Добрый день, Анна Сергеевна.
Большая просьба прокомментировать следующую ситуацию.
Мальчик 5 лет, (декабрь 2005), рост 113, вес 19,4
БЦЖ в роддоме, рубчик 5мм.Контакта не было. Семья благополучная.
Аллергия (атоп. дерматит, поллиноз)
Манту:
декабрь 2006-п 6мм
декабрь 2007-п 6мм
декабрь 2008-п 8мм
март 2010 -п 12мм
август 2010 -п 11мм( после постановки пробы аллергическая реакция в виде красных кругов под глазами)
С сентября на учете у фтизиатра с диагнозом Вираж туб пробы, от профлечения отказались. (кровь, моча, рентген-все в норме). Явка через 3 месяца.
В январе 2011 повтор манту- п 8мм, Диаскинтест-п8мм
Кровь, моча-без изменений, рентген делали в декабре 2010 ( было подозрение на пневмонию)-все чисто.
Сегодня на приеме врач НЕ назначает профлечение, вместо него - препараты для укрепления иммунитета ( Рудвитол, Эхинол, кошачий ноготок). Явка через 6 месяцев, медоотвод от прививок.
Вообще, я морально была готова к тому, что назначат профилактику, ведь, насколько я понимаю, диаскинтест положительный. Меня это несколько беспокоит, боюсь запустить.
Стоит ли мне в данном случае настаивать на лечении или действительно есть смысл подождать (поглядеть) полгода?
Annabella
01.02.2011, 15:10
Врачу, который предлагает кошачьи коготки (?) ноготки (?) стоит подумать о многом. В частности, о том, чтобы читать книжки, или поехать на сертификационный цикл.
А ребенку безусловно показана профилактика - по нашему приказу это изониазид+витамин В6 на 3 мес.
jane_omsk
02.02.2011, 05:56
Большое спасибо за быстрый ответ, поеду за назначением.
jane_omsk
10.05.2011, 16:13
Добрый день. К сожалению, наша история имеет продолжение.
Профлечение мы не получили. Сразу попасть не получилось, потом лечили фарингит, на прием к врачу пришли в марте, с жалобами на длительный субфебрилитет.( начиная с января).Отправили на КТ. В течении месяца до прохождения исследования ребенок перенес 2 госпитализации( ларинготрахеит, стеноз гортани 1 степени, следом-ротавирусный гастроэнтерит)
По снимкам МСКТ ставят предварительный диагноз -двусторонний ТВГЛУ трахеобронхиальной и бронхопульмональной группы в фазе инфильтрации.
(заключение рентгенолога-КТ-признаков патологических изменений со стороны органов грудной полости не обнаружено. КТ признаки единичных увеличенных подмышечных лимфоузлов )
Большая просьба, поглядите наши снимки.Действительно ли туберкулез??
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Центральная врачебная комиссия будет 12 мая.
jane_omsk
10.05.2011, 16:44
добавлю. На КТ отправили в связи с тем, что не очень понравился последний рентгеновский снимок. Ренген делали в декабре, подозревали пневмонию, не подтвердилась. Что интересно, сперва фтизиатрам все нравилось, а затем, месяца через 2 что-то они там увидели(какая-то тень слева снизу). К сожалению, снимка на руках нет, будет возможность, сфотографирую.
Annabella
10.05.2011, 20:12
Посмотрю в пятницу, я в командировке, с модема.
jane_omsk
13.05.2011, 18:56
Вчера состоялась комиссия. Пока диагноз не ставят, назначили дообследование ( промывные воды желудка) и предоставить через 10 дней опять на ЦВК. Сегодня ребенка осматривала специалист по внелегочному туберкулезу. Пальпируются подмышечные лимфоузлы, единичные, размером с горох, и шейные(размер не помню). Дыхание жесткое. Врач настаивает, что это все-таки туб-з, но как я поняла, речь идет уже не о ТВГЛУ, а о туб-зе периферических лимфоузлов. Упирают на то, что длительно держится температура ( с января) и частые болезни в сочетании с положит. Д-тестом, виражом. Хотя на мой взгляд, ребенок в этом году болел реже, чем в прошлом.Сегодня взяла снимок, постараюсь завтра выложить.
Annabella
13.05.2011, 23:55
А что за температура-то?
КТ выполнена без контраста, со значительной динамической нерезкостью, диагностической ценности не представляет - проще говоря, делали зря.
jane_omsk
14.05.2011, 06:35
Вот это да....Про контраст никто не говорил. Поэтому они все и ничего сказать толком не могут.
Несколько слов о температуре. Цифры от 37-до 37,5. Обычно держится в течении дня, ночью нормальная.(днем нормальной почти не бывает) При засыпании потеет голова. Но голова потела у него всегда, с младенчества! А т-ру заметили с января (до этого болел ОРВИ). Сперва думали-хвост простудный. Потом насторожились. Я не исключаю, что она была и раньше, так как еще и в два года была такая история( в течении месяца держалась, обследовали-здоров).
Я понимаю, если ребенок здоров, активен, то и нечего эту температуру мерить. Но если фтизиатр с положительным д-тестом отпускает на полгода без лечения, предлагая наблюдать за ребенком, и если что-сразу же обращаться, то поневоле начнешь эту температуру связывать с чем-то нехорошим. Хотя, если честно, ребенка эта температура и не беспокоила никогда.
jane_omsk
14.05.2011, 08:33
Вот последний снимок.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Annabella
14.05.2011, 15:50
Когда моему ребенку было 5 лет, я меряла ему температуру, кажется, один раз - когда он болел ротвирусом - вот это событие я хорошо запомнила. Температура, которую описываете Вы, нормальная.
Но, именно в том году я провела своему ребенку профилактику - по виражу проб. Поэтому, по диаскинтесту, профилактическое лечение показано, т.к. диагноз Вашего ребенка - инфицированность. Это все, что я могу сказать заочно. Лимфоузлы с горошину патологией не являются. Снимок никакой патологии не показывает.
jane_omsk
14.05.2011, 16:35
Анна Сергеевна, спасибо вам огромное от всей нашей семьи! просто камень с души упал!
еще один вопрос-на КТ описывают подмышечные лимфоузлы 13мм на 7мм. Это тоже норма?
Когда я пыталась объяснить врачам, начитавшись интернета, что это может быть нормой, мне ответили, что в норме вообще не должны прощупываться.
Проблема в том, что фтизиатры того ПД, где сын на учете, упорно видят у него т-з, хотя ЦВК сомневается. Каким образом мне доказывать, что мой сын нуждается только в профилактике? Могу я сослаться на консультацию с вами? можно это сделать как-то официально, если вдруг здоровому ребенку поставят такой диагноз?
Annabella
14.05.2011, 16:49
Если ребенок худенький, то вполне прощупываются.
Я не вижу на КТ где это намеряны лимфоузлы, причем без контраста это довольно спорно, при таком низком качестве исследования.
Могу только посоветовать обратиться к начмеду ПТД, и задать ей или ему все эти вопросы. Все равно возможность что-то реально сделать есть только очно.
Со мной официально - только если приедете. А это далеко. И стратегически тогда лучше ехать к Довгалюк Ирине Федоровне в Питер - она главный специалист федерального округа.
jane_omsk
14.05.2011, 17:04
Буду надеяться на лучшее, и что никуда ехать не придется.
Спасибо вам еще раз за вашу работу!!!
jane_omsk
14.06.2011, 07:54
Здравствуйте,уважаемая Анна Сергеевна!
С 11 июня начали профилактическое лечение. Однако беспокоит одно но.:
моча на БК отриц.(сдавали 3 раза), промывные воды желудка-один анализ отриц., посев на Бактек -пророст материала. (так пишет лаборатория, на результате стоит "повторить")Врач объясняет, то это пророст посторонней культуры, не МБТ, настаивает на повторе анализа. Если это не палочка, есть ли смысл снова проходить данную процедуру? И что может вообще там расти? Перед анализом ребенок не чистил зубы(нам заранее не объяснили, я посчитала что сдается как мазок из зева), может что-то из ротовой полости попало в желудок с выпитым раствором?
Annabella
14.06.2011, 09:22
Это пророст не микобактерий, а тех бактерий, которые есть у всех. Врач прав, настаивая на повторном анализе - пророст обзначает, что анализ не выполнен.