Adr
07.08.2011, 13:11
Здравствуйте, уважаемые консультанты.
Я опять с вопросами.
Девочке 3,2, вес около 13, рост 90.
Хронических заболеваний как таковых нет, кроме аллергии.
Из особенностей при обследованиях:
Ложная хорда на УЗИ сердца
Незначительная пиелоэктазия правой почки.
Последнее, что у нас было, и о чем, думаю, надо упомянуть: в мае ребенок болел с приличной лихорадкой, диагноз - ОРВИ. После этого ОРВИ она пару раз после бега говорила, что "ножка болит", но это проходило. Далее пиодермия на затылке и лбу с подъемом температуры до 38 на пару часов в конце мая, ушиб ноги в июне с последующим прихрамыванием ребенка.
Почему вспоминаю о них, потому что далее события развиваются следующим образом.
В течение июля на даче ребенок пару раз просыпался в позе "лягушка", из которой она перевернуться не могла - и в слезы.
Т.е. все эти случаи именно после сна.
В течение последней недели случаи такого сна участились и 1 августа мы вернулись в город. К тому же резко похолодало.
Пока я искала, где тут планово найти врача и планировала возвращение в Санкт-Петербург, 4 августа в 12 дня у нее неожиданно подскочила температура, и сразу 38.8. Далее она практически не сбивалась, при этом ребенок бодр и весел, скачет. К полуночи она подскочила до 39.2 и практически не сбивалась. При этом ничего не болит, а обычно она с этой температурой лежит тряпочкой.
Правда, у нее мелькнуло "болит шея".
Температура сбилась совершенно неожиданно и довольно быстро в 3 ночи.
5 августа сдали анализы, порекомендованные педиатром: СРБ, общий белок, ОАК с лейкоформулой, анти-MCV. На всякий случай моча и посев.
В течение утра температура болталась между 36 и 37,3, в 14 часов резко скакнула до 39,5, а ребенок также бодр. Сбилась сразу, в течение 40 минут, тем же Нурофеном, из той же баночки, который накануне не помогал, как и не пили (все те же 5 мг).
К вечеру ближе уже вдруг сказала, что болит ножка внутри. С помощью прощупывания установила, что болит правый ТБС-таки. Определить, увеличен или изменен сустав, не смогла никак. Потом сколько ни щупала, говорит, не больно.
Тогда же примерно заметила над миндалинами, практически на них уже, на кольце несколько пузырьков-фолликулов, с обеих сторон. До этого я ее пытала, не болит ли горло, т.к. пара ангин уже была у нее - нет, не болело.
Часов в 11 вечера поднялась до 38,6, сбили сразу.
6 августа температуры не было, но вот горло побаливает. Фолликулы сохраняются. Такие, как прыщики водянистые
Тогда же получили результат анализов. Жирным выделен результат.
Анализ Норма Показатели
Гемоглобин 119 г/л
Эритроциты Жен.:3,7*10^12/л-4,7*10^12/л; Муж.:4*10^12/л-5,1*10^12/л 4,35 *10^12/л
Цвет показат. 0,86-1,05 083
Лейкоциты 4*10^9/л-9*10^9/л 7,9 *10^9/л
СОЭ 2-15 22 мм/ч
Тромбоциты 200*10^9/л-400*10^9/л 322 *10^9/л
Юные - -
Палочкоядерные (%) 1-5 11
Сегментированные (%) 47-72 47
Лимфоциты (%) 19-37 29
Моноциты (%) 3-11 8
Эозинофилы (%) 0,5-5 5
Базофилы (%) 0-1 -
Прочие - -
отдельные сегментоядерные нейтрофилы с двусегментным строением ядра. Анализ пересдать в динамике. согласовать с клиникой
С-реактивный белок (мг/л) до 5,0 28,8
Антистрептолизин О (МЕ/мл) взр.:до 200; дети до 150 11,1
Общий белок (г/дл) взрослые :6,60-8,30 ; дети(1-18лет) 5,7-8,0 5,98
Анализ мочи по Нечипоренко, (ОАМ у нас не получился)
Количество эритроцитов 0 в 1 мл 0 - 1 000
Количество лейкоцитов 500 в 1 мл 0 - 2 000
Количество цилиндров 0 в 1 мл -1 - 0
Глюкоза отрицательный отрицательный
Белок 0 г/л -1 - 0
кетоны 1,5 ммоль/л
мазок из зева и анти-MCV будут готовы к четвергу, посев мочи тоже.
Педиатр вчера после осмотра сказала, что у ребенка герпетическая ангина.
Ночью температуры не было, но ребенок просыпался в ночи со словами "отлежала пальчики", показывая на пальцы ног.
Боли в ТБС при подъеме из положения "лягушкой" у нее тоже называются "отлежала". Вот думаю, признак это скованности или еще чего-то.
На вопрос о том, м.б. ли это артритом или каким-то системным заболеванием, педиатр сказала, что конечно же нет, т.к.отека и ухудшения двигательной функции нет. Хотя, конечно, я не представляю, как мне вообще на глаз определить наличие отека в ТБС.
1. Для чего в принципе характерен такой ОАК вкупе с состоянием ребенка? Действительно это все вирусная картина и виновата герпетическая ангина?
2. Что за звери эти бисегментные нейтрофилы и имеют ли они какое-то значение в данный момент?
3. Надо ли пересдавать СРБ после исчезновения симптомов герпетической ангины?
4. Порекомендуете ли вы обратиться к какому-то еще врачу и к кому? ортопеду? ревматологу? И с чем еще кроме существующих результатов анализов? Надо ли пересдать СРБ после исчезновения симптомов герп.ангины? Нужно ли УЗИ ТБС или каких-то еще суставов? И как срочно - сейчас или после исчезновения симптоматики ангины?
5. Где-то наткнулась на то, что увеличение палочкоядерных нейтрофилов при нормальном кол-ве лейкоцитов может свидетельствовать о "дегенеративном сдвиге лейкоформулы" и служить признаком туберкулеза. Что в сочетании с суставными болями конкретно напугало.
Заранее спасибо всем консультантам! Вы очень помогаете всегда.
Если получилось очень много, то прошу прощения - пыталась максимально описать ситуацию.
Я опять с вопросами.
Девочке 3,2, вес около 13, рост 90.
Хронических заболеваний как таковых нет, кроме аллергии.
Из особенностей при обследованиях:
Ложная хорда на УЗИ сердца
Незначительная пиелоэктазия правой почки.
Последнее, что у нас было, и о чем, думаю, надо упомянуть: в мае ребенок болел с приличной лихорадкой, диагноз - ОРВИ. После этого ОРВИ она пару раз после бега говорила, что "ножка болит", но это проходило. Далее пиодермия на затылке и лбу с подъемом температуры до 38 на пару часов в конце мая, ушиб ноги в июне с последующим прихрамыванием ребенка.
Почему вспоминаю о них, потому что далее события развиваются следующим образом.
В течение июля на даче ребенок пару раз просыпался в позе "лягушка", из которой она перевернуться не могла - и в слезы.
Т.е. все эти случаи именно после сна.
В течение последней недели случаи такого сна участились и 1 августа мы вернулись в город. К тому же резко похолодало.
Пока я искала, где тут планово найти врача и планировала возвращение в Санкт-Петербург, 4 августа в 12 дня у нее неожиданно подскочила температура, и сразу 38.8. Далее она практически не сбивалась, при этом ребенок бодр и весел, скачет. К полуночи она подскочила до 39.2 и практически не сбивалась. При этом ничего не болит, а обычно она с этой температурой лежит тряпочкой.
Правда, у нее мелькнуло "болит шея".
Температура сбилась совершенно неожиданно и довольно быстро в 3 ночи.
5 августа сдали анализы, порекомендованные педиатром: СРБ, общий белок, ОАК с лейкоформулой, анти-MCV. На всякий случай моча и посев.
В течение утра температура болталась между 36 и 37,3, в 14 часов резко скакнула до 39,5, а ребенок также бодр. Сбилась сразу, в течение 40 минут, тем же Нурофеном, из той же баночки, который накануне не помогал, как и не пили (все те же 5 мг).
К вечеру ближе уже вдруг сказала, что болит ножка внутри. С помощью прощупывания установила, что болит правый ТБС-таки. Определить, увеличен или изменен сустав, не смогла никак. Потом сколько ни щупала, говорит, не больно.
Тогда же примерно заметила над миндалинами, практически на них уже, на кольце несколько пузырьков-фолликулов, с обеих сторон. До этого я ее пытала, не болит ли горло, т.к. пара ангин уже была у нее - нет, не болело.
Часов в 11 вечера поднялась до 38,6, сбили сразу.
6 августа температуры не было, но вот горло побаливает. Фолликулы сохраняются. Такие, как прыщики водянистые
Тогда же получили результат анализов. Жирным выделен результат.
Анализ Норма Показатели
Гемоглобин 119 г/л
Эритроциты Жен.:3,7*10^12/л-4,7*10^12/л; Муж.:4*10^12/л-5,1*10^12/л 4,35 *10^12/л
Цвет показат. 0,86-1,05 083
Лейкоциты 4*10^9/л-9*10^9/л 7,9 *10^9/л
СОЭ 2-15 22 мм/ч
Тромбоциты 200*10^9/л-400*10^9/л 322 *10^9/л
Юные - -
Палочкоядерные (%) 1-5 11
Сегментированные (%) 47-72 47
Лимфоциты (%) 19-37 29
Моноциты (%) 3-11 8
Эозинофилы (%) 0,5-5 5
Базофилы (%) 0-1 -
Прочие - -
отдельные сегментоядерные нейтрофилы с двусегментным строением ядра. Анализ пересдать в динамике. согласовать с клиникой
С-реактивный белок (мг/л) до 5,0 28,8
Антистрептолизин О (МЕ/мл) взр.:до 200; дети до 150 11,1
Общий белок (г/дл) взрослые :6,60-8,30 ; дети(1-18лет) 5,7-8,0 5,98
Анализ мочи по Нечипоренко, (ОАМ у нас не получился)
Количество эритроцитов 0 в 1 мл 0 - 1 000
Количество лейкоцитов 500 в 1 мл 0 - 2 000
Количество цилиндров 0 в 1 мл -1 - 0
Глюкоза отрицательный отрицательный
Белок 0 г/л -1 - 0
кетоны 1,5 ммоль/л
мазок из зева и анти-MCV будут готовы к четвергу, посев мочи тоже.
Педиатр вчера после осмотра сказала, что у ребенка герпетическая ангина.
Ночью температуры не было, но ребенок просыпался в ночи со словами "отлежала пальчики", показывая на пальцы ног.
Боли в ТБС при подъеме из положения "лягушкой" у нее тоже называются "отлежала". Вот думаю, признак это скованности или еще чего-то.
На вопрос о том, м.б. ли это артритом или каким-то системным заболеванием, педиатр сказала, что конечно же нет, т.к.отека и ухудшения двигательной функции нет. Хотя, конечно, я не представляю, как мне вообще на глаз определить наличие отека в ТБС.
1. Для чего в принципе характерен такой ОАК вкупе с состоянием ребенка? Действительно это все вирусная картина и виновата герпетическая ангина?
2. Что за звери эти бисегментные нейтрофилы и имеют ли они какое-то значение в данный момент?
3. Надо ли пересдавать СРБ после исчезновения симптомов герпетической ангины?
4. Порекомендуете ли вы обратиться к какому-то еще врачу и к кому? ортопеду? ревматологу? И с чем еще кроме существующих результатов анализов? Надо ли пересдать СРБ после исчезновения симптомов герп.ангины? Нужно ли УЗИ ТБС или каких-то еще суставов? И как срочно - сейчас или после исчезновения симптоматики ангины?
5. Где-то наткнулась на то, что увеличение палочкоядерных нейтрофилов при нормальном кол-ве лейкоцитов может свидетельствовать о "дегенеративном сдвиге лейкоформулы" и служить признаком туберкулеза. Что в сочетании с суставными болями конкретно напугало.
Заранее спасибо всем консультантам! Вы очень помогаете всегда.
Если получилось очень много, то прошу прощения - пыталась максимально описать ситуацию.