[Leonn]

Пожалуйста, помогите!

Жене 41 год.
Результаты УЗИ щитовидной железы:
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА: расположение обычное. Форма – обычная. Размеры:перешеек 0,43см, правая доля – 4,7х1,6х1,7 см, левая доля 4,8х1,6х1,8 см. Контуры ровные, четкие. Структура среднезернистая, диффузно-неоднородная с чередующимися участками сниженной , средней и смешанной эхогенности, с множественными анэхогенными отражениями, с рассеяными фиброзными отражениями слабой и средней интенсивности.
НОВООБРАЗОВАНИЯ: одно; локализация: средний сегмент правой доли. Размеры до 0,49 см. Форма округлая, контуры ровные, четкие. Структура однородная, повышенной эхогенности.
НОВООБРАЗОВАНИЯ: два (сливного характера); локализация: нижний сегмент левой доли. Размеры до 1,82 см. Форма овоидная, контуры неровные, четкие. Структура неоднородная, смешанной эхогенности, с зоной кистозной дегенерации.
НОВООБРАЗОВАНИЯ: одно; локализация: нижний сегмент левой доли. Размеры до 0,9 см. Форма овоидная, контуры ровные, четкие. Структура однородная, повышенной эхогенности.
Паращитовидные железы не визуализируются.
Регионарные лимфоузлы: с обеих сторон определяются лимфатические узлы (справа паратрахеальный до 0,6 см, слева паравазальные до 0,8 и до 0,7 см) с ровными четкими контурами, овальной формы, однородной гипоэхогенной структуры – схожие по структуре.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузное увеличение щитовидной железы. Узлы обеих долей щитовидной железы. Хронический тиреоидит. Двухсторонняя шейная лимфоаденопатия.

АНАЛИЗ КРОВИ:
Тиреотропный гормон (ТТГ) - 2,6 мМЕ/л
Трийодтиронин общий (ТЗ) - 1,7 нмоль./л
Тироксин общий (Т4) - 112,5 нмоль./л
Электролиты (кальций Cа) - 2,13 ммоль/л

Проведена прицельная пункционная биопсия под УЗ-контролем узлового образования нижнего сегмента левой доли щитовидной железы.
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На фоне крови гемосидерофаги, лимфоидные элементы разной степени зрелости, активно пролиферирующий тиреоэпителий, обилие В-клеток, симпластов, клетки выстилки кисты с атипией.

Вдобавок, перед этим при обследовании (УЗИ) у гинеколога получено заключение: Миома матки небольших размеров в сочетании с генитальным эндометриозом малой формы. Хронический аднексит справа, киста (фолликулярная?) слева.

Если возможно, ответьте, пожалуйста:
Насколько далеко все зашло?
Какое лечение возможно (только полное удаление ЩЖ?)
Чего можно ожидать?
Страшно...

Спасибо.
Леонид

[VanushkoVE]

Показания к оперативному лечению складываются по результатам цитологического исследования. Заключение цитологического исследования должно отражать морфологический диагноз: узловой коллоидный зоб, аденома, аденокарцинома, фолликулярная неоплазия. Узловой коллоидный зоб, который составляет до 95% всех узловых образований ЩЖ, далеко не всегда подлежит оперативному лечению.
Любой описательный ответ биопсии во всем цивилизованном мире принято расценивать как неинформативный.

Давайте посмотрим Ваше заключение:

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На фоне крови гемосидерофаги, лимфоидные элементы разной степени зрелости, активно пролиферирующий тиреоэпителий, обилие В-клеток, симпластов, клетки выстилки кисты с атипией.

Оно неинформативно. Нет цитологического диагноза. Значит, биопсию следует повторить и/или проконсультировать стекла у квалифицированного морфолога. Будет цитологический диагноз, будет четкая лечебная тактика.

[Leonn]

Спасибо, попробуем проконсультировать стекла еще раз и тогда повторить вопрос.

[Leonn]

Здравствуйте!
После просмотра стекол в лаборатории онкологического диспансера был поставлен диагноз: хронический тиреоидит да Кервена.
Хирург-онколог сказал, что оснований для оперативного вмешательства он не видит и лечение должно быть назначено эндокринологом, а для контроля величины узлов через 3-4 месяца проведено УЗИ.
Эндокринолог назначил прием L-тироксина.
Достаточно ли этого для остановки роста узлов? Может быть, можно сделать что-то еще? Не теряем ли мы время?

Спасибо,
Леонид

[VanushkoVE]

Посмотрите для начала эту ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) и эту ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) информацию.

[Leonn]

Посмотрите для начала эту ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) и эту ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) информацию.
Спасибо, внимательно просмотрел ссылки. К сожалению, я далек от медицины, поэтому вопросы остались.
1. Насколько вообще можно доверять поставленному диагнозу? Часть симптомов (температура 36,9, общее плохое самочувствие, ларингит, общее похудание) имела место, но боли (по крайней мере сильной) не было. Или цитологическое исследование + УЗИ + анализ крови однозначно идентифицируют этот тип заболевания и сомнениям не место?
2. Тиреоидит ДеКервена в большинстве случаев излечивается полностью (хотя возможны рецидивы и т.д.)- означает ли это, что узлы исчезают?
Наш лечащий эндокринолог говорит, что узлы на щитовидке не рассасываются.
3. "Гипотиреодная стадия ... в это время проводят заместительную терапию левотироксином..." - т.е. лечение нам назначено правильно? Каков должен быть его результат?

Если можно, пожалуйста, ответьте.

Спасибо.
Леонид

[VanushkoVE]

Попытаюсь ответить, насколько это позволяет виртуальная консультация.
1. Диагноз подострого тиреоидита вызывает сомнения, но могу ошибаться.
2. Истинных узлов при подостром тиреоидите не бывает. Если они есть, то речь идет о сочетании как минимум двух заболеваний.
3. Уровень ТТГ крови 2,6, т.е. нормальный. Значит речи о «гипотиреоидной стадии» быть не может. ЩЖ функционирует нормально. Следовательно, левотироксин не нужен.
Рекомендую повторить биопсию в квалифицированном учреждении.
Судя по размерам из протокола УЗИ объем ЩЖ около 14 мл. Это значит, что увеличения ЩЖ нет (норма для женщин до 18 мл).

[yananshs]

Если возможно, ответьте, пожалуйста:
Насколько далеко все зашло?
Какое лечение возможно (только полное удаление ЩЖ?)
Чего можно ожидать?
Страшно...Мне кажется, в первую очередь нужно успокоится вам, и успокоить жену. Функция железы - в норме, обьем железы в норме. Узелки в щитовидной железе бывают очень у многих, и большинство людей об этом не знают и никогда не узнают. Нет никакох оснований делать УЗИ всем людям на планете в поисках этих узелков. Вашей жене УЗИ было сделано. Мы не знаем , какие были для этого показания. Поэтому вы теперь знаете, что у нее есть узелки. Но в панику по этому поводу впадать совершенно не нужно. Есть правило - пунктировать узлы превышающие определенный размер. В Европе как правило принято пунктировать узлы, превышающие 1см. Задача пункции определить доброкачественность узла (узелки доброкачественны в подавляющем большинстве). Если они доброкачественны - делать не надо НИЧЕГО, если конечно узлы не выпирают и не уродуют шею. Про ДеКервена надо забыть, на мой взгляд. Сейчас никаких его клинических признаков нет, и лечить ничего не надо.
Тироксин, мне кажется, не нужен совершенно. Раньше были попытки уменьшать узлы с помощью тироксина, но оказалось, что это скорее всего бессмысленно.

[Leonn]

Благодарю за ответы, огромное спасибо!
Еще два, может, глупых вопроса - а существуют ли в настоящее время какие-либо методы уменьшения размеров узлов на ЩЖ, или только наблюдение за их ростом? И нужно ли периодически повторять пункцию, т.е. может ли доброкачественный узел стать злокачественным?

Леонид

[yananshs]

Узлы уменьшать не нужно. Доброкачественные узлы не озлокачествляются.

[Leonn]

Узлы уменьшать не нужно. Доброкачественные узлы не озлокачествляются.

Все понятно, еще раз огромное спасибо!

Леонид