Ув. коллеги, прошу высказать мнения по случаю:
Пациент 41лет 27.12.2010 был найден без сзнания в ванной. Получил лечение 3 дня в токсикологическом центре по диагнозу : отравление угарным газом. После полученного лечения чувствовал себя хорошо.не пьет 3 года . 31.12.2010 выпил 150 гр водки.на следующее утро проснулся с сильной головной болью. Выпил обезболивающее. Боль не прошла. Но в течении дня был активным и заснул подвечер. На следующий день весь день был сонный, не разговаривал, на разговоры и вопросы не риагировал. Отказывался от обследования и лечения. В течении следующих 2 дней получил лечение:
Церебролизин 5мл в/в,
Мексидол 1 амп в/в
Динамики не было.
5.01.2011 было сделано МРТ.: в паренхиме мозга было выявлено несколько мелких (несколько мм) ишемичеких-глиотических очагов. В режиме Т2 и FLAIR были выявлены гиперденс очаги в лобных,височных и теменных областях также в globus pallidus.
При неврологических осмотре не было выявлено отклонений.
Общий анализ крови,алт,аст,креатинин,мочевина в пределах нормы.
а/д 130/90. пульс 86. температура 36,6. сифилис –слабо положительный.
Предварительный диагноз - токсическая ишемическая энцефалопатия.
Назначенное лечение:
Глиатилин 4 мл в/м
Кортексин 10мг в/м
Пирацетам 5млв/в
Вит В1 1мл х2 раза в/м
Вит В6 1мл в/м
Вит Е 2мл в/м
Физ раствор 200мл+ панангин 5мл+аскорбиновая кислота 4мл+1 димедрол 1мл-в/в
На фоне проведенного лечения целый день бывает очень возбужденным , не отвечает на вопросы, редко отвечает на вопросы ,говорит некоторые слова которые не всегда связаные с вопросом. Не адекватен.
Коллеги прошу дать совет по поводу этого пациента : диагноза и проодимого лечения.
Заранее благодарю.
MKMED
09.01.2011, 20:06
Из сообщения не ясно:
Получил лечение 3 дня в токсикологическом центре по диагнозу : отравление угарным газом
На сколько точен диагноз?
ГБО проводили?
не пьет 3 года
а до этого?
После полученного лечения чувствовал себя хорошо
На сколько хорошо?
5.01.2011 было сделано МРТ.: в паренхиме мозга было выявлено несколько мелких (несколько мм) ишемичеких-глиотических очагов. В режиме Т2 и FLAIR были выявлены гиперденс очаги в лобных,височных и теменных областях также в globus pallidus
Это все заключение?
Akson81
09.01.2011, 22:45
Благодарю за отзыв
отвечу по пунктам:
1. на столько же сколько компетентны здешние врачи. т.е. не точно.
ГБО не проводили.
2. 3 года назад пил. но алкоголизмом не страдал. со слов родственников 1 раз 3 года назад после приема алкоголя плохо себя чувствовал.но быд адекватен. 10 дней пролежал дома, жаловался от недомогания.
3.после лечения в токсикологии никаких жалоб не было. был адекватен,активным, реагировал нормально.
4.заключение:
В кортексе фронтопариетальных и темпорооксипитальных долей полушарий выявлены двухсторонние гиперинтенсные очаги.
также в ql. Pallidum и в правом putamen в секансах Т2 и FLAİR гиперинтенсные и в секансе Т1 изоинтенсные очаги.
В субкортикальном белом веществе обеих фронтальных также правой париетальной доли в секансе Т2 и FLAİR выявлены гиперинтенсные очаги ,а в секансе Т1 слабые гипо-изоинтенсные мелкие одиночные очаги.
cactus1972
09.01.2011, 22:54
Благодарю за отзыв
отвечу по пунктам:
1. на столько же сколько компетентны здешние врачи. т.е. не точно.
ГБО не проводили...
Чем подтвержден диагноз отравления именно угарным газом? Уровень карбоксигемоглобина?
... В течении следующих 2 дней получил лечение:
Церебролизин 5мл в/в,
Мексидол 1 амп в/в
Назначенное лечение:
Глиатилин 4 мл в/м
Кортексин 10мг в/м
Пирацетам 5млв/в
Вит В1 1мл х2 раза в/м
Вит В6 1мл в/м
Вит Е 2мл в/м
...
Все эти препараты - церебролизин, пирацетам, мексидол, кортексин - не являются лечением, ибо неэффективны.
Объясните, пожалуйста, какую цель преследуете, назначая эту , с позволения сказать, "инфузионную терапию"?
MKMED
09.01.2011, 23:23
Если Вы уверены в диагнозе "Отравление СО", то нынешнее состояние, вероятно, можно расценивать как его последствия и проводить симптоматическое лечение поведенческих нарушений.
Akson81
09.01.2011, 23:35
Диагноз отравление УГ был поставлен в токсикологии вероятно на оснавании что его нашли безсознания в бане. никаких анализов вероятно не было проведено.
по поводу лечения:
Церебролизин 5мл в/в,
Мексидол 1 амп в/в
Назначенное лечение:
Глиатилин 4 мл в/м
Кортексин 10мг в/м
Пирацетам 5млв/в
Вит В1 1мл х2 раза в/м
Вит В6 1мл в/м
Вит Е 2мл в/м---- это лечение было также проведено в токсикологии почему не имею представления.
лечение проводимое нами:
физ раствор потому что в течении 5 дней он отказывался пить воду.
панангин потому что у него была тахикардия. (пульс 96) нормализовался после панангина.
вит С потому что при отравлениях угарным газом назначается тиамин и вит С.
MKMED
09.01.2011, 23:43
его нашли безсознания в бане
был найден без сзнания в ванной
Где был найден больной?
панангин потому что у него была тахикардия. (пульс 96) нормализовался после панангина.
вит С потому что при отравлениях угарным газом назначается тиамин и вит С.
Очень спорные утверждения.
Akson81
10.01.2011, 00:24
в ванной. отравления угарном газом в ванной не редкость в наших краях.
cactus1972
10.01.2011, 07:24
физ раствор потому что в течении 5 дней он отказывался пить воду.
панангин потому что у него была тахикардия. (пульс 96) нормализовался после панангина....
...Очень спорные утверждения.
Не то что спорные, а не слишком грамотные :mad:
Akson81
10.01.2011, 08:36
уважаемые коллеги считаю что бросать реплики о том что это не грамотно и тому подобное не требует особого ума. как профи своего дела напишите чтобы сделали вы.
cactus1972
10.01.2011, 16:44
физ раствор потому что в течении 5 дней он отказывался пить воду.
...
Вы всерьез считаете, что суточная потребность человека в жидкости - 200 мл? Если Вы расценивали больного, как находящегося в состоянии дегидратации, то при невозможности восполнения потребности в жидклсти per os инфузионная терапия должна быть бОльшего объема.
панангин потому что у него была тахикардия. (пульс 96) нормализовался после панангина
Вы сочли тахикардию проявлением гипокалиемии? В таком случае 5 мл панангина - это не метод восполнения дефицита калия. Кстати, каков был уровень калия?
...напишите чтобы сделали вы.
Психиатр больного смотрел?
Akson81
10.01.2011, 23:52
так как на МРТ были выявлены гиперденс очаги неясного генеза назначение жидкости было минимальным в связи с возможным риском отека мозга. (если учесть что пациент также был без сознания определенное время).
Akson81
11.01.2011, 00:01
мрт мозга. не смог вложить все.
Лучше выкладывайте так
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Модератор.
Vlad34
11.01.2011, 01:35
Коллега, не нужно пытаться прикрепить изображения на форуме. Выкладывайте на сторонний фотохостинг, например radikal.ru, а в сообщение вставляйте ссылки. Только не "картинка в тексте", а "ссылка" или "увеличение по клику".Так как сейчас в Вашем сообщении. Если у Вас диск с dicom файлами МРТ, то можете архивировать его целиком, или папку Dicom и выложить на файлообменник, ссылку в сообщение.
Mikhail
11.01.2011, 09:11
я бы ЭЭГ еще снял, честно говоря
Akson81
11.01.2011, 12:25
я думал о пункции. дело в том что информативность ЭЭГ низкая. почему вы бы сделали ЭЭГ? может есть нюансы о которых я не подумал.
Mikhail
11.01.2011, 14:45
Да потому что алкоголик с потерей сознания в анамнезе. Может у него и не было отравления, а припал на фоне пьянки. "3 года не пьет..." - видали мы таких :rolleyes:
Akson81
11.01.2011, 23:51
дело в том что выпил он 150гр. могло бы это продлится 5 дней на фоне проводимой терапии(также дезинтоксикационной)? больной в стационаре. стал более адекватен- иногда отвечает на вопросы. слабо положительный сифилис выходит на анализах уже 2й раз. может пропускаю этот нюанс?
Dinni
19.01.2011, 23:38
Вы уже провели иммуннологическое исследование ликвора для исключения нейролюэса?