[kclo3]

Здравствуйте! У дочки 8 мес.сдали оам (просто давно не сдавали) - результат (пишу парам., отклонающиеся от нормы,указан.в бланке):прозрачность - слабо-мутная, отн.плотность - 1.010; белок -0,12; билирубин - следы; лейкоц.неизм. - покрывают все п.з.;эритр.неизм.- до50;слизь- незначительно;бактерии - немного;амор.фосфаты - немного. Сделали узи. Рез-т: эхопризнакиВ июле перенесли кишечную инфекцию с температурой в районе 39 и длительным поносом. стул до сих пор не восстановился до конца. До этого (почти с рождения была дисфункция поджелудочной и лактазная недостаточность и плохой стул). Наблюдаемся у гастроэнтеролога. сейчас внешних признаков каких-л.патологий не видим, ребенок активный,улыбчивый, аппетит достат.хороший в целом, хотя посл.2 дня ест не очень хорошо. вскармливание грудное (в основном)+прикорм (каши, овощи, творог, иногда кисломол.смесь, не более 20мл). подскажите,пожалуйста, что делать, можно ли гулять с ребенком? Повторно анализ мочи пока сдать не удалось, тк собрали слишком мало мочи, но она также мутная, как и порция, сданная на анализ.

[doctorus]

Заключение УЗИ выложите полностью в сканированном виде. Прежде всего покажите ребенка гинекологу для исключения вульвита и синехий. При нормальном самочувствии особых ограничений не нужно.

[kclo]

Большое спасибо! закл. узи завтра постараюсь отсканировать и выложить. гинекологу покажемся, хотя со старшей дочкой мы вульвит проходили (знаю, как выглядит), а у младшей вроде ничего такого не наблюдаю, хотя я, конечно, не врач и на 100%не уверена

[kclo]

Здравствуйте! Мы, попав на прием к нефрологу сразу улеглись в больницу на 2 недели для обследования. гинеколог отметила небольшой вульвит, который, конечно, не мог являться причиной таких плохих анализов мочи. в больнице после доп. обследования (, узи почек и мочевого пузыря, в/в урография, цистография, цистоскопия) диагноз существенно скорректировали. Диагноз сейчас такой:обструктивный уретерогидронефроз от в/2 правой удвоенной почки с шеечно-уретральной эктопией устья и снижением функции в/2. хр.пиелонефрит. В левой почке конкрементов ддостоверно не визуализируется.
по данным урографии: функция в/2 правой почки снижена, функция н/2 справа и левой почки удовлетворительная. по данным цистографии:рефлюксов нет. По данным цистоскопии: в области шейки, ближе к уретере - точечное устье, непроходимое для сверхгладкого проводника.
Рекомендовано решение вопроса об эпигеминефрэктомии справа (после почечной ангиографии).
Это выдержки из нашей выписки из и/б.

Анализы мочи и крови сейчас в норме после курса фурагина и амоксиклава.
Сейчас в связи с этой новой информацией возникли следующие вопросы:
1. Каков прогноз, если мы откажемся от операции. Кроме всего нам очень страшно делать ангиографию, т.к. один из наших родственников оказался прикованным к аппарату иск.почки после такой процедуры, хотя ангиографию ему делали совсем по другому поводу
2. Имеет ли смысл повторить цистоскопию через какое-то время и попытаться снова застентировать добавочное устье мочеточника, перед этим повторив урографию и проверив функцию в/2 почки?
3. Если все же делать операцию, когда лучше? Сейчас нам уже 9 мес.
4. Как избежать рецидивов пиелонефрита - никто из ближ.родственников никогда не сталкивался с этим заболеванием и мы не знаем про него ничего, хотя мой дядя и дв.брат дочки (по отцовской линии) имеют полное удвоение почки.

[kclo]

И еше один вопрос: какова судьба надпочечника при операции геминефрэктомии?

[doctorus]

Для полноценного ответа на Ваши вопросы необходимо видеть, как минимум, полную выписку, а еще лучше - выписку и снимки. Единственное, что сейчас могу сказать - возможно, что показания к операции есть. Ангиографию перед операцией делать нужно, для того, что бы определить характер сосудистого снабжения удвоенной почки.

[DoctorUro]

Соглашусь с Алексеем Аркадьевичем: чтобы виртуально говорить о необходимости операции нужно видеть урограммы (снимки) и полную выписку. Как выложить снимки ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Р. S. Помимо ангиографии информацию об ангиоархитектонике почки, наличии добавочных сосудов и проч. дает, например, КТ с контрастированием.
P.P.S. Надпочечник при геминефрэктомии не удаляется.

[kclo]

Большое Вам спасибо за ответы! Буду сканировать снимки и выписку!

[kclo3]

Здравствуйте! Наконец, выкладываю наши документы:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Описание узи выложу чуть позже

[kclo3]

Вот узи (его делали до урографии): Топография почек не изменена, контуры ровные, четкие, паренхима однородная, дифференцирована, толщина паренхимы в среднем сегменте 8мм, ЧЛС не уплотнена, расширена верхняя чашечка правой почки до 19мм (№ до 3мм), в области нижней чашечки левой почки лоцируется гиперэхогенное образование с акустической тенью размером 0,54мм. Область надпочечников не изменена.
Размеры, мм:
правая длина - 55, толщина - 32; левая длина - 58, толщина - 25. Лоханки - прочерк.
Заключение: эхопризнаки гидрокаликоза правой почки, мочекаменной болезни (конкремента в левой почке)

[kclo3]

Вот узи (его делали до урографии): Топография почек не изменена, контуры ровные, четкие, паренхима однородная, дифференцирована, толщина паренхимы в среднем сегменте 8мм, ЧЛС не уплотнена, расширена верхняя чашечка правой почки до 19мм (№ до 3мм), в области нижней чашечки левой почки лоцируется гиперэхогенное образование с акустической тенью размером 0,54мм. Область надпочечников не изменена.
Размеры, мм:
правая длина - 55, толщина - 32; левая длина - 58, толщина - 25. Лоханки - прочерк.
Заключение:эхопризнаки гидрокаликоза правой почки, мочекаменной болезни (конкремента в левой почке).

[doctorus]

По результатам обсуждения с урологами в скрытой части форума - в данной ситуации оперативное лечение, скорее всего, показано. Сроки и методика - все же за очными врачами. Определить особенности сосудистого снабжения почки перед операцией тем или иным методом считаю необходимо.

[kclo3]

Большое спасибо Вам, Алексей Аркадьевич и всем, кто принимал участие в обсуждении!
А какими методами кроме ангиографии можно определить сосудистое снабжение почки? Что считается наиболее безопасным?
Наш лечащий врач как-то мельком упомянул, что при определенной конфигурации сосудов оперировать почку по крайней мере в ближ.время как-будто бы вообще противопоказано. Так ли это, или я на фоне стресса что-то не так поняла? Если так, то в каком случае операция на самой почке противопоказана?

[kclo3]

И еще один вопрос: насколько опасен и какие последствия может нести в перспективе пиелонефрит в той форме, в которой был у нас (в том смысле, что у ребенка были только плохие анализы мочи, но при этом не было ни температуры, ни плохого самочувствия. т.е.внешних признаков заболевания, кроме мутности мочи не наблюдалось)

[doctorus]

1. Как уже писала коллега - КТ с контрастированием. И тот и тот метод имеют свои показания и противопоказания и возможные осложнения.
2. По поводу влияния особенностей сосудистого снабжения почки на срок операции - тут лучше, все же, спрашивать урологов. Точно могу сказать, что на подход к проведению операции это влияет.
3. В любом случае - наличие декомпенсированного гидронефроза и нарушения оттока мочи может приводить в последствии к развитию вторично-сморщенной почки, артериальной гипертензии и т.д. Кроме того, нарушение оттока мочи является фактором, способствующим развитию инфекции (и если сегодня по Вашему описанию пиелонефрита нет, то завтра он может быть), которая, в свою очередь, может распространятся и на вторую, здоровую почку. А это не есть хорошо.
Именно по этому и рекомендуется оперативное лечение.

[kclo3]

спасибо, все поняла!
Насчет пиелонефрита у меня вопрос такой: можно ли считать более легкой формой пиелонефрит при отсутствии внешних признаков заболевания (и плохих анализах мочи), чем "классический" (с температурой, болями и тд) или же тяжесть и интенсивность воспалительного процесса в почках не зависит от внешних проявлений? Т.е. может ли ребенок вести себя обычно, иметь нормальную температуру, но при этом иметь серьезный воспалительный процесс?

[doctorus]

Нет, пиелонефрит - это комплекс клинических и лабораторных симптомов. Все остальное пиелонефритом не является. Однако, учитывая наличие аномалии развития мочевой системы у ребенка - массивная лейкоцитурия в любом случае должна настораживать.

[kclo3]

Большое Вам спасибо за ответы!

Вот жили мы спокойно, но на днях я, микроскопируя мочу дочки, обнаружила довольно много лейкоцитов. Сдали в лабораторию (общий анализ). Все в норме, но лейкоциты 6-7 в п.з. через день сдали по Нечипоренко - лейкоциты 7750, эритроциты - 1500, цилиндры - 0. Однако пересдав на след.день получили лейкоциты 3500 (5-10 в п.з.), эритроциты 750. Здесь оговорюсь, что в первый раз очевидно, была погрешность сбора, тк ребенок обильно покакал непосредственно перед сбором мочи и, хотя и был тщательно вымыт под краном, я не проконтролировала как следует чистоту наруж.половых органов - боялась, что пописает до прикрепления мочеприемника. Кроме того, со стулом после антибиотика у нас до сих пор беда. и хотя в копрограмме (мы ее сдавали тоже на днях перед визитом к гастроэнтерологу) лейкоцитов 0-1 а эритроциты отсутствуют, более детальный мониторинг дома под микроскопом показывает, что эти показатели могут очень сильно варьировать даже во взятых в одно время суток порциях кала. Я наблюдала 30-40 эритроцитов на п.з., а за день до этого по 6-10 лейкоцитов при почти полном отсутствии эритроцитов, а через день ни лейкоцитов, ни эритроцитов... Недели 2 назад стул был зеленый с кровью, потом просто зеленый - в это время резался второй зубик, плакали сильно, хватались за десну, не спали. Сейчас десны набухли еще в 4х местах и тоже случаются приступы плача.
Из кала еще высеялась K. pneumoniae (10 в 8). Гастроэнтеролог дал рекомендации по налаживанию стула, но быстрого рез-та не обещал - уж больно жесткий антибиотик нам дали в больнице.

Мы очень переживаем и не знаем, что предпринять. С одной стороны длит. понос - провокация попадания инфекции в мочевыделит.систему, с др.стороны, пока продолжается понос, нам уролог, у кот.мы консультировались недавно очно, велела забыть об операции!

Пока в связи с рез.анализов мочи добавили канефрон. Выполняем рек. гастроэнтеролога. Может, имеет смысл слать посев мочи? Подскажите, пожалуйста, что делать в такой ситуации?