В июне 2002г перенес обширный инфаркт сердца(передняя правая стенка,боковая и часть задней) При плановой госпитализации обнаружена мешотчатая аневризма левого желудочка с переходом на переднюю стенку. Дилятация левого желудочка. Снижение сократительной функции миокарда. Митральная и аортальная Re 1ст. Умеренное расширение левого предсердия и восходящего отдела. Это из заключения эхокардиографии.
Ко всему выявлен сахарный диабет
Получал лечение: конкор 5мм,энап-2.5мм,фуросенид-20мм в неделю тромбакс-100мм, зфас-25мм
Назначения при выписке: конкор,энап, мочегонные гипонизид+верошпирон;тромбо-асс , при нагрузках нитраты,закор или вазелип,и длительное время-предуктал.
В крови низкое содержание лейкоцитов-92
Каронарография не проводилась,кардиохирургической консультации также не было. В 2005г при очередном обследовании ВТЭК была снята 1 категория к нетрудоспособности. Состояние здоровья точно такое же как и до госпитализации. Постоянная боль в груди и под лопаткой после небольшой прогулки слабость и обильное потоотделение.В ушах постоянный звук буддто стоишь под высоковольтной линией электопередачи.Постоянная головная боль.
Rodionov
24.08.2005, 15:06
Терапия сердечной недостаточности принципиально разумная.
Какая фракция выброса (ФВ) по эхокардиографии?
Какой ритм (по ЭКГ)? Это в описании должно быть написано. Синусовый?
Коронарография и кардиохирургия - зависит от доступности. Где-нибудь в Германии давно бы сделали и то, и другое.
92 - это, наверное, гемоглобин?
Приведите анализ крови полностью. Анемия может ухудшать течение ишемической болезни сердца.
Lukiyan
24.08.2005, 17:17
Терапия сердечной недостаточности принципиально разумная.
Какая фракция выброса (ФВ) по эхокардиографии?
Какой ритм (по ЭКГ)? Это в описании должно быть написано. Синусовый?
Коронарография и кардиохирургия - зависит от доступности. Где-нибудь в Германии давно бы сделали и то, и другое.
92 - это, наверное, гемоглобин?
Приведите анализ крови полностью. Анемия может ухудшать течение ишемической болезни сердца.
ЭХО: диастола систола параметры сократимости
мм VSD-5 IVSS-5 SV-100ml
mm IDD-66 IDS-51 CO-
mm LVPWD-9.8 LVPWS-16 EF-0.44
mm EDV-226 ESV-126 FS-0.23
На рисунке надпись парадоксальное движение,истончение, на другом гипокинез и толщина 12мм
GOREC
24.08.2005, 17:32
Короче, надо оперироваться.
Rodionov
24.08.2005, 21:56
Короче, надо оперироваться.
Да уж... По хорошему, можно думать о коронарографии с последующим шунтированием или стентированием (постинфарктная стенокардия всё таки), а также с пластикой аневризмы.
Это по-хорошему.
Если такой возможности нет, то проводить консервативное лечение сердечной недостаточности - принципиально у Вас терапия хорошая.
Неплохо было бы понять, есть ли тромбы в аневризме (чреспищеводная ЭхоКГ), в зависимости от этого (а также от ритма) решать вопрос об антикоагулянтах (варфарин); если фибрилляция предсердий, то варфарин показан определенно.
92, стало быть - это тромбоциты. Для начала пересдать общий анализ крови, при машинном анализе не всегда тромбоциты определяют правильно (у нас так, во всяком случае).
Понять, что в предыдущих анализах, была ли тромбоцитопения.
Есть ли геморрагические проявления (кровоточивость десен, синяки и др.)?
Lukiyan
25.08.2005, 03:06
Да уж... По хорошему, можно думать о коронарографии с последующим шунтированием или стентированием (постинфарктная стенокардия всё таки), а также с пластикой аневризмы.
Это по-хорошему.
Если такой возможности нет, то проводить консервативное лечение сердечной недостаточности - принципиально у Вас терапия хорошая.
Неплохо было бы понять, есть ли тромбы в аневризме (чреспищеводная ЭхоКГ), в зависимости от этого (а также от ритма) решать вопрос об антикоагулянтах (варфарин); если фибрилляция предсердий, то варфарин показан определенно.
92, стало быть - это тромбоциты. Для начала пересдать общий анализ крови, при машинном анализе не всегда тромбоциты определяют правильно (у нас так, во всяком случае).
Понять, что в предыдущих анализах, была ли тромбоцитопения.
Есть ли геморрагические проявления (кровоточивость десен, синяки и др.)?
Насчет геморрагических проявлений понятия не имею,а десна кровоточат,постоянно болезненное ощущение,синяки от любого столкновения с предметами на пути,почему-то всегда в право заносит.Ранки долго не заживают и остаются синеватые пятна на их месте.Появилась синева на локтевых сгибах.
beldmit
25.08.2005, 07:09
При наличии мешотчатой постинфарктной аневризмы,ХСН на фоне терапии,стенокардии(? )в сочетании с сахарным диабетом пациенту безусловно показано АКШ в сочетании с пластикой аневризмы.Полагаю,что такая возможность в Екатеринбурге есть.С учетом давности ИМ даже при наличии тромба(если у пациента синусовый ритм) прием варфарина считаю нецелесообразным.По-видимому,есть резервы и в консервативной терапии,т.к. фракция выброса 44 %-очень умеренное снижение.Хорошо бы внимательно посмотреть гемостаз(кровоточивость десен,синяки,тромбоцитопения)
Lukiyan
25.08.2005, 11:53
Возможность-то есть,но почему-то с кардиохирургом консультацию посчитали излишней на вопрос об оперативном лечении получил ответ что стенки миокарда поражены на большой площади и исчение аневризмы приведет к еще больше нерабочей области миокарда. Если кто-то компетентен ответьте пожалуйста еще на один вопрос: Как определяются категории нетрудоспособности? У меня вторая группа инвалидности и первая категория нетрудоспособности была до 1.01.05г. С 1.01.05г. группу оставили вторую а категорию понизили до второй.предупредили что в связи со стабилизацией состояния здоровья группу инвалидности понизят до третьей. По состоянию здоровья чувствую что с каждым годом сильно сдаю,а мне говорят что с такими данными можно в отряд космонавтов?
beldmit
25.08.2005, 14:22
Уважаемый г-н Lukiyan.Ранее,действительно,при иссечении обширных плоскостных аневризм возникала опасность значительного уменьшения полости левого желудочка,иногда ,с усугублением сердечной недостаточности.Однако в настоящее время разработана методика полного удаления аневризмы в пределах здоровых тканей с наложением тефлоновой заплаты,что значительно уменьшило эту опасность.Вы указали,что диагностирована мешотчатая аневризма,а это значит,что опасность уменьшения левого желудочка маловероятна.Разумеется,решать может только кардиохирург после коронароангиографии и вентрикулографии.Почему Вас "уберегают" от его консультации мне непонятно.