Здравствуйте, уважаемые врачи! Мне 31 год, рост 162 см, вес 62 кг. Диагноз "хр. гастрит и ДЖВП" ставили еще в школе. Ничем особенно не лечила, старалась питаться щадяще, не пью алкогольные напитки, не курю. Болезнь проявляется "тупыми" болями в области желудка, тяжестью, особенно после еды, натощак бывают ноющие боли, редко - изжога. Еще иногда побаливает в левом и правом подреберье. Часто поносы и боли в кишечнике (кажется), метеоризм. Ежедневно с 2006 г. до недавнего времени принимала калия йодид 150 мг по рекомендации эндокринолога (пониженная функция щитовидной железы).
Предпоследнее обследование - дек. 2006 г. -янв. 2007 г. ФГС от 30.11.2006: поверхностный гастрит, паразитологическое исследование от 24.01.2007 - цисты простейших и яйца гельминтов не обнаружены, кровь на ИФА от 05.01.2007: видоспецифические Ig к Helicobacter Pylori - ОПис 0,9 (ОПкр 0,5), видоспецифические Ig к Giardia Lamblia - не обнаружено. Заключение врача от 18.12.2006: хр. некалькулезный холецистит, ДЖВП, синдром раздраженной толстой кишки, хр. гастрит "B". Лечение - симптоматическое (лактофильтрум, хилак форте, травы) , антибиотики, соли висмута, ингибиторы протонной помпы не принимала.
Последнее обследование.
Кровь (лаб. ИНВИТРО) от 18.01.2010: глюкоза - 5,5 ммоль/л
гематокрит - 40.1 %
гемоглобин - 13.3 г/дл
эритроциты - 4.50 млн/мкл
MCV - 89.1 фл
MCH - 29.6 пг
MCHC - 33.2 г/дл
тромбоциты - 183 тыс/мкл
лейкоциты - 3.68 тыс/мкл
палочкоядерные нейтроф. - 3 %
нейтрофилы сегментояд. - 43%
нейтрофилы (общее число) - 46%
лимфоциты - 43 %
моноциты - 8%
эозинофилы - 3%
базофилы 0
СОЭ (по Вестергрену) - 2 мм/ч.
Липидный профиль от 26.12.2009: триглицериды - 0.57 ммоль/л
холестерол - 5.85 ммоль/л
холестерол ЛПВП - 2.19 ммоль/л
холестерол ЛПНП - 3.40 ммоль/л
коэф. атерогенности - 1.7
Кровь на анти-H. pylori IgG от 12.12.2009 - 5.1 ед/мл
от 26.12.2009 - 6.7 ед/мл
ФГС от 15.02.2010:
пищевод свободно проходим на всем протяжении, просвет без деформации, слизистая не изменена. Кардия обычной формы, смыкается. В желудке натощак умеренное количество содержимого с примесью слизи, желчи. Складки ровные, при инсуффляции расправляются. Перистальтика активная, прослеживается во всех отделах, слизистая очагово гиперемирована. Привратник правильной формы, проходим. Просвет луковицы 12-перстной кишки без деформации, постбульбарные отделы без особенностей. Тест на Hp+, ph - 4.
Заключение: очаговый поверхностный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс.
УЗИ от 11.02.2010:
ПЕЧЕНЬ - топика обычная, размеры не увеличены, толщина правой доли 113 мм, толщина левой доли 53 мм, ККР 97 мм, толщина хвостатой доли 27 мм. Контуры ровные. Эхогенность паренхимы средняя. Структура паренхимы однородная, мелкозернистая. Сосудистый рисунок не изменен, магистральная ВВ 10,5 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ - топика обычная, размеры 66х27 мм. Форма нестойко S-образно изогнута в нижней трети. Стенки уплотнены, утолщены, 4.4 мм. Содержимое анэхогенное, конкременты не определяются. Холедох не расширен - видимая часть длиной 26 мм, диаметр 2.5 мм.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА - размеры: головка 28 мм, тело 14 мм, хвост 20.8 мм. Контуры ровные, эхогенность паренхимы средняя. Структура однородная, вирсунгов проток не определяется.
СЕЛЕЗЕНКА - топика обычная, рамеры не увеличены - 100х38 мм, контуры ровные, эхогенность средняя. Структура паренхимы однородная. Селезеночная вена не расширена - 7мм. Прослеживается внутриорганный сосудистый рисунок селезенки.
Заключение: эхокартина хр. холецистита, нестойкой деформации желчного пузыря.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА. Хр. гастрит "В", обострение. Хр. некалькулезный холецистит. Дискинезия желчевыводящих путей. Холестаз.
ЛЕЧЕНИЕ: Де-нол 2 т. 2 р. в день 10 дн.
париет 20 мг 2 р. в день 14 дн.
метронидазол 0.25 3 р. в день 7 дн.
+ массаж живота, обильное питье (1.5 - 2 л в день), дробное питание.
Уважаемые врачи, есть ли в моем случае показания для эрадикации хеликобактера по схеме, предложенной врачом, или нужен дополнительно дыхательный уреазный тест? Какое лечение мне еще требуется в моем состоянии (капризный кишечник и желудок просто замучали)? Как заставить желчный пузырь правильно работать? Спасибо.
alexdr
17.02.2010, 23:02
По схеме предложенной Вашим врачом - точно нет. В Вашей ситуации нет строгих рекомендаций проводить эрадикацию. Однако, с приблизительно 20% вероятностью, часть Ваших симптомов после эрадикации может сойти на нет. Исходя из этой информации Вам и следует принимать решение. Если решение в пользу эрадикации Вами будет принято, не следует использовать опубликованную Вами схему.
PS. Я не увидел результатов ТТГ крови (чтобы понять, о каком снижении функции щитовидной железы эндокринолог вел речь).
Valefa
18.02.2010, 09:27
Благодарю за ответ! Вижу, что не зря сомневалась в назначенном лечении. Ради исчезновения части симптомов с 20 %-ной вероятностью принимать антибиотики как-то не хочется (в результате такого лечения могут ведь и новые симптомы к старым добавиться?). Завтра все же сделаю дыхательный уреазный тест, прочитала в Ваших рекомендациях на этом форуме, что он является "золотым стандартом" в лечении хеликобактерной инфекции (хотя, может быть, не совсем правильно их поняла).
У эндокринолога последний раз была на осмотре 26.01.2010 с результатами УЗИ щит. железы и анализа крови. УЗИ: форма железы обычная, расположение типичное, контуры ровные. Правая доля: ширина 12 мм, толщина 13 мм, длина 40 мм, объем 3 куб. см. Левая доля: ширина 12 мм, толщина 10 мм, длина 47 мм, объем 2.7 куб. см. Перешеек 3.4 мм. Эхографический объем железы - 5.7 куб. см. Структура долей однородная. Заключение: эхокартина без патологии.
Кровь на гормоны: Т4 своб. - 14.2 пмоль/л. ТТГ - 0.571 мЕд/л.
Valefa
19.02.2010, 14:59
Здравствуйте! Как выяснилось, сделать в нашем городе дыхательный уреазный тест негде. Применяются в основном методы ИФА и ПЦР, как я поняла, менее достоверные. Экспресс-анализ, который мне провели после ФГС - ПЦР-диагностика зубного налета. Эрадикацию решила не проводить (подожду, пока в Уфе появятся дыхательные тесты)) ).
Уважаемые доктора! Что же еще можно сделать в моей ситуации? Состояние-то не улучшается, от постоянных желудочно-кишечных недомоганий страдает качество жизни. Все больше стала беспокоить боль в левом подреберье - несколько раз в течение дня. Терапевт по результатам УЗИ на приеме 16.02. отметила, что селезенка и поджелудочная железа работают с перегрузками из-за неправильной деятельности желчного пузыря. Еще меня смущают показатели крови, отличающиеся от референсных значений: количество лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, СОЭ (как у мужчин?).
К сожалению, найти в нашем городе хороших врачей, не понаслышке знакомых с доказательной медициной, весьма затруднительно...
Буду очень признательна докторам, которые откликнутся.
alexdr
19.02.2010, 21:56
Эрадикацию решила не проводить (подожду, пока в Уфе появятся дыхательные тесты)) ).FYI (для справки). Ждать, возможно, придется очень долго. В качестве альтернативы (на безрыбье) можно провессти определение антител к хеликобактеру класса IgG.
PS. Я не обсуждаю вопрос о том, существуют ли показания у Вас для тестирования или нет...
NadezhdaDoc
19.02.2010, 22:45
Хочется отметить, что функция щитовидной железы у вас в норме. И даже если была бы она понижена, то калия йодид бы не помог.
Показатели общего анализа крови тоже можно рассматривать как норму.
"Терапевт по результатам УЗИ на приеме 16.02. отметила, что селезенка и поджелудочная железа работают с перегрузками из-за неправильной деятельности желчного пузыря." Это фантазии вашего врача.
Valefa
20.02.2010, 02:12
Аlexdr и NadezhdaDoc, спасибо!
Уважаемый Александр (извините, не знаю Вашего отчества), кровь на определение антител к хеликобактеру класса IgG я сдавала: Valefa:Кровь на анти-H. pylori IgG от 12.12.2009 - 5.1 ед/мл;
от 26.12.2009 - 6.7 ед/мл Судя по Вашим ответам, эти показатели не высоки, сами по себе говорят только о наличии бактерии и должны рассматриваться в совокупности с другими проявлениями болезни, такими как, например, язва или атрофический гастрит (которых у меня, к счастью, нет). Лишь тогда появятся основания для эрадикации H. Pylori. Верно я Вас поняла? И существуют ли критично высокие показатели антител, только глядя на которые, можно утверждать: нужно неотложное лечение хеликобактерной инфекции?
NadezhdaDoc
20.02.2010, 17:18
эти показатели не высоки, сами по себе говорят только о наличии бактерии и должны рассматриваться в совокупности с другими проявлениями болезни, такими как, например, язва или атрофический гастрит (которых у меня, к счастью, нет). Лишь тогда появятся основания для эрадикации H. Pylori. Вы правильно поняли. Наличие хеликобактера(каким бы методом его не обнаружили) не всегда означает наличие показаний к эррадикации.
И существуют ли критично высокие показатели антител, только глядя на которые, можно утверждать: нужно неотложное лечение хеликобактерной инфекции?
Нет. Ввиду того что серологические методы рассматриваются, большей частью как скрининг, высокий уровень антител заставит задуматься и провести дополнительные методы обследования при необходимости.
Какие референсные пределы у вашего анализа на антитела?
Valefa
20.02.2010, 21:53
Здравствуйте, уважаемая NadezhdaDoc!
Референсные значения крови на антитела к H. Pylori IgG, указанные в результате анализа лаборатории ИНВИТРО: менее 0.9 Ед/мл (< 0.9 - отрицательно, > 1.1 - положительно, 0.9 - 1.1 - сомнительно, рекомендуется повторить через 10-14 дней)
NadezhdaDoc
23.02.2010, 17:48
На мой взгляд можно считать, что вы инфицированны хеликобактером.
Valefa
23.02.2010, 21:40
А нужна ли мне в настоящее время его эрадикация?
NadezhdaDoc
23.02.2010, 21:46
Ответ вам на это уже был дан выше.
В Вашей ситуации нет строгих рекомендаций проводить эрадикацию. Однако, с приблизительно 20% вероятностью, часть Ваших симптомов после эрадикации может сойти на нет. Исходя из этой информации Вам и следует принимать решение. Если решение в пользу эрадикации Вами будет принято, не следует использовать опубликованную Вами схему.
Valefa
24.02.2010, 11:00
Спасибо еще раз, NadezhdaDoc! Какое лечение Вы бы посоветовали, исходя из того, что я планирую беременность?
NadezhdaDoc
24.02.2010, 16:46
Вы имеете ввиду схему эрадикации или какое-либо другое лечение?
Valefa
24.02.2010, 18:51
Схему эрадикации было бы тоже неплохо знать на будущее. Но пока, раз строгих показаний нет, хотела бы обойтись без антибиотиков. Можно ли медикаментозно улучшить мое нынешнее состояние? Спасибо.
Valefa
27.02.2010, 11:42
Уважаемые врачи, ваше молчание означает совет найти доктора для очного приема?))) Ищу...
NadezhdaDoc
27.02.2010, 18:24
Правильно делаете. Заочно лекарственные препараты не назначают.
Valefa
19.10.2013, 15:38
И снова здравствуйте, уважаемые врачи!
Чтобы не плодить темы, изложу свою проблему здесь.
Мне 35 лет, рост 163 см, вес 57 кг. Не курю, спиртное не употребляю, спортом не занимаюсь.
В начале августа появились ноющие-тянущие боли в спине на уровне чуть выше поясницы, после сна было больно подниматься в сидячее положение. Решила, что это следствие дистрофии межпозвоночных дисков, радикулит. Через месяц на отдыхе сделала 4 сеанса общего "анатомического" массажа, после него боль локализовалась в спине слева от позвоночника. Пятому сеансу помешало пищевое отравление из-за погрешностей в питании (много всего вкусного жирного, сладкого вперемешку съела). По приезду домой вдобавок к болям в спине стала ощущать почти постоянные боли в левом подреберье, в общем, болит весь левый бок.
24 сентября прошла УЗИ:
Почки - в норме, синусовая киста левой почки диаметром 13 мм (обнаружили лет 10 назад, с тех пор не увеличилась). Объёмные образования в забрюшинном пространстве не визуализируются, надпочечники не визуализируются.
Печень - размеры: толщина правой доли 100 мм, толщина левой доли 46 мм; контуры ровные, чёткие, эхогенность паренхимы обычная, эхоструктура печени однородная мелкозернистая, симптом затухания не определяется, сосудистый рисунок не изменён, размер воротной вены - 10, общий желчный проток не расширен (размер 1 мм), внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Желчный пузырь - расположен типично, размеры 52х22 мм, контуры ровные, чёткие, форма обычная, стенка не утолщена (2 мм), содержимое: незначительное количество мелких гиперэхогенных включений.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА - размеры (головка х тело х хвост): 23х7х17 мм, контуры ровные, чёткие; эхогенность паренхимы умеренно повышена, эхоструктура однородная, вирсунгов проток не расширен.
Селезёнка - размеры: 90х44 мм, контуры ровные, чёткие; эхогенность обычная, эхоструктура однородная, селезёночная вена не расширена (5 мм).
Заключение: УЗ-признаки умеренных диффузных изменений поджелудочной железы. Дисхолия желчного пузыря (лёгкая степень).
Терапевт 06.10.2013 предположила обострение хр. панкреатита, хр. гастрита, дисфункцию желчного пузыря, СРК; полисегментарный остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением грудного и поясничного отделов, рефлекторная стадия, умеренно выраженный мышечно-тонический синдром, стадия обострения. Назначила щадящую диету и но-шпу (последняя не помогла), дала направление на анализы. Результаты приведу ниже.
Гастроэнтеролог 15.10.2013 поставила диагноз: хр. панкреатит обострение легкой степени тяжести, хр. гастродоуденит, обострение; хр. бескаменный холецистит, обострение.
Рекомендовала наряду со строгой 2-недельной диетой:
1) дюспаталин по 1 капс. 2 р. в день 2 нед.
фуразолидон по 100 мг 3 раза в день через 1 час после еды 10 дн.
де-нол 120 мг по 2 таб. 2 р. в день за 30 мин. до еды 2 нед.
креон по 10000 ед (эрмиталь) 3 раза в день во время еды 2 нед., а затем холензим по 2 таб. 3 р. в день 2 нед.
2) через 2 недели - урсодеоксихолевая кислота (урсосан или урсофальк или урсодез) по 2 капс. вечером после еды запивая 1 стак. воды 3 мес., через 3 мес. - хофитол по 2 таб. 3 раза в день 1 мес. или желчегонные сборы 1 мес.
Из всего перечисленного я пока придерживаюсь щадящей диеты и 4ый день принимаю дюспаталин и креон. Боли в левом боку стали чуть тише, но всё равно практически постоянные.
Очень смущает назначение советского противомикробного препарата фуразолидон, нужен ли он? И как вы прокомментируете предложенную гастроэнтерологом схему лечения в целом, уважаемые врачи?
Nayada
22.10.2013, 14:16
На основании приведенной вами информации видится несоответствие установленного диагноза назначенной терапии. Не ясен смысл назначения фуразолидона. Часть препаратов (холензим, канефрон) вообще никому не нужна, т.к. эффективность их до сих пор не доказана. информации крайне мало. Мы не знаем, связаны ли боли с приемом пищи, с физической нагрузкой, с положением тела либо еще с чем-то. Мы не знаем, какой у вас стул, есть ли диспептические симптомы. Нет осмотра невролога.
Valefa
06.06.2017, 13:26
Доброго дня, уважаемые врачи-консультанты форума!
Мне 38 лет, рост 164 см, вес 56 кг. Из вредных привычек - люблю сладкое.
Вот здесь моя тема о ЖДА и последние анализы крови:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Беспокоят усилившиеся на протяжении нескольких последних недель боли в животе, постоянные "брожение" и дискомфорт, позывы "по-большому", метеоризм. Стул неустойчивый - от поноса до кашицеобразного, с частичками не переваренных овощей и фруктов. Реакцию вызывает приём любой пищи. При пальпации болит в области тонкого кишечника. По направлению терапевта сделала копрограмму и анализ на скрытую кровь, прилагаю результаты от 02.06.2017.
КОПРОГРАММА
Макроскопическое исследование
Консистенция КАШИЦЕОБРАЗНАЯ
Форма НЕОФОРМЛЕННЫЙ
Запах КИСЛЫЙ
pH 6.0 ед. pH (референсные значения 6.0 - 8.0)
Цвет КОРИЧНЕВЫЙ
Слизь не обнар
Кровь не обнар
Остатки неперевар.пищи обнар.
Химическое исследование
Реакция на скрытую кровь отрицат.
Реакция на белок 0.3
Реакция на стеркобилин положит.
Реакция на билирубин отрицат.
Микроскопическое исследование
Мыш. волокна с исчерченн.не обнар
М. волокна без исчерченн.не обнар
Соединительная ткань не обнар
Жир нейтральный не обнар
Жирные кислоты не обнар
Соли жирных кислот не обнар
Раст. клетчатка неперев. В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Раст. клетчатка перевар.В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Крахмал внутриклеточный В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Крахмал внеклеточный не обнар
Иодофильная флора норм. ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Иодофильная флора патол.В УМЕРЕННОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Кристаллы не обнар
Слизь В УМЕРЕННОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Эпителий цилиндрический не обнар в п/зр.
Эпителий плоский не обнар в п/зр.
Лейкоциты 2-3 в п/зр.
Эритроциты не обнар в п/зр.
Простейшие не обнар
Яйца гельминтов не обнар
Дрожжевые грибы не обнар.
Скрытая кровь в кале (иммунохим.), метод FOB-Gold, скрининг колоректальных кровотечений - 16 нг/мл (референсные значения < 50).
На ФЭГДС от 31.05.2017 - поверхностные гастрит и дуоденит, Н. Pylori (+++) по экспресс-тесту, Ph - 3,0.
Мой доктор по результатам анализов предположила кишечную инфекцию, вызванную клостридиями. Рекомендовала немедленно начать приём Альфа Нормикса (рифаксимин 200 мг) по 2 табл. 7 дней и параллельно Энтерол.
Получу ли я облегчение от такого лечения? Показан ли антибиотик? Не нужно сначала сдать кал на исследование кишечных инфекций?
Valefa
06.06.2017, 14:27
Да, забыла добавить, что присутствуют умеренные головные боли в лобной и височных частях головы. Рвоты, тошноты, повышения температуры нет.
Valefa
07.06.2017, 09:06
Добрый день! Пришли результаты 3-го анализа, назначенного врачом: панкреатическая эластаза 1 в кале - более 500 мкг/г (норма), это радует.
Но что делать с воспалением в кишечнике, уважаемые врачи? Углубляться в исследования на инфекции? Пропить антибиотик? Или просто придерживаться диеты и режима питания? Хотя я и так уже перешла на всё отварное, нежирное, по возможности без консервантов и вкусоароматических добавок.
Правильным будет исключить следующие продукты: цельное молоко, газированная вода, грибы, мясо жирных сортов, пряности, чернослив, курага, соленая и острая пища, консервы, овощи в сыром виде, семена подсолнуха, бобовые, кукуруза?