[Lementovskaya]

Обращаюсь за помощью к доктору-эндокринологу.
С августа 2010 года у меня был обнаружен тиреотоксикоз. Ниже картина лечения, точнее контроля уровня гормонов на базе приема пропицила и мерказолила. Сканирование щитовидной железы показало повышенную функцию, а анализ крови показывает уровень гормонов близкий к норме. Скажите, уместно ли в моем случае планировать беременность. Если еще нет, то какие меры следует принять.
О себе: 29 полных лет, живу В СПб. Не рожала. Таблетки принимаю регулярно.
Помогите пожалуйста!

август 2010
Диагноз: Гиперфункция щитовидной железы с характерными симптомами. Тахикардия.
Анализы:
ТТГ - 0,004 при норме 0,4-4 IU/ml,
Т3 - 18,1 при норме 1,1-2,8 IU/ml,
Т4 - 335 при норме 58-161 IU/ml.
Лечение: Успокоительное Zaxan(Ksalol) 2 раза в сутки, таблетки ПТУ АЛКАЛОИД по 100 мг три раза в сутки (каждые 8 часов).

сентябрь 2010
Анализы:
ТТГ - 0,004 при норме 0,4-4 IU/ml,
Т3 св - 7,9 при норме 2,3-6,3 pmol/l,
Т4 св - 21,3 при норме 10,3-22,4 pmol/l,
ATA - Anti - TPO - Ab - 1843 при норме до 35 IU/ml.
ЭКГ не стало лучше. Лечение то же.

ноябрь 2010
ТТГ - 0,004 при норме 0,4-4 IU/ml,
Т3 св - 7,3 при норме 2,3-6,3 pmol/l,
Т4 св - 22,3 при норме 10,3-22,4 pmol/l,
ATA - Anti - TPO - Ab - 2171 при норме до 35 IU/ml.
Узи: узлов, уплотнений и опухолей в железе нет. Обнаружено равномерно увеличение всей железы (гетеро-эхогенная структура железы с большим количеством гипоэхогена, истмус увеличен или расширен на 9 мм).

На нижней части шеи с самого начала терапии визуально заметен отек, за месяц приема ПТУ (пропилтиурацила) изменений нет. Периодически отек бывает плотным.

Принимала Мерказолил его с 9 февраля 2011 года по 2 таблетки 3 раза в день до 14 апреля 2011.
С 14 апреля 2011 года принимала по 2 таблетки утром и вечером. Симптомы тиреотоксикоза неощутимы.
14 апреля 2011:
Анти Тг 3,99 (норма 0-4,1),
Анти ТПО 1392,47 (норма 0-5,61),
ТТГ 0,0022 (норма 0,35-4,94),
Т3 1,4 (норма 058-1,59),
Т4 5,83 (норма 4,87-11,72).
Правая доля щж 18,3 см3, левая 25,7 см3, перешеек 1,1 см.

Анализы от 19 мая 2011:
Анти Тг 3,52 (норма 0-4,1),
Анти ТПО 1197,29 (норма 0-5,61),
ТТГ 0,0027 (норма 0,35-4,94),
Т3 0,94 (норма 058-1,59),
Т4 3,89 (норма 4,87-11,72).
По данным радиометрии поглощение 123У щитовидной железой выше нормы (2 часа – 44%, 4 часа – 63%, 24 часа – 96%).
Тиреосканограмма железы расположена обычно, увеличение в размерах, контуры ровные. Накопление РФП больше справа. Распределение РФП диффузно-неравномерное.

[FilippovaYulia]

Анализы от 19 мая на какой дозе мерказолила? Консервативное лечение болезни Грейвса (диффузного токсического зоба) проводится не менее 12 месяцев, шансы на успех 30%, до факта установления стойкой ремиссии (+ год после окончания лечения) беременеть нежелательно. Если беременность нужно побыстрее, надо настраиваться на радикальное лечение. Оперативное - и беременеть хоть на следующий день; или радиойодтерапия - и беременеть через полгода.

[Lementovskaya]

Здравствуйте, Филиппова Юлия!
Анализы от 19 мая на дозе мерказолила: 5 мг 2 раза в день.
Спасибо вам большое за ответ и дай Вам Бог здоровья!
На 7 июня у меня запись к эндокринологу-хирургу.

[FilippovaYulia]

Если - а скорее всего так и будет - оперативное лечение будет проведено не сразу, Вам нужно побыстрее обратиться к эндокринологу в реале. Уже от 19 мая по анализам гипотиреоз - снижение Т4. Надо быстро решать вопрос о коррекции лечения - напрмер, схема "блокируй и замещай". НО!!! ни в коем случае не отменять мерказолил полностью.

[Lementovskaya]

Спасибо еще раз. Очень Вам признательна за совет. Буду действовать.

[Lementovskaya]

:ax:
Уважаемая Юлия Филиппова!
Благодарю вас за ваши ответы и совет прибегнуть к радикальному методу лечения ДТЗ, который послужил для меня также поддержкой в принятии решения.
22 июля 2011 меня прооперировали в Петербургском Северо-Западном Эндокринологическом центре высококвалифицированные талантливейшие доктора! Сейчас я принимаю заместительную терапию, чувствую себя великолепно.
Когда наступит долгожданная беременность - сразу же поделюсь с вами этой большой радостью!
Крепкого вам здоровья и благополучия! :aa:

[FilippovaYulia]

Спасибо за теплые слова, очень рада, что смогла Вам помочь. :ba: Не забудьте о проверке ТТГ через 2 месяца от начала приема тироксина.

[Lementovskaya]

Доброго времени суток, многоуважаемая Юлия! :ax:

Зашла спросить у вас, как вы находите результаты после 2-х месяцев со дня удаления щж:
ТТГ - 0,0192 (референтные пределы 0,35-4,94),
свТ4 - 15,6 (референтные пределы 9,0-19,0).

ТТГ после операции вообще не поднялся. А свТ4 увеличился на две единицы (с учетом этих референтных).

Принимаю ежедневно сутра натощак L-Тироксин 125 (рост 168 см, вес 68 кг).

Спасибо вам огромное.

[FilippovaYulia]

После радикального лечения по поводу ДТЗ ТТГ может быть подавленным довольно долгое время (иногда до года), в этом случае ориентируемся на свТ4 и свТ3 - свТ4 не на верхней границе нормы, поэтому, думаю, можно оставить эту же дозу. Через 2-3 месяца проверить еще раз. Объем операции по выписке - тироидэктомия или субтотальная резекция?

[Lementovskaya]

Таак-с, это все дело в выписном эпикризе описано как:

Тиреоидэктомия с интраоперационной визуализацией околощитовидных желез и возвратных нервов.

Юлия, еще очень хочется заручиться вашей поддержкой :) Адекватна ли данная ситуация для планирования беременности? (По-секрету. Первый месяц после операции мы профукали - меня одолела молочница. А в этом месяце старались наверстать упущенное). Очень переживаем и волнуемся по этому поводу.

[Melnichenko]

То есть сейчас вы можете быть беременной ?

[Lementovskaya]

Один Бог знает :)

Последние М были 31 августа - 3 сентября. Овуляция прошла. Следующие М должны быть 1 октября.

[FilippovaYulia]

Во-первых, подавленный ТТГ беременности не помеха. Во-вторых, тест на беременность уже можно бы и использовать...:ah: На Бога надейся, а сам не плошай, как говорится.

[Lementovskaya]

Юлия, здравствуйте! Как обещала, с вами (одной из первых) делюсь своей радостью: мы дождались заветных || на тесте;)

[FilippovaYulia]

Поздравляю! Очень хорошая новость. Ориентировочная доза тироксина на беременность (из расчета по весу) - 150 мкг, не забудьте прибавить - и контроль ТТГ через 4 недели.

[Lementovskaya]

Спасибо. Так и сделаю. Сейчас (3 недели фактического срока) ТТГ и Т4 в норме, идеальные серединные значения.
Юлия, можно рассчитывать на ваши консультации и в дальнейшем?
Мой муж уже полгода добивается, чтобы я узнала ваше имя, отчество и фамилию, а еще улицу (микрорайон), на которой вы проживаете в Волгограде. Сил нет, как хотим отблагодарить! Прошу, не отказывайтесь.
Михаил и Раиса.

[FilippovaYulia]

Достаточно Вашего "спасибо". :ax:
Конечно, я не собираюсь никуда деваться с ДК РМС. Но если что - Вас так же хорошо проконсультируют другие доктора. На РМС мы все равны, консультруем не по "мнениям", а по знаниям - то есть любой другой доктор напишет то же, что написАла бы я - только немного другими словами.

[Lementovskaya]

Юлия, здравствуйте! Немножко жаль, что вы недосягаемы. Но все равно огромная отрада, что вы есть! :) И спасибо вам за все полезные и добрые консультации, без которых мне (как и многим другим вашим пациентам) просто не обойтись.
Думаю, у меня сейчас все хорошо. В этом и ваша заслуга. Сдавала гормоны на днях:
ттг - 0,9233 (реф: 0.35-4.94)
т4 св - 17.5 (реф: 9.0-19.0)
Са++ - 1.18 (реф: 1.13-1.31)
Принимаю Л-Тироксин 150 и Йодомарин 100.
Витамины для беременных пока не назначили.
Сейчас больше вопросов возникает к гинекологу :) Но если гормоны будут шалить, я только к вам!
Большой Питерский привет!

[FilippovaYulia]

Да, все идеально. Вы молодец!
Йодомарин во время беременности не так уж и нужен - ни Вам, ни ребенку, главное - готовить на йодированной соли. Йодомарин будет нужен во время кормления грудью. Доза тироксина та же самая, в первом и втором триместре контроль ТТГ каждые 4 недели. Только, пожалуйста, к каждому анализу напоминайте, на каком сроке беременности он сдан.
Ждем дальнейшие "вести с полей".

[Lementovskaya]

:ax: Здравствуйте, Юлия! А вот и вести с полей.
Наш животик благополучно отметил 22-ю недельку. Результаты на этой неделе следующие:
Паратгормон - 2,8 (реф 0,99-7,88)
ТТГ - 2,6 (реф 0,35-4,94)
Т4 св - 14,14 (реф 9,0-19,0).
С начала беременности принимаю 150 мкг Л-Тироксина и 100 мкг Йодомарина. Периодически - обычный Кальция Глюконат или Кальцимин.
Лечащий эндокринолог предложил увеличить дозу Л-Тироксина до 175 мкг, чтобы уровень гормонов достиг верхней границы нормы.
Как вы это находите?

[Melnichenko]

А паратгормон -то зачем ?
Кальция глюконат - чудесный препарат , жаль только , что кальция в нем практически нет и для восполнения его реальной нехватки нужно порядка 20 т в день

[FilippovaYulia]

И маленькое дополнение - во 2 и3 триместре свТ4 неинформативен, поэтому ориентируемся ТОЛЬКО на уровень ТТГ - а он у Вас прекрасный. Показаний к увеличению дозы тироксина нет. Чем больше срок беременности, тем более низким определяется свТ4 - но это проблема не самого гормона, а определяющих его наборов, получаем ЛОЖНОзаниженный результат.

[Lementovskaya]

Юлия, спасибо за комментарий.
А на следующий прием, через 6 недель, мне рекомендовано прийти с анализом АТ к рецептору ТТГ (как показатель возможного ДТЗ у ребенка). Можно ли полагаться на информативность этого теста?

[FilippovaYulia]

Антитела к рецептору ТТГ - антитела, стимулирующие щитовидную железу. Они проходят через плаценту - и вызвать ДТЗ у ребенка они НЕ могут, но вызвать так называемый транзиторный тиротоксикоз могут (ВРЕМЕННОЕ состояние, поскольку антитела, полученные от матери, быстро закончатся после рождения ребенка, когда он будет от мамы отдельно). Поэтому если ДТЗ не прошел сам, а просто была удалена щитовидная железа - показано определение анти-рТТГ в 1 и 3 триместре, чтобы при повышенном показателе внимательнее отнестись к родившемуся ребенку.

[Lementovskaya]

Спасибо, Юлия! :ba:
Только это меня и волнует. Так хочется, чтоб малышка наша была здоровенькой :aa:

[Lementovskaya]

Дорогая, Юлия! Спешу поделиться с вами радостной новостью! 9 ноября я стала мамой прекрасной, здоровенькой девочки. Она появилась на свет путем кесарева (по показаниям: двурогая матка, отсутствие раскрытия шейки из-за слабой родовой деятельности, что предположительно связано отсутствием щж). Операция прошла успешно. Молозиво прибыло на 4-е сутки, а молоко на 5-е. Кормлю грудью. После родов принимаю 125 мкг Л-Тироксина.
В появлении на свет нашей девочки важную роль сыграл ваш совет относительно оперативного лечения дтз. Спасибо вам огромное 1000 раз!

[FilippovaYulia]

Поздравляю! Очень советую сразу начать изучение раздела "Педиатрия" - там много "вкусняшек" и "полезняшек", особенно в разделе ЧаВо.
Особо отмечаю. что ВСЕ младенцы проходят скрининг на врожденный гипотироз в роддоме - и НЕ НАДО больше ничего Вашему ребенку "проверять", "контролировать", "ставить на учет", "наблюдать" и т.д., и т.п. ВАШЕ заболевание щитовидной железы, ДТЗ ранее и прием тироксина сейчас не имеют ни малейшего отношения к Вашей дочке.
Не забудьте про прием йодомарина или йодбаланса, пока кормите грудью, + йодированная соль в солонках. Контроль ТТГ через 2 месяца после родов.

[Lementovskaya]

Спасибо! Буду следовать вашим рекомендациям.

[Lementovskaya]

Уважаемая Юлия, здравствуйте! В 2011-м и 2012-м мы с вами переписывались по поводу моего тиреотоксикоза. Вы помогли мне решить очень важный вопрос со здоровьем, удалить щж, сбалансировать гормоны, и доносить беременность, а потом вскоре и вторая наступила. Я вам благодарна безмерно! Сегодня у меня компенсированный гипотериоз, 125 мкг л-тироксина, и двое здоровых деток-погодок 3 и 4 лет.
Юлия, прошу вас, прокомментируйте ситуацию с гормонами. Сейчас на фоне полипов матки мне установлена терапевтическая гормональная система Мирена (ВМС). На её фоне гормон Т4св 14,2 пмоль/л (референс 11,5-22,7), а ТТГ 6,310 мМЕ/л (референс до 4000). А до установки Мирены каждый полгода посещала эндокринолога, делала анализ - всё было в норме. Вешу 68 кг, рост 168, нормальное телосложение. Должна ли я увеличить дозу Л-Тироксина? Сейчас принимаю 125.
Гинеколог не сильна в этом вопросе. Мой оперирующий эндокринолог, просто лишь хирург. В поликлинике эндокринолог занимается исключительно выпиской рецевтов диабетикам( Я в замешательстве и не знаю, к какому специалисту нужно обращаться.
Как вы считаете, от Мирены больше вреда в моем случае, нежели пользы? Испытываю все симптомы гипотериоза: выпадают волосы, холод в конечностях, немеют конечности, судороги в мышцах ног, слабость, усталость, депрессия). Может Мирена и Л-Тироксин не совместимы? Об этом нигде нет информации. Если вы поделитесь своим опытом и направите меня на пусть истинный, буду очень признательна.
Хорошего вам дня. Надеюсь на скорейший ответ.

[Melnichenko]

Да, препараты типа Мирена несколько могут повысить потребность в тироксине - по тем же механизмам, по которые ее повышает беременность.
Прибавьте 25 мкг тироксина и контроль ТТГ через 2 мес

[Lementovskaya]

Да, препараты типа Мирена несколько могут повысить потребность в тироксине - по тем же механизмам, по которые ее повышает беременность.
Прибавьте 25 мкг тироксина и контроль ТТГ через 2 мес

Благодарю Вас за ответ.