Пожилая женщина, 75 лет, давно страдает от повышенной функции щитовидной железы. В 1972 году была прооперирована по поводу ДТЗ.
Но лет 10 назад опять повторилось все. Лечение мерказолилом кардинально не помогло. "Сойти" с поддерживающей дозы 1таб.день много лет не удается. Операция повторная по общему состоянию не рекомендуется.
Т4св. норма, ТТГ - 0,001 Проявляется заболевание только приступами мерцательной аритмии, больше ничем. Вне приступа аритмии пульс 60уд.мин Поскольку приступы аритмии участились до 2-3 раз в неделю, эндокринолог начал лечение тирозол 3таб в день. После более месяца приема ТТГ на нижней границе нормы, приступы аритмии прекратились, но пульс стал не менее 80уд в мин. Как это понимать? При каком состоянии щитовидной железы это возможно? Прекратить прием? Ответьте, пожалуйста. Очень ждем. Спасибо.
Light
22.11.2005, 11:15
Операция повторная по общему состоянию не рекомендуется.
Чем ещё страдает больная?
Как чувствует себя сейчас? На что жалуется?
Результаты клин. ан. крови?
ЭКГ здесь выложить можете?
Пульс 80 уд./мин. - норма.
Уровень ТТГ и Т4 своб. укажите, пожалуйста.
Кем приходится Вам эта пациентка?
k11
22.11.2005, 13:06
Уважаемая Ольга Юрьевна!
Больная - моя мама. У нее более 5 лет назад было преходящее нарушение мозгового кровообращения, после чего сказали, что операция повторная невозможна, да и возраст. ЭКГ смогу выложить только завтра. Клинический анализ крови - хороший, формула крови в норме (подробнее смогу тоже завтра). Последнее время, как раз через некоторое время после начала лечения (3 таб тирозола в день) стала чувствовать слабость, жалуется, что ноги хуже стали ходить, давление скачет, чешутся глаза. Что касаетя пульса, то непонятно почему он увеличился, ведь было 60.
Melnichenko
22.11.2005, 13:28
Единственное, чего нет в происходящем - так это странности в приеме тирозола.
Рецидив ДТЗ после операции вряд ли можно вылечить тирозолом, тем более, что в старшей возрастной группе нередко речь идет о многоузловом токсическом зобе, а не о ДТЗ.
Именно поэтому эти пациентки - кандидаты на лечение радиоактивным иодом.
Разумеется, что-то более внятное можно будет сказать только по получении результатов обследования.
k11
22.11.2005, 14:35
[ Именно поэтому эти пациентки - кандидаты на лечение радиоактивным иодом.
Разумеется, что-то более внятное можно будет сказать только по получении результатов обследования.[/QUOTE]
Спасибо за ответ, уважаемая Галина Афанасьевна. Прошу Вас посмотреть эту тему завтра, т.к. я выложу более подробно результаты исследований, имеющихся на сегодняшний день. И про радиоактивный йод при многоузловом токсическом зобе, да еще после операции, если можно напишите поподробней, есть ли такая услуга в Москве. Лечащий врач сказал, что о РЙ речь могла бы идти при аденоме.
Melnichenko
22.11.2005, 15:21
Лечащий врач неточна в своих рекомендациях. Детали вы можете прочесть на нашем сайте- наберита слова "иод радиоактивный" в поиске
k11
23.11.2005, 11:34
Привожу данные исследований. ЭКГ: QRS-100ms, PQ-152MS, P/QRS/T-75/45/55deg, NK-9, QT/QTC-414/440ms, P-126ms, RR/PP-864/860ms, Sokolov-3.22mV. Вывод - гипертрофия ЛЖ. Картина стабильна в течении последних нескольких лет.
УЗИ ЩЖ:расположена типично, неправильной формы. контуры нечеткие неровные, перешеек-4.5мм, левая доля 11х12х33мм, правая доля-17х20х46мм, ткань неоднородная, в правой доле два узловых образования 14х10мм и 19х10ммс нечеткими неровными контурами несколько пониженной эхогенности, диф. неоднородные. В левой доле ближе к перешейку узловое образование d-15мм, в левой доле два узловых образования 18х13мм и 15х12мм нечеткие неровные контуры, неоднородные, смешанной эхогенности. Переф. л\у не лоцируются
Анализ крови на гормоны:Т4св-1,43(0,8-2,7), Т3св-5,7(2,8-5,8), ТТГ-0,6(0,5-8,9)
Сахар крови 3,3ммоль, билирубин общ 12,48, АлАТ 0,100 Аst 0,085, тимол проба 12,6, гемоглобин 115, лейкоциты 4,6 , эозинофилы 1, нейтроф палоч 1, нейтроф сегмент 68, лимфоциты 23, моноциты 7, РОЭ-6.
Анализ мочи-N. Уважаемые доктора, что можно сказать об адекватности лечения и диагноза?
Light
23.11.2005, 13:06
Многоузловой токсический зоб.
Лечение - хирургическое или радиоактивным йодом.
Мерказолил, к сожалению, радикально не поможет.
k11
23.11.2005, 15:23
Если иметь в виду лечение РЙ, то как же такому пожилому человеку потом переживать неизбежный сильный тиреотоксикоз, какая нагрузка на и так многострадальное сердце?
Melnichenko
23.11.2005, 21:43
Я сформулировала бы диагноз чуть иначе - многоузловой зоб, компенсированный тиротоксикоз ( данные ведь на мерказолиле)
Затем я провела бы сканирование и пункционную биопсию, и узнав структуру каждого узла, решала бы операция\ радиоиод.
Меньше всего стоти волноваться из-за тиротоксикоза после иода при многоузловом зобе. Многострадальному сердцу нужно отсутствие тиротоксикоза, радиологам- ясность с узлами перед решением ворпоса о лечении.
Хирургам тоже хорошо было бы до операции знать, из каких клеток состоят узлы.
k11
24.11.2005, 10:44
Уважаемые доктора, большое спасибо за внимание! Галина Афанасьевна, будем действовать по этому плану. Здоровья всем вам!