SoloveyNV
18.07.2011, 19:56
Уважаемые коллеги! Ситуация следующая.
Из крови больной, поступившей с подозрением на внебольничный сепсис (предположительный источник - перенесенная пневмония или инфекция мочевыводящих путей) получен высев К. pneumoniae. Фенотип антибиотикочувствительности: ампициллин - R, ампициллин-сульбактам - R, пиперациллин - R, пиперациллин/тазобактам - S, цефазолин, цефуроксим, цефуроксим аксетил - все R, ЦЕФОКСИТИН - S, цефподоксим, цефотаксим, цефтазидим, цефепим - R, имипенем и меропенем - S, гентамицин и тобрамицин - S, ципрофлоксацин и лефофлоксацин - S, тигециклин S, триметоприм/сульфаметоксазол - R (анализатор bioMerieux). Штамм предположительно будет все же внебольничный (хотя больная - сотрудник поликлиники, но непосредственно с пациентами по роду службы не контактирует).
Исходя из фенотипа штамм должен обладать БЛРС (т.к. резистентность ко всем цефалоспоринам, кроме цефамицинов - цефокситина, чувствительность in vitro к тазобактам содержащему пенициллину). Но в то же время смущает наличие чувствительности к фторхинолоном и аминогликозидам, ведь для БЛРС+ микроорганизмов характерна ассоциированная полирезистентность к другим классам препаратов. Очень хотелось бы услышать Ваше мнение. Встречали ли вы в своей практике такие штаммы?
P.S. На назначенный эмпирически препарат: авелокс (моксифлоксацин) по 400 мг Х 1 раз в сутки в/в больная ответила снижением лихорадки уже на 2-ой день, за время лечения антибиотик больше не меняли.
Из крови больной, поступившей с подозрением на внебольничный сепсис (предположительный источник - перенесенная пневмония или инфекция мочевыводящих путей) получен высев К. pneumoniae. Фенотип антибиотикочувствительности: ампициллин - R, ампициллин-сульбактам - R, пиперациллин - R, пиперациллин/тазобактам - S, цефазолин, цефуроксим, цефуроксим аксетил - все R, ЦЕФОКСИТИН - S, цефподоксим, цефотаксим, цефтазидим, цефепим - R, имипенем и меропенем - S, гентамицин и тобрамицин - S, ципрофлоксацин и лефофлоксацин - S, тигециклин S, триметоприм/сульфаметоксазол - R (анализатор bioMerieux). Штамм предположительно будет все же внебольничный (хотя больная - сотрудник поликлиники, но непосредственно с пациентами по роду службы не контактирует).
Исходя из фенотипа штамм должен обладать БЛРС (т.к. резистентность ко всем цефалоспоринам, кроме цефамицинов - цефокситина, чувствительность in vitro к тазобактам содержащему пенициллину). Но в то же время смущает наличие чувствительности к фторхинолоном и аминогликозидам, ведь для БЛРС+ микроорганизмов характерна ассоциированная полирезистентность к другим классам препаратов. Очень хотелось бы услышать Ваше мнение. Встречали ли вы в своей практике такие штаммы?
P.S. На назначенный эмпирически препарат: авелокс (моксифлоксацин) по 400 мг Х 1 раз в сутки в/в больная ответила снижением лихорадки уже на 2-ой день, за время лечения антибиотик больше не меняли.