[Silver79]

Здравствуйте, уважаемые специалисты клуба!
Прокомментируйте пожалуйста ситуацию и укажите направление, ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

Пол - женский,
88 кг, 173 см. 32 года.
Инсулинопотребный сахарный диабет 2 типа с 2007 года.
Глекированный гемоглобин от 15 июня 2011 - 5,8 м\ммоль.
Беременность 14 недель.
ОАА в 2008 году, преждевременные роды на 32 неделе (излитие вод) , ребенка не спасли. ИЦН под вопросом.
2 роды в 2009 году КС.
Сейчас 3 беременность, очень желанная, почти планированная.....

1. Каулограмма (от 1.06.11)
Протромбированный индекс % 107% (норма 70-120)
МНО 0,96
Протромбированное время 12,4 сек (норма 11,5-14,5)
Фибриноген 5,42 г\л (норма 2,12-4,33)
АЧТВ 29,0 сек (28,6-38,2)
Д-димер концентрация 0,25 мкг\мл (0,05-0,42)
Антитромбин III активность 93,87% (75-125)

2. ТТГ 1,50 мкМЕ\мл (0,35-2,5)
3. ОАК
Лейкоциты 5,43*10^9\л (3,98-10,4)
Эритроциты 4,00*10^12\л (3,8-5,1)
Гемоглобин 125 г\л (117-155)
Гектокрит 37,0% (35-45)
Средний объем эритроцита 92,5 FL (81-100)
Сред. сод. гемогл. в эритроц. 31,3 пг (27-34)
Сред. концент.гемоглоб. в эритроц. 338 г\л (320-360)
Тромбоциты 155*10^9\л (180-320)
Тромбоциты (микроскопия) 168,0*10^9л

4. Биохимия
Общий белок в сыворотке 68,7 г\л (66-83)
АЛТ 23,60 Ед\л (0-35)
АСТ 48,9 Ед\л (0-45)
Общий билирубин 10,69 мкмоль\л (5-21)
Ферритин 48,75 мкг\л (10-120)
Креатинин в сыворотке 61,50 мкмоль\л (58-96)

Из сопутствующих заболеваний: хронический тонзиллит, ЖКБ, варикоз, а так же артропатия на фоне СД.

Я понимаю, что безусловно нужна очная консультация гематолога, собираюсь посетить такого врача, только хотелось бы подробнее подготовиться, может что дополнительно сдать еще надо!

П.С. из препаратов принимала до беременности Пиаскледин, Сиофор, Тиогаму, ну и инсулин и тогда и сейчас :)

[Dr.Vad]

число тромбоцитов в норме 150-400, фибриноген повышается во время беременности.

[Silver79]

Т.е. ничего пока не надо предпринимать?
А почему же лаборатория пишет что норма тромбоцитов 180?
Спасибо большое за внимание к моему вопросу.
Обе беременности не было с кровью проблем.....

[Silver79]

Здравствуйте!
пожалуйста, подскажите, какие анализы можно еще сдать, что бы узнать причину падения тромбоцитов....
В общем анализе крови сейчас тромбоциты 125*10^9\л (180-320) , а микроскопия 149*10^9\л (180-320) ....
надо ли это лечить?
заранее благодарю...

[Dr.Vad]

норма тромбоцитов 150-400, если их 149, то ничего лечить не нужно

[Silver79]

Спасибо, Вадим Валерьевич.
Я думала на микроскопию смотрят после :)
Ну а все же, отчего может быть тенденция к понижению? Районный эндокринолог ставит тромбоцитопению и направляет и гемоцентр...
Сделаю еще анализ через полгода...

[medik777]

Действительно уровень фибриногена повышается во время беременности. Эти физиологичное состояние. Касаемо тромбоцитов делать ничего не нужно, если нет кровотечения, будь хоть тромбоцитов 10. Динамическое наблюдение за пациенткой + ОАК+ тромбоциты ежедневно. При низких тромбоцитах < 100 консультация гематолога

[anikaa]

А с какой целью ежедневно кровь брать, разрешите поинтересоваться?

[Dr.Vad]

да-да, и заодно: почему "тромбоцитов хоть 10" было выбрано как пример ничегонеделания при беременности (а не хоть 5 или хоть 50)? подсчитанных под микроскопом или на автоанализаторе?

[medik777]

На период пребывания в стационаре если у больной есть тенденция к прогрессированию тромбоцитопении вероятно есть смысл контролировать уровень тромбоцитов. А цифра 10 была выбрана совершенно случайно и была названа с целью обозначить позицию: что при даже очень низком уровне тромбоцитов, если у больной нет клинических проявлений тромбоцитопении нет смысла бросаться проводить гемотрансфузии, тем более у беременной, тем более такой "сверхчистой" среды как тромбоконцентрат. Не правда ли коллеги. А ведете себя как малые дети.

[Dr.Vad]

Не правда ли коллеги. А ведете себя как малые дети.

Нет, позвольте с Вами не согласиться, уважаемый коллега, хотя может Вам это будет и казаться как проявление "поведения малых детей". Гестационная тромбоцитопения у беременных как правило проявляется снижением тромбоцитов до 70 и требует только динамического наблюдения, хотя каждодневное меряние тромбоцитов или тем более укладка пациентки в стационар - дело излишнее (вполне возможно, что существует некое местное распоряжение МЗ РБ, обязующее поступать как Вы указываете, но оно не соответствует общемировой практике). Тромбоцитопения 60 и ниже скорее говорит, что у беременной имеются более серьезные проблемы как-то ИТП (ТТП или HELLP-синдром при наличии соответствующей клин. или диагн. картины) и терапия например ИТП направлена на ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ кровотечения у беременной или же поддержания тромбоцитов свыше 20-30 (некоторые советуют и цифры до 50 в конце третьего триместра на случай экстренных родов или кесарева), если понадобится эпидyральная анестезия, то рекомендуемый уровень тромбоцитов более 60-70...

все это и многое другое неплохо изложено в свободном доступе в сети, как-то:

Thrombocytopenia in Pregnancy - eMedicine [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Thrombocytopenia in Pregnancy - Hematology [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[medik777]

Вот в этом я с вами солидарен и именно это я и пытался донести, что пациентка требует, вероятно, только динамического наблюдения и с ее тромбоцитопенией делать ничего не нужно. Я упустил момент и думал, что пациентка находится уже в стационаре. Также я абсолютно солидарен, что ближе к периоду родов уровень тромбоцитов должен быть однозначно выше 30. Ну, и как анестезиолог могу скачать что у беременных с тромбоцитопенией лучше не баловаться эпидуральной и спинальной анестезиями. В случае необходимости в данном случае лучше прибегнуть к эндотрахеальному наркозу. Надо отдать должное Dr. Vad. грамотный специалист. Последняя мысь очень понравилась и я с ней солидарен.

[Silver79]

Все поняла :)
Буду дальше жить себе спокойно :)
Малыша родила 8 мес. назад ПКС с эпидуральной анестезией.
Кровотечений нет и при порезах свертываемость хорошая.
Спасибо за внимание и ответы!