Уважаемые коллеги! Подскажите, пожалуйста, на чем основывается дифференциальная диагностика терминального илеита при болезни Крона и при псевдотуберкулезе??
locot
28.06.2010, 20:54
Псевдотуберкулез - это ОСТРОЕ инфекционное заболевание, йерсиниоз.
Соответственно эпиданамнез, клиника, серологические маркеры.
Болезнь Крона - ХРОНИЧЕСКОЕ заболевание со СВОЕЙ клиникой, СВОЕЙ эндоскопической картиной и гистологической верификацией.
docordis
28.06.2010, 23:16
Псевдотуберкулез - это ОСТРОЕ инфекционное заболевание, йерсиниоз.
Соответственно эпиданамнез, клиника, серологические маркеры.
Болезнь Крона - ХРОНИЧЕСКОЕ заболевание со СВОЕЙ клиникой, СВОЕЙ эндоскопической картиной и гистологической верификацией.
Ситуации следующая - у девушки 25 лет клиническая картина терминального илеита, подтвержденного эндоскопическим исследованием и микроскопическим анализом биопсийного материала (заключение звучит так - "микроскопическая картина. не позволяющая исключить болезнь Крона"). В тоже время уровень серологических маркеров превышает верхнюю допустимую границу нормы в 20-22 раза!
На сколько у болезни Крона СВОЯ эндоскопическая картина и как правильно относиться к заключению гистологической верификации, данной в вышеуказанном формате???
Dr.Vad
29.06.2010, 00:07
какие именно маркеры превышают? к какому микроорганизму? Полное описание биопсии?
Dr.Vad
29.06.2010, 00:16
также не следует забывать об ассоциации 2 патологий одновременно: ниже приведен клин. случай у молодой девушки с начальным диагнозом болезни Крона, затем после получения положит. серологии заменен на псевдотуберкулезный колит, а через год опять - болезнь Крона
Postgrad Med J. 1985 Feb;61(712):173-4.
Yersinia colitis associated with Crohn's disease.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
docordis
29.06.2010, 21:15
Биопсия: цитологическое исследование в работе.
Гистологическое исследование: В доставленном биоптате 2 фрагмента из слизистой из области тонко-толстокишечного перехода с неравномерным отеком стромы, скудной и умеренно выраженной лимфоплазмоцитарной ее инфильтрацией с примесью нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов c формированием крупных лимфоидных фолликулов в подслизистой основе. В обоих биоптатах, в их краевых зонах определяются продолженные участки эрозирования слизистой , построенные по типу грануляционной ткани.
(1 кус. из. обл. баугиниевой заслонки, 1 кус. из области нисходящего отдела толстой кишки). В доставленных биоптатах слизистой толстой кишки определяется умеренно выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы с примесью эозинофилов c формированием мелких лимфоидных фолликулов, поверхностный эпителий сохранен.
(1 кус. из поперечно-ободочной кишки). В доставленном биоптате слизистой толстой кишки определяется умеренно выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы с примесью эозинофилов c формированием мелкого лимфоидного фолликула в имеющимся полосовидном участке подслизистой основы, поверхностный эпителий сохранен.
(1 кус. из прямой кишки)В доставленном биоптате слизистой толстой кишки определяется умеренно выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы с примесью немногочисленных гранулоцитов, формированием двух мелких лимфоидных фолликулов.
docordis
29.06.2010, 21:20
КОЛОНОСКОПИЯ: Просвет терминального отдела подвздошной кишки деформирован, несколько сужен, слизистая на всем протяжении выраженно гиперемирована с участками изъязвлений до 4-5 мм, покрытых фибрином. Баугиневая заслонка губовидной формы, ориентирована в просвет кишки, слизистая ее также гиперемирована, отечна с изъязвлением до 6-7 мм, покрыта фибрином. Купол слепой кишки деформирован, слизистая гиперемирована. Просвет толстой кишки на остальном протяжении не изменен.
docordis
29.06.2010, 21:21
РНГА иерсиниоз 1:6300
Dr.Vad
30.06.2010, 00:46
Скорее всего, Вы были введены в заблуждение формулировкой результата анализа:
"РНГА иерсиниоз 1:6300" соответствует "определение уровня антител методом РНГА к иерсиниозу (Yersinia enterocolitica) и псевдотуберкулезу (Yersinia pseudotuberculosis)", то есть антитела не к псевдотуберкулезной иерсинии, а к энтероколитной.
Согласно длительным наблюдениям из Норвегии, энтероколитная иерсиния может быть пусковой инфекцией к развитию болезни крона или язвенного колита:
Forty-one patients with Y. enterocolitica infection (titer = 320) constituted the study group; 1041 patients without antibody response constituted the control group. The study was completed in 2003, after 6-13 years. RESULTS: At diagnosis of Y. enterocolitica infection, UC of acute onset was demonstrated in three males; another suffered from CD. At follow-up, two additional patients had developed UC and two CD. In the control group, 32 patients were diagnosed as having UC and 10 CD. This difference in IBD prevalence is significant (8/41>42/1041, p=0.00035), as were the differences in prevalence of UC and CD separately (p=0.006; viz. p<0.015). [Eur J Intern Med. 2005 Jun;16(3):176-182.]
docordis
30.06.2010, 08:35
Спасибо за ответ!!! Еще один вопрос - псевдотуберкулез и болезнь Крона могут присутствовать одновременно???