Vitalina_mama
02.04.2011, 22:16
Добрый день! Пишу подробно,чтоб не пропустить ничего важного.
Во время моей беременности в 23нед по УЗИ у ребенка обнаружилось обструктивное поражение кишечника.с 29нед-многоводие.Роды срочные,вторые,в 37нед.Родился мальчик.Вес ребенка при рождении 3260,рост 52 см.По Апгар 7/8б. При рождении у ребенка было вздутие живота,установлен назогастральный зонд,одномоментно по зонду выделилось 220 мл желтозеленого отделяемого.
Из мед.заключения:
На вторые сутки (5.01.11) выполнено оперативное вмешательство-резекция участка тонкого кишечника,наложен анастомоза "конец в конец".При операции обнаружена полная атрезия тонкой кишки,кишка перераздута до 2.5 см в диаметре.выявлены множественные атрезии (4 шт) тонкой кишки в виде сосисок. Атрезированные участки от 1 до 8 см. Расширенный участок тощей кишки(10 см) и атрезированные участки тонкого кишечника удалены.Толстый кишечник спавшийся,до 1 см в диаметре,заполнен меконием. Послеоперационный период без особенностей.Энтеральное питание наладить на удавалось.
25.01.11 рентгеноконтрастное исследование ЖКТ.выявлена расширенная петля тощей кишки,контраст через анастамоз не проходил.Сохранялись признаки кишечной непроходимости.
26.01.11 оперативное вмешательство.выявлено,что приводящий отдел тонкого кишечника расширен до 3 см.произведена резекция 10 см приводящего отдела кишечника и 3 см отводящего с анастомозом.Наложен У-образный анастомоз с энтеростомой приводящей петли кишечника.
Послеоперационный период без осложнений. Начато энтеральное кормление,у ребенка появился самостоятельный стул. По стоме сохранялись большие потери кишечного содержимого.
24.02.11 оперативное вмешательство-закрытие энтеростомы.
Послеоперационный период без осложнений. Но начать энтеральное питание не представлялось возможным-у ребенка сохранялись большое количество отделяемого по назогастральному зонду.
9.03.11 рентгеноконтрастное исследование ЖКТ.признаки кишечной непроходимости.
9.03.11 оперативное вмешательство.выявлено-тонкий кишечник расширен до 3 см,заполнен газам и жидким зеленым содержимым.Дистальнее анастомоза подвздошная кишка диаметром около 1 см,жидкого содержимого не определяется.при проведении сомкнутого зажима через анастомоз-свободно проходит зону анастомоза.Проксимальный отдел кишки расширен до привратника желудка,отмечается вялая перистальтика.длина кишечника до анастомоза около 30 см,длина подвздошной кишки около 10 см. Толстый кишечник шириной около 1 см на всем протяжении.Перистальтики дистального отдела кишечника не отмечается.произведена интубация тонкого кишечника дистальнее анастомоза.дренажная трубка свободно прошла линию анастомоза.в процессе интубации через дренаж отошло 150 мл зеленого содержимого,приводящий отдел спался.
После четвертой операции хирурги сказали что прогноз крайне неблагоприятный.предположили нейроинтестинальную дисплазию толстого кишечника.для подтверждения диагноза необходима биопсия с разных уровней толстого кишечника.и т.к.,по словам хирургов, толстый кишечник вероятно работать не будет-хотят опять вывести стому,чтоб кормить энтерально.
операцию так и не сделали-у малыша начался сепсис.две недели лечили от сепсиса,несколько раз капали кровь,тромбоконцентрат.только сегодня анализы крови стали лучше.
За последние 2 недели у ребенка стало заметно меньше зеленого отделяемого по зонду. со 100мл в сутки до 30,иногда было 5 мл,иногда вообще не было.последнюю неделю отделяемое стало заметно светлее.за вчерашний день по зонду отделялась желчь со слюной. также за последние 10-12 дней у ребенка наладился самостоятельный стул в среднем 3 раза в день (было до 6 раз). все это время малыш на парентеральном питании. была попытка наладить энтеральное кормлении,начали с 5 мл с наращиванием объема смеси,ребенок частично усваивал смесь.но ночью была обильная рвота и кормление прекратили. На сегодня вес 4400,состояние тяжелое,стабильное, анализы крови улучшились,ребенок не кормится,дышит сам,самостоятельный стул несколько раз в день.
У меня следующие вопросы к хирургам:
1. возможно ли что это не дисплазия и толстый кишечник заработает? отделяемого из желудка стало меньше,оно светлозеленого цвета,вчера-сегодня по зонду идет желчь со слюной. самостоятельный стул малыша разве не говорит о работе толстого отдела кишечника?
2. есть ли необходимость опять резать малыша и опять выводить стому?(прошлый раз из стомы фонтаном вытекало содержимое кишечника,ребенок терял вес.)
или лучше еще подождать и попробовать наладить кормление?
я против этой операции (уже пятой!),верю что всетаки начнет есть и будет все усваиваться.
Уважаемые хирурги!выскажите пожалуйста Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения малыша. Смотреть больно как он мучается. Ему завтра 3 месяца,и все время в реанимации лежит,дома еще не был. Заранее благодарна за комментарии и помощь.
На руках есть протоколы операций,могу выложить.
Во время моей беременности в 23нед по УЗИ у ребенка обнаружилось обструктивное поражение кишечника.с 29нед-многоводие.Роды срочные,вторые,в 37нед.Родился мальчик.Вес ребенка при рождении 3260,рост 52 см.По Апгар 7/8б. При рождении у ребенка было вздутие живота,установлен назогастральный зонд,одномоментно по зонду выделилось 220 мл желтозеленого отделяемого.
Из мед.заключения:
На вторые сутки (5.01.11) выполнено оперативное вмешательство-резекция участка тонкого кишечника,наложен анастомоза "конец в конец".При операции обнаружена полная атрезия тонкой кишки,кишка перераздута до 2.5 см в диаметре.выявлены множественные атрезии (4 шт) тонкой кишки в виде сосисок. Атрезированные участки от 1 до 8 см. Расширенный участок тощей кишки(10 см) и атрезированные участки тонкого кишечника удалены.Толстый кишечник спавшийся,до 1 см в диаметре,заполнен меконием. Послеоперационный период без особенностей.Энтеральное питание наладить на удавалось.
25.01.11 рентгеноконтрастное исследование ЖКТ.выявлена расширенная петля тощей кишки,контраст через анастамоз не проходил.Сохранялись признаки кишечной непроходимости.
26.01.11 оперативное вмешательство.выявлено,что приводящий отдел тонкого кишечника расширен до 3 см.произведена резекция 10 см приводящего отдела кишечника и 3 см отводящего с анастомозом.Наложен У-образный анастомоз с энтеростомой приводящей петли кишечника.
Послеоперационный период без осложнений. Начато энтеральное кормление,у ребенка появился самостоятельный стул. По стоме сохранялись большие потери кишечного содержимого.
24.02.11 оперативное вмешательство-закрытие энтеростомы.
Послеоперационный период без осложнений. Но начать энтеральное питание не представлялось возможным-у ребенка сохранялись большое количество отделяемого по назогастральному зонду.
9.03.11 рентгеноконтрастное исследование ЖКТ.признаки кишечной непроходимости.
9.03.11 оперативное вмешательство.выявлено-тонкий кишечник расширен до 3 см,заполнен газам и жидким зеленым содержимым.Дистальнее анастомоза подвздошная кишка диаметром около 1 см,жидкого содержимого не определяется.при проведении сомкнутого зажима через анастомоз-свободно проходит зону анастомоза.Проксимальный отдел кишки расширен до привратника желудка,отмечается вялая перистальтика.длина кишечника до анастомоза около 30 см,длина подвздошной кишки около 10 см. Толстый кишечник шириной около 1 см на всем протяжении.Перистальтики дистального отдела кишечника не отмечается.произведена интубация тонкого кишечника дистальнее анастомоза.дренажная трубка свободно прошла линию анастомоза.в процессе интубации через дренаж отошло 150 мл зеленого содержимого,приводящий отдел спался.
После четвертой операции хирурги сказали что прогноз крайне неблагоприятный.предположили нейроинтестинальную дисплазию толстого кишечника.для подтверждения диагноза необходима биопсия с разных уровней толстого кишечника.и т.к.,по словам хирургов, толстый кишечник вероятно работать не будет-хотят опять вывести стому,чтоб кормить энтерально.
операцию так и не сделали-у малыша начался сепсис.две недели лечили от сепсиса,несколько раз капали кровь,тромбоконцентрат.только сегодня анализы крови стали лучше.
За последние 2 недели у ребенка стало заметно меньше зеленого отделяемого по зонду. со 100мл в сутки до 30,иногда было 5 мл,иногда вообще не было.последнюю неделю отделяемое стало заметно светлее.за вчерашний день по зонду отделялась желчь со слюной. также за последние 10-12 дней у ребенка наладился самостоятельный стул в среднем 3 раза в день (было до 6 раз). все это время малыш на парентеральном питании. была попытка наладить энтеральное кормлении,начали с 5 мл с наращиванием объема смеси,ребенок частично усваивал смесь.но ночью была обильная рвота и кормление прекратили. На сегодня вес 4400,состояние тяжелое,стабильное, анализы крови улучшились,ребенок не кормится,дышит сам,самостоятельный стул несколько раз в день.
У меня следующие вопросы к хирургам:
1. возможно ли что это не дисплазия и толстый кишечник заработает? отделяемого из желудка стало меньше,оно светлозеленого цвета,вчера-сегодня по зонду идет желчь со слюной. самостоятельный стул малыша разве не говорит о работе толстого отдела кишечника?
2. есть ли необходимость опять резать малыша и опять выводить стому?(прошлый раз из стомы фонтаном вытекало содержимое кишечника,ребенок терял вес.)
или лучше еще подождать и попробовать наладить кормление?
я против этой операции (уже пятой!),верю что всетаки начнет есть и будет все усваиваться.
Уважаемые хирурги!выскажите пожалуйста Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения малыша. Смотреть больно как он мучается. Ему завтра 3 месяца,и все время в реанимации лежит,дома еще не был. Заранее благодарна за комментарии и помощь.
На руках есть протоколы операций,могу выложить.