Остальная кровь в норме,на УЗИ норма, СT норма, субъективных жалоб нет, ну ничего больше...Попробовать биопсию печени или что подскажите.
Dr.Vad
29.04.2005, 12:01
Уважаемый коллега!
Не подскажете, какие верхние границы нормы для трансаминаз у Вас приняты?
Билирубин до 1,1 мг/дл?
Насколько понимаю, у Вас особенное беспокойство вызывает повышение 2-3 кратное Gamma-GT, трансаминазы ведь не более 1,5 раз? Похоже, что преимущ. повышение этого фермента при незначит. повышении GOT+GPT бывает при хр. алкогольных поражениях, как там с анамнезом?
Rodionov
29.04.2005, 12:20
Ну сразу биопсию печени - это радикально!
Маркеры вирусных гепатитов отрицательные?
А зачем, собственно говоря, Вы исследуете ферменты в динамике?
werd
29.04.2005, 13:16
1.Алкоголь практически не употребляет (3-4 р.в год до 200 гр.водки)
2.норма GOT 0-18, GPT 0-24,Gamma 0-28
3.После первого исследования, когда обнаружили высокую Gamma, взяли анализ на GOT, GPT и на маркеры гепатита. Сделали УЗИ.- без патологии. Маркеры отриц.Назначил пацинту на месяц аналог российского эссенциале, через два месяца еще больший рост при незначительном повышении билирубина прямого (0.34 при норме 0.30) и общего 1,5 (норма 1.1) направил на томографию - норма. Больной принимал витамины, липоевую кислоту. Через два месяца снижение показателей, но еще не норма. Сейчас гамма опять 131.
Dr.Vad
29.04.2005, 13:37
Уважаемый коллега!
Думаю, следует пойти по поисков. алгоритму, предложенному в
Schweiz Rundsch Med Prax. 2005 Feb 2;94(5):139-43.
Der Patient mit gering erhöhten Leberwerten
[The patient with slightly increased liver function tests]
[Article in German]
Maier KP.
Fachbereich Gastroenterologie, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universitat Tubingen, Stadtische Kliniken Esslingen.
The availability of serum blood chemistries for screening both symptomatic and asymptomatic patients has resulted in a marked increase in the number of abnormal liver chemistry tests that must be interpreted by physicians. Usually the first step in the evaluation of a patient with elevated liver enzymes is to repeat the test to confirm the result. If the result is still abnormal, it seems wise to differentiate between a predominant "necrotic pattern" of liver chemistry, as indicated by an elevation of ALT- or AST-activity or a predominant "cholestatic pattern", as indicated by elevated activities of g-GT and alkaline phosphatase. In patients with elevated serum amino transferases hepatic diseases should be excluded primarily with non-invasive serologic tests. The most common causes of elevated amino transferase levels are chronic hepatitis B and C, autoimmunhepatitis, non-alcoholic steatohepatitis, hemochromatosis, Wilson-disease and (only recently recognized) celiac sprue. In the case of a dominant "cholestatic pattern", primary biliary cirrhosis, primary sclerosing cholangitis, but also drugs and granulomatose hepatitis must be excluded. If non-invasive serologic studies remain inconclusive, ultrasound, mini-laparoscopy and liver biopsy will help to establish the final diagnoses.
Если есть сложности к доступу оригинала, сообщите мейл ЛС - вышлю ПДФ-копию.
werd
29.04.2005, 13:45
Beste Danke!!!
Dr.Vad
29.04.2005, 13:50
Извините, не понял, доступен ли Вам полный текст статьи из Дюссельдорфа? В тезисах маловато написано...
werd
29.04.2005, 13:55
Да все ОК. Я все распечатал и прочитал. Сделаю биопсию.