревмопробы – отрицательно. С 10 ноября по сегодняшний день проходим обследование в городской детской поликлинике № 15.
ОАК от 08.11.2011:
Эритроциты – 5,28
Гемоглобин – 146
Цвет.показат – 0,83
СОЭ – 6
Лейкоциты – 5,8
Нейтрофил миелоциты, юные, плазмолитич клетки – отсутствуют
Эозинофилы – 1
Палочкоядерные – 3
Сегментоядерные – 46
Лимфоциты – 43
Моноциты - 6
Ревмапробы от 08.11.2011: антистрептолизин-О – отрицат, ревматоидный фактор – отрицат, С-реактивный белок – отрицат.
ОАМ от 11.11.2011: GLU, BIL, KET, BLD, PRO, NIT, LEO – negative. SG 1,015. pH 5,5. UBG 3,2 umoI/L
Анализ мочи по Нечипоренко от 14.11.2011: эритр – 0. Лейкоциты – 300.
Анализ крови (натощак) на сахар от 15.11.2011: 3,96 ммоль/л
ОАК от 16.11.2011:
Лейкоциты – 5,8
Эозинофилы - 3
Палочкоядерные – 2
Сегментоядерные – 42
Лимфоциты – 44
Моноциты - 9
Оседание эритроцитов – 3
Анализ крови на малярию от 16.11.2011: паразиты малярии не обнаружены
Биохимия крови от 16.11.2011: билирубин общий 14,6 мкмоль, тимоловая проба 2,04 ед, трансминазы AiAt -, AsAt 32,17 е/л.
Гормоны щитовидной железы от 16.11.2011: ТТГ 2,5; РТ4 19
УЗИ сердца: прав желудочек 1,7; лев желудочек 3,7; КСР 2,2; МЖП 0,7; задняя стенка 0,7; фракция выброса 69%; фракция укорочения 38%; аорта 1,9; легочная артерия 1,8; левое предсердие 1,9; правое предсердие 1,6; аортальный клапан 3х створчатый; митральный клапан М-образный4 трикуспид клапан б/о; клапан легочной артерии б/о 0,8 м/с. ЛХМН. Структурной патологии выявить не удалось.
УЗИ щитовидной железы: пр.доля 9,2*10,5*36, перешеек 2 мм; левая доля 8,7*10*34 -норма, без изменения эхоструктуры.
УЗИ брюшной полости
Печень: 105 мм, контуры четкие, эхогенность средняя
Желчный пузырь: сокращен
Селезенка: 88 мм, структура не изменена
Правая почка: 85*38, контуры четкие, стр-ра б/о; ч.л.с. 5,2*20мм, щелевидная, стенки экоплотные.
Левая почка: 83*38, контуры четкие, стр-ра б/о; ч.л.с. не дилятир.
Заключение: Дилятация ч.л.с. правой почки. Рекомендовано УЗИ в динамике.
Сейчас ждем результаты анализов крови на стерильность и гемокультуру (назначил инфекционист), кровь на вирусы герпеса IV и VI типов, Ig A, IG M, Ig G; еще ждем результаты бак посева мочи.
Прошу Вас, посоветуйте, пожалуйста, в каком направлении нам искать причину лихорадки? Правильно ли поставлен предположительный диагноз «гипоталамический синдром»? Хочу обратить внимание: невролог даже не озвучила это предположение и не назначила никакого лабораторного обследования, МРТ, ограничилась только назначением танакана!!!
Были ли в вашей практике подобные больные? И какие специалисты могут нам помочь?
Очень надеюсь на понимание и жду Вашего совета.:bc:
С уважением, Виктория.
Р.S. Сегодня нас направили на госпитализацию в нефрологическое отделение городской детской больницы.