PDA

Просмотр полной версии : Диагноз: Серонегативный АФС


mufasa
22.01.2011, 03:11
Здравствуйте! Отписывалась в своей теме, вот она [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] , но, похоже, надо разместить результаты анализа крови тут, дабы получить консультацию...
Здравствуйте! Женщина, 32 года, вес 67 кг, рост 172 см.
Похоже, мне кирдык...
Была на приеме у профессора, невролога по поводу шума в ушах, а получила диагноз Церебральная венозная дистония при серонегативном антифосфолипидном синдроме (АФС).
Скажите, пожалуйста, каковы прогнозы при следующих результатах анализа крови в плане жизни вообще (тромбозы, инсульты, инфаркты, онкология и т.п) и в плане беременности в частности.
Из клиники. Частые необъяснимые синяки на теле, сводит стопы ног, у мамы варикоз на ногах (без тромбоза), у меня на ногах есть два места, где вены выступают отчетливо, где-то по 1 см, в последние пару месяцев чувство распирания в голенях, периодические не частые головные боли, как прострел с правой стороны от теменной кости кпереди, один раз ломило в переносице до тошноты, рабочее давление где-то 100/60, три раза была рябь одинаковая при закрывании поочередно глаз, которая проходила минут через 20. Беременность первая проходила с ранним токсикозом, один раз по анализу крови гинеколог поставила тромбоцитопению, с 27 недели беременности - угроза прерывания в результате истмико-цервикальной недостаточности (резко укоротилась шейка матки), ставили акушерский пессарий, родила на день раньше ПДР, ставили фитоплацентарную недостаточность по узи в третьем триместре. Других осложнений не было.
Шум в ушах (описано выше), остеохондроз и ВБН по УЗДГ.

Жирным отмечена ненорма!


Антикоагулянты волчаночного типа скрининговый тест результат 40 сек/референтный интервал 31-44 сек

Показатели внутрисосудистой активации тромбоцитов
Дискоциты 78%/ реф.инт.81,5-91,6%
Дискоэхиноциты 21%/реф.инт.5,4-14,2%
Сфероциты 0%/реф.инт. 0,5-3,0%
Сфероэхиноциты 1%/реф.инт.0-2,6%
Сумма активных тромбоцитов 22%/реф.инт.7,9-17,7%
Число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты 7%/реф.инт.6,1%--7,4%
Число малых агрегатов (по 2-3 тромбоцита) 3,4 на 100 свободных тромбоцитов/реф.инт.1,8-3,9 на 100
Число средних агрегатов (по 4 и более) 0 на 100 свободных тромбоцитов/реф.инт.0,07-0,23 на 100

Д-Димер 1000 нг/мл/реф.инт. менее 500 нг/мл
Заключение : ВАТ повышен

Фибриноген 3,2 г/л / реф.инт.2,0-4,0 г/л
Пируват 0,041ммоль/л /реф.инт.0,041-0,067 ммоль/л
СРБ (высокочувствительный) 0,95 мг/л /риск сосудистых осложнений при < 1 мг/л - минимальный

Гомоцистеин 7,87 мкмоль/л / реф.инт.3,4-13,8 мкмол/л
Антитела к кардиолипину (АКЛ) 9,02 Ед/мл /реф.инт. 0-10 Ед/мл
Антитела к b2gp 5.97 Ед/мл/реф.инт. 0-10 Ед/мл
Антитела к Аннексину V 4.91 Ед/мл /реф.инт.0-8 Ед/мл
Циркулирующие иммунные комплексы 175,0 ед/реф.инт.50-100 Ед.

Электролиты (экспресс)(ммоль/л)
К+ 4,4 /реф.инт.3,5-5,0
Na+ 142/реф.инт.136-146
Ca ++ 1.26 / реф.инт.1,15-1,29
Cl- 104/ реф.инт.98-106
Lac 4.2 /реф.инт.0,5-1,6

Очень беспокоит повышенный Д-димер вне беременности аж в два раза. Надо ли проверить онкологию? Может ли д-димер быть повышен из-за герпеса на губах, который цвел во время сдачи анализа? А из-за стресса?

Помогите разобраться, чем мне грозят такие результаты анализа крови? К какому врачу обратиться? Флеболог, ревматолог, онколог? Надо ли пересдавать, так как в некоторых источниках пишут о повторе через 6-12 недель....Можно ли пересдавать сразу после менструации и на фоне приема Вессел-Дуэ ф?
СПАСИБО!

Dr.Vad
22.01.2011, 03:34
Интересно, что скрывается под аббревиатурой LАC, если люпус-антикоагулянт, то как его определяли, если скрининговый тест на "Антикоагулянты волчаночного типа" в норме, да и др. антифосфолипидные антитела тоже... приведите об. анализ крови полностью. Повышение Д-димера без клин. признаков тромбоза вообще ни о чем не говорит, показатели морфологии тромбоцитов - филькина грамота.

mufasa
22.01.2011, 14:18
Спасибо. Я так поняла, что LAC относится к экспресс-анализу на электролиты... результат в одной связке с натрием, калием и т.п. люпус то или не люпус мне не ведомо....
Мне невролог говорил, что некоторые показатели зависят от психического состояния на момент сдачи, а какие, не уточнил.... Вы скажете?
На днях иду к флебологу...Я правильно поняла, что мне надо проверить глубокие вены ног на тромбоз по УЗДГ?
И к гематологу, а значит, общий анализ крови делать буду (я ж его не делала, мне его не назначал невролог...выложу результат).... При менструации ведь нельзя делать анализы крови, так?


mufasa
22.01.2011, 14:26
кстати, если это поможет в определении, что есть LAC, то невролог делил показатель LAC на показатель пирувата (P)... в моем случае 4,2 : 0.041 = 102.439 и сказал, что результат не хороший... вы поняли, что такое LAC?

mufasa
22.01.2011, 14:42
Это может быть лактат?
Кстати, я кормлю грудью...

mufasa
22.01.2011, 14:58
Прочитала про Лактатацидоз, про повышенное соотношение лактат\пируват, стало еще хуже....(((
Какие выводы можно сделать, исходя из повышенных показателей лактата, ВАТ, циркулирующих иммунных комплексов, суммы активных тромбоцитов и д-димера?
Надо провериться на сахар? Что надо срочно проверять, чтобы сохранить жизнь и здоровье?
Спасибо. Жду отклик!


Dr.Vad
22.01.2011, 17:56
попробуйте прочитать более внимательно мое сообщение #2, особенно эту часть "приведите общий анализ крови полностью"

mufasa
22.01.2011, 18:13
да, конечно, как только сдам, так сразу выложу результаты....
просто сейчас менструация.... потому и спрашиваю....

Dr.Vad
22.01.2011, 18:54
Вы где-то опять прочитали, что во время месячных анализы крови сдавать нельзя? В ожидании результатов посмотрите ссылку и все, что у Вас имеется из списка скопируйте в сообщение: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


LupusDoc
22.01.2011, 18:54
Должен заметить, что "серонегативный АФС" - миф.

mufasa
22.01.2011, 23:15
Вы где-то опять прочитали, что во время месячных анализы крови сдавать нельзя? В ожидании результатов посмотрите ссылку и все, что у Вас имеется из списка скопируйте в сообщение: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
повышенная нервозность и боязливость
раздражительность
снижение толерантности к физ. нагрузкампсихологическая лабильность, депрессивное настроение
повышенная предрасположенность к инфекциям (как раз герпес и молочница)
гипотония
сухость кожи
выпадение волос (грешила на грудное вскармливание)
ломкость и исчерченность ногтей (то же из-за ГВ)
трyдности при проглатывании таблеток (если целиком)
Попробую завтра сдать ОАК. А нужно на ферритин сдавать? А биохимию? А сахар? Готовиться к ним, кроме как натощак, нужно?

Должен заметить, что "серонегативный АФС" - миф.
По каким критериям тогда мне такой диагноз поставили?
Вы полагаете, что у меня нет АФС?

Dr.Vad
23.01.2011, 19:23
Если есть возможность, то и ферритин, а также сыв. железо и ожсс. Замечу, что недавняя беременность, роды и грудное вскармливание являются факторами риска железодефицита.


mufasa
23.01.2011, 23:31
Если есть возможность, то и ферритин, а также сыв. железо и ожсс. Замечу, что недавняя беременность, роды и грудное вскармливание являются факторами риска железодефицита.
Спасибо, что консультируете меня! Я реально с Вашей помощью чувствую маячок, ориентир для действий... а то пребывала в прострации, не знала, куда сунуться со своими сомнениями...:ay:
Извините, а что значит "если есть возможность"? Ферритин как-то тяжело сдается или дорогущий? И что такое ожсс? Меня поймут в регистратуре, если я просто скажу, что хотела бы оплатить ожсс?
А разве железодефицит может повлиять на ВАТ, лактат, д-диммер и цик? И на шум в ушах тоже?
Все определилось, ОАК сдаю в пятницу, ответ через три часа...

Dr.Vad
24.01.2011, 01:03
ожсс обш. железосвяз. способность сыворотки крови. ферритин делается легко из биохим. анализа крови стоимость исследования ориентировочно 300-450 РР...

есть некоторый евиденс, что шум в ушах может усиливаться при жд анемии или просто жд, у лаб. крыс с жда увеличивается лактат в крови, у людей данный феномен плохо изучен, тк мало кому в голову приходит мерять лактат во время жда и после коррекции.

mufasa
25.01.2011, 19:47
Вот результаты ОАК и на железо
ОАК
Название/показатель Значение Референсные значения *
Общеклинический анализ крови (23 показателя)
Лейкоциты (WBC) 6.27 *10^9/л 3.98 - 10.4
Эритроциты (RBC) 5.02 *10^12/л 3.8 - 5.1
Гемоглобин (HGB) 149 г/л 117 - 155
Гематокрит (HTC) 44.0 % 35 - 45
Средний объем эритроцита (MCV) 87.6 fL 81 - 100
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 41.4 fL
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 13.2 %
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 29.7 пг 27 - 34
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 339 г/л 320 - 360
Тромбоциты (PLT) 221 *10^9/л 180 - 320
Средний объем тромбоцита (MPV) 11.60 fL 9.4 - 12.4
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 14.0 fL 10 - 20
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 34.6 % 13 - 43
Нейтрофилы (NE) 2.77 *10^9/л 1.56 - 6.13
Лимфоциты (LY) 2.79 *10^9/л 1.18 - 3.74
Моноциты (MO) ↑ 0.61 *10^9/л 0.24 - 0.56
Эозинофилы (EO) 0.08 *10^9/л 0.04 - 0.36
Базофилы (BA) 0.02 *10^9/л 0 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) 44.2 % 34 - 71.1
Лимфоциты, % (LY%) ↑ 44.5 % 19 - 37
Моноциты, % (MO%) 9.7 % 4.7 - 12.5
Эозинофилы, % (EO%) 1.3 % 0.7 - 5.8
Базофилы, % (BA%) 0.3 % 0 - 1.2
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Скорость оседания 13 мм/ч 2 - 15
Ретикулоциты
Ретикулоциты, % (RET%) 1.3 % 0.59 - 2.07
Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF) 5.2 % 3 - 15.9

Железо

Название/показатель Значение Референсные значения *
Железо в сыворотке
Концентрация 12.10 мкмоль/л 10.7 - 32.2
Железо в сыворотке
Концентрация 12.10 мкмоль/л 10.7 - 32.2
Железосвязывающая способность сыворотки
Результат 55.51 мкмоль/л 45.3 - 77.1
Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС)
Концентрация 43.41 мкмоль/л 27.8 - 53.7
Ферритин
Концентрация 44.09 мкг/л 10 - 120
* - Референсные значения приводятся с учетом возраста, пола, фазы менструального цикла, срока беременности.

Глюкоза в плазме
Концентрация 5.24 ммоль/л 4.1 - 5.9

Уважаемый доктор! Что можно сказать, исходя из результатов анализов, учитывая предыдущие повышенные показатели ВАТ, Д-димера, ЦИК, лактата, а также диагноза серонегативный АФС? Что вы думаете по поводу повышенных моноцитов и лимфоцитов (кстати, если это поможет в определении проблемы, я с 9 января три дня болела чем-то вроде кишечного гриппа, ротовируса)? Надо ли пересдавать лактат (его повышение меня больше всего беспокоит)? Почему могло быть повышение лактата и иже с ними? Насколько серьезна моя ситуация? Может сдать на онкомаркеры, ведь лимфоциты просто так не могут повысится? Каких врачей посетить и что обследовать? Может, вены? Простите за профански-наивные вопросы, но жить хочется... и здоровой.
Спасибо. Надеюсь на скорый отклик.


Dr.Vad
26.01.2011, 04:24
результаты обмена железа пограничные, имеет смысл провести пробный курс препаратом железа в дозе 30-50 мг в день в течение 1-2 мес. и посмотреть за самочувствием. отклонения в лейкоформуле незначительные и могут быть связаны с выздоровлением после перенес. инфекции

mufasa
26.01.2011, 11:44
Вадим Валерьевич, спасибо. А какой препарат купить?

Dr.Vad
26.01.2011, 16:01
мне импонирует ферретаб, можете актиферрин


mufasa
26.01.2011, 16:49
благодарю! о результатах доложу! а все-таки, есть у меня афс или нет? и надо ли что еще проверить?

Dr.Vad
27.01.2011, 01:35
нет и ничего проверять не нужно

mufasa
27.01.2011, 11:30
УФ, как вы меня обрадовали! Спасибо. После курса железа я свяжусь с Вами.


mufasa
27.01.2011, 17:16
Ну, вот пришел последний анализ на лактат.... он тоже выше нормы, но ниже предыдущего (4.2) - 3.48 ммоль/л реф.инт.(1.33 - 1.8)
Доктор, подскажите, что эта ненорма может означать? Надо ли что-то предпринимать? Надо ли ставить на контроль? Это тот самый анализ, который зависит от психоэмоционального состояния?

Dr.Vad
28.01.2011, 02:57
попробуйте перечитать мои пред. сообшения