[majya]

Моей маме 73 года. вес -100кг. рост-160.Последнее время она испытывает усталость, слабость. 28.01.10 очень заболела нога в области голеностопного сустава, затем стопа. Поднималась температура до 38Опереться на ногу не было возможности. когда немного боль прошла сделали рентген: ортрита, отроза в голеностопном суставе нет, ортроз суставов стопы. В анализе крови повышено содержание мочевой кислоы, тромбоцитов 27(машинный подсчет)97(ручной). Через полтора месяца все повторилось, только температура держалась дольше, и сейчас у нее температура 36,7(обычная ее температура 35-36). Гематолог направил на пересдачу анализов:гемотокрит-39, гемоглобин-12,1,эритроциты-4,72, MCV-82,6, MCH -25,6, MCHC-31, тромбоциты-26, лейкоциты-6,10, палочкоядерные нейтроф.- 5, нейтрофилы сегментоядерные-55,нейтрофилы-60, лимфоциты-27, моноциты-11, эозинофилы-2, ретикулоциты-19, СОЭ(по Вестергрену)-15, базофилы-0. Для полноты картины: в пазухах носа или на миндалинах образуется гнойная мокрота, которая отхаркивается через рот, в течении последнего времени на теле образуются синяки. сейчас на ноге заболел большой палец.Еще я подозреваю, что у нее тромбы в сосудах ног, так как лет 8 назад другая нога заболела под коленом, потом вся нога, потом ступня. несколько дней не могла ходить, боль была адская.До сих пор сохраняется онемение в ступне. Ей очень трудно ходить.К врачу не обращалась, так как жила в деревне. Могут ли быть связаны все эти симптомы? Может они являются следствием какого-либо более сложного заболевания? Извините, что очень много написала, хочется отразить всю картину. Спасибо.

[Dr.Vad]

Маму нужно показать гематологу, ревматологу и флебологу очно.

[majya]

Еще раз спасибо за консультацию. Гематолог предполагает болезнь Верльгофа(под вопросом) и предлагает госпитализацию для обследования. В основном суть обследование - пункция трубчатого костного мозга для исследования. Мама сдает анализы на тромбоциты через 3-6 дней. машинный подсчет: 27, 26, 28, 35. Подсчет "в ручную" в тех же анализах:98,не было,35,87. Анализы сдавались в разных лабораториях. Конечно, количество везде не большое. И все же, кому больше верить? Наш гематолог больше верит ручному подсчету. Но зачем тогда машины? Для предотвращения последствий выписал: аскорутин, викасол, этамзинат.
Я читала, что эту болезнь лечат преднизалоном, но от него столько последствий: гипертония, сахарнфй диабет и т.д. У мамы и так много болезней сердечно-сосудистой ситемы.

[Dr.Vad]

Постоянные несоответствия меж машинным анализом и ручным может быть вследствие слипания тромбоцитов под действием ЕДТА-антикоагулянта при машинном подсчете (вручную используют цитрат-антикоагулянт) и возникновением псевдо-тромбоцитопении. Такое состояние лечения не требует.

[majya]

Здраствуйте Вадим Валерьевич!
Гематолог, у которого мы консультируемся, направил маму на госпитализацию, для исследования костного мозга. Врач в гематологическом отделении, выслушав симптомы( сейчас у мамы нет синяков на теле) определила, что это вторичная тромбоцитопения, и нужно выявить ее причину, но только не в гематологическом отделении, а амбулаторно или в терапевтическом стационаре. Говорила об онгологии, церрозе печени, как причинах.
Первая врач очень расстроилась, несколько раз говорила мне, чтобы мы не оставляли ситуацию без контроля - возможен риск кровотечений.
Скажите, пожалуйста, я правильно понимаю, чтобы исключить болезнь Верльгофа, надо делать пункцию костного мозга?
Еще врач предлагает сделать анализ крови на антитела к тромбоцитам, для установки диагноза. Но я в Интернете поняла, что этот анализ на 100% болезнь Верльгофа не подтверждает.
Спасибо за внимание.
Majya.

[Dr.Vad]

прислушайтесь к мнению врачей в реале

[majya]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Мама лежит в гематологии. Количество тромбоцитов 44. Сделали пункцию костного мозга и анализ на антитела. Я с врачом пока не говорила, но завтра маме назначили капельницы с гормонами?
Я, конечно, доверяю врачам, но в Интернете читала статью, что при количестве тромбоцитов больше 30 лечение не проводиться. Это верно?
У мамы аритмия, гипертония, ишемическая болезнь сердца, ноги почти не ходят. Я беспокоюсь, что гормональная терапия ей навредит.
Какие альтернативные методы лечения пожилых людей существуют?
Заранее спасибо.
Майя.

[Dr.Vad]

Если число тромбоцитов стабильно более 30-50 тыс., то лечения не требуется, только наблюдение, при снижении числа тромбоцитов до 20-30 или выраженном геморрагическом проявлении начинают лечение.

[majya]

Здраствуйте, Вадим Валерьевич!
У моей мамы определили тромбоццитопеническую пурпуру. Выписали из стационара, назначив прием Преднизалона.
Посмотрите, пожалуйста, результаты анализовю
При поступлении:
ОАК
Лейкоциты:5,01; Лимфоциты:1,62; Клетки среднего объема:0,44+0,11+0,02; Гранулоциты:2,82; Эритроциты:4,78; Гемоглобин:120; Гематокрит:37,8; Ср. объем эритроцита:79,1; Ср. содержание гемоглабина в эритроците:25,1; Тромбоциты:44; Палочкоядерные:5; Сегментоядерные:55; Эозинофилы:2; Лимфоциты:33; Моноциты:4; Базофилы:1; СОЭ по Вестергрену:14.
МАЗОК(ОСМОТР "ГЛАЗАМИ") НЕ ДЕЛАЮТ. Говорят достаточно анализов.
Костный мозг(миелограмма)
Недифференцированные бласты:2
Миелоциты:11,8
Метамиелоциты:7,8
Палочкоядерные:19,6
Сегментоядерные:14,4
Всего клеток нейтрофильного ряда:53,6
Метамиелоциты эозинофильные:0,2
Эозинофилы:5
Всего клеток эозинофильного ряда: 5,2
Базофилы:0,6
Всего клеток базофильного ряда:0,6
Лимфоциты:8,4
Моноциты:1,6
Плазматические клетки:0,4
Базофильные нормобласты:0,4
Полихроматофильные нормабласты:27,8
Всего клеток эритроидного ряда:28,2
Лейкоэритробластическое отношение 2:1
Индекс созреваеия нейтрофилов: 0,6
Костномозговой пунктат: клеточный
Лейкопоэз: Представлен всеми элементами
Описание: Нейтрофильный ряд без изменений
Эритропоэз: Представлен на %28,2
Анизоцитоз: незначит.
Количество мегакариоцитов в препарате: в умеренном количестве
Отшнуровка пластинок: скудная
чужеродные элементы: не найдены.
Коагулограмма единичный
Протромбин по Quick: 93,9
АЧТВ:45,7
Фигриноген: 2,62
Тромбированное время:17,3
РФМК:3
Фибринолитическая активность: 230
калий:4,1
Натрий:144
Хлор:110
Иммуноглобулин А,IgA:1,66
Иммуноглобулин M,IgM:1,47
Иммуноглобулин G,IgG:8,45
Тромбоэластометрия:Наблюдается сниженный коагуляционный резерв. Гипокоагуляция м.б. связана с тромбоцитопенией и/или нарушением функции тромбоцитов. Риск кровотечения отсутствует.
Лабораторные исследования
Прямая реакция Штеффена полож.(обнаружены аутотромб. АТ)
Прямая реакция Кумбса - отриц.
Иммунные антиэритроцитарные тела не обнаружены
Миккрореакция на L - полож.(1:2)РПГА - отриц. РПГА на пL - отриц.
Результаты анализа после двух недель применения 100иг/сутки преднизолона
Лейкоциты:19,85
Лимфоциты:2,99
Клетки среднего объема: 1,35+0,00+0,14
Гранулоциты:15,37
Эритроциты:5,37
Гемоглобин: 135
Гематокрит:40,5
Ср. объем эритроцита:75,4
Ср. содерж. гемоглабина в эритроците:25,1
тромбоциты:279.
Лечили: Преднизолон100мг/сутки, каптоприл, омепразол, вит В12, гипотеазид, бетплок, амлодипин, капотен.
Сейчас преднизалон выписали в таблетках 60мг/сутки с умешение по 1/2 таблетки через 3 дня.
Во время приема преднизалона у мамы покраснели ладони и подошвы ступней. А так же лицо сейчас имеет красноватый оттенок. Сегодня ночью болело сердце.
Скажите, пожалуйста, не может ли это быть псевдотпромбоцитопения или не аутоиммуного происхождения? Может надо обследовать другие органы?
УЗИ органов брюшной полости показало, что Селезенка 130*75 мм, умеренно увеличена, контур ровный. Структура однородная, обычной эхогенности. Селезеночная вена в проекции ворот 10мм.
Может иметь значение в этом вопросе, что долгие годы у мамы Неспецифические ложноположительные реакции на сифилис?
Можно ли быстрее закончить прием преднизолона?
Заранее благодарна.
Майя.

[LupusDoc]

Будьте добры, поясните про "Неспецифические ложноположительные реакции на сифилис".
Выполнялись ли анализы "аутоиммунной панели" - антинуклеарный фактор, антитела к ДНК, к кардиолипину?

[majya]

Спасибо за внимание к "нашей истории".
25-23 года назад у моей мамы была анимия, связанная с фибромой матки. В это же время у нее обнаружили положительную реакцию на сифилис:три креста. Положили в КВД на обследование, собрали консилиум, пришли к выводу, что это ложноположительная реакция( на теле никаких специфических проявлений сифилиса нет). Один врач предположил, что это может быть связано с быстрым развитием новообразований(фибромы). После удаления фибромы, анализы на сифилис были нормальными. Но последнее время(лет 8), как не сдаст анализ, все время положительный. Сдавала анализ в КВД, там ей выдали справку о неспецифической положительной реакции(микрореакция положительная, РПГА,ИТА отрицательная). Велели анализ на сифилис сдавать только у них.
Из того, что написано в выписном эпикризе я не указала:
Резус-антитела: не обнаружены.
Определение HBs-Ag(австролийского антигена): не обнаружен.
Определение анти-ВГС: не обнаружен.
Определение антител к ВИЧ: не выявлены.
Больше никаких анализов нет, кроме анализа мочи, узи, фэгдс, рентгенограмма, кардиограмма.
Как мама выписалась из больницы(3 дня) каждую ночь просыпается через каждые два часа от сжимающих, давящих ощущений в области сердца.Выпьет корвалол. Днем чуствуе более, менее нормально. Появился гемморой. Чего еще ждать от лечения.
Скажите, пожалуйста, всегда ли адекватно лечение преднизалоном людей с больным сердцем? Тромбоциты подняли - сердце "посадили". Есть ли смысл?
Две недели приема преднизолона это большой срок или нет?
Заранее спасибо.
Майя.

[Dr.Vad]

Просто предположения: ложноположительная реакция Вассермана может быть признаком антифосфолипидных антител, тромбоцитопения тоже может быть одним из признаков антифосфолипидного синдрома. Отсутствие кровоточивости и тромбоциты более 30 не требуют лечения тромбоцитопении. Нужно обратиться к ревматологу для подтверждения гипотезы антифосфолипид. синдром, так как при нем может быть повышенный риск развития тромбозов в том числе и в сердечных сосудах (инфаркт)

[LupusDoc]

Поддерживаю гипотезу антифосфолипидного синдрома, который может быть вторичным, т.е. возникать на фоне других заболеваний. Имеет смысл выполнить соответствующее обследование у ревматолога, потому что оно может изменить подходы к лечению.

[majya]

Здраствуйте!
Моей маме 73 года. Вес 108 кг., рост 164 см. ИБС, параксизмальная форма ФП, предсердная, желудочковая экстросистолия. ХСН 2Аст. ФК 2. Артериальная гипертензия 2ст. 3ст. риск4.ХВН. Она почти не может ходить( "ноги не идут"). в декабре этого года очень разболелся голеностопный сустав, не возможно было встать. Поднималась температура до 38,5. На снимке артрита, перелома нет. Через месяц все повторилось. Анализ крови показал низкое количество тромбоцитов: 24. Консультировались у гематолога. Положили в стационар,количество тромбоцитов 44.Определили ауитоимунную тромбоцитопению. Лечат преднизолоном. Преднизолон принимает 19 дней. для регулирования давления выписали кордорон 3р в день, амлодипин 1р. в день., конкор(от аритмии наверное). Ранее мама принимала Тенорик, Кордипин XL,Кордорон.
В статьях в интернете е и на форуме гематологии выяснила, что при отсутствии кровотечений и тромбоцитов больше 30 лечение не проводят.
Как преднизолон влияет на людей с гипертонией, ХСН, ИБС?
Еще до больницы и в больнице и сейчас слабость, сильная потливость. Может это быть признаками ХСН?
Сейчас еще присоединился сильный кашель.
Давление сегодня 150/85
Если можно прокомментируйте результаты рентгенографии грудной клетки и ЭКГ(до лечения):
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях:
Грудная клетка гиперстеника, высокое положение куполов диафрагмы, компремированы базальные сегменты. В легких очагов и фокусов паренхиматозной инфильтрации не оперделяется. Легочный рисунок обагащен за счет сосудов МКК-венозное полнокровие 1ст. Признаки артериальной легочной гипертензии. Корни легких структурны, расширены,за счет ветвей легочной артерии калибр правой корневой ветви легочной артерии 2 см. Жидкости, воздуха в плевральной полости нет. Средостение не смещено. Слева и справа - тенеобразование, характерное для кардио-диафрагмальной липомы. Сердце увеличено за счет левого желудочка, талия подчеркнута. Атеросклероз, кальциноз дуги аорты.Дегенеративные изменения ГОП по типу остеохондроза 2-3 период, спондилоартроза. Системный остеопенический синдром.
Традиционная ЭКГ с12 отведениями Р=РQ0,14"RR=0,94"ЧСС=64в мин., ритм синусовый, горизонтальная ЭОС, нагрузка(увеличение) левого предсердия, гипертрофия левого желудочка, МЖП. Диффузная дистрофия миокарда вероятно смешенного генеза.
Что можно сказать о состоянии сердца? Опасности осложнений на фоне приема преднизолона? Может ли прием преднизолона вызвать инфраркт?
Как лечат артериальную легочную гипертензию? (Её признаки и раньше опеределялись при эхокардиографии или УЗИ, но ни как нелечили)
Как лечат ХСН? ИБС?
Заранее спасибо.
Майя.

[Gilarov]

С точки зрения диагностики ХСН наиболее полезно проведение ЭхоКГ. Хотелось бы увидеть результаты этого исследования. Преднизолон, конечно, не самый полезный для гипертоника препарат, однако если он необходим, идут на компромиссы, в частности, увеличивая дозу гипотензивных препаратов или добавляя дополнительные. Наличие у мамы ХСН и ИБС пока представляется умозрительным и неподтвержденным. Причины слабости и потливости вполне могут быть связаны с ревматологической патологией, хотя и при ХСН также бывают. В общем, нужно Эхо. На Ваш лаконичный вопрос "Как лечат ХСН, ИБС" ответить в рамках форума нереально. Это масштаб книги на пару тысяч страниц.

[majya]

Большое спасибо, уважаемые доктора, за подсказку.
Сейчас мама чуствует себя плохо(слабость, одышка, дыхание со "звуком").Когда будет получше, отведу к ревматологу.
Сейчас мама принимает преднизолон в количестве 55 мг в сутки.Снижает по 1/2 таблетки каждые три дня. Вчера сдавала анализ: количество тромбоцитов: машинный подсчет - 54, в мазке - 112.
Я очень жалею, что не отказалась от лечения(правда, никто не спрашивал), потому, что и до этого у мамы при "ручном"подсчете было 100( бывало и 140).
Если это этично, подскажите, если будем снижать по 1 таблетке в три дня, не вызовет ли это осложнений со стороны надпочечников и "падеж" томбоцитов( а может, еще быстрее можно).
С уважением.
Майя.

[LupusDoc]

Если это этично, подскажите, если будем снижать по 1 таблетке в три дня, не вызовет ли это осложнений со стороны надпочечников и "падеж" томбоцитов( а может, еще быстрее можно).
Уважаемая Майя,
вопрос скорости снижения преднизолона необходимо решить с очным врачом. Настоятельно НЕ рекомендую заниматься самостоятельными решениями такой проблемы.

[majya]

Спасибо за внимание.
Подскажите эхоКГ и эхокардиоскопия это одно и тоже?
Какое обследование необходимо при легочной артериальной гипертензии?
Дело в том, что признаки легочной артериальной гипертензии у мамы выявляли при эхокардиоскопии в 2007, 2008 годах. Но терапевт и кордиолог в поликлиники ни какого лечения и дополнительного обследования не назначали.
С уважением Майя.

[majya]

Здраствуйте, уважаемый доктор!
Вчера сделали маме Эхокардиграфию. Приведу результаты, хотя несколько слов написаны от руки, боюсь плохо разберу. И еще, по сравнению с Эхо 2007,2008годов, в этом не полная, на мой взгляд, информация: не результатов давления в ЛА, про признаки легочной гипертензии ничего не сказано, ни про наличие, ни про отсутствие, про наличие или отсутствие тромбов в сердце.( последнее исследование делали в частном мед. кабинете). На предидущих(2007,2008г) Эхокардиографиях выявлялись признаки легочной гипертензии, отсутствие тромбов.
Плохое УЗИ-окно!
Левый желудок: КДР 6,1см, КСР4,4см, КДО 187мл, КСО 86мл, УО 101мл,
ФВ54%, ФУ 28%,Тмжи1,4см,Тзслж1,4см, Тспж0,4см. Миокард по структуре диффузно не однороден. Зон гипо-а-дискинезии не выявлено.
Левое предсердие 5,0см, правый желудок 3,0см, правое предсердие 4,5х5,0см. Аорта уплотнена. Просвет ее на уровне клапана 3,5 см. Восходящий отдел аорты 4,3 см, включения кальция в аортальном кольце. Аортальные полулуния уплотнены, с включениями кальция, экскурсия достаточная 1,5 см(нижняя граница нормы).
Митральный клапан-створки подвижны(уплотнены), с включениямикальция, движение их противофазное.
Трикуспидальный клапан-створки уплотнены. Следующая фраза написана от рукиВключения кальция митр.фибр.кольц.
Движение их правильное.
Ствол ЛА не расширен, створки не лоцируются. Перикард не изменен. Небольшое количество жидкости в полости перикарда по задней стенке ЛЖ(сепарация листков в диастолу до 4мм).
МЖП и МПП прослеживаются на всем протяжении.
При доплеровском исследовании - митральная регургитация I-II ст,
трикуспидальная регургитация I-II ст, пульмональная регургитация I ст.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Дилатация
всех полостей сердца
Симметричная
Умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ.
Признаки кардиосклероза. Атеросклероз аорты.
Умеренные(склеротические) изменения клапанов.
Небольшое количество жидкости в полости перикарда(40мл)
Кальцинозаортального и митр. фиброзных колец , аорт. и митр. клапанов.
Относительная недостаточность митрального, трикуспид.клапанов I-II ст.
Физиологическая недостаточность пульмон. клапан I ст.
Сократительная и насосная функции миокарда ЛЖ умеренно снижены: ФВ 54%.
Потливость у мамы уже не так выражена, но чуствует себя плохо: пока шли до кабинета по коридору очень устала, слабость. Сегодня утром ощущала боль в области сердца.
Заранее спасибо за комментарий к результатам исследований.
Майя.

[majya]

Поздравляю всех не равнодушных докторов с профессиональным праздником!
МАйя.:ax:

[Gilarov]

ЭхоКГ не ужасная. Фракция выброса не снижена. Однако имеется утолщение (гипертрофия) стенок левого желудочка, вероятнее всего, вследствие гипертонии, т. е. АД надо контролировать. Слабость и прочие болезненные проявления м. б. и не связаны с сердцем.

[majya]

Большое спасибо за ответ!
Подскажите, пожалуйста,
1) ести ли причинно-следственные связи между данными Эхокардиографии и одышки, которая наблюдается у мамы: при движении десять шагов пройдет - остановиться, и в состоянии покоя слышно тяжелое дыхание. Терапевт при прослушивании в легких хрипов не обнаруживает.
2)С чем может быть связано появление жидкости в полости перикарда?
С уважением. Майя.

[Gilarov]

Протокол ЭхоКГ выглядит неполным. Как вы справедливо отметили, нет данных по давлению в легочной артерии. Также нет оценки диастолической функции левого желудочка. При такой степени гипертрофии вполне возможно развитие диастолической ХСН. Понимаете, заочно искать причинно-следственные связи весьма непросто. У Вашей мамы избыточный вес, что само по себе м. б. причиной одышки. Кроме того, хотелось бы знать уровень гемоглобина, эритроцитов, а также функцию щитовидной железы (уровень ТТГ). Небольшое количество жидкости м. б. вариантом нормы.

[majya]

При поступлении в больницу гемоглабин 120, эритроциты4,78х10^12Уровень гемоглабина при выписке из больницы( на фоне приема преднизолона)135 г/л; эритроциты 5,37х10^12. Через неделю гемоглобин 125, эритроциты4,69х10^12; на этой неделе гемоглабин129, эритроциты4,79х10^12. Все это на фоне приема преднизолона. Когда начали вводить преднизолон и до сего дня ладони, ступни, лицо покраснели, врач сказала из-за увеличения гемоглабина.
Конечно у мамы лишний вес и сейча он увеличился из-за преднизолона, но такие изменения появились на следующий день, после выписки из больницы: боль за давящая боль за грудиной,звуки из груди, как "испорченная гармонь", потом тяжелое дыхание. Сейчас поход в поликлинику дается с трудом - устает. Появились отеки на ногах. Можно ли применять лист брусники, а то мочегонные она отказывается пить( появляются судороги)?
С уважением Майя.

[majya]

Здраствуйте!
Подскажите, пожалуйста, как влияет на сердце увеличение калия в крови:7,4?Это на фоне приема преднизолона. Мама принимает конкор, амлодипин, капотен. Изредка триампур(калий сберегающее мочегонное). Что нужно делать при таком увеличении? Наш терапевт не знает.
Через два дня после анализа сделали кардиограмму. Посмотрите пожалуйста[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Маме раньше назначали аспирин. Теперь с преднизолоном можно ли его применять и после окончания преднизолона на 100 тромбоцитах ?
С уважением. Майя.

[infarkt]

Калий значительно повышен, это опасно.
Я бы советовал экстренную госпитализацию и нормализацию калия в условиях стационара.
Не принимайте триампур и капотен до нормализации уровня калия!

[majya]

Здраствуйте!
Не знаю, обращаться на этот форум, или опять к гематолагам.
Моей маме 73 года, вес 110кг, рост 164см. Обследовалась в гематологии, посвили диагноз, аутоимунная тромбоцитопения.Сейчас принимает преднизолон.( консультировалась на форуме гематологии,врачи не согласны с формой лечения, но с преднизолона так просто не сойти).
В последнем анализе уровень калия 7,4. О чем может свидетельствовать эта цифра? при применении преднизолона, как я читала, калий уменьшается. Параллельно мама принимает амлодипин, капотен, конкор. Изредка мочегонное калийсберегающее. Какие действия небходимо предпринять в этой ситуации?
Так же у мамы всегда уровень глюкозы был около 6, сейчас 6,4. Является ли данные цифры признаком сахарного диабета? Нам врачи никогда об этом не говорили.
У мамы ИБС, ХСН, аритмия. После лечения обострились признаки ХСН: одышка даже в покое,("слышое" дыхание), быстрая утомлчемость, слабость, плохой сон, сердцебиения, боли в сердце.
Возник еще вопрос:Раньше мама принимала аспирин.
Можно ли принимать аспирин с преднизолоном? После окончания преднизолона, на уровне тромбоцитов 100, можно ли принимать аспирин?
Заранее благодарна.
Майя.

[majya]

Большое спасибо за быстрый ответ!
Позвольте уточнить: стационар кардиологический или терапевтический? Наш терапевт вообще не знает, что делать при таких показателях.
Спасибо. Майя.

[infarkt]

Профиль стационара не принципиальный, главное - грамотный врач.

[Melnichenko]

За сердце увеличение калия в крови:7,4?Это на фоне приема преднизолона.

Увеличить калий крови преднизолон не может , снизить - может..

[Melnichenko]

Вам уже дали ответ - зачем дублирование темы?

[majya]

Извините.Была в жуткой панике. Не знала в компетенции какого специалиста этот вопрос. Ответы не смотрела сразу.
Майя.
А сей час я не имею права ничего спрашивать? Ни совсем поняла систему наказаний.

[Melnichenko]

Имеете - но в одной теме и не напрягая весь форум - мы ведь долны успеть ответить на многие вопросы

[majya]

Здраствуйте!
При уровне калия 7,4 маму не госпитализировали(мама принимает преднизолон). Только завтра (спустя1,5) дадут направления на биохимический анализ, ОАМ, узи надпочечников. Хотят проверить на Недостаточность надпочечников, почек.
Вопросы:
1.достаточно ли УЗИ надпочечников для определения НН?
2. Если нужен анализ на кортизон, то будет ли он верен на фоне приема преднизолона?
Спасибо за внимание.
Майя.

[Melnichenko]

1/ Не только недостаточно , но и вообще бессмысленно.

Калий БУДЕТ высоким ПРИ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ недостаочности - но для этого надо долго принимать преднизолон , а ПОТОМ БРОСИТЬ !!!! его принивать - потому как преднизолоном и ЛЕЧАТ надпчечнкиовую недостаончоть
Кто и как может найти надпочечниковую недостаточность на фоне приема преднизолона - ума не прилоджу и зачем тут УЗИ = человечеству неведомо
ПОКАЖИТЕ распечатку врачу- НЕ МОЖЕТ быть , чтобы для диагнотики НН использовали УЗИ , Вы что-то не так поняли
2/ кортизон - метаболит кортизола и вряд ли будет назначен на него анализ

Полтора месяца назад мама получала 100 мг преднизолона ( для сравнения - здоровый надпочечнкии в персчете на ПЗ вырабатывает за сутки гидрокортизона примено равно 10 мг преднизолона _ Если Вы не ухнули преднизолон ниже 10 мг - откуда мб НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ?

[majya]

Большое спасибо за ответ!
У меня тоже были такие мысли, хотя я абсолютно не мед. работник. Преднизолон мы не ухнули,сейчас - 25,5 мг.( быстрее бы от него избавиться).
Сейчас у мамы страшная слабость: еле дошла от остановки до дома, затем "упала" на кровать и весь день спала. Наблюдается мерцательная аритмия.
1)Такое состояние может быть при недостатке калия?
Посетили кардиолога в консультационной поликлиники. Его диагноз:ИБС: атепичный болевой синдром(соответствует III ФК стенокардии). Параксезмальная форма фибриляции предсердий. ХСН IIст. III ФК. Артериальная гипертензия III стадии, 2 степени, риск 4.
Рекомендовано:
Фуросимид 40мг утром ежедневно.
Триампур 10 мг утром
Конкор 5 мг утром
Кордикет 20 мг 2 раза в день
Кордарон 0,2 по схеме: 7 дней 1таб 3 раза в день, затем 1 таблетка 5 дней в неделю.
Капотен 0,025 - 1/2 таблетки 2 раза в день.
В аннотации к Конкору я прочитала, что его совмещать с антиаритмическими препаратами(амиодароном) нельзя.
2)Подскажите, пожалуйста, возможно ли применять кордорон и конкор с интервалом 3-4 часа.
Без кордорона сейчас нельзя( аритмия) а конкор так просто не бросишь( синдром отмены).
3)Не знаем какое мочегонное применять Фоуросимид или триампур( врач назначил оба).Пила Фуросимид- начались страшные судороги в икроножной мышце.
С уважением Майя.

[Melnichenko]

НИЧЕГО уже не понимаю - какой недостаток калия, вчера был избыток ?

[majya]

Извините, я ошиблась: Может ли такая слабость быть при избытке калия?
Но, вероятно, анализ был ошибочным.Завтра сдаем повторный анализ.
На этой неделе мама сдала биохимический анализ:
глюкоза 8,36
холестерин6,2
креатин 57
мочевина 10,88
ГГТ 234,8
биллирубин 8
АСТ 19
АЛТ 34
Подскажите, пожалуйста, о чем говорит такой большой паказатель ГГТ? Какие действия предпринимать?
Уровень глюкозы может после преднизолона снизиться или это сахарный диабет?
Заранее благодарна Майя.

[Melnichenko]

Сахарным диабетом называется стойкое увеличение уровня глюкозы выше 7.0 дважды натощак или 11, 1 в произвольной точке.

Диабет , вызванный стероидами , называется стероидным диабетом.
ГГТ мб поввшена вследствие основного заболевания или приема стероидов.
Я сочувствую вам и понимаю Ваше желание помочь маме- но какой-то странный хаос в Ваших текстах - скажите , а Вы с врачами мамы разговариваете ? Вы понимаете , что ни диагноз, ни лечение не могут быть установлены на оснвоании неких обрывочных сведений о неких мб неверных анализах?

[majya]

Здраствуйте!
Спасибо за ответ.
К сожалению никаких врачей в принципе нет. Из гематологии ее выписали 26 мая и уменьшают дозу преднизолона по телефону(мама сообщает количество тромбоцитов а врач говорит убавлять преднизолон), не смотря ни на какие побочные проявления. Терапевт по результатам анализа записала на консультацию к специалистам(эндокринологу, гастроэнтерологу, Эхокг). Но попасть к ним можно будет только через месяц-другой. Анализ на повторную биохимию взяли только через две недели после первого(в котором калий 7,2).
Сейчас веду переговоры с заведующим о госпитализации, так как появились приступы стенокардии в покое, одышка, слабость не проходят.
С уважением. Майя.

[Dr.Vad]

Сейчас веду переговоры с заведующим о госпитализации, так как появились приступы стенокардии в покое, одышка, слабость не проходят.


Это лучшее и самое разумное, что можно сделать в данной ситуации...

[majya]

Вадим Валерьевич!
Если вдруг загляните сюда,то может подскажите
1. реакция на сифилис теперь отрицательная. Это может быть действие преднизолона?
2. калий (вторичный анализ) 5,3. Преднизолон тут не замешан?
Сейчас мама принимает капотен1,5-2 таблетки, конкор, кордарон, кардикет 20 2 раза в день, 1 раз в два дня триампур.
3. можно ли ей принимать аспирин на фоне преднизолона(сейчас 4 таблетки)
В понедельник положат маму в кардиологию, но я боюсь наших врачей.
Заранее благодарна.
Майя.

[Dr.Vad]

1. может быть и действием преднизолона
2. сложно сказать
3. Зачем аспирин?

[majya]

Спасибо за ответ.
Аспирин она принимала для профилактики образования тромбов.
С уважением. Майя.

[Dr.Vad]

И когда она его принимала, как долго?

[majya]

Рекомендовано применение с 2004 года. Нерегулярно принимала 1/4 таблетки. Последние полгода не принимала.
Обычно кардиологи и терапевты настоятельно рекомендуют применять людям с сердечными заболеваниями.
Майя.

[Dr.Vad]

Наверное, нужно пока воздержаться от его приема: аспирин противопоказан при ИТП, аспирин повышает риск ЖК кровотечения при совместном приеме с преднизолоном.

[majya]

Здраствуйте, уважаемые доктора!
Моя мама прошла курс лечения преднизолоном по поводу тромбоцитопении. После этого у нее обострилась ХСН. Если до лечения у нее определяли IIст IIА ФК то теперь IIБ ст. III ФК. Появилась стенакордия в покое(IIIФК). Неделю как госпитализировали в кардиологическое отделение для коррекции состояния.
На консультации эндокринолог дала направление на анализы для определения волчаночного антикоогулянта и антител к кардиолипину, с целью выявление АФС( на него намекают тромбоцитопения, ложноположительная реакция на сифилис, удлиненное время АЧТВ). Второй анализ делают больше двух недель и боюсь его результат врачу в больнице мы не сможем показать( в больнице долго не держат).
Достаточно ли для определения АФС только анализа на ВА?
С уважением. Майя.

[Dr.Vad]

Для подтверждения АФС достаточно положительного или того или др. анализа...

[majya]

Здравствуйте!
Моя мама находится в стационаре по поводу коррекции проявления гемодинамических проявлений(обострилась ХСН IIБ IIIФК, появилась стенокардия IIIФК) после лечения преднизолоном начинали с100 сейчас 10 в течении двух месяцев.
Вероятно, мне нужна консультация кордиолога или специалиста, разбирающегося в этой проблеме.
Отеки были минимальные, да и то не каждый день(периодически принимала мочегонные) до поступления в больницу. Слабость быстрая утомляемость, чуство дискомфорта даже в покое.
В истории болезни написано, что застойных явлений в легких нет.
Приведу результаты анализов:
ОAК
WBC 11.1x10^9
LY 36.1
MO 8.7
GR 55.2
LY# 4.0x10^9
MO# 1.0x10^9
RBC 5.24x10^9
Hgb 163
Hct 47.4
MCV 90.6
MCH 31
MCHC 343
RDW 22.2%
Plt 136x10^9
MPV 7.7
палочкоядерные 7; сегментоядерные 54; эозиноф. 1; лимфоциты 30; моноциты8; СОЭ 21; тромбоциты 208х10^9.
сахар крови в 8 утра 7,5; в 11 утра 9,1.
Биохимический анализ:
ALT 0,7
AST 0,56
billirubin total 9,82
billirubin direct 2,12
crej2 0,077
cholesterol 6,94
glucose 7,82
total protein 68,2
urea 137
uric acid 0,700
K=4,66
Na= 138,9
Cl=101,4
Анализ мочи:
цвет желтый, прозрачн., удел вес 1020, реакция кислая, белок нет,сахар отр., эпителий: плоский 1-2, лейкоциты 3-4, эритроциты неизменен. ед., бактерии ++, соли мочевой кислоты:+++

Назначения : в/в К, Mg в глюкозе sol Vit B6-5%. Cначала каждый день, потом ч/з день в/в струйно мочегонные(lasix 4, потом 2). Конкор 5,кордорон 0,2, кордикет 20Х 2р, сначало энап 10х2, потом 5х2, гипотеазид 25,симвостол 10.
В принципе теже лекарства и те же дозировки, что мама принимала и до больницы.
Давление стало 115/80. для нее низкое. Кружиться голова, слабость, потливость. Ходить мама почти не может, тест 6-минутной ходьбы не выполним. Если идет до конца коридора, то испытывае слабость, дурноту,"тело трясет" самостоятельно не дойдет до палаты.
С врачем не удается поговорить - "ей некогда разговаривать со всеми". Кроме кардиограммы никаких исследований не сделано( ЭхоКГ , по словам врача делать достаточно один раз в год, а у нас на руках есть ЭХОКГ, правда не полная(нет данных о диастолической дисфункции, давлении в ЛА))
Подскажите, пожалуйста какие анализы и исследования необходимо сделать при обострении ХСН?
Адекватно ли лечение?
С уважением. Майя.

[majya]

Здраствуйте!
В продолжении темы: Мама сейчас находиться дома, после выписки из кардиологии, где лежпда по поводу декомпенсации СН из-за приема преднизолона в больших дозах. Выписана с диагнозом ИБС.Кардиосклероз. Стенокардия напряжения ФК III. Параксизмальная форма фибриляции предсердий, ХСН II"А"ст. III ФК. Легочная гипертензия.
АГ IIIст. риск IV. СД 2 тип. Через недели две были у другого врача, она определяет ИБС, стабильная стенокардия 2 ФК. ХСН 2ст 3ФК
Полторы недели назад после контакта с родственниками у мамы появились признаки ОРВИ: заложенность носа, температура 37, охриплость голоса, потом небольшой кашель. Особо ничем не лечили, немного травяного сбора,капли в нос Пиносол, сувхое тепло на область горла. Горчичники, прогревание бронхов из-за сердца боялись делать.
Сейчас кашель усилился, иногда небольшая мокрота, принимает Лозалван. При дыхании из груди слышны какие-то посторонние звуки: свист, "стоны", "мяуканье".Температура в эти дни: утром 36,4-36,7, вечером 37 - 37,3.
После проявления ХСН мама в основном сидит. Когда встаёт, ее "качает".
В течении последней недели мама даже сидя очень быстро устает. Сегодне вызвала участкового терапевта. Она определила хрипы в легких. Выписала Эриспал 1тх3 р/д, грудной сбор, витамин С 1000 1/д. ремантадин по схеме. Антибиотики говорит выпешет, если температура повысится. Сказала сделать флюрографию, рентген пока не надо. По поводу быстрой утомляемости, сказала, что это может быть прогрессирование ХСН, ведь мама принимает много лекарств(а лекарства-то от ХСН). Анализ крови придут брать на дом только послезавтра. До флюрографии попробуем дойти, но у мамы еще обострился подагрический артрит суставов правой ноги.
Вопросы:
1. Так как наша терапевт молодая девушка, я боюсь эффективно-ли лечение, а именно не назначение антибиотиков, назначение ремантодина, когда болезнь уже развивается больше 10 дней.( побочные действия ремантадина при АГ не очень хорошие)
2. Что предпринять по поводу нарастающей усталости в покое(можно ли увеличить дозу иАПФ, БАБ)
С уважением, Майя.

[majya]

Здравствуйте!
Краткое содержание темы: моей маме 73 года рост 164 см, вес 106 кг. Присутствовали ХСН IIА ст II ФК, гипертония, аритмия,ИБС, подагра, гоноартроз. После повторяющихся в начале года приступов подагрического артрита обнаружили пониженное содержание тромбоцитов(97 при "Ручном" подсчете). Кровоизлияний, синяков не было. В больнице подсчет тромбоцитов только машиной. Пролечили преднизалоном. О последствиях лечения не предупреждали, а на вопросы о ухудшении состояния сердца заверяли, что подобрали лекарства. Через два дня после выписки из гематологии у мамы заболело сердце, общее состояние ухудшилось: слабость, дурнота, не может ходить(качает). Через месяц положили в кардиологию, теперь определяют ХСН IIБ ст III ФК, стенокардию III ФК, сахарный диабет 2типа. После окончания приема преднизалона и кардиологии начали замечать, что выпадают волосы. Мама перестала принимать симвастатин, т.к. в инструкции вычитали, что может быть связь с выпадением волос и мама жаловалась на потерю вкусовых ощущений.
Последний анализ:
WBC:5,6*10^9; RBC:4,23*10^12;HGB:120;HCT.392;PLT:213*10^9;PCT:.1 82*10^-2;MCV93;MCH:28.3;MCHC:305;RDW:14,8%;MPV:8.6;PDW:16 .4% СОЭ 35мл/г( на фоне обострения подагры)
Вопросы:
1. Есть ли связь обострения ХСН с приемом больших доз преднизалона (в инструкции на это указывается), а также усиление боли в суставах и позвоночнике тоже связано с преднизалоном
2. Как Вы думаете, должен был ли врач прогнозировать такую ситуацию и предупредить больную о возможных последствиях
3. Являются признаками анемии выпадение волос, поперечное углубление на ногте одного пальца (раньше мама отмечала вогнутость ногтевых пластин, недержание мочи). Я правильно поняла, что надо сдать анализы на Ферритин или, если его нет ,ОЖСС или лучше оба вместе?( 20 лет назад у мамы была анемия из-за фибромы, но таких признаков не было).
4. После преднизалона врач рекомендовала сделать снимок головного мозга (турецкое седло), узи надпочечников и сдать кровь на АКТГ. На узи надпочечники не просматриваются. Снимки сделали. Анализы платные и очень неудобно расположена лаборатория( маме трудно ходить). Сколь необходимы анализы на АКТГ?
Заранее благодарна.
Майя.

[Dr.Vad]

Ручной подсчет тр-тов не всегда верен, в последн. анализе - норма. Гемоглобин пограничен, хотя для 73 лет может быть и нормой...

[majya]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Опять прошу Вашей помощи. Я пишу от имени своей мамы и сее согласия, так как она мало, что понимает в компьютере. Моей маме 74 года.Рост 164см, вес 105кг. болезни: ХСН II ст II ФК, гипертония, аритмия,ИБС, по дагра, гоноартроз, бронхит, пониженное содержание тромбоцитов. По поводу малого кол-ва тромбоцитов прошла лечение огромными дозами преднизолона. после этого состояния сердца ( ХСН III ФК, стенокардия покоя, сахарный диабет)и суставов намного ухудшилось.Принимала энап10 2раза в день, конкр2,5,кардикет20- 2р в день, кордарон, симвастатин10. Начали выпадать и обламываться волосы. Терапевт сказала, что у нее тоже выпадают, сами отменили симвастатин. волосы перестали выпадать.
За прошедшее время общее состояние немного улучшилось.
Но теперь новая напасть: с 6 мая по ночам сильно потеет("как будто полили водой") воротниковая зона и затылочная часть головы. Температура 36,5(обычная t:35,5-36)Днем чувствует слабость, недомогание. Простудных проявлений нет. Кашель наблюдается периодически достаточно давно. (иногда всю ночь кашляет)
Подскажите, пожалуйста, какие анализы и обследования необходимо пройти, чтобы выявить причину этого состояния. Возможно это онкология?
Заранее спасибо.
Майя.

[majya]

Добрый день, уважаемые участники форума.
Вновь обращаюсь к вам за помощью. Краткое содержание темы: после лечения преднизолоном в больших количествах(от 100м в день) у моей мамы (74 года рост164, вес 110 кг) усугубилась сердечная недостаточность, появился СД, диагностировали гиперкортицизм (кортизол :и839,3 в 8 утра, через 5 дней 540,3 в 21 час на фоне приема преднизолона)основные болезни из установленных: ИБС. Кардиосклероз. Стенокардия напряжения ФК III. Параксизмальная форма фибрилляции предсердий. ХСН II ст ФК III.Легочная гипертензия. Артериальная гипертензия III ст, риск IV. СД 2типа, ожирение III ст. Подагра. Гиперхолестеринимия. Тромбоцитопеническая пурпура. Хронический холецистит. Хронический панкреатит. Хронический пиелонефрит ХПН 0ст. двухсторонний гонартроз. Остеохондроз шейного, грудного отдела.
Последнее время появилась ночная потливость воротниковой области, затылка. По утрам подушка мокрая от пота. Сопутствует слабость. Терапевт связывает с СД или гиперкортицизмом. Выдаст направление к эндокринологу. Но надо сделать анализы крови на АКТГ. Узи надпочечников(сделали в сентябре). Рентген черепа в боковой проекции и турецкое седло( уже делали в октябре). Так как анализ на АКТГ платный, то хотелось бы не даром потратить деньги.
Вопрос: полностью АКТГ информативен или лучше другой(анализ суточной мочи на кортизол например)?
Результаты последних анализов: Сыворотка крови:
Глюкоза 6,5 ммоль/л
Холестерин 5,8 ммоль/л
Креатенин 78,11мкмоль/л
Мочевина 11,29 ммоль/л
Мочевая кислота 673,1мкмоль/л
АЛТ 20,7 Ед/л
АСТ18,5 Ед/л
Na 144,5 К 4,6 CL 108,5
Гемолизат гликированного гемоглоб 5,69%
Общий анализ крови:
WBC 4.3 10^9
RBC5.04 H10^12
HGB133g
HCT .490 H
PLT 82 L 10^9(при "ручном" подсчете 126)
PCT 0.085 L 10^-2
MCV 97
MCH 26.4 L Зpg
MCHC 272 L
RDW 14%
MPV 10.3
PDW14.6%
СОЭ 14 мм в час

п/я 6; с/я 43; эоз 0;мон 8; цв показ 0,79
Анализ мочи:
GLU Negative; BIL Negative; KET Negative; SG 1.020; pH 5.0; PRO Negative;UBG 3.2umol/L; NIT Negative;LEU Negative.
Сейчас принимает: Энап10 – 2р/д. кардикет20 – 2 р/д. конкор 2,5. Кордорон 200. Аллопуринол 100. Фуросемид40 2раза в неделю. Верошпирон 25(иногда забывает его).
Давление в течении дня бывает 130/70 , 140/80, 169/100. Пульс 68-78. Иногда 86. ЧСС на кардиограмме 83.
Заранее благодарна. Майя.

[Melnichenko]

Майя, вероятность эндогенного гиперкортицизма у 74- летней женщины чрезвычайно мала .

На фоне преднизолона неизбежны являения гиперкортицизма ЭКЗОГЕННОГО ( медикаментозного )

Я НИЧЕГО не понимаю в плане ведения вашей мамы - если врач считает , что есть ЭНДОГЕННЫЙ гиперкортицизм , то как минимум не должен проводиться прием 100 мг апреднизолона Кстати , в каком виде он вводится ?

[majya]

Большое спасибо за ответ.
Конечно, повышенный кортизол у мамы был, когда она была на преднизолоне в мае-августе 2010г.Из-за преднизолона возникла декомпенсация сердечной недостаточности, попала в кардиологию.Тогда брали анализы и поставили диагноз гиперкортицизм, велели сделать снимок головы(турецкое седло) и АКТГ.
Сейчас она преднизолон уже не принимает.
С жалобами на ужасную потливость воротниковой зоны, слабость обратились к терапевту. Терапевт списывает на СД(глюкоза в сыворотке 6,5) или гиперкортицизм. Направит к эндокринологу, если будет анализ АКТГ.
Поэтому я хочу узнать с какими анализами по поводу потливости идти к эндокринологу и есть ли смысл в АКТГ.
А может надо обращаться к другим врачам? Наш терапевт не ведает.
Спасибо за внимание.
Майя.

[Melnichenko]

Еще раз - ЭНДОГЕННЫЙ гиперкортицизм крайне мало вероятен , но если мама не получает ПЗ . то нет пробелм с исследвоанием кортизола в суточной моче или проведении МДП
ТОЛЬКО после установления факта гиперкортицизма уточняется его конкретный вид и опредление АКТГ ( ИРМА ) проводится ТОЛЬКО при доказанном гиперкортицизме

[majya]

Здраствуйте, уважаемые доктора!
Моей маме 74года вес 100 кг. рост 164 см. Основные заболевания ХСН II ст III ФК. Стенокурдия, ИБС. Параксизмальная аритмия. Подагра.СД Артроз.
Последние несколько дней беспокоит сильная боль в левой части спины, но не в позвоночнике, которая усиливается при движении. Терапевт осмотрела, сказала, ущемлены нервные корешки в позвоночнике. Выписала уколы диклофенака 3,0 в/м №3, комбилипен 2,0 в/ №10.
Оказывается НПВС не показаны при тяжелой сердечной недостаточности, в инструкции комбилипена при тяжелых формах декомпенсированной СН не рекомендуется. Умамы конечно сейчас нет декомпенсации, но все-равно боязно.
Боли у мамы очень сильные, любое движение вызывает адскую боль.
Быть может, из осторожности, дозировку уменьшить, или есть какие -либо менее кардиотоксичные НПВС?
Из последних анализов:
Креатенин 79, Глюкоза 5,5, Мочевая кислота 537, мочевина 7,8,общ белок 67, ион Са 1,13, железо 11,8, Бил.пр. 4,7, АЛТ 23, АСТ 21, амилаза 33, ГГт 40, Щел фоз 73, билир общ. 11,альбумин 38, магний 0,91, фосфор 1,02, холестерин 4,8, ЛПВП plus 0,74, тригл. 3,33, КФК 60, калий 4,6, натрий 143, хлор 104,7, ЛПНПвыч. 2,54, R -5,5(этот анализ написан от руки непонятно) Гликизированный гемоглабин 6,4
Заранее благодарна. Майя.

[Melnichenko]

Гликированный гемоглобин дает основание думать о предиабете или диабете как одной из проблем
Противопоказания бывают относительные и абсолютные . Есть ли у мамы остеопороз ? ( прием стероидов )

[SentDr]

В данном случае считаю правильным подход лечения преднизолоном, также у вас на фоне приема преднизолона идет прием антигипертензивных препаратов.
Вы писали, что у нее болели большие пальца стоп и боли в суставах, каков уровень мочевой кислоты? а лучше пропишите полностью биохимическйий анализ крови.

С уважением,
Василий Русланович

[majya]

Здравствуйте!
Мочевая кислота 537. Вся остальная биохимия, которую делали приведена в предыдущем посте.
Результаты анализов на гормоны:
Кортизол 512Нмоль/л; Т-4св. 14,1Пмоль/л; ТТГ 1,55Мед/мл; а/т к ТПО 0,1Ед/мл; АКТГ 29/мл; Альдестерон 192Пг/мл
Узи щетовидной железы
Перешеек 4мм. Правая доля: ширина 13мм, толщина 18мм, длина 44мм. Левая доля: ширина 13мм, толщина 18мм, длина 38мм. Объем 9,19 см.куб.
Щитовидная железа – суммарный объем в пределах нормы. Контуры ровные. Форма и расположение обычные. Структура паренхимы с неравномерным распределением мелких гипоэхогенных включений и линейных эхоплотных сигналов в обеих долях. Эхогенность средняя. В проекции верхней трети правой доли лоцируется анэхогенный округлый участок до 3,5 мм с ровными контурами. Стенки сосудов плотные с кальцинозом. Заключение : УЗИ признаки диффузных изменений щитовидной железы. Мелкая киста правой доли.
Остеопороза нет. В зоне ВАрда признаки начальной остеопении.

Эндокринолог поставила диагноз Сахарный диабет 2 типа .1ст. тяжести. Компенсация. Мелкая киста правой доли Струма 1ст. эутириоз. Эукортицизм.Конституционально-алиментарное ожирение 3ст. По висцеральному типу. Дислипидимия.
Рекомендовано: метформин 250 мг 2р. В день после еды. Кальциферол 800 МЕ в капсулах длительно.
В литературе и аннотации я прочитала, что метформин не рекомендуется при сердечной недостаточности. Последние показатели сахара крови 6,5ммоль/л(брали из вены) через месяц 5, 5 ммоль/л(верх граница 5,8)
Вопрос:Надо ли при таких показателях сахара крови и СН(IIIФК)принимать сахороснижающие, если принимать, то метформин или есть альтернативные препараты ?
Мама принимает утром аллопуринол100, конкор 2,5, энап10, кардикет 20, днем верошпирон 25, кордарон200, вечером энап20, кардике20. Два раза в неделю фуросимид40.
Пульс последнее время в пределах 64-74. На кардиограмме ЧСС83
Доза конкор 2,5 при таких цифрах достаточная?
Боль в спине выражена, трудно ходить. Сделали два укола диклофенака. Каковы последствия от приема диклофенака со стороны ХСН.
Спасибо.
Майя.

[Melnichenko]

Поскольку метформин по 250 мг - это что-то суперстранное и поскольку Вы решили его не давать маме , как -то хотелось бы понять , какие анализы и зачем вы привели в последнем посте ?

Струма = зоб = объем железы больше 18 мл - хотелось бы знать , о каокй струме идет речь при объеме в 9 мл
Эутироз = НОРМАЛЬНО работающая железа ( вот единственное , с чем можно согласиться )
Проблема с диабетом решается просто и незамысловато - какой гликированный ? Какой сахар до и после еды , перед сном ?

[majya]

Здравствуйте!
У моей мамы ХСН ИВ кл. стенокардия ИИИ кл. гипертония, ишемия, кардиосклероз, вторичная легочная гипертензия ( давление в правом желудочке 46 мм рт ст)и еще множество заболеваний. Возврат 75 лет. Вес 106 кг. Вчера забрала ее из кардиологии после декомпенсации ХСН. Еще в больнице он почувствовала себя не очень хорошо: тошнота и неприятные ощущения за грудиной, немного простыла. Дома всю ночь у нее была высокая температура 38. трудно дышать. болело за грудиной насквозь, но с правой стороны от грудины. дышала со "стоном"(говорит: трудно дышать). Приняла 2 таблетки нитроглицирина боль немного прошла. Я вызвала скорую: молоденькая девушка-врач сказала, что это остеохондроз и простуда, на кардиограмме все нормально Выясняла, что боль усиливается при кашле и движении. Сейчас температура 39., Сейчас кашель, какие-то звуки в груди, боль в верхней части груди. Приходила дежурный терапевт: трахеит.выписала лазолван, ринзу,эргоферон.
Перед тем как попасть в кардиологию у мамы тоже был приступ стенокардии (боль между лопаток),после этого свист в бронхах на выдохе, страшный удушающий кашель сначала с белой мокротой, затем гнойной. Затем стало болеть вся грудная клетка(распирало, по маминым словам) терапевт выписывала клоритромицин. В больнице сняли эти симптомы(мочегонные, эналоприл,бисопролол, пектрол, кордарон.) Назначено:бисопролол 5мг., омакор 1000мг 1к х 2р. В день., кардорон 200 1т., фуросимид 40 мг. ½ таб утром, верошпирон 25мг, 1т — утром, 1— в обед. Эналоприл 10мг ½ таблетки х 2р. В день. Аллопуринол 100мг 1т в день Пролонгированные нитраты по показаниям.
Я боюсь, что это может быть опять обострение ХСН или что-то и за легочной гипертензии или пневмония. Поэтому хотелось бы услышать консультацию знающего специалиста.
Заранее благодарна.
Результаты исследований в кардиологии 04. 2012г. ЭхоКС . ЛЖД – 71, ЛЖС – 51,6, МЖП – 10,5, ЗС – 12,6, АО-28,2,ЛП – 44,7, ПЖ – 33,4, ЛА – 21,1. ФУ – 26%, ФВ-50%. VE – 88,2 VA – 99,2 , VE/VA – 0,89, Tdec – 352. КДО – 255,4, КСО – 127,1. УО – 128,3, MP 1. TP 1. ПР 0-1.
Увеличение левых отделов сердца и ПЖ. Уплотнена ПСПЖ. Аорта в восходящем отделе 30,9мм. Скорость трансаортального кровотока 134, 5 см/с. Стенки аорты, створки аортального клапана уплотнены, утолщены. Мелкие включения кальция в основания полулуний и аортальное фиброзное кольцо. Уплотнены и утолщены створки МК. Кальциноз задней створки митрального клапана. Митральная регургит. 1 ст. Скорость трасмитрального кровотока 88,2 см/с. Митральный кровоток ригидного типа. Диастолическое расхождение створок МК 22,4 мм. Систолическая сепарация створок МК.
Створки ТК уплотнены, утолщены. Трискуспидальная регургитрация 1ст. Скорость транстрикуспмдального кровотока 63,9 см/с. Легочная артерия нормальных размеров. Скорость кровотока 94,8 см/с.Регургитация 0-1 ст. Стр. миокарда ЛЖ диф. Неоднородна с фиброз. Изменениями МЖП. Убедительных зон игипокинизации не выявлено. Умеренная гипертрофия ЗСЛЖ.
Заключение: дилатация левых отделов сердца. Увеличение ПЖ. Атеросклероз аорты с явлениями кальлциноза основания створок АК и аортального фиброзного кольца. Склеротические изменения клапанного аппарата Кальциноз задней створки МК. Относительная митральная недостаточность 1ст. Относительная трикуспидальная недостаточность 1чт. ПР 0-1ст. Косвенные признаки ЛГ. Нарушение релаксации ЛЖ. Кардиосклероз, фиброзные изменения в обл. МЖП. Умер. Гипертрофия ЗСЛЖ. Сократительная функция миокарда снижена.
Рентгеноисследование: Rg-графия грудной клетки в 1 пр. Верхние легочные поля эмфизематозны. Очаговых изменений и инфильтраций в видимых пределах неопределяется. Умеренно расширены легочные корни, левый цикличен — лимфоузлы? Средостение срединно. Расширен сосудистый пучок, сердце увеличено за счет левых камер. Жидкости в плевральных полостях не определяется. Кальциноз аорты
На боковой рентгенограмме потологических изменений со стороны корней легких не определяется. Дегенеративные изменения грудного отдела поз-ка.

[majya]

Моей маме 75 лет. Рост 164см. вес 106 кг. Болезни: ИБС, атеросклероз аорты, кальциноз клапанного аппарата, стенокардия напряжения ФК ИИИ, ХСН ИИ ИВ ФК, гипертония ИИИ ст, риск 4 , пароксизмальная форма фебриляции предсердий,тромбоцитопения, подагра, двусторонний гоноартроз.30 марта она почувствовала боль между лопаток, препаратов не применяла. Хорошо был слышен звук похожий на " тихий стон"( я сижу рядом с мамой и мои ощущения: как будто в дальней комнате кто-то стонет, или однотонно ноет) при выдохе с левой стороны . 1и2 апреля она лежала в кровати: слабость утомляемость, странный сильный кашель с белой мокротой(небольшие пузырьки).3 апреля вызвали терапевта: в легких и бронхах все чисто, со стороны сердца нет проблем. Для удаления странного звука из грудной клетки выписала антибиотик в аэрозоле, предположив, что это бронхоспазм. Состояние не улучшалось: кашель интенсивный удушающий, появилась гнойная мокрота, температура 37. Вызвали 8 апреля врача повторно, выписала антибиотики во внутрь, услышала какие-то шумы в сердце( отеков на ногах нет) Я спросила о госпитализации, подозревая декомпенсацию сердечной недостаточности. Врач пообещала выбить направление. Пропила антибиотики — гнойная мокрота исчезла, кашель не исчез, сильный постоянный, хрипы в верхних отделах грудной клетки,"звук на выдохе" мешали спать — количество подушек увеличила до 2-х. 17 апреля по направлению госпитализировали в кардиологическое отделение. Ее самочувствие на тот момент: сильный постоянный кашель, боль в грудной клетке при кашле, распирание грудной клетки, "звук" на выдохе. В больнице 2 недели маме делали капельницы с физиологическим раствором, в которые в конце с помощью шприца вводили лазекс. Лечение: эналаприл,кордарон, пектрол, вазилип, фуросимид, бисопролол, конкор, амоксицилин. Кашель уменьшился, "звуки" и хрипы прекратились, самочувствие несколько улучшилось. Назначения: бисопролол 5, омакор 1000 1т х2 р в день. Кордарон 200мг. Верошпирон 25 1т х2р, эналаприл 10, ½ т х2р, аллопуринол 100, нитроглицерин при болях.
В воскресенье 29 апреля ей выдали выписку и разрешили уйти. В 17 часов, после ужина она почувствовала тошноту, неприятные ощущения в районе живота. Когда я спросила, как она себя чувствует, она ответила, что простыла – зуд в носу. Ночью поднялась температура 38, дышала странно — на выдохе звук "а" походило на постанывание. Утром почувствовала сильную боль за грудиной. Я вызвала скорую. Приняла 2 таблетки нитроглицерина — боль несколько успокоилась. Врачи сняли кардиограмму— по их словам нормально, признали остеохондроз. 30 апреля была температура 39, сильный кашель без мокроты, опять "звук" из бронхов на выдохе. Принимала парацетамол в течении суток. Самочувствие ужасное, мысли о смерти. Дыхание такое-же. 1 мая температура спала до 37, потом до 35,6. На ночь приняла энап 5и кардикет 40. Ночью сильно упало давление 83/56. Вызвали скорую: кардиограмма нормальная, в легких хрипов нет, признали простуду. Вызвала дежурного терапевта: трахеит, выписала лазалван, ринзу, ……. Сейчас у мамы опять "звуки" из бронхов и на выдохе и на вдохе, сильный кашель и днем и ночью, мокрота есть, может из-за лозалвана. Вызывала платного врача. "звуков" и хрипов не слышит ни один врач. В легких и сердце все хорошо. Но эти хрипы и "звук" мешают спать. Сейчас она спит, на выдохе я слышу мелкое бульканье или хрип.
Вопросы : возможно ли это повторная декомпенсация? Нужно ли увеличить дозу фуросемида до 80 в день или больше? Должны ли терапевты повторно госпитализировать с теми же симптомами?(боюсь будут жалеть государственные средства).
Заранее благодарна.

[majya]

Здравствуйте!
Сегодня вызвали участкового терапевта. Состояние легких не понравилось. Описала маме как шарик который надувают, а он сдувается. Не сказала что за болезнь, но отметила, что ее признаки на рентгене из больницы(эмфизема?). После праздников велела платно сделать функциональные пробы внешнего дыхания, по результатам возможно госпитализация или лечение антибиотиками на дому. На это время уйдет 2 недели минимум. А маме плохо сейчас. Нарастает усталость, хрипы. Ведь вместе с легочными заболеваниями может нарастает ДХСН. Какие меры можно предпринять при описанных выше симптомах? можетли это быть воспаление легких, перикардит и...?
Заранее благодарна.

[majya]

Здрвствуйте!
Очень нужна консультация кардиолога или терапевта-пульмонолога. Основные симптомы описала в предидущих сообщениях. Сейчас хочу добавить, что у мамы присутствует постоянная тошнота, начиная с 29 апреля. появилась боль насквозь в верхней части за грудиной. Боль под левой лопаткой с распространением в левый бок, усиливается при кашле. Когда ложиться спать(на двух подушках) слышны свисты и хрипы из грудной клетки, которые мешают спать. Давление утром 113/79 пульс 58, сейчас 136/77 пульс 69. Два дня назад пульс падал до 52.Постоянно испытывает слабость и усталость. Читала, что при инфаркте бывает тошнота и слабость. Вызвала дежурного терапевта, но боюсь что она скажет то же самое, что и остальные-ничего вразумительного. Сейчас мама принимает. аллопуринол 100, фуросимид 40, кардарон 200, конкор2,5, энап 5, верошпирон 25. кардикет40 боиться принимать, так как сильно падало давление. Какие действие предпринимать при таких симптомах? На простуду это не похоже.