o_udovichenko
14.04.2010, 09:15
Уважаемые Коллеги,
Прошу Вашей помощи:
Я консультировал мальчика 15 лет с сахарным диабетом 1 типа в течение 6 лет. По сахарному диабету – относительно компенсирован (гликированный гемоглобин от 7 до 8%, идеальной компенсации соответствует уровень до 7%). Выраженных осложнений нет, но на ногах – небольшая полинейропатия (парестезии в покое, двустороннее снижение вибрационной чувствительности)
Беспокоят его существующие в течение 4 лет слегка зудящие бляшки на голени и подошве одной ноги. Выкладываю фото, но к сожалению, качество – не очень (фотографировал телефоном). Кожа в зоне этих бляшек склонна к трещинам, из-за чего – болезненность при ходьбе. Контакт с водой делает их более зудящими и усиливает покраснение.
За 4 года они претерпели изменения: часть из них – увеличивается, но одна – уменьшалась и бесследно исчезла (стало быть, способны к регрессу).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
И вот бляшка на подошве:
(золотистые чешуйки на ней - это серная мазь)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Его консультировали разные дерматологи (включая детскую больницу им Филатова и Институт кож-вен.болезней им. Короленко). Назначали местные препараты (родевит, серная мазь, акридерм), но, насколько я понял, достаточно активного лечения глюкокортикоидами местно не проводили (глюкокортикоиды применялись не чаще 1 раза в день). Лечение не помогало, в результате эту проблему расценили как липоидный некробиоз, сказали, что она неизлечима. Но для подтверждения диагноза желательна биопсия кожи, от которой он отказался (боясь, что она болезненна)
На мой взгляд, на типичный липоидный некробиоз это не похоже (против него – зуд и болезненность, расположение одной бляшки на подошве, образование линейных трещин, отсутствие атрофии кожи). На мой взгляд, это следует расценивать как экзему (возможно, бактериальную или микотическую) и лечить глюкокортикоидами. Но думаю, что дерматологам, которые мальчика смотрели, эта мысль в голову приходила, и они этот путь пробовали… но без эффекта.
Поэтому я назначил тридерм мазь 2 раза в день с повторным визитом для оценки эффекта через 2-3 недели, но…
В общем, прошу поделиться какими-нибудь ценными идеями :)
Может быть, кто-то готов посмотреть его очно (в Москве) и взяться за лечение?
Прошу Вашей помощи:
Я консультировал мальчика 15 лет с сахарным диабетом 1 типа в течение 6 лет. По сахарному диабету – относительно компенсирован (гликированный гемоглобин от 7 до 8%, идеальной компенсации соответствует уровень до 7%). Выраженных осложнений нет, но на ногах – небольшая полинейропатия (парестезии в покое, двустороннее снижение вибрационной чувствительности)
Беспокоят его существующие в течение 4 лет слегка зудящие бляшки на голени и подошве одной ноги. Выкладываю фото, но к сожалению, качество – не очень (фотографировал телефоном). Кожа в зоне этих бляшек склонна к трещинам, из-за чего – болезненность при ходьбе. Контакт с водой делает их более зудящими и усиливает покраснение.
За 4 года они претерпели изменения: часть из них – увеличивается, но одна – уменьшалась и бесследно исчезла (стало быть, способны к регрессу).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
И вот бляшка на подошве:
(золотистые чешуйки на ней - это серная мазь)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Его консультировали разные дерматологи (включая детскую больницу им Филатова и Институт кож-вен.болезней им. Короленко). Назначали местные препараты (родевит, серная мазь, акридерм), но, насколько я понял, достаточно активного лечения глюкокортикоидами местно не проводили (глюкокортикоиды применялись не чаще 1 раза в день). Лечение не помогало, в результате эту проблему расценили как липоидный некробиоз, сказали, что она неизлечима. Но для подтверждения диагноза желательна биопсия кожи, от которой он отказался (боясь, что она болезненна)
На мой взгляд, на типичный липоидный некробиоз это не похоже (против него – зуд и болезненность, расположение одной бляшки на подошве, образование линейных трещин, отсутствие атрофии кожи). На мой взгляд, это следует расценивать как экзему (возможно, бактериальную или микотическую) и лечить глюкокортикоидами. Но думаю, что дерматологам, которые мальчика смотрели, эта мысль в голову приходила, и они этот путь пробовали… но без эффекта.
Поэтому я назначил тридерм мазь 2 раза в день с повторным визитом для оценки эффекта через 2-3 недели, но…
В общем, прошу поделиться какими-нибудь ценными идеями :)
Может быть, кто-то готов посмотреть его очно (в Москве) и взяться за лечение?