[olris]

здравствуйте.
рост 168, вес 75, возраст 29 лет.
первая беременность окончилась смертью ребенка на 1-е сутки жизни, роды с помощью ЭКС на 36 неделе (вес ребенка 2 кг), показания стойкая брадикардия плода, ЧСС на момент ЭКС 110, монотонный сердечный ритм, ФПН 1В степень.
беременность первая, протекала отлично до 29 недели, я переболела ОРЗ и после этого начались мои проблемы - многовоодие, ФПН, брадикардия, гипотрофия плода 1 ст. других осложнений беременности не было - отеков, давления, белка в моче, проблем с почками, но в карте мне упорно писали - гестоз, на вопрос почему, был ответ - мы всем пишем.

врач объясняя мне гистологию плаценты, сказала что похоже на тромбофолии и АФС. (гистология плаценты гипоплазия плаценты(масса 264гр), отставание в созревании ворсинчатого хориона. в строении ворсинчатого хориона преобладают промежуточные дифференцированные ворсины, терминальных относительно мало. обилие перивиллезного фибриноида с формированием множественных очагов псевдоинфарктов. циркуляторные расстройства по геморрагическому типу. компенсаторно-приспособительные реакции умеренно выраженны.признаки РНК-вирусного воздействия.

на данный момент при обследовании в поиске причин произошедшего, сданы следующие анализы: (в скобках лабораторная норма/референсный интервал)

АТ к кардиолипину IgM 1,974 (0-7) IgG 3,957 (0-10), протромбину IgM 2,750(0-10) IgG 4,457 (0-10) , аннексину IgM 1,862 (0-5) IgG 2,719 (0-5), фосфатидилсерину IgM 3,457 (0-10) IgG 2,934 (0-10), фосфатидилинозитолу IgM 3,393 (0-10) IgG 8,197 (0-10), фосфатидиловой кислоте IgM 2,778 (0-10) IgG 4,868 (0-10), к б2-гликопротеину IgM 1,515 (0-5) IgG 8,442 (0-5) - я так понимаю все в пределах лабораторной нормы, кроме б2-гликопротеину IgG 8,442 (0-5).

Коагулограмма (сдавала через 1 мес после ЭКС):
фибриноген - 3,0 (2,0-4,0)
протромбиновое отношение - 0,99 (0,90-1,30)
МНО- 0,99 (0,89-1,11)
ПТИ - 100,50 (80,0-120,0)
АПТВ - 33,0 (24,0-39,0)
Тромбиновое время - 14,8 (12,0-17,0)
ВА - 1,00 отрицательный (0,79-1,19)
Д-димер - 308,90 (0,00-450,0)

Гомоцистеин - 7,201 (4,6-12,5)

Общий анализ крови (по состоянию на 16.03.11)
гемоглобин - 135 (120,0-140,0)
эритроциты - 4,1 (3,9-4,7)
цветной показатель - 0,98 (0,85-1,05)
тромбоциты - 246 (180,-320,0)
лейкоциты - 5,3 (4,0-9,0)
лимфоциты - 53 (19-37)
моноциты -3 (3-11)
СОЭ - 18 (2-15)
лечу на данный момент хр. тонзилит и фарингит, из-за этого возможно повышение СОЭ и лимфоцитов.

ПЦР мазки и кровь на вирусы - отрицательно, на вирусы - авидность/пастинфекция - к токсо, краснухе, герпесу, ЦМВ - нет ни в каком виде, IgМ и IgG отрицательно, Э-барр IgМ -отриц. IgG- 240 титр.

скажите пожалуйста есть ли смысл сдавать на наследственные тромбофолии генетические анализы и если у меня проблемы с свертываемостью в связи с моей нелегкой ситуацией?
что надо контролировать вовремя следующей беременности?
на данный момент пью - ангиовит, омега3, курантил и хофитол, в рекомендованных дозировках.

[olris]

забыла добавить, полная биохимия и моча на данный момент, на момент зачатия и в течении всей беременности - в норме. во время беременности был повышен фибриноген - пичкали курантилом и актовегином, как и всех беременных во всех РД России.
беременность первая, роды первые, замерших, выкидышей не было, абортов не было.

[Dr.Vad]

нет не имеет, тромбофилия мамы не имеет никакого нотношения к смерти новорожденного.

[olris]

Dr.Vad, а проблемы со свертываемостью у меня есть? (исходя из моих анализов)
у нас нет в городе гематолога, мне не к кому обратиться со своей проблемой, хотя бы за разъеснениями.

[Dr.Vad]

тоже их нет

[olris]

тоже их нет
доктор, спасибо большое!
я вас правильно поняла, рыть дальше в этом направлении не стоит - сдавать анализы на генные мутации и наследственные тромбофолии?

[olris]

Dr.Vad, вы знаете, я очень волнуюсь, т.к моя врач-гинеколог сказала - будем контролировать гемостаз всю беременность, будет повышаться - будем рассматривать вопрос о низкодизированном аспирине и фраксипаринах... у нас как-то очень ръяно борятся со всеми АФС и гемостазом.
я внимательно прочитала ваши ответы на форуме и ваше мнение уже представляю. и меня пугают наши врачи, альтернативы нет, а кто есть, тому бы только дай чего-тнибудь уколоть!

[Dr.Vad]

вы сами ответственны за свое здоровье и здоровье будушего ребенка

[olris]

спасибо за "развернутую консультацию".

[olris]

уважаемый доктор Влад,

в рамках подготовки к планированию к второй бер. (потеря новорожденного на 36 нед, в результате ХФПН в стадии декомпенсации) сдан анализ на Д-димер и вот результат 12 420,0 нг/мл (0-450).

мне 29 лет, вес 75, рост 168.

ранее анализы были такие:
Коагулограмма (сдавала в сентябре 2010):
фибриноген - 3,0 (2,0-4,0)
протромбиновое отношение - 0,99 (0,90-1,30)
МНО- 0,99 (0,89-1,11)
ПТИ - 100,50 (80,0-120,0)
АПТВ - 33,0 (24,0-39,0)
Тромбиновое время - 14,8 (12,0-17,0)
ВА - 1,00 отрицательный (0,79-1,19)
Д-димер - 308,90 (0,00-450,0)

Гомоцистеин - 7,201 (4,6-12,5)

АТ к кардиолипину IgM 1,974 (0-7) IgG 3,957 (0-10), протромбину IgM 2,750(0-10) IgG 4,457 (0-10) , аннексину IgM 1,862 (0-5) IgG 2,719 (0-5), фосфатидилсерину IgM 3,457 (0-10) IgG 2,934 (0-10), фосфатидилинозитолу IgM 3,393 (0-10) IgG 8,197 (0-10), фосфатидиловой кислоте IgM 2,778 (0-10) IgG 4,868 (0-10), к б2-гликопротеину IgM 1,515 (0-5) IgG 8,442 (0-5) - я так понимаю все в пределах лабораторной нормы, кроме б2-гликопротеину IgG 8,442 (0-5).


за два месяца до сдачи анализа на Д-димер, я 3 мес пила КОК, Ярину.
в настоящее время пью тромбоасс (назначен ангиологом) и курантил, около 1,5 мес., по причине отеков голеней и окололодыжечной области, отеки ушли.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[olris]

я так понимаю Д-димер 12420,0 нг/мл - это смертельная концентрация? чувствую себя вроде нормально...

[Iluhin]

Не надо дублировать вопросы, Вадим Валерьевич извещен о Вашем вопросе в разделе "Флебология".

[olris]

Евгений Аркадьевич, извините, я в панике кругом написала.

[olris]

Вадим Валерьевич, добрый день.

на фоне приема препарата фемостон, стали сильно выпадать волосы, решила что проблемы с гемоглобином, почитала форум по гематологии и решили попить сорбифер дурулес по 1 табл. в день , не было возможность оперативно сдать анализ.
на фоне приема появилась стреляющая боль в левой груди, под левой лопаткой и в голову то с левой то справой стороны, переодическая, не сильная, но ощутимая, стрельнуло-прошло. я прекратила прием сорбифера (принимала 5 дней), на следующий день на груди в той области где стреляло появилась сыпь, ничего подобного ранее не появлялось на коже, красная-мелкая, локализованная, сегодня появились как белые прыщички, не зудит и не чешется.

принимаю тироксин, собрифер принимала вечером, с большим энтервалом.
на фоне приема фемостона, ТТТ вырос с 1,050 до 3,17

через два дня после последней таблетки сорбифера сдала анализы ОАК вот результат:

Гемоглобин, г/л -133 (120-160)
Ср. содержание Hb в Эр., pg -32 (27-32)
Ср. конц. Hb в Эр., г/л - 330 (330-370)
Железо, сыворотка, мкМоль/л - 21,05 (8,8 - 27,0)
ОЖСС, сыворотка - 90,4

ОАК:

Лейкоциты, 10^9/л 4,5 (4-9)
Лимфоциты, % - 27,1 (25-40)
Лимфоциты, 10^9/л 1,2 (1,3-4)
Моноциты, % - 7,6 (3-10)
Моноциты, 10^9/л 0,3 (0,09-0,8)
Нейтрофилы, % 62,4 (30-70)
Нейтрофилы, 10^9/л 2,8 (1,8-7,7)
Эозинофилы, % - 2,5 (0-5)
Эозинофилы, 10^9/л 0,1 (0-0,45)
Базофилы, % -(-*-) 0,4 (0-1)
Базофилы, 10^9/л- 0 (0,01-0,2)
Эритроциты, 10^12/л 4,15 (3,8-6)
Гематокрит, % - 40,3 (33-45)
Средний объем эритроцита, fl - 97,1 (76-96)
Широта распределения популяции Эр., -13,1 (11,5-14,5)
Тромбоциты, 10^9/л 285 (150-400)
Тромбокрит, % 0,24 (0,15-0,40)
Средний объем тромбоцита, fl 8,4 (8-15)
Широта распределения популяции тромбоцитов, % 13,3
СОЭ (по Вестергрену), кровь, мм/ч 12 (до 20)

я так понимаю не в гемоглобине причина повышенного выпадения волос?
сыпь могла появиться от железа? ОАК на фоне сыпи.

[Dr.Vad]

Вам не показан прием железа, сыпь могла появиться от него

[olris]

ясно, спасибо

[olris]

это вирус варицела-зостер. опоясывающий герпес (лишай).
Вадим Валерьевич, на фоне протекания данной болезни Д-димер повышается?

[Dr.Vad]

в Вашей ситуации повышение д-димера было артефактным/искусственным

[olris]

в Вашей ситуации повышение д-димера было артефактным/искусственным

наверное, мы не поняли друг друга, я не объяснила до конца, в бл брали у меня кровь, на момент высыпания сыпи, на свертываемость, зачем не знаю. увидела потом в бланке результат, Д-димер - был 620, до этого последний после пересдачи результат Д-димера был 230.

меня уже абсолютно не волнуют цифры д-димера, возможно это дефект забора как всегда. брали по старинке в шприц, потом в пробирку.

поэтому интересуюсь может ли на фоне моего заболевания повыситься д-димер, еще был чуть повышен фибриноген.

или же вы и имеете ввиду, что на фоне заболевание искусственное повышение произошло?

[Dr.Vad]

нет смысла мерять д-димер, кроме как при КЛИНИЧЕСКОМ подозрении на тромбоз, при инфекции и фибриноген и д-димер повышаются

[olris]

спасибо. я уже давно поняла и приняла вашу рекомендацию и не меряю.
это врачи! я лишь с удивлением увидела в бланке.

[olris]

Вадим Валерьевич, добрый день!
на данный момент у меня 1-й триместр беременности ( 8 нед), при постановке на учет в ЖК, всем выдается направление на разные анализы, которые там же в ЖК и берут, в том числе и на коагулограмму и д-димер.
и вот мой результат:
Д-димер - 673,9 (лаб норма до 500)
протромбиновый тест по квику - 91.800 (70.000-130.000)
МНО - 1.050 (0.830-1.160)
АЧТВ - 27.500 (26.000-40.000)
фибриноген 3.540 (1.800-3.500)
тромбиновое время - 15.500 (14.000-21.000)
гематокрит 0.360 (0.360-0.420)
РФМК - 13.000 (3.700-11.500)

по вашим ранним рекомендациям мониторю гемоглобин - был 137 г/л, 135 г/л, 134 г/л.
ферритин - 87.87 (15.00-150.00)
тромбоциты скачут когда 274 (10/9 л), когда 265.
ОАК сдавала 3 раза - все в норме.

скажите пожалуйста не сильно ли у меня завышен Д-димер, РФМК и фибриноген?
врач уже говорила о НМГ по результатам анализов, пока у нее не была.
что мне делать? надо ли чем-то разжижать кровь?

[Dr.Vad]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[olris]

Вадим Валерьевич, да читала я это. я прекрасно понимаю. но это в ЖК обязательное исследование и будет еще ни раз. я же не могу там отказываться от анализов.

вы можете ответить на вопрос?

[Dr.Vad]

хорошо, не отказывайтесь, НО просите комментировать тех спецов, которые Вам их назначают...

"что мне делать?":
1.не ходить в ЖК;
2. отправить спецов из ЖК на курсы повышения квалификации за свой счет;

интересно, если завтра в ЖК сделают обязательное обследование прямой кишки ректоскопом у всех беременных, Вы также покорно будете соглашаться???

[olris]

вариантов больше нет?)))

а просто сказать, например, у вас нет проблем - нельзя?))

[olris]

Вадим Валерьевич, скажите пожалуйста, а вообще какова норма Д-димера в первом триместре?

[Iluhin]

Вы что, издеваетесь? В приведенной Вадимом Валерьевичем ссылке все написано с циферками.

[olris]

циферки то циферками...

[Dr.Vad]

Для того, чтобы узнать есть проблемы или нет - ориентируются по самочувствию, делать ненужные анализы для беременных и интерпретировать их, сравнивая с нормой у НЕ беременных - верх невежества, а пытаться корректировать, добиваясь той нормы - предумышленное причинение вреда... интересно, если бы окружность/обьем Вашего живота во время беременности в ЖК сравнивали с небеременными женшинами и говорили, что его следует подкорректировать, как бы Вы на ето реагировали?

[olris]

ясно... значит от НМГ надо смело отказываться....