Здравствуйте!
Посоветуйте, пожалуйста, какое обследование (сдать анализы, получить консультации узких специалистов и т.п.) необходимо пройти для установления диагноза при данном симптоме?
Ребёнок 1 год, 2 месяца. Пожелтение, утолщение и деформация ногтевой пластины началась практически сразу после рождения (месяца в 4 на мизинцах уже были жёлтые, к 6 месяцам начало появляться утолщение), сейчас жёлтый цвет приобрели практически все ногти на ногах, а на мизинцах стали изогнутыми поперёк, полностью изменили цвет, рост прекратился.
Дерматолог исключил диагноз грибок ногтей, рекомендовал обследование у педиатра, в частности, проверить функцию надпочечников.
Педиатры в местной поликлинике не владеют информацией по данному вопросу, к сожалению. Всё сводится к тому, чтобы исключить из питания каротиносодержащие продукты и сдать кровь на билирубин.
Изучив немного вопрос, поняла, что причинами (помимо гепатитов) могут быть врождённые системные изменения в организме: в лимфатической, дыхательной и сердечно-сосудистой системе.
Возможно в Вашей практике уже были подобные случаи у совсем маленьких детей?
Обследование в Москве несколько проблематично, хотелось бы для начала сдать все возможные анализы и пройти обследование по месту жительства.
Скажите, пожалуйста, имеет ли смысл разместить в теме фотографии поражённых ногтей ребёнка?
FBN
16.04.2010, 09:06
Для начала выложите фотографии ногтей ребенка.
Каким методом обследования дерматолог исключил грибок ногтей? Кандидозом слизистых (т.н. молочницей) ребенок не болел? (Нужно также исключить онихомикоз, вызываемый грибами из рода кандида).
Затем, если исключено грибковое поражение ногтей, то, по моему мнению, начинать нужно с общеклинических анализов крови и мочи, + биохимический анализ крови.
Dr.Anisimova
19.04.2010, 15:02
- у детей нередкость проявления дистрофии ногтей, при этом грибкового поражения может и не наблюдаться, хотя риск по некоторым небольшим исследованиям выше(рекомендуется периодически сдавать анализы для определения грибка), лечение как таковое не требуется, с течением времени возможно отрастание нормального ногтя(основной фактор-генетика)
- дополнительно обследования при отсутствии жалоб не требуется; анализы на грибок, как уже выше перечислил коллега обычные анализы, которые обычно уже проводятся в мед.учреждении+-возможно обследование на железодефицит(уровень гемоглобина для начала)
- если нет жалоб и проявлений иных, "проверка" функции надпочечников и т.д. не требуются
- желательно фото; исключение продуктов каких-либо также не показано
PDF
22.04.2010, 14:53
Большое спасибо за ответы!
Ждали результатов анализа на онихомикоз, отрицательные.
Дерматолог исключил диагноз ещё на стадии осмотра, причём однозначно, анализ был сделан по моей просьбе - теперь вот подтвердилось лабораторно.
Молочницей ребёнок не болел.
Постараюсь в ближайшее время сфотографировать. Пока только прогресс (наблюдаю в течение года) - ногти желтеют всё больше - и по интенсивности цвета, и по количеству охваченных ногтевых пластин, на мизинцах изменилась ещё и форма, и толщина.
В Сети нашла описание, подходит полностью, практически на 100%:
Симптомами синдрома желтого ногтя являются замедление, а потом и прекращение роста ногтей. Луночки и кутикулы бледнеют или полностью пропадают, на ногтях появляются продольные и (или) поперечные полосы, цвет ногтевых пластин изменяется. Со временем они становятся более толстыми и ломкими, отходят от ногтевого ложа.
Dr.Anisimova, может ли такой вид ногтей классифицироваться как дистрофия ногтей, о которой Вы писали?
Dr.Anisimova
23.04.2010, 13:01
- да, только дистрофия-есть дистрофия
Синдром желтых ногтей.-а синдром это уже синдром, он уже включает в себя не только дистрофию ногтей, но:
" дистрофия и желтая окраска ногтей; патология лимфатической системы (аплазия, лимфангиэктазия, лимфедема, лимфангиит) и какое-либо заболевание внутренних органов."
- так что пока скорее речь о дистрофии, а не "синдроме", это уже пока при остутствии жалоб и данных "лишние" болячки
Больше фотографий вставить не получается(((
Пока не разобралась, написано, что превышен допустимый предел на форуме или что нарушаю правила.:eek:
audovichenko
25.04.2010, 15:39
Фотографии выкладывайте на radikal.ru, сюда - ссылки.
PDF
26.04.2010, 21:33
Левая ножка
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Правая ножка
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
PDF
26.04.2010, 21:51
- да, только дистрофия-есть дистрофия
-а синдром это уже синдром, он уже включает в себя не только дистрофию ногтей, но:
" дистрофия и желтая окраска ногтей; патология лимфатической системы (аплазия, лимфангиэктазия, лимфедема, лимфангиит) и какое-либо заболевание внутренних органов."
Уважаемая Мария Юрьевна, скажите, пожалуйста, а патология лимфатической системы обнаруживается путём обследования или это такое нарушение, которое нельзя не заметить - оно отражается на общем состоянии, имеет конкретные проявления?
На последнем приёме педиатр исключила всякие тяжёлые лёгочные патологии просто путём осмотра, сказала, что такие вещи не заметить невозможно. А как с лимфатич. системой?:confused:
PDF
28.04.2010, 11:04
Скажите, пожалуйста, фото, которые я выложила, не информативны?:bn:
Пожалуйста, уважаемые врачи, если у кого есть какие-нибудь предположения, выскажите их. Надеюсь на Ваш опыт. Педиатр считает, что всё в порядке и я создаю проблему на ровном месте.
В анализах есть небольшие отклонения, но отсканировать пока не могу: чтобы заполучить карту в руки, нужно писать заявление на имя заведующей и ждать её резолюции.
Dr.Anisimova
28.04.2010, 16:18
а патология лимфатической системы обнаруживается путём обследования или это такое нарушение, которое нельзя не заметить - оно отражается на общем состоянии, имеет конкретные проявления?
На последнем приёме педиатр исключила всякие тяжёлые лёгочные патологии просто путём осмотра, сказала, что такие вещи не заметить невозможно. А как с лимфатич. системой?
- наблюдайте, не спешите "ставить" малышу диагнозы исходя только из страха, конечно обращайте внимание на жалобы, на сопутствующие какие-либо симптомы, обращайтесь к специалистам при их появлении
- вполне возможно, что педиатр прав в том, что пока что нет повода говорить о каком-либо серьезном состоянии, но наблюдение и внимание требуется
- коллега karion(Анатолий Миронович) более подробное сделал предположение ( так как дистрофия-это очень общее понятие) из дерматологических вариантов:
"начальные проявления врождённой пахионихии (синдром Ядассона - Левандовского), I типа"
- так что важно наблюдение(дерматолог) в динамике и внимание к малышу; необходимо постараться, как это не трудно, свои страхи отделять и продолжать наблюдать
PDF
28.04.2010, 21:42
Уважаемые Мария Юрьевна и Анатолий Миронович! Большое вам спасибо за ответ!
Я так поняла, что нам всё-таки следует посетить ещё дерматолога, желательно детского (пока были на приёме во взрослой поликлинике, в детской специалиста нет)?
Dr.Anisimova
29.04.2010, 10:07
- коллеги также предлагают обратить внимание на:
- развитие зубов?ногти на руках?слизистая рта?
- пригласим также коллег-генетиков в тему
Я так поняла, что нам всё-таки следует посетить ещё дерматолога, желательно детского (пока были на приёме во взрослой поликлинике, в детской специалиста нет)?
- да, такой специальности "детский дерматолог" нет, поэтому можно просто обращаться к любому опытному и грамотному доктору даже "взрослому"
PDF
20.05.2010, 17:08
Затем, если исключено грибковое поражение ногтей, то, по моему мнению, начинать нужно с общеклинических анализов крови и мочи, + биохимический анализ крови.
Сделали ряд анализов, прошу, пожалуйста, прокомментируйте результаты (извините, если нечётко видно, фотографировала телефоном, если не читабельно, пойду сканировать):
1. Клинический анализ крови
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
2. Биохимический анализ крови
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
3. Общеклинический анализ мочи
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
4. Были на приёме у другого дерматолога, сдали повторно ногти на грибок. Результат отрицательный.
5. Сделали УЗИ органов брюшной полости+почек. Норма.
6. Дерматолог рекомендовала пройти обследование у эндокринолога, сдать кровь на гормоны житовидной железы и надпочечников. Сказала, что мы не её пациенты, кроме грибка дерматологич. заболеваний нет, диагноз "дистрофия ногтей".
Скажите, пожалуйста, диагноз "врождённая пахионихия" ставит дерматолог? Стоит ли настаивать на дальнейшем обследовании у дерматолога (да, и как это сделать, прямо назвать возможный диагноз?)
- коллеги также предлагают обратить внимание на:
- развитие зубов?ногти на руках?слизистая рта?
- пригласим также коллег-генетиков в тему
Зубы прорезываются по возрасту, начали с 3 месяцев, сечас ребёнку 1 год и 3 месяца, у него 18 зубов. Ногти на руках нормальные, розовые, не утолщены. Слизистая рта - а что имеется в виду? :ah: Визуально всё как у всех, розовый ротик, за это время ребёнка смотрели разные врачи (педиатр, лор), никаких особенностей не отмечали.
Dr.Anisimova
24.05.2010, 10:57
диагноз "дистрофия ногтей".
- если нет жалоб, нет по результатам анализов никаких изменений, не спешите расширять диагноз более, чем "дистрофия ногтей", анализы(эндокринолог и т.д.) без жалоб-на Ваше усмотрение
Скажите, пожалуйста, диагноз "врождённая пахионихия" ставит дерматолог? Стоит ли настаивать на дальнейшем обследовании у дерматолога (да, и как это сделать, прямо назвать возможный диагноз?)
- пока нет особого смысла, "дистрофия ногтей" уже достаточно, грибок исключен
- по анализам скорее железодефицит присутствует(см. раздел гематологии), к ногтям скорее отношения не имеет, но прием препаратов железа в небольшой дозе может быть показан
- ОРЗ не было на период анализов?
PDF
25.05.2010, 23:57
Спасибо Вам за ответ!
Нет, ОРВИ не было. Железодефицит и ранее отмечался в анализах, не раз.
Dr.Anisimova
27.05.2010, 00:37
- можно с Вадимом Валерьевичем(из раздела гематологии) по поводу возможного приема железосод. препаратов в небольшой дозе, но регулярно, обсудить