[alexshishka]

Скажу честно, я долго удерживал себя от ответа, но эта сфера - философия в медицине - меня очень привлекает. Я боюсь двух вещей - ляпнуть что-нибудь и показаться смешным, а кроме того - несогласия коллег-стоматологов, не потому что учили-то нас одному и тому же и может быть учителя одной формации, но некоторые вещи мы понимаем по разному - в разных временах жили и кое-что кажется смешным, а не достижением.

Я не люблю категоричности до маниакальности, которая свойственна более молодым поколениям стоматологов, хотя многое и нравится и перевешивает минусы. Но видна и узость их основания. Я вижу в этом плане преимущества лечебников. Скорее всего смена ментальной парадигмы пролезла, конечно, и в стоматологию.

Кроме того, есть противное слово флуд, которое освобождает от мышления и ответственности и может сокрушить даже самые самые свежие, порой выстраданные идеи участников.

Схематичность, которая свойственна стоматологии, понижает общий уровень специальности в области врачебного мышления. У нас не хватает одного кирпичика, ракурса который с тем или иным успехом имеют и пользуются, скажем, терапевты хорошего класса, другие. На Западе (может я наивен в этом вопросе) стоматология часто называется отдельно от медицины, растащена в дерматологию, ЧЛХ, другие области и питается системой принципов этих специальностей.

В истории много случаев, когда неспециалисты продвигали науку именно потому, что не имея школы и несколько примитивно представляя вопрос (но, читая даже диссертации), предлагают методы лечения, которые поначалу ошарашивают специалистов, но понужают нас хотя бы помыслить в этом направлении, были у нас тут и лекари синей глиной, не буду вдаваться. Человек себя излечил - зачем его камнями (кирпичами) забрасывать? Ведь только один врач с объективных позиций возразил глиняному приверженцу.

"врач изначально не настроен был бороться за зуб, а успех бывает там где есть команда." У нас в стоматологии интерактивность, вот эта самая команда, часто играет большую роль в успехе, но срабатывает внутренний выключатель, к примеру в случае, когда больной показывает на здоровый зуб, хотя поблизости есть явно больной кариозный зуб. Другой пример с трубочкой под языком, ведь скажем прямо, его страдания не были излечены в большой степени из-за того, что ему не верили лечащие его. Ну, предположим, субъективно он всё это чувствовал, а у него "ничего нет", а нельзя ли построить лечение идя от субъективного, просто взять на время его позицию, а дальше будет легче?

Эти фокусы иннервации твёрдых тканей зубов, пульпы, ядер, коры - настолько тонко организованы, как и плохо изучены, что мы импирически только знаем - ЧТО точно не приведёт к успеху/неуспеху в лечении. Лечить пульпит только консервативно?? - но сначала надо знать - что в чёрном ящике?

Идея сохранить пульпу не первый раз возникла в том числе и от продвинутого пользователя), но мне кажется есть большое число врачей (обыватели практически ничего об этом не знают и даже не знают, что зуб пустотелый), которые представляют , что пульпа - "это соединительная ткань, богатая нервными окончаниями и сосудами".

Тем не менее, посмотрите к каким гигантским мозговым ядрам идут нервы от зубов, а дикая болезненность зубов - это не гипертрофированная ли пат. процессом некая сенсорная зона мозга, система датчиков?, о которых мы пока не знаем.

Но, не забивая себе голову, мы поступаем правильно - удаляем пульпу - и излечиваем больного.

Предположим, что зелёные человечки на самом деле есть. Контактёр спросил у зелёного: Почему вы не даёте нам знаний, технологий? Ответ: вы мясо ещё едите (в значении - не доросли, не принимаем вас всерьёз).

"мой врач (частная клиника хорошего уровня) никогда даже не задает ВСЕХ вопросов для диагностики состояния пульпы и определения ее формы. Он всегда "уходит в каналы" - и он прав, французская Академия де сьянс запретила впредь рассматривать вечные двигатели.

Я видел при увеличении (виден каждый атом) вращение нано-двигателя без подвода к нему питания - вечный двигатель?

Я верю, что когда-нибудь все пульпиты будут лечиться консервативно, снимаю шляпу перед VladKR, но возможно это будет в 22 веке и прежде надо отказаться от мысли, что пульпа - это всего лишь " соединительная ткань, богатая нервными окончаниями и сосудами".

P.S. Теперь осталось уладить отношения с модераторами. Извиняюсь за сумбур, уверен, что некоторые эту тему знают блестяще и написали бы блестяще, а у меня - экспромт. Если не подходит удалите не травмируя мою нежную душу, если готовы об этом поговорить, - это ренессанс, очередная линька души, бальзам на душу.

Искренне, в надежде на продолжение позитивного разговора, хотя можно сказать - "о чём тут говорить, всё ясно"
__________________________________________________ ____
Шишкин Алексей Евгеньевич, врач-стоматолог

[alexshishka]

Эту тему начал не я, а VladKR, он поставил вопрос «медикаментозного лечения пульпита». Мы находились в блаженном состоянии, что точно можем определять консервативно или хирургически лечить пульпит, то есть в диагностике и выборе лечения мы чувствовали себя довольно уверенно. Но вопрос содержал в себе большой философский компонент, а именно, а нельзя ли, на каком сроке от начала болезни, а может быть и независимо ни от чего, сохранить орган, именуемый пульпа, ведь тогда мы избавимся от осложнений пульпита. Для решения этой проблемы возможно придётся по иному взглянуть на этот орган изменить вообще концепцию диагностики и лечения пульпита. И во всей огромной медицине точно также. Это не связано с отдельными научными исследованиями, открытиями, а с изменением способа мышления.

Поступок модератора, не просто удалить мой экспромт, а дать возможность поговорить об этом немного больше, сделать из этого отдельную тему, заслуживает уважения; это редкий случай лояльности. Кто знает, может просто показать, что у меня всё уйдёт в свисток, и на этом примере показать что нечего тут дурить, мою несостоятельность будет легко доказать, а другим пример. Но, всё же я исхожу из позитивизма и экзистенциализма.

Надо четко понимать философию стоматологии (да и медицины), ведь это чертовски сложная и интересная наука: мы не должны стремиться накрыть зуб коронкой, поставить в него пломбу, сделать тот или иной протез. Всё это можно сделать и без пациента. Мы должны стремиться улучшить качество жизни пациента. «Больной орган иссеки» - что останется (применительно и к пульпе зуба тоже) – культя?, обрубок аксона? Если взять аксиомой беспредельные возможности человека, то вместо культи на этом месте должен быть выращен равноценный орган, или нужно признать, что движение истории окончено, человек достиг потолка, он выработал программно заложенный в нём потенциал развития. СПИД никогда не будет побеждён, ДЦП, многое другое. Глядя на это бессилие, приходит мысль о неизбежности радикального изменения человеческой сущности, чтобы выжить.

Говоря об альтернативной медицине (в т.ч. стоматологии), часто имеют в виду поползновения неспециалистов в области медицины, которые может быть и очень хорошие специалисты в физике-химии, но не знают медицины. Зайцев был очень неглупым человеком, но всё же был извергнут из нашего сообщества. Alex_MD вероятно на определённом этапе стал испытывать дискомфорт, он моя реперная точка, и вот мы не видим его на форуме, гигантский сектор деятельности, целый океан личности вдруг вышел из нашего ареала. Мы обеднили и понизили уровень дискуссии, сами подложили себе свинью, их нужно было беречь, даже понимая, что озон не вылечит насморка, на форуме должно быть комфортно душе. И хотя, по большому счёту, неважно, кто сделает эпохальное открытие – врач или химик, но для чести нашей корпорации это должен быть учёный-врач, а не шарлатан нечаянным образом.

Я имею ввиду как раз очень талантливых учёных-врачей и область их деятельности, например, выращивание полноценного зуба in vivo, вообще любого органа, притом на его месте в организме, исключая тем самым операцию имплантации. Имплантация алло-материалов в организм (титановый имплант) произвела революцию, но техническую, надо же говорить о революции сознания, когда человек, опираясь на иные способы мышления, сможет создать органы, ткани именно в силу того, что начнёт мыслить иными категориями и найдёт, наконец, способ.

Где вообще предел возможностей человеческого сознания? Истребитель 5 поколения – ведь это, по существу сильно улучшенный самолёт братьев Райт. Человек преобразуясь, (не знаю под действием каких стимулов), способный раскинуть крылья своего организма – взмывает в небо, вот это уже качественно иное состояние. Причём, если есть случаи волевого излечения рака, пример Шварценеггера, который из хилого мальчика стал Геркулесом, то новая философия медицины в нас самих – раз есть материальные субстраты программного развития, значит, есть и способы их запустить.

Во многих областях человеческого бытия наметились тупиковые моменты, «новые» модели общественного устройства копируют друг друга под другими названиями. Пример – стратификация общества, и свобода, РАВЕНСТВО, братство окончились кровью и неравенством, как и сегодняшняя демократия. В медицине тоже наметились тупики. Общественное разочарование медициной достигло апогея. Препараты радикально не решают проблем, цены же на них превысили уже все разумные нормы.

Не иметь денег оплатить лечение – это тоже самое, что не иметь медицины вообще. Стоимость услуг должна быть категорией медицины, а не рынка, иначе теряется всякий смысл, если услуга недоступна. Тотальная нервозность, экстремальная нетерпимость, все процессы энтропии возможно являются предвестниками чего-то равного по величине концу света.

Конечно – мы материалисты, но дальше будет всё сложнее и сложнее решать задачи науки не используя инструменты философии и религии.

Я сейчас увидел, что такие сообщения больше подходят к блогам, но я психологически не могу туда писать, что-то от лукавого не пускает меня туда.

[alexshishka]

Введение в философию медицины

1. A Rudnick
1. Correspondence to: Dr A Rudnick Department of Behavioral Sciences, Tel Aviv University School of Medicine, Tel Aviv 69978, Israel; [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Accepted 11 September 2003


Философия медицины, строго говоря, определяет как онтологию (раздел философии, учение о бытии (в отличие от гносеологии — учения о познании), в котором исследуются всеобщие основы, принципы бытия, его структура и закономерности; термин введен немецким философом Р. Гоклениусом (1613), так и эпистемиологию медицины (теория познания (гносеология, эпистемология), раздел философии, в котором изучаются закономерности и возможности познания, отношения знания к объективной реальности. Обобщая методы и приемы, используемые современной наукой (эксперимент, моделирование, анализ и синтез и т. д.), теория познания выступает в качестве ее философско-методологической основы.
Философия медицины является очень продвинутой областью исследования, но, как образовательный предмет, она используется крайне недостаточно. Цель этой статьи показать развитие философии медицины именно как образовательного предмета, то есть как некое введение в дисциплину под названием философия медицины. В статье описаны главные принципы и подходы к дисциплине. Участники курса обучения (студенты последнего курса) в большинстве показывают высокие оценки его освоения. Вывод следующий: процесс обучения философии медицины в медицинских образовательных учреждениях должен осуществляться и развиваться.
За последние десятилетия философия медицины заняла по праву своё законное место в научном мире. Это ясно видно по публикациям в исследовательских журналах, по объёму, который они занимают в источниках публикаций, к ним, например, относятся такие, как Journal of Medicine and Philosophy, серия книг Philosophy and Medicine, опубликованным компанией Dordrecht в Рейделе.
Есть в частности несколько признанных работ по философии в медицине, считающиеся классическими введениями в дисциплину by Wulff, Pedersen, and Rosenberg, к сожалению работ такого масштаба немного.
Курс преподавался студентам-медикам последнего курса Университета Тель-Авива автором этой статьи, который также ведёт курс медицинской этики в этом университете. Курс состоит из семи еженедельных занятий по 2 академических часа и состоит из лекции, затем вопросы и ответы и упражнения. Главные пункты обучения совпадают с вопросами, являющимися центральными в современной медицинской практике, такими как концепция медицинской науки, понятия болезни, философская сущность диагноза и лечения, так же как и методы философской дискуссии, которые будущие врачи смогли бы использовать на практике.
Вводный курс по философии медицины, представленный в этой статье, является настоящей инновацией для получения образования в области гуманитарных наук, которые преподаются для студентов-медиков.


REFERENCES
1. Wulff HR, Pedersen SA, Rosenberg R. Philosophy of medicine—an introduction. Oxford: Blackwell, 1986.
2. Lindemann Nelson J, Lindemann Nelson H, eds. Meaning in medicine: a reader in the philosophy of health care. London: Routledge, 1999.
3. Grant VJ. Making room for medical humanities. J Med Ethics: Medical Humanities2002;28:45–8.
4. Grant VJ, Jackson A, Suk T. Courses, content, and a student essay in medical humanities. Med Humanit2002;28:49–52.
5. Borkan JM, Weingarten MA, Schlank E, et al. A model for educating humanistic physicians in the 21st century: the new medicine, patient, and society course at Tel Aviv University. Ed Health 2000;13:346–55.
6. Popper KR. The logic of scientific discovery. London: Hutchinson, 1968:27–56.
7. Boorse C. On the distinction between disease and illness. In: Lindemann Nelson J, Lindemann Nelson H, eds. Meaning and medicine: a reader in the philosophy of health care. London: Routledge, 1999:16–27.
8. Murphy EA. The logic of medicine. [2nd ed] Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1997:119–36.
9. Grunbaum A. The placebo concept in medicine and psychiatry. Psychol Med1986;16:19–38.
10. Bernard C. An introduction to the study of experimental medicine. New York: Dover, 1957:5–26.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

P.S. На этом сайте можно получить free abstract, free full text
регистрация простая

[alexshishka]

Мы учимся у Запада в вопросах нашей профессии; медицина, основанная на доказательствах пришла к нам с Запада, PubMed является самым авторитетным источником, ссылка на него прекращает все споры.

Однако, вместе с технологическим прорывом Запад обзавёлся и некоторыми нежелательными и неизбежными при такой модели недостатками. Новый американский президент начал с системы здравоохранения и, наверно, не случайно.

Предлагаю почитать статью (книгу) о том, что думают американские врачи о своей системе здравоохранения, нам это будет полезно, ведь мы идём их путём.

Humanizing Modern Medicine
by James A. Marcum
Springer, 2008
Review by Phil Jenkins, Ph.D.
Jun 9th 2009 (Volume 13, Issue 24)

Если проанализировать американскую систему здравоохранения хотя бы за последние 20 лет, вероятно выяснится, что произошла постепенная деперсонализация в отношениях врач-пациент. Кто-то может подумать, что это - постепенно растущее влияние страховых компаний, которые ответственны за этот процесс, или может быть это влияние всё возрастающих сутяжнических свойств натуры среднего американца, ведущее к постоянно возрастающему недоверию между врачами и пациентами.
Для Джеймса А. Маркума, профессора философии и директора отделения медицинских гуманитарных наук Университета Бейлор, истинная причина этого положения лежит в области биомедицинской парадигмы, которая удушает саму медицину.

Книга An Introductory Philosophy of Medicine является частично учебником, а частично обвинительным актом западной системы здравоохранения. Маркум начинает свою книгу с исследования сходств и различий между понятиями «философия и медицина», «философия в медицине» и «философия медицины».

Исследование этого предмета скорее указывает на взаимовлияние, взаимное ролевое наложение медицины и философии; в одном случае использование медицины для исследования специфических философских проблем, а в другом случае использование философии для ответов на вопросы самой медицины. Проблема западной медицины состоит в полностью технизированном подходе к лечению человека, скорее как к телу-механизму с повреждёнными агрегатами, чем как к личности со своими чувствами, заботами и жизненными обстоятельствами. Другими словами медицина сменила сострадание и сочувствие на технологическую эффективность. Это привело к тому, что Маркум называет кризисом милосердия в медицине. Он надеется на то, что читатель дойдёт в своём понимании что существующая модель должна быть заменена на другую, имя которой - «гуманистическая модель».

Phil Jenkins, Ph.D., Assistant Professor of Philosophy, Marywood University

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[alexshishka]

Я хочу порекомендовать всем стоматологам, врачам, участникам прочитать (english) An old timers philosophy of dentistry, пусть вас не смущает стиль написания, здесь всё по делу, это на самом деле философская работа, чтобы делать такие выводы надо повариться в нашей каше не один десяток лет.

ФИЛОСОФИЯ СТОМАТОЛОГИИ.
Записки доктора Хэмпа, старого дантиста

Старый дантист никогда не умирает,
Разве что начинает производить неприятное впечатление

Итак, позвольте начать. Я не являюсь более опытным дантистом чем большинство дантистов вокруг меня, включая выброшенных жизнью на помойку. Но позволю дать небольшой совет молодым соплякам и другим подобным, на том основании, что я дантист старых времён. Много видел и много сделал. Всё же я надеюсь, что, если я и пропустил что-то из величайшего наслаждения и радости от моей карьеры и профессии, моя профессия всегда давала и даёт сейчас кусок хлеба мне и Бекки.

Мы перепланировали график нашей работы, мы укоротили рабочую неделю, и даже летом. Но никогда у нас не возникало планов уйти на пенсию. Кроме этих изменений мы сделали еще несколько вещей, кратко: содержи хозяйство свежим, сделай обстановку – чтобы не напрягала и доставляла наслаждение. Нужно в нашей карьере шествовать с достоинством и никогда не бежать бегом! Вы здесь Капитан! Покладывай курс согласно размерам и мощи корабля, и проведи на нём остаток своей жизни. Больше – не значит лучше. Но лучшее – всегда лучше!

Это не отличается от того, что нам преподавали в институте…но мы измеряем давление крови и записываем данные при каждом обследовании каждого пациента…эти записи помогут нам сравнить данные и определить причину нездоровья пациента спустя много лет. Я велю Сэнди, моему ассистенту 32 лет, приходить рано утром каждый день и полностью промывать все водные магистрали, и делать соответствующие записи. Хлорированная и профильтрованная вода из городского водопровода по моему мнению наилучшее средство для промывания и дезинфекции. Установление такого правила - из разряда обучения наших пациентов пользоваться флоссами, и осуществлять правильную ежедневную гигиену полости рта.

Моя философия – никогда не останавливаться в развитии как дантист, схватывать всё новое, всё что поможет тебе быть максимально полезным для своих пациентов. Если мы продолжаем учиться, умеем создать на приёме спокойную, ненапряжённую, заботливую атмосферу – мы полюбим то, что мы делаем.

Моя философия – не иметь ничего общего со страховыми компаниями. А как следует следить за качеством работы. Лечи больных, а не планы страховых кампаний.

Моя философия: То, что дал нам Бог, лучше чем то, что мы когда-либо сделали.

Мой девиз: прежде ищи причины, чтобы не сверлить, чем причины – чтобы сверлить.

Наихудшая окклюзия никогда не бывает единственной при проблемах с ВНЧС.

Обязанность пациента потратить время, чтобы найти дантиста/клинику, где ему проведут нужное лечение.

Все мы люди и можем сделать что-то наилучшим образом, но только в рамках видения нами разных проблем.

Пожалуйста, помните! Это МОЯ философия и МОЁ мнение. Доктор Хэмп

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[alexshishka]

Этот абстракт на первый взгляд не несёт ничего нового, всё это мы и так знаем. Но данные обобщены, сделаны краткие и очень ясные выводы и в этом уже его ценность.

Я взял эту статью из других соображений. Философский её смысл иллюстрирует законы материального и общественного развития. Диалектика была сформулирована ещё в античные времена, затем использована Марксом, Энгельсом, Лениным (как философами) для описания закономерностей общественного развития. Здесь явное действие диалектического закона "перехода количества в качество".

Доктор Блэк много сделал для стоматологии, его классификацией кариозных полостей мы пользуемся до сих пор, да и многим другим.

Aust Dent J. 2007 Dec;52(4):264-70; quiz 342.
A new paradigm for operative dentistry.
Mount GJ.
Restorative Dentistry, The University of Adelaide, South Australia. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
PMID: 18265680 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Прошло уже более 100 лет с того момента, когда великий Dr. G.V. Black [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] сконцентрировал все данные того времени в отношении кариозного процесса, которые долгое время были главной моделью понимания – что такое кариес, а также он установил основные чёткие параметры такой дисциплины как стоматология в целом.

Его четырёхтомный трактат установил стандарты дисциплины, которые долгое время доминировали в учёном мире и среди практиков. И в самом деле, эта работа была так хорошо написана, что выработанная в ней концепция оставалась доминирующей в стоматологии практически до недавнего времени.

Однако, в течение более чем 50 последних лет, наблюдался существенный прогресс в сфере научных методов исследования и накопления знаний о главных болезнях челюстно-лицевой области, включая кариозный процесс, и в связи с этим настало время когда классические представления так или иначе должны быть пересмотрены.

Термин парадигма означает философию науки, общепринятую модель взаимоотношения идей в науке, он очерчивает концептуальные рамки в пределах которых осуществляется научное исследование.

В своих трудах Black обозначил парадигму в пределах которой должны были проводиться научные исследования в последующие годы, в профессии, в которой он был первопроходцем. Однако не следует ожидать, что параметры профессии должны оставаться неизменными в течение значительного периода, эта долгая неизменяемость наводит на мысль о необходимости признания стоматологической профессией скорую, может быть в наши дни, смену парадигмы и официально признать эту новую парадигму.

Развитие научной методики привело к лучшему пониманию проблем челюстно-лицевой области и в результате намного расширило и увеличило возможности стоматологической профессии.
Это даёт основания предполагать, что стандарты профессии, установленные by Black сейчас должны уйти в историю и должна быть всецело принята новая парадигма.

Во первых профессия должна признать, что причина кариеса зубов является бактериальной причиной, и первые усилия должны быть направлены на идентификацию и уничтожение факторов, вызывающих болезнь, прежде чем придётся лечить повреждения, к которым приведёт бактериальный фактор. Следующая обязанность профессии – сохранение естественной структуры зубов. Должны максимально применяться превентивные, профилактические меры, включая реминерализацию, создание полостей, с выбором дизайна с минимальным уроном для твёрдых тканей, использование биоактивных восстановительных материалов для восстановления поражённых участков.

Стоматология должна быть готова к движению в этом направлении.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] anel.Pubmed_SingleItemSupl.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=5&log$=relatedreviews&logdbfrom=pubmed

[alexshishka]

Скажу сразу, что я взял эти немногочисленные строки с сайта одной из московских стоматологических клиник. Это реклама, но с философским подходом. В исключительно краткой форме даётся объяснение этому феномену – дентальной имплантологии. Эта страничка – пример философского отношения к вопросу развития новых технологий. Конечно такая реклама преследует прежде всего коммерческую цель, но она создаёт правильное и цельное представление об обозначенной проблеме. Может быть мне просто кажется или я очень сильно этого хочу, но я вижу в таком обращении ростки нового типа отношений, может быть даже это черты новой парадигмы о которой говорилось выше.

Философия дентальной имплантологии

Дентальная имплантология является одним из революционных достижений в стоматологии. Философия неорганики (имлантат) в органике (организм) стала почти ясной и приобрела своё практическое применение в клинической практике.

Имплант - это искусственный "корень, который толерантно воспринимается костью и устойчив к фактору времени. Изготовленный сегодня имплант сохранит почти все свои качества и через несколько столетий. Его долговечность во много раз превосходит те сроки, на которые он рассчитан.

Проблемы редко возникают из-за самого импланта, чаще они появляются вокруг него. Посредством импланта жевательные силы передаются непосредственно на костную ткань, которая его поддерживает. Возникшие в кости осложнения не всегда легко устранимы. Успех данного метода прямо пропорционален соблюдению единого подхода: хирург + ортопед + зуботехническая лаборатория; в противном случае имлантологическое лечение с самого начала обречено на неудачу.

Всякая дисгармония есть результат плохого анализа и неудачной концепции, и имплантология является наглядным тому подтверждением.

История имплантологии начинается еще с древних времен. Но революционным открытиями стали концепции шведского ученого Бранемарка (1952г.) об интеграции костной ткани с титаном, из которой состоит дентальный имплантат. Было обнаружено, что титан склонен к приживлению, или кость «любит» титан. Это открытие стало причиной рутинного применения титана в стоматологической реабилитации, в ортопедии, травматологии и т.д.

Опыт современной имплантологии позволяет нам с уверенностью констатировать, что правильно выбранный, правильно поставленный и правильно используемый имплант может выполнять свою функцию в течение нескольких десятилетий.

Многие клиники внедряют дентальную имплантологию в лечебный процесс для решения клинических задач, - как избавиться от обточек и депульпирования здоровых зубов при традиционном протезировании, для протезирования съёмными протезами, которые не так комфортны, со сложной адаптацией и т.д. Тем не менее, традиционные виды протезирования занимали, и всегда будут занимать высокое место в стоматологической практике. Все эти дисциплины скорее дополняют друг друга, а не взаимоисключают, каждый из них имеет своё значение, свои проблемы, поэтому важен клинический подход врача, а не принудительное мотивирование пациента к данному виду лечения.

Философия имплантологии заключается в восстановлении (воссоздании) «утерянного», но не затрагивании старого.

Дентальная имплантология включает в себя нормализацию костных и мягкотканных структур, направленных тканевых регенераций, без которых в некоторых случаях немыслима сама дентальная имплантология.

Имплантология имеет свои показания и противопоказания.

[alexshishka]

Этот незамысловатый рассказ не говорит о чём-то принципиально новом, не показывает кардинальных отличий наших традиций в стоматологии. Кроме того с годами происходит сближение позиций в связи с открытым информационным пространством, возможностью общаться врачам разных школ. Главное - брать только лучшее.

Так ли это на самом деле, что скрупулёзность, педантичность у них такая высокая, может быть у них больше настойчивости, больше конкуренции, личности, выкованные протестантизмом....

Первое, что приходит в голову - у нас у самих достаточно таких примеров, мы не глупей, это точно, и руки у нас не хуже.

Чтобы осилить такие нагрузки, а чтобы всё делать на уровне нужно именно стойко переносить нагрузки, надо иметь хорошее здоровье, отказаться от табака и алкоголя, заниматься спортом, например, бегом трусцой.

Ещё древние говорили: хочешь быть умным, здоровым, красивым - бегай!

Philosophy of Dentistry

Главные профессиональные принципы доктора Вудсона

Есть такие пациенты, которые в своих отношениях со стоматологом главной ценностью считают проявление доктором участия и заботы, который лечит пациента как члена своей семьи, и уделяет достаточно времени и внимания не только зубам, но и здоровью пациента в целом, и только затем просвещает пациента о состоянии здоровья его ротовой полости и совместно с пациентом, который теперь информирован о состоянии дел, принимают решение о необходимых мерах в отношении здоровья ротовой полости.

Когда все аспекты стоматологического здоровья, неблагополучия или болезни во рту выяснены, причины и условия развития понятны, и пациент мотивирован на ежедневный уход за полостью рта, - он получает хороший шанс сохранить свои зубы на долгие годы, да ещё истратить меньше времени и денег для достижения целей здоровья.

Вот четыре стадии лечения, которые применяет доктор Вудсон в своей практике.

Оценка состояния и установление диагноза

Обсуждение вариантов лечения и финансовой стороны дела

Собственно лечение

Поддерживающая стадия лечения

Консультация и обследование проводятся тщательно и заинтересованно, как если бы пациент был членом семьи кого-нибудь из сотрудников офиса, и несколько отличаются от таковых в большинстве стоматологических офисов.

Консультация занимает не менее одного часа и проводится доктором и его ассистентом, без перерывов, согласно его философскому принципу: Никогда не жалей времени чтобы хорошо узнать пациента.
Человеческое создание – сложное существо, и каждый из людей индивидуален. У каждого своя семья, своя карьера и положение в обществе, медицинская и стоматологическая истории болезни, и жизненные обстоятельства. Доктор Вудсон тратит времени столько, сколько надо, чтобы задать вопросы и выслушать ответы. Доктор оценивает пациента, а пациент доктора и высоту его возможностей, чтобы решить, отвечает ли философия врачевания их личным потребностям.

Некоторые стоматологические заболевания не могут быть полностью поняты и правильно диагностированы при помощи только краткого осмотра и рентгеновского просвечивания. Часто имеются несколько едва различимых признаков и на редкость осведомлённый пациент. Если болезнь налицо, и произошло откровенное обсуждение болезни с доктором - то будут поняты основные причины болезни, рассмотрены варианты лечения, и возможные осложнения, если не будет проведено необходимое лечение.

Часть наших стараний – как можно лучше информировать пациентов о мерах по наилучшему уходу за полостью рта. Как практики, мы являемся убеждёнными сторонниками профилактики и обучения наших пациентов, которые являются ключом к хорошему здоровью зубов. Требования стандарта превосходного личного ухода за полостью рта заставляет нас улучшать уровень консультативной помощи. Мы обеспечиваем полный комплекс лечения, в котором запланированы параметры оптимального ухода за полостью рта, манипуляции в офисе, периодические осмотры.
Во время этой стадии пациент узнаёт всё о своём состоянии, наличии заболеваний. Все варианты лечения должны обсуждаться с пациентом. Должен быть выбран наилучший вариант, метод лечения, который подходит лично ему.

Зубные болезни, такие как кариес, переломы зубов, гингивит всегда лечатся более успешно и в связи с меньшей стоимостью лечатся сразу после обращения. Стадия собственно лечения связана с желанием пациента чувствовать себя в безопасности, находясь в расслабленном состоянии и с сознанием, что бюджет позволит оплатить лечение.
Когда лечение закончено, доктор Вудсон и его персонал совершают регулярный мониторинг здоровья своих пациентов, прослеживают отдалённые результаты, особенно когда проводилась профессиональная чистка, лечение гингивита. Эти усилия в периоде поддерживающего лечения весьма важны.

Содержание полости рта, как говорится без единого пятнышка, правильная энергичная чистка зубов, чистка флоссами, регулярные визиты в стомат. клинику – дом родной – вот ключи к благополучию, уменьшению риска болезни в полости рта. Чистый рот не позволит болезнетворным микробам разрушить ваши зубы кариесом, а кости челюстей – гингивиту и пародонтиту. Современные научные достижения доказывают связь плохого состояния зубов и дёсен с диабетом, высоким кровяным давлением, сердечными приступами, инсультами, малым весом новорожденных

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[alexshishka]

Учитывая концептуальный характер, этих пяти абстрактов, я решил поместить их в ветку «философия стоматологии».

Эндодонтия вызывает повышенный интерес у участников форума, вероятно в связи с тем, что во время лечение каналов и в период после окончания лечения, процесс часто сопровождается болями. Из каждых 10 сообщений не менее 3-4 посвящены болям, связанным с процедурой лечения каналов.

В Интернет-источниках можно прочитать, что дискомфорт после лечения может длиться до 2 недель, а интенсивность болей может быть очень высокой, и поток вопросов на эту тему не иссякает.

Эндодонтия 21 века. Часть 1.
Автор: Peter Carrotte

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Техника лечения корневого канала, вероятно, развивается и меняется чаще, чем любое другое направление в стоматологической практике, и, возможно, может быть трудной для загруженного работой стоматолога общей практики; необходимо, чтобы он своевременно осваивал и пользовался новыми методиками.

Цель этих пяти статей – дать тщательный анализ современного обучения и практического применения современных методик в эндодонтии. Они покажут логически обоснованные принципы лечения каналов, и могут использоваться как руководство по применению новейших технических процедур для препарирования и обтюрации всей системы корневого канала, а также соображения о том, как применить эти принципы для успешного лечения.

Серия из пяти статей, которая полностью опубликована в International dental journal в 2005 и 2006 годах, посвящена следующим темам: диагностика и планирование лечения; строение корневого канала и доступ к нему; контроль инфицирования, эффективная изоляция и применение анти-микробных препаратов; философия современной техники препарирования канала; лечение в одно или несколько посещений с применением медикаментозной обработки главного канала; обтюрация; диагностика неблагополучного исхода лечения и обсуждение плана перелечивания.

Следует надеяться, что читатели получат стимул для сравнения своей собственной техники лечения с предлагаемой, для оценки результатов собственного труда и принять новые технологии только после тщательного обдумывания основных рассматриваемых принципов.

International dental journal. 01/05/2005; 55(2):105-9.
ISSN: 0020-6539

[alexshishka]

Мне могут сделать упрёк, зачем я переписываю букварь, но поверьте, во всех источниках есть своя изюминка, написанные разными людьми, эти источники каждый раз дают что-то новое. Вот такое лёгкое изложение проблемы позволяет получить чёткое представление, например, студентам и врачам, не занимающимся эндодонтией. Repetitur mater studiorum

Эндодонтия 21 века. Часть 2.
Автор: Peter Carrotte

Первый абстракт из этой серии рассматривает предмет диагностики и планирования лечения для пациентов с эндодонтическими проблемами. Один из факторов, который должен рассматриваться, это решить, так или иначе, какую форму и особенности строения имеет система корневого канала.

Часть информации может быть получена путём рентгенографии до лечения, но основная часть ложится на врача, уровень его профессионализма и знаний. Понимание особенностей строения корневого канала является весьма важным, когда путём правильного формирования полости осуществляется эффективный доступ к системе канала, к его устьям, помня о поговорке: «успех в хорошем доступе к каналам» 'access is success'.

В части 2 будут рассмотрены вопросы морфологии каналов и формирования полости, удобной для хорошего доступа к каналам, а также вопрос о том, как зуб во время лечения может быть изолирован от ротовой среды для создания стерильного операционного поля.

International dental journal. 01/07/2005; 55(3):162-7.
ISSN: 0020-6539

[alexshishka]

21st century endodontics: part 3
Authors: Peter Carrotte

Лечение корневого канала часто считается простой технической манипуляцией, результатом которой является тонкая белая линия на рентгеновском снимке. Фактически ничего не может быть так далеко от правды, чем то, что можно увидеть на рентген снимке, иллюстрирующем конкретный случай лечения на рис. №1.

Надеемся, что всем понятно, что 2 первых абстракта из этой серии установили, что самым рациональным моментом в современном лечении каналов это – борьба с инфекцией, полное удаление микроорганизмов из системы корневого канала. Это, конечно, предполагает, правильную постановку диагноза и планирование лечения и хорошее знание морфологии корневого канала. Эндодонтическое препарирование представляет собой химико-механический процесс, причём как химический, так и механический компоненты действуют в равной степени. Термин «чистка и формирование» может ассоциироваться с преподаванием этого предмета в прошедшие времена. В 21 веке мы видим пока небольшие, но значительные, в смысле концептуальном, изменения подхода к лечению, - «формирование и чистка». Используются инструменты, для быстрой обработки каналов, чтобы заполнить химическими реагентами всю систему корневого канала.

International dental journal. 01/09/2005; 55(4):247-53.
ISSN: 0020-6539

[alexshishka]

21st century endodontics. Part 4
Authors: Peter Carrotte

Первой задачей этой серии является обратить внимание читателя на биологические принципы лечения каналов. Правильная диагностика, знание морфологии каналов и современные принципы и техника обработки являются весьма важными составляющими, также как и чистка и дезинфекция системы канала с применением химических препаратов,- все эти составляющие позволяют полностью решить поставленную задачу. Затем определяются два последующих аспекта лечения. Первый аспект – должен ли канал быть препарирован и обтурирован в одно посещение, и если нет, то какой препарат подходит для заполнения канала до следующего визита пациента. Второе: применение современной концепции и техники обтурации системы корневого канала.

International dental journal. 01/11/2005; 55(5):334-40.
ISSN: 0020-6539

[alexshishka]

21st century endodontics. Part 5
Authors: Peter Carrotte

В этой серии сделана попытка представить самые современные принципы лечения каналов. Надеемся, что читатель путём сравнения методик, которыми он пользуется, с теми, что представлены здесь, внесёт изменения в свою работу. Эти изменения можно сделать сразу, например, введением раствора EDTA в качестве дополнительного ирриганта. Можно поставить практический опыт, который займёт некоторое время, и произвести его на удалённом зубе, прежде чем применить его in vivo. Профессор Dick Walker, знаменитый и блестящий эндодонтист однажды сказал, что не будет даже и думать о том, чтобы применить что-то на пациенте, прежде чем, по крайней мере, 20 раз (а то и больше) не испытает новый метод на удалённом зубе. Воистину мудрые слова! К сожалению даже имея большую практику и выносливость, во время или после лечения канала мы встретим нарастание всё больших сложностей и проблем. Это небольшое количество наиболее общих в эндодонтии проблем, на которые мы можем натолкнуться. И главная задача - как определить причины неудачного лечения.

International dental journal. 01/01/2006; 55(6):388-94.
ISSN: 0020-6539

[alexshishka]

The Concept of Complete Dentistry
Концепция стоматологии как единой науки
________________________________________


Основанием для стоматологии как единой науки является установление окончательных целей развития. Окончательная цель стоматологической практики – наиболее благоприятное состояние здоровья в челюстно-лицевой области.

Стоматология как единая наука имеет четыре всеобъемлющих цели

1. Оптимальное здоровье в челюстно-лицевой области
2. Анатомическая гармония
3. Функциональная гармония
4. Стабильность прикуса

Если каждая из этих целей достигнута - успех лечения гарантирован. Когда целая система отвечает критериям здоровья, и существует гармония формы и функции и взаимоотношение элементов жевательной системы стабильно – лечение можно считать законченным. Кроме того, косметические требования также должны быть достигнуты, поскольку появление улыбки зависит от гармонии формы, которая в свою очередь необходима для гармонии функции.

Каждое решение в отношении диагностики или выбранного лечения должно основываться на понимании причин проблемы и причин лечения. Планирование лечения должно быть направлено на окончательное достижение цели.

Лечение должно иметь своей целью достижение и поддержание высочайшего, насколько возможно, уровня здоровья в указанной области, успешной перемены, превращения нездорового рта в здоровый.

Хороший конечный результат зависит от распознавания причинных факторов нарушений жевательной системы, совместно с пониманием того, как каждый фактор действует на здоровье и функции каждого отдела жевательного аппарата.

Наиболее важный шаг в достижении развития стоматологии как единой науки – тщательная постановка диагноза чтобы определить дисгармонию, нестабильность или заболевание.

Метод диагностики и планирование лечения состоит из следующих пунктов:

1. Тщательное обследование, выделение и анализа каждого фактора способного быть причиной болезни, дисгармонии или нестабильности.
2. Анализ сопротивляемости организма и определение других содействующих факторов здоровья.
3. Определение влияния причинных факторов. Влияние факторов должно быть оценено по времени возникновения, интенсивности и сопротивляемости организма.
4. Анализ всех возможных методов, которые могут применяться для устранения обусловливающих причинных факторов или нейтрализации их вредоносных влияний.
5. Выбор наилучшего подхода к лечению.


P.S. Концепция любого научного направления, в данном случае стоматологии, является фундаментом, философским определением существа этой науки. Имея программный смысл, научная концепция очерчивает рамки взаимодействия научных идей в конкретной области и показывает в ней направление научных исследований и целей.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[alexshishka]

Мы не сможем сделать стоматологию совершенной, если не поймём – что такое профессиональная этика.

Э́тика — (греч. ἠθικόν, от др.-греч. ἦθος — этос, «нрав, обычай») — философское исследование сущности, целей и причин морали и нравственности.
Основные проблемы этики
· Проблема критериев добра и зла
· Проблема смысла жизни и назначения человека
· Проблема справедливости
· Проблема должного
Классификация этических ценностей
· Главные человеческие ценности, которые в большей или меньшей степени входят во все др. этические ценности (ценность жизни, сознания, деятельности, страдания, силы, свободы воли, предвидения, целеустремленности);
· Добродетели (справедливость, мудрость, смелость, самообладание, любовь к ближнему, правдивость и искренность, верность и преданность, доброта и сострадание, доверие и вера, скромность и смирение, ценность обращения с другими);
· Более частные этические ценности (любовь к самому далекому, способность дарить другим своё духовное достояние, ценность личности, любовь, направленная на идеальную ценность чужой личности).

Предлагаемая статья содержит обзор материалов, относящихся к проблеме этики в стоматологии, этики, основанной на классических характеристиках профессии. Были критически исследованы Принципы и Кодекс Американской Дентальной Ассоциации (ADA). Были сделаны следующие заключения: Стоматологическая профессия и каждый стоматолог в отдельности должны признавать взаимность отношений с обществом, и обязанность быть верным взаимному с ним договору.

Стоматолог обязан строить свою профессиональную жизнь в соответствии с этическими принципами, которые имеют своими корнями общепринятые нормы и правила морали. Быть великодушным: соблюдать права личности и справедливость, как в индивидуальном, так и в социальном контекстах. Стоматолог обязан поддерживать свой уровень знаний и опыт соответственно уровню развития науки сегодняшнего дня.

Стоматолог обязан принимать участие в жизни профессионального сообщества, чтобы помогать гарантии справедливого распределения общественных ресурсов и разделять бремя принятия решений внутри профессионального сообщества до той степени, до которой эту привилегию предоставляет общество.

Действующие сейчас Принципы и Кодекс являются полезными для общества выражениями обязательств профессионального стоматологического сообщества, но недостаточны в выражении взаимности в отношениях врач-пациент, недостаточны в вопросе о самоопределении личности, и не обеспечивают равного социального участия согласно принятому договору.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вот Этические принципы и Кодекс поведения Американской Дентальной Ассоциации

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[alexshishka]

Этика - часть философии. Этический кодекс - квитэссенция философского осмысления профессиональной деятельности, для нас это медицина, стоматология.
Очень любопытным показался мне Кодекс этики для стоматологии из Института Руанды. Посетите сайт, прочтите Кодекс, всё-таки – везде жизнь, и даже в странах прошедших трагическую судьбу, но не желающих отставать от мирового сообщества.

Po.Box : 3286 Kigali-Rwanda
phone(+250) 572172 / 571788
Fax: (+250) 571787
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
e-mail:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Code of Ethics in Dentistry
Этический кодекс стоматологии


Настоящий Этический Кодекс является сборником принципов профессионального поведения, которые стоматолог обязан усвоить и осуществлять свои обязанности по отношению к пациентам, обществу, профессии и своим коллегам.

Наибольшая ответственность стоматолога – перед своими пациентами. Стоматология – профессия, и в её составе принятие решений, основанных на моральном выборе. Каждый стоматолог принимает решения, содержащие моральный выбор между противоречащими ценностями, когда он оказывает помощь пациенту.

Жизнь и Здоровье: Главной ценностью является жизнь и здоровье в общем смысле.
Удовлетворительная и безболезненная функция жевательного аппарата: специфическая природа стоматологического здоровья, зависящая от индивидуального состояния полости рта в связи с возрастом больного, от общего состояния здоровья, особенностей анатомии, и соблюдения гигиены полости рта.

Независимость пациента: Пациент имеет право выбора на основе адекватной информации, на альтернативный план лечения, соответствующий профессиональным стандартам. План лечения, выбранный пациентом, может соответствовать или не соответствовать плану лечения, который предпочитает врач.
Практические предпочтения врача: Стоматолог выбирает метод лечения, его личные предпочтения играют главную роль в лечении, рекомендациях, решениях. Метод лечения, который предпочитает стоматолог, должен быть понят и принят больным.

Эстетические ценности: Внешний вид, эстетическая имидж полости рта, лица очень важны для пациента и являются одним из важных компонентов стоматологической практики.

Цена услуги: стоматология часто предлагает выбор метода лечения в зависимости от диапазона цен на эти услуги. Необходимо показать соотношение цены и пользы лечения.

Ответственность перед пациентом:

Уровень сервиса
Компетенция персонала
Консультации и консилиумы
Развитость служб неотложной помощи
Передача обязанностей только опытным лицензированным коллегам


Исполнение обязанностей

Организация альтернативного лечения
Выбор лечения
Сохранение врачебной тайны
Гарантия благополучного исхода лечения на основе высоких стандартов
Полная информированность больного о плане и особенностях лечения
Правильное ведение медицинской документации

Ответственность перед обществом:

Представительность и правдивость врача в отношении своего профессионального уровня
Преемственность ответственности при контактах с другими учреждениями
Выбор стоматолога, поддержание стоматологом свободного выбора пациента
Стоматолог обязан установить обычный или по возможностям потребителя размер гонорара
Ответственность при претензиях со стороны больного
Общественная активность
Неучастие в рыночном продвижении товаров

Ответственность перед профессией:

Поддержка профессии
Недопустимость поведения, не соответствующего профессиональным стандартам
Участие в программах в поддержку здорового образа жизни
Профессиональное равенство
Защита копирайта пациента

Ответственность перед коллегами

Консультации и консилиумы
Тактичное отношение к менее опытным коллегам

[alexshishka]

Эта работа вызывает противоречивое чувство, во – первых потому, что она сильно привязана к временному и географическому контексту, но по существу является работой современницы и имеет право на существование. В своё время, в институте мы изучали усечённый вариант философии, может быть поэтому такие оригинальные вещи даются с некоторым скрипом. Вся марксистско-ленинская философия делилась на на 2 глобальные части: диалектический материализм и исторический материализм, и в этом очень много правды, если бы такое двухмерное видение мира не вызывало бы внутреннего протеста из-за противопоставления м-л всем остальным философским учениям.

Four Basic Concepts of Medical Science
Четыре базовые концепции медицинской науки

Caroline Whitbeck. 1978 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Institute for the Medical Humanities
University of Texas Medical Branch at Galveston

Может показаться, что базовая концепция медицинский науки та же, что и у здоровья. Однако, всё наоборот, у медицины есть совсем немного или просто ничего, чтобы говорить о здоровье. (Это утверждение менее справедливо по отношению к другим наукам и профессиям, относящимся к здоровью, особенно в здравоохранении, в уходе за больными и т.д.) Вместо здоровья главной заботой медицины являются болезни, раны, ухудшение состояния, и, чтобы совсем уменьшить размерность описываемых базовых состояний, – это симптомы, которые стоят в центре внимания и забот медицины. Есть общепризнанный и наиболее оплакиваемый факт, что в этой стране (USA) современная медицина и медицинское образование в значительной степени не только игнорируют поддержку здоровья, но даже и предупреждение болезней и ранений людей, (медицинские педагоги среди тех, кто наиболее в этом деле осведомлён). Вместо заботы о здоровье, медицина главным образом заботится о постановке диагноза и лечении человека, когда он заболеет.

Интересно, что в объяснении концепции здоровья, как это описывается в теориях медицинской практики, Boorse выступает с негативной позиции - «здоровье как отсутствие болезней и ранений». Несмотря на то, что негативная точка зрения делает справедливость концепцией здоровья в современной медицинской теории, такая точка зрения говорит нам больше о современной медицинской теории, чем о здоровье. Более того, я буду доказывать противоположное тому, что говорит Boorse, а именно – о следующих концепциях: болезни, ранения, ухудшения состояния, которые изучаются медицинской наукой, являются исключительно вескими концептуальными идеями; я предлагаю новую оценку природы нормативных компонентов в каждой из этих концепций, и один из них, в чём я уверена, более чёткий, чем предложенный by Margolis and Engelhardt, хотя и очень близкий по духу их предложению.

1. Болезни

Болезни, в отличие от ранений и ухудшения состояния, являются процессами. Принятие основных теорий и практик, начиная с Thomas Sydenham, привело к появлению классификации с определёнными натуральными классами или видами «сущности болезней». Как я уже указывала в публикациях, критерии, используемые для классификации болезней, находятся в PSA 1978, Volume 1, pp. 210-222
Copyright (C) 1978 by the Philosophy of Science Association, куда включена особенно заметная информация относящаяся к профилактике и лечению. Сейчас я не хочу доказывать, как это делает иногда Engelhardt, что называть процессы, продолжающиеся в ком-то, - «случаем болезни», это то же, что говорить «это неизбежно», или даже на первый взгляд что-то, действующее против интересов личности, и/или который налагает обязательство терапевтического повелевания другими.

Правильнее сказать, центральное положение в информации, относящейся к профилактике и лечению и содержащееся в классификации болезней, показывает, что называть что-либо «случаем болезни» это сказать, что это частный случай, вид психофизиологического процесса, который люди должны быть в состоянии предупредить или остановить. (Под словом люди я всегда понимаю членов человеческого общества, потому что, как и многие другие, я не верю, что человек не может быть описан только в биологических терминах). На этом основании болезнь – это очень весомая концепция, это признание, того, что в конкретном человеке имеет место быть и протекает определённый процесс. Случай болезни не несёт с собой основание для предположения, что он против интересов владельца. Полное определение человеческой болезни, которое я предлагаю, следующее:
Болезнь – это тот или иной тип психофизиологических процессов, таких как:

1.1. Люди желают иметь возможность предупредить или остановить процесс, потому что это мешает психофизиологической возможности человека делать те вещи, которые люди обычно желают делать и ожидают, что будут в состоянии это делать.

1.2. Процесс имеет статистически ненормальные, опасные параметры и люди имеют основание обоснованно надеяться найти средства предупредить или эффективно лечить процесс; и

1.3. Процесс не является необходимым, чтобы сделать что-либо, что люди обычно хотят или ожидают, что будут в состоянии что-либо сделать.

To be continued – “Injury”

[alexshishka]

2. Повреждения

«Повреждение», «травма», или «рана» - всё это синонимы. Любой процесс, инициированный раной – это процесс заживления или процесс болезни (например, стафилококковая инфекция) или некоторая комбинация из этих двух. Я определяю повреждение, травму, или рану как некоторый тип психофизиологических изменений, таких как:

2.1. Люди желают быть в состоянии предупредить или уменьшить негативное влияние повреждения, потому, что это влияние пересекается/препятствует с возможностью/ти владельца (больного) делать те вещи, которые люди обычно хотят делать или ожидают, что будут в состоянии это сделать.

2.2. Люди имеют обоснованную надежду быть в состоянии предупредить или обратить течение болезни назад как можно быстрее и полностью; и

2.3. процесс не является необходимым в смысле возможности людей делать то, что они обычно хотят, и ожидают что будут в состоянии это сделать.

[alexshishka]

3. Ухудшение состояния

Для обоснования моей концепции удобно приводить в пример некоторые характерные черты из концепций, которые на слуху и часто используются. Например, Mervyn Süsser предлагает следующие отличительные особенности, с которыми я полностью согласна:

Термин Disease – наилучшее определение процесса, который создаёт состояние физиологической и психологической дисфункции у индивидуума. Illness- наилучший термин определяющий болезнь как субъективное состояние, как психологическую информированность о дисфункции у индивидуума - т.е. состояние социальной дисфункции.

Impairment, disability, and handicap (ухудшение состояния, инвалидность, физический недостаток) - термины-аналоги, но не синонимы.
Ухудшение состояния (Impairment) относится к упорным физическим или психологическим дефектам индивидуума.
Инвалидность (disability) относится к упорным физическим или психологическим дисфункциям. Физический недостаток (handicap), как и состояние социальной дисфункции (sickness), относится к упорным социальным дисфункциям.

[alexshishka]

P.S.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] e.pdf

[alexshishka]

Может быть, метафизика этой статьи и не столь высока, но в ней явно присутствуют философские оттенки. Каждый практик знает об описываемом феномене, но статья, написанная простым, но объективным языком попалась мне в первый раз. Автор – админ одного из виртуальных журналов, настаивает на философском подходе при написании этой статьи, в ней больше рассуждений и рассудительности, чем физиологии.

Why dental fear increases pain
Влияние страха на усиление боли при стоматологических вмешательствах

Понимание философии и психологии боли при лечении зубов и влияние страха на усиление боли поможет пациентам более эффективно бороться с болью и уменьшать уровень этой боли насколько это максимально возможно.

Что такое страх при лечении зубов?

Количество боящихся таких процедур составляет более половины населения Северной Америки. Страх, как известно, один из главнейших вызовов с которым стоматологи и стоматологические гигиенисты встречаются каждый день. Теоретически страх при стоматологических вмешательствах можно называть как dental phobia. Конкретно фобия - это приобретённый опытным путем продолжающийся, постоянный страх пациента, характеризующийся стремлением избежать лечения у стоматолога и выражающийся в возбуждении, психологическом или физическом стрессе. Страх вызывает негативное чувственное ощущение и эмоциональный срыв, страх может возникать при мысли о лечении или виде окружающей обстановки зубного кабинета, воспоминаниями о негативном опыте, приобретённом в процессе жизни, воспоминаниями о неприятных моментах в ходе лечения или о каких-то страшных случаях лечения.

Что такое боль?

Для того, чтобы объяснить почему и как дентальный страх увеличивает боль у пациента во время дентальной процедуры, мы должны понять психологический и физиологический факторы дентальной боли. Боль - это умственный и физический дискомфорт, обусловленный экстремальным стимулом (например, ожогом кожи, уколом иглы), который передаётся по специальному нерву в мозг, который даёт рефлекторный ответ например, в виде отдёргивания вашей руки от горячего объекта. Поэтому боль не что иное как импульс, который воспринимается нервным окончанием и затем передаётся в нервную клетку (нейрон), расположенный в мозге, который анализирует импульс и даёт реакцию, которая помогает сбалансировать наружную и внутреннюю физиологическую активность тела.

Физиология страха в организме

Когда тело испытывает боль, мозг отвечает стимуляцией гипоталамуса. Гипоталамус стимулирует кору надпочечников и кора надпочечников выделяет два гормона: 1. кортизон (делает нервную систему более чувствительной), 2. эпинефрин (адреналин). Оба этих гормона попадают в кровь благодаря эмоциональному стрессу (возбуждение, беспокойство от страха) и, действуя вместе, на относительно длительный период, повышают чувствительность нервной системы, делают её более способной к проведению внешних импульсов, таких как боль от иглы или удаления зуба. Другими словами – чем больше страха, возбуждения, стресса которые вы испытываете, тем более болезненны процедуры.
Для лучшего понимания разницы, давайте представим, что интенсивность боли измеряется в условных единицах. Например, пациент приходит в зубной кабинет для пломбирования зуба и для этого необходима местная анестезия. Он пока не боится и абсолютно не возбуждён. Начинается первый этап с инъекции, чтобы заморозить то место, где будет лечить врач, боль равна 1 единице. Если тот же пациент был бы возбуждён и боялся бы, он испытывал бы, как минимум, 2 единицы боли при той же самой процедуре. Существуют многие способы решения вопроса о боли и лечения состояния боли. Начиная с цвета стен в зале ожидания, медицинских запахов и т. д.

Заключение

Многие исследования показывают, что дентальные пациенты, вошедшие со страхом, возбуждённые, испытывают повышение кровяного давления, потеют, у них повышается выработка холестерина, ухудшение работы иммунной системы. Стоматологический гигиенист или стоматолог, которые замечают эти симптомы, должны немедленно остановить лечение во избежание сердечного приступа. Общее правило: совершенно необходимо, чтобы врач просмотрел медицинскую и дентальную истории болезни своего пациента, что является показателем высокого профессионализма. Объяснение пациенту взаимоотношений страха и боли не только минимизирует вероятность наступления осложнений, неотложных состояний во время лечения, они, как минимум, сделают визит пациента к стоматологу более комфортабельным.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[alexshishka]

От себя: Почему человек отличает красивое от некрасивого, почему в человеке изначально заложено чувство красивого и стремление к красоте? Простой ответ – красивое автоматически несёт в себе более сильное биологическое начало, следовательно потомство красивого всегда сильное, построено по более правильным законам, вписывается в правило золотого сечения, как фактор антиэнтропийный - лучше сопротивляется энтропии (напомню, что энтропия – это всемирный закон нарастания внутренней неупорядоченности материи, безобразности в нашем случае), красота – одна из всемирных констант, сама вселенная, небо, звёзды, нравственный закон внутри человека – всё это потрясающе красиво…, но… бессмысленно, не видна цель – для чего всё это.

Наука не даёт ответ о смысле красоты, смысле жизни человека, о стремлении человека к красоте, а красота спасёт мир!, гимн красоте! - пусть даже это будут просто хорошо изготовленные зубы. Я прошу модератора один раз посмотреть сквозь пальцы и дать мне закончить мысль: вопросы такого характера решаются только с религиозной точки зрения (особенно выдающиеся в этой области – русские религиозные философы). Немой, потрясающий восторг и благоговение врождённо заложены в человека Тем, Кто создал наш прекрасный мир и самого человека. Здесь есть ЦЕЛЬ СУЩЕСТВОВАНИЯ, и предназначение человека – восхищаться созданным миром и его КРАСОТОЙ.

Эстетика в стоматологии – философская категория, её значение особенно возросло с появлением новых технологий реставрации зубов, как в отношении цвета, фактуры, оптических свойств, так и формы.
Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers. © 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier, Inc. All rights reserved.


Для профессионалов
Философия доктора Роута

Если кто-то попытается одной фразой описать философию доктора Роута, то наверно это будет что-то вроде:

ОЧЕНЬ ЯСНО ПРЕДСТАВЛЯЕМЫЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Установление ясных целей лечения повышает диагностические возможности, уменьшает риск неудачного лечения. Неудачи в лечении происходят довольно часто, и надо думать, - благодаря слабости конструкции или неправильно выбранной проволоке. Неправда!! Виной всему – неправильная диагностика.

Неудачное ортодонтическое лечение может вызывать симптомы дисфункции ВНЧС, окклюзионную нестабильность, подвижность зубов, парадонтопатии, изменение траектории и плавности движения нижней челюсти. Доктор Роут считает мыщелковое смещение фактором, играющим главную роль среди факторов, приводящих к окклюзионной нестабильности. Мыщелковое смещение означает, что когда пациент смыкает зубы мыщелок выходит из суставной ямки. В результате проблема нарастает. Время, через которое следует ожидать такую проблему, очень варьирует, но это рано или поздно это случится. Доктор Роут любит повторять, что окончательные результаты Вашего ортодонтического лечения Вы ощутите только через 10 лет. Любое изменение в ВНЧС имеет прямое действие на окклюзионное взаимоотношение между челюстями. Итак, правильное положение нижней челюсти/соотношение мыщелок-ямка одно из пяти целей лечения.

Доктор Роут говорит, что мы обязаны понимать цели во всех областях, относящихся к ортодонтическому лечению. Условно они могут быть разделены на пять областей:

ЭСТЕТИКА ЛИЦА
ЭСТЕТИКА ЗУБОВ
ЗДОРОВЫЙ ПАРОДОНТ
ЗДОРОВЫЕ ВНЧ СУСТАВЫ

Мы коснулись вопроса важности положения мыщелка как цели лечения. Повторим ещё раз: цель – чтобы зубы соударялись одновременно, когда мыщелок находится в задней верхней позиции на диске, который поперечно центрирован. Мыщелки и диски движутся вместе, с выходом вниз на бугорок, со своей задней позиции в ямке, в момент открывания рта. Если есть полное смещение диска или даже частичное, мыщелок и ямка подвергаются дегенеративным изменениям. Это в свою очередь влияет на то, как движется мыщелок и соответственно вся челюсть (при осмотре в профиль это определяется как прогнатия и открытый прикус).

Эстетика лица

Когда мы имеем ясные цели в области эстетики лица, мы должны наметить пути передвижения зубов, конструкцию ортодонтического аппарата или произвести удаление зуба, чтобы передвигать другой зуб на освободившееся место. Обсуждаем с членами семьи вопросы эстетики лица (как и другие цели лечения). Одна из наиболее общих вещей – увидеть асимметрию лица, при фронтальном положении головы пациента. Эти асимметрии имеют прямое отношение к состоянию ВНЧС, жевательной функции, окклюзии, целостности зубных рядов и эстетике.

Эстетика зубов

Эстетика зубов и лица взаимно дополняют друг друга. Если нам придётся достигнуть должной эстетики и должной функции, нам можете понадобиться Вы. Стоматолог-реставратор воссоздаёт длину анатомической коронки иногда на 20-30%.

Функциональная окклюзия

Кажется, что наша профессия забыла, что большинство пациентов нуждается в вертикальном перекрытии передних зубов на 3-4 мм чтобы обеспечить адекватное разобщение задних зубов при функциональных движениях. К тому же, резцы нуждаются в мезиальном наклоне, чтобы не препятствовать боковым движениям нижней челюсти.

Периодонтальные ткани

Периодонт, который поддерживает зуб должен иметь адекватную толщину. Если зуб избыточно выступает в щёчную или губную сторону – риск рецессии периодонта увеличивается. В настоящее время существует распространённое мнение, которое подразумевает, что выравнивание всех зубов по дуге даёт в результате идеальное состояние и достижение всех целей обозначенных выше. Это неправда. Доктор Роут предлагает свою философию, которая основана на специфических целях в каждой из областей обозначенных выше. Не удалять зубы – вот главный пункт лечения. Должно быть – это философия щадящего подхода.


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[alexshishka]

От себя: Проблема смерти [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] волнует каждого человека; Это не только медицинская (танатологическая), [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] юридическая, мистическая, религиозная, но и философская, проблема; в рамках форума эта проблема должна рассматриваться с точки зрения смерти, которая имела контакт (корелляцию) с медициной, в нашем случае со стоматологией. На мой взгляд, этот вопрос должен быть обсуждён дважды: как рамочный обзор и конкретно касающийся стоматологии.

Понятие смерти в философии - Википедия

Смерть нельзя рассматривать как противоположность жизни. Смерть — это не отсутствие жизни, а её окончание, завершение. Поэтому смерти противостоит не жизнь, а рождение. Это вполне естественный процесс перехода из живого состояния в неживое. Живое и неживое, выживание и не выживание — это две стороны единой окружающей нас природы.
Death Stanford Encyclopedia of Philosophy

First published Wed May 22, 2002; substantive revision Tue May 26, 2009

В этой статье обсуждается несколько вопросов относящихся к смерти и философскому определению смерти.

Первое, - что составляет предмет смерти. Это достаточно ясно, что люди умирают, когда их жизнь заканчивается, но менее ясно – что составляет сам предмет окончания человеческой жизни.

Во-вторых, в каком смысле смерть или посмертные события могут повредить нам? Чтобы ответить на этот вопрос нам надо узнать - что такое смерть и что в ней может представлять для нас хоть какой-нибудь интерес.

В третьих, - какое имеется доказательство ЗА и доказательство ПРОТИВ тезиса о вреде смерти; утверждение о том, что смерть может повредить человеку, который умирает и тезис о посмертном вреде, согласно которому события, которые произойдут после смерти индивидуума могут нанести ему вред?

В четвёртых, как мы можем разрешить головоломку с распределением времени? Эта головоломка есть проблема точки отсчёта, промежутка времени, в течение которого мы будем ощущать этот вред, в котором виновны смерть и посмертные события.

В пятых, - имеется два противоположных мнения: все ли смерти являются бедой или только некоторые? Конкретным спором на эту тему является диспут между Thomas Nagel, который говорит, что смерть всегда зло, поскольку пока продолжается жизнь – человек имеет возможность творить добро, и vs Bernard Williams, который утверждает, что преждевременная смерть – это горе, и это хорошо, что мы не бессмертны, поскольку мы не можем продолжать быть тем, кем являемся сейчас и оставаться в полном смысле прикованы к жизни навсегда.

И, наконец, ещё вопрос – могут или нет вредоносные влияния смерти быть уменьшены. Может быть, построение нашей концепции о том, что всё будет хорошо, и, учитывая возможное изменение нашего отношения к проблеме, мы можем уменьшить или уничтожить вред смерти. Однако существует опасение, что такие усилия приведут к обратному результату, и крайности здесь недопустимы.

Ещё о смерти

Смерть – это конец жизни. Давайте скажем, что жизненные процессы это те, посредством которых организм развивается и поддерживает себя. Эти процессы включают: хемосинтез, фотосинтез, клеточное дыхание, образование новой клетки и поддержание гомеостаза. Смерть – окончание жизненных процессов, которыми организм поддерживает себя. Однако, конец жизни это одно, а наличие жизни совсем другое. Смерть имеет отношение и к тому и к другому.

Добавим, что понятие «конец жизни» потенциально двусмысленное. С одной стороны это может быть процессом в течение которого наши жизни прогрессивно затухают, пока не наступит конец. С другой стороны – может случиться моментальная гибель. Это событие может пониматься трояко. Во первых это может быть окончание смертельного процесса – потеря самого последнего следа жизни. Назовём это «смертельный исход». Во-вторых, это может быть точка в смертельном процессе, когда жизнь возвращается, и неважно, каким способом это сделано. Назовём этот момент «на пороге смерти». Третий вариант – жизнь заканчивается когда физиологические системы организма безвозвратно останавливаются и не могут больше функционировать как интегрированное целое. Назовём это как «интегрированная смерть».

Таким образом, смерть может быть состоянием (быть мёртвым), процессом прекращения жизни (умирание), или одним из трёх событий, которые случаются во время процесса умирания. Смерть во всех этих смыслах может классифицироваться и в зависимости от событий, ну, скажем, таких как быть застреленным стрелой из лука – стрела есть причина смерти.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[alexshishka]

Gen Dent. 2008 May-Jun;56(4):346-7.

Death by magnets: an unrecognized danger in dentistry.
Смерть от магнитов: непризнанная опасность стоматологии

Neiburger E.
American Association of Forensic Dentists, USA.

Небольшие мощные магниты используются в стоматологии при ортодонтическом лечении и протезировании; однако, если эти магниты отсоединятся и будут проглочены пациентом, это вызывает риск закупоривания или перфорации органов пищеварительной системы. Эта статья даёт рекомендации тщательного осмотра и укрепления внутриротовых приборов, содержащих магниты в своих конструкциях.

PMID: 19284195 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

Psychiatr Danub. 2009 Mar; 21(1):3-8.

Philosophical considerations on brain death and the concept of the organism as a whole.
Философское рассмотрение смерти мозга и концепция организма как единого целого

Bonelli RM, Prat EH, Bonelli J.
Institute of Medical Anthropology and Bioethics, Landstrasser Hauptstrasse 4/13, Vienna, Austria. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

С тех пор как интенсивная терапия сделала возможным поддерживание циркуляции крови и управляемое дыхание в течение определённого времени, обычные критерии смерти как остановка сердца или дыхания становятся преодолимыми во всех случаях.

Критерии смерти связаны, прежде всего, с дезинтеграцией организма как единого целого. Пока ещё есть противоречия в оценке того - когда человек может быть назван мёртвым; эти противоречия пока не разрешены. Слабым местом дискуссии на эту тему, как кажется, является мнение, что понятие «организм как целое» неверно трактуется.

Цель настоящей работы – заполнить этот пробел. Мы сформулировали четыре главных критерия понятия «жизнь» - интеграция, координация, подвижные силы, имманентность (Имманентное свойство — неотъемлемое свойство предмета; свойство, присущее ему по самой его природе.) Кроме того, есть четыре дополнительные характеристики, необходимые для живого существа (организма как единого целого) – завершённость, неделимость, самодостаточность, и идентичность. Если хотя бы один из четырёх характеристик отсутствует, мы можем говорить лишь о вторичной, деривативной жизни, но не о живом существе. В организме с мёртвым мозгом можно найти массу признаков жизни.

Эти признаки жизни, однако, не являются признаками организма как единого целого, а признаками физиологической комбинации органов, зависящих друг от друга. Организм с мёртвым мозгом не имеет всех четырёх критериев живого существа. Таким образом такой человек больше не живая личность, а образец чисто вторичной, деривативной, производной биологической жизни.

PMID: 19270615 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

Соломон Рабинович
Стоматолог
Избранный президент Европейской федерации по развитию обезболивания в стоматологии, заведующий кафедрой стоматологии общей практики и анестезиологии факультета последипломного образования МГМСУ, заслуженный врач РФ, профессор

1 февраля 2010, 12:31

ПОДВОДНЫЕ КАМНИ СТОМАТОЛОГИИ

Трагедия в Уссурийске напугала людей. Корреспондент попросил внести ясность в вопросы обезболивания в стоматологии и связанные с ним риски.

− У погибшей в кресле стоматолога после обезболивающего укола десятилетней девочки, как сообщили в городской администрации Уссурийска, был врожденный порок сердца и увеличенная вилочковая железа. Правда, был и опыт лечения зубов с применением местного обезболивания. Соломон Абрамович, как это объяснить?

− По данным нашей клиники (при МГМСУ), 30% пациентов относятся к группе анестезиологического риска. Во-первых, люди с сопутствующими заболеваниями – прежде всего сердечно-сосудистыми (гипертония, ишемическая болезнь, конечно, пороки сердца, как в случае с погибшей девочкой), аллергией на лекарства, эндокринной патологией, заболеваниями печени, почек (именно через эти органы выводятся из организма лекарства). Во-вторых, люди пожилого и старческого возраста. В-третьих, беременные и, в-четвертых, те, кто очень боятся лечить зубы.

− Можно предположить, что случилось с девочкой?

− Мы не знаем деталей конкретного случая. Но можно утверждать однозначно, что безопасность местной анестезии зависит от многих факторов одновременно. Прежде всего, от исходного состояния пациента, его сопутствующих заболеваний, о чем я только что сказал, от самого препарата, его концентрации, дозировки, других его составляющих (в частности, адреналина), от способа введения и т.д. К тому же, перед походом к стоматологу наверняка болел зуб, ничего не хотелось есть, не могла спать, нервничала, устала, боялась. Ребенок уже от этого может быть в предобморочном состоянии. Поэтому крайне важен тщательнейший сбор анамнеза: какие были серьезные болезни, какие пил лекарства, какое давление, пульс, какое настроение, в конце концов... А от родителей, если мы говорим о ребенке – максимально ответственное отношение к информированию врача. Не только врожденный порок сердца или какое-то тяжелое хроническое заболевание, но даже особенности течения родов и вес при рождении имеют значение. Если случились судороги, возможно, имел место и такой диагноз, как судорожная готовность, когда предсказать, что их спровоцирует, очень трудно. В кабинете стоматолога не должно быть никакой спешки.

− Существует ли статистика, каков процент тяжелых осложнений от стоматологического лечения?

− В одном из российских городов было проведено исследование: на 880 случаев – одна нештатная ситуация. А на западе статистика такая: за последние 10 лет 4000 стоматологов заявили, что у них произошло 30 000 нештатных ситуаций (от предобморочного состояния до тяжелых осложнений, требующих вызова бригады скорой помощи). К сожалению, о тяжких осложнениях мы узнаем из средств массовой информации, а не из официальных документов.

− Может быть, определенной категории людей стоит вовсе отказаться от обезболивания?

− Местное обезболивание – самое безопасное и эффективное при лечении зубов. Понимаете, чувствительность тканей полости рта в шесть, а местами и в 17 раз выше, чем чувствительность кожи. Лечить зубы действительно очень больно без анестезии. Профессор А.Ф. Бизяев в 1992 году проводил исследование: напряжение и страх в кресле стоматолога испытывали 84% людей. А то и вовсе от страха не ходили к стоматологу. Когда в 2004 году мы проводили аналогичное исследование, то выяснилось, что страх испытывали уже меньше 50% людей. Большой прогресс за такой короткий промежуток. И это связано с тем, что к нам пришло современное местное обезболивание – новые препараты, карпульная технология.
В каких-то случаях не обойтись без общего обезболивания – наркоза. Когда имеются органические поражения центральной нервной системы, или у человека аллергия на многие лекарственные препараты, и в т.ч. местные анестетики. Но это отдельная тема, и общее обезболивание в стоматологии делают строго по показаниям.

− В том трагическом случае применялся лидокаин. Что вы могли бы сказать об этом и других обезболивающих препаратах, какие, на ваш взгляд, наиболее качественные?

− В течение минувших 15 лет в России стали доступны новые препараты, новые технологии. И тем не менее до последнего времени у нас широко применялся низкоэффективный прокаин (новокаин), открытый еще в 1905 году. Надо бы давно от него отказаться. К сожалению, это до сих пор не произошло.
Лидокаин до сих пор самый применяемый в мире местный анестетик, несмотря на наличие куда более совершенных современных препаратов. На сегодняшний день самые безопасные и эффективные – артикаинсодержащие анестетики. Артикаин был синтезирован в 1976 году. То есть уже достаточно накоплено знаний по его использованию. И клинически доказано, в том числе и на нашей кафедре, что это самый безопасный и эффективный (в пять раз сильнее новокаина) анестетик. Кроме того, появился препарат артикаина без адреналина (адреналин в небольших концентрациях присутствует почти во всех анестезирующих растворах, но сам по себе может быть опасен для некоторых пациентов). Есть препараты непивокаинового ряда, которые тоже все шире применяются в нашей стоматологии.
При этом введение местного анестетика – целая наука: какую выбрать иглу, какой использовать шприц, каким способом вводить – существует масса очень значимых нюансов. А ведь есть уже инъекторы без игл, шприцы, управляемые компьютером… Всему этому мы обучаем врачей в рамках последипломного образования и студентов с младых ногтей.

− Трудно предположить, что это было в арсенале небольшой поликлиники в небольшом городе…

− Да, конечно! Мы издаем книги, методические пособия, монографии, статьи, поддерживаем свой сайт для практикующих врачей, но, к сожалению, в силу особенностей географии и экономики нашей страны очень плохо распространяется информация в профессиональном сообществе. А в России, между прочим, 75 000 стоматологов и зубных врачей! Но самое досадное, что решение о том, какой применять анестетик, чаще диктует страховая компания или скромный бюджет, а не профессиональные соображения.

− В администрации сообщили, что девочке уже лечили зубы при обезболивании лидокаином. Как это объяснить?

− Здесь, с одной стороны, как и при аллергии, возможен эффект накопления. С другой стороны, возможно трагическое сочетание обстоятельств и особенностей состояния, которые обусловили такое действие препарата. Ведь уже известно, что у девочки были серьезные заболевания.
В общем, врачу необходимы знания психологии, физиологии, геронтологии, педиатрии, фармакологии, анестезиологии (ведь он работает и как анестезиолог!), практические навыки оказания неотложной помощи вплоть до реанимационных мероприятий. И мы ввели специальный курс по оказанию неотложной помощи с использованием компьютеризированных манекенов с обратной связью, которые реагируют практически как люди.
Сейчас стоматологи могут проводить очень объемные, длительные вмешательства. Это, с одной стороны, хорошо, но это вынуждает длительное время сидеть с открытым ртом, в не очень удобном иногда положении – все это надо учитывать. И крайне важно, чтобы в день, когда человек идет лечить зубы, в целом он чувствовал себя здоровым. Задача стоматолога – сориентироваться в состоянии пациента и быть в контакте со специалистами. Настоящий профессионал (стоматолог) прежде всего – врач. И потом уже через дефис – стоматолог.

[alexshishka]

The evolution of the doctor-patient relationship
Эволюция отношений врач-пациент

На протяжении всей истории медицины основой отношений между врачом и больным было и остается доверие. Еще недавно все сводилось к тому, что больной доверял врачу право принимать решения. Врач же, исключительно в интересах больного, поступал так, как считал нужным. Считалось, что держать больного в неведении гуманнее, чем вовлекать его в решение сложных медицинских проблем. Согласно бытовавшему мнению, это даже повышало эффективность лечения, избавляя больного от сомнений и неуверенности. Больной доверял врачу – врач брал на себя заботу о нем. Традиционно взаимоотношения врача и больного основывались на слепой вере, что препятствовало созданию атмосферы взаимопонимания; врач не делился с больным своими сомнениями и скрывал от него неприятную правду, больной, как правило, был “сам себе на уме”. И поныне взаимоотношения врача и больного в большой степени определяют успех медицинской помощи. Полагаю, что строится они должны на основе сотрудничества, так как право личности самостоятельно определять свое поведение рассматривается в современной медицинской этике как одно из наиболее фундаментальных.

Однако не следует и в этом перегибать палку; в трудах авторитетных учёных-медиков есть и иная точка зрения, которая утверждает, что патернализм и информирование согласие должны соединяться в определённых пропорциях. Особый менталитет российского общества не может сразу оторваться от заботы врача и требует, и ещё долго будет требовать сострадания, сопереживания, отношения врач-пациент как между родными людьми. В основе партнёрских отношений лежит протестантская этика, западный менталитет, более раннее начало развития демократии, высокий по сравнению с российским материальный уровень, а значит более свободное и раскрепощённое мироощущение, ощущение больших гарантий в будущем, больший выбор, иное отношение к достоинству личности.

R. Kaba and P. Sooriakumaran Guy's, King's and St. Thomas School of Medicine, King's College London SE1 1LL, UK Postgraduate Medical School, University of Surrey, Surrey GU2 7WG, UK

Abstract

Отношения врач-пациент подвергались изменениям на протяжении веков. Всего лишь 20 лет назад отношения врач-пациент вписывались в схему – больной ищет помощи у врача, а врач принимает решения при молчаливом согласии пациента. В этой патерналистской модели отношений врач-пациент доктор использует свой опыт для выбора необходимых вмешательств и лечения наиболее подходящие для восстановления здоровья больного или уменьшить его боль. Некоторая информация, которая давалась больному, служила укреплению мнения больного в том, что решения доктора правильны. Эта схема несимметричного и несбалансированного взаимоотношения врач-пациент [Parsons T. The social system. Free Press, New York, 1951.] в последние 20 лет испытала на себе новые вызовы. Критики предлагали продвигать и усиливать роль пациента, сделать её более активной, независимой, пациенто-центричной, которая защищала большую роль пациента в контроле за лечебным процессом, уменьшала врачебное доминирование, в пользу взаимного принятия участия в лечении. Этот пациенто-центрический подход описывался как «врач старается войти в мир пациента, чтобы посмотреть на болезнь глазами пациента» [McWhinney I. The need for a transformed clinical method. In: Stewart M, Roter D, Communicating with medical patients. London: Sage, 1989.] и сегодня такая модель доминирует во врачебной практике.

[alexshishka]

P.S.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[alexshishka]

"Chapter One: The Doctor-Patient Relationship: A Review"
«Глава первая: Отношения врач-пациент: обзор»

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

an excerpt from Organization and Information at the Bed-Side the dissertation of J. Hughes PhD
To Order This Dissertation from UMI
(e-mail) jhugheschangesurfer.com

А. Подход к проблеме отношений врач-пациент

Точка зрения Парсонса

Talcott Parsons был первым учёным-социологом в области теории отношений врач-пациент, и его функционалистский, основанный на ролевом принципе подход, определил отношения «врач-пациент» на последующие 20 лет. Parsons (1951, 1958, 1978) начал с предположения, что болезнь есть форма дисфункционального отклонения, которое не позволяет человеку выполнять обязанности, и требует коррекции отклонения и реинтеграции с общественным организмом.

Болезнь или симуляция освобождает человека от работы и других обязанностей, и таким образом является потенциально вредным для общественного порядка, если не находится под определённым контролем. Поддержание общественного порядка требует развития узаконенного положения «роли больного человека», чтобы контролировать это отклонение, и сделать болезнь преходящим состоянием, чтобы больной выздоравливал и далее играл свою обычную социальную роль.

В западном обществе Парсонс видел четыре нормы, управляющие функциями «роли болезни». 1. индивидуум не несёт ответственности за свою болезнь, 2. исключение больного из числа имеющих обязанности, пока не выздоровеет. 3. болезнь – нежелательное состояние. 4. больной должен искать профессиональную помощь.

По Парсонсу, роль врача - представить эти нормы пациенту, чтобы облегчить задачу влияния на болезненные отклонения. Врачи, используя принципы Парсонса, объясняют перемещение к отношениям «нейтрального влияния», адекватным в современном обществе, где врач и пациент защищаются друг от друга определённой дистанцией, необходимостью снижения нежелательной эмоциональности.

Медицинское образование и общественное ожидание высокой социальной роли врача, нормативная социализация врача, стремление действовать в интересах пациента вопреки своим собственным интересам – есть предпосылки движения к эгалитарному универсализму вместо персонального обособления.

Пока базовое понятие, что нормы здоровья и болезни (и зависящие от них социальные роли) с одной стороны и врачебная деятельность с другой стороны, как уравновешенная система остаётся прочной, существует многочисленные определения конкретным элементам, которые Парсонс относит к ролевым отношениям врач-больной. Например, врачи и общество стран Запада и в некоторых других странах считают предметом ответственности этих обществ за некоторые заболевания, такие как рак лёгких, СПИД, ожирение, мешающие заболевшим нормально реинтегрироваться в общество. Врачи и другие заинтересованные лица относятся менее благосклонно к пациентам, которые ответственны за свою болезнь, чем к «невиновным» пациентам (e.g. Kelly, 1987).

Парсонс был обвинён за чрезмерный оптимизм в отношении успеха социализации врача в эгалитарный универсализм и эмоциональный нейтрализм. Врачи часто реагируют негативно по отношению к умирающим пациентам, они не любят умирающих пациентов, они уверены, что пациенты преувеличивают свои жалобы (Hafferty, 1988). Кроме того, врач являются субъектом финансового и личного интереса при лечении больного.

Парсонс также основывал свою модель роли врача на принятии на себя обязанности долговременных отношений в качестве семейного врача. Рост количества медицинских специальностей и уменьшения роли единого врача общей практики делает такую бинарную ролевую модель ущербной. Их число увеличивается; несколько врачей заботятся каждый по-своему о различных состояниях нездоровья, каждый со своим подходом, ролевыми ожиданиями и интерпретациями играемой пациентом роли.

Профессионализация и социализация (овладение профессией и усвоение индивидом социального опыта путем вхождения в социальную среду)

Существуют также межкультурные вариации врачебных ролей, и вариации среди врачей в успешности их ролевой социализации. В то время как Parson’s модель врачебного «нейтрального влияния», ориентации на коллектив, и принципы эгалитарности по отношению к пациенту выражают общественный идеал, есть некоторые врачи более «нейтрально влияющие» чем другие. Следуя точке зрения Парсонса, социологи начинают сосредоточиваться на изучении социализации врачей, факторов, относящихся к разным медицинским школам, даже местожительству, которые вдохновляют или снижают охоту следовать оптимальной ролевой социализации в отношениях врач-пациент (Merton, Reader, and Kendall, 1957; Becker, Geer, Hughes and Strauss, 1961).

Профессиональная власть и автономия личности

Марксистский и феминистский подход

Экономические подходы

Общение и результаты

[alexshishka]

B. The Decline of the Professions and the Doctor-Patient Relationship
Б. Падение профессии и отношение «врач-пациент»

Чтобы целиком изменить систему здравоохранения, мало создать систему, максимально использующую внутренний ресурс и взаимопомощь с другими отраслями, и которая стимулирует больше активную, чем пассивную роль пациента в процессе лечения, - потребуется радикальная депрофессионализация. Нам придётся радикально расширить использование всех подразделений здравоохранения; распространять медицинские знания среди пациентов и немедицинских работников системы здравоохранения, чтобы минимизировать социальную дистанцию между врачами и пациентами. Я должен особо выделить, что депрофессионализация не сможет сделать ничего для уничтожения опыта и мастерства врачей. Опыт, разумеется, необходим и я не предлагаю, чтобы некомпетентные люди занимались медицинской практикой, у нас и так этого хватает! Это привилегии, власть, и монополизация медицинских знаний, поэтому я говорю об удалении этих трёх категорий, когда я говорю о депрофессионализации (Ehrenreich and Ehrenreich, 1978: 70).

Пациент, имея доступ к развитой структуре отношений «поставщик услуг - пациент», с высоким уровнем взаимного участия, должен видеть способность этой структуры оказывать услуги с реально высоким качеством и высокоопытными работниками. Но большое число направлений развития в обществе создают тенденцию на понижение возможности пациентов иметь эти отношения с врачами. Учёные-критики один за другим ставят на обсуждение вопросы о возможности существования радикально иных отношений, с радикально иными поставщиками медицинских услуг, которые более предпочтительны и создание которых возможно.

Сверхспециализация и падение первичной медицинской помощи

Одно из направлений – это быстрое разрастание числа врачебных специальностей среди американских врачей. Только один из десяти американских врачей является врачом общей практики (врач общей или семейной практики, педиатры и гериатры), которые исповедуют целостный подход к проблемам пациента. Многие исследователи предполагают, что возрастающее количество специализаций будет продолжать «технологизировать» и «изолировать» взаимодействие врача и пациента. Поскольку пациенты видят возрастание числа плохо скоординированных специалистов и огромное число их проблем, нужда в специалистах, которые будут вести больного как специалисты общей практики, становится всё острей.

Упадок автономии больного и рост числа организаций

Выводы: непрерывность, доверие, и связь делают дело, но доктор, возможно, нет

[alexshishka]

От себя: Медицина, основанная на доказательствах базируется на идеалах которые означают, что решения в отношении лечения конкретного пациента должны включать в себя такие понятия как добросовестность, точность и правовое использование самых лучших доказательств сегодняшнего дня. ЕВМ были посвящены многие публикаций, а на международном уровне было создано Cochrane Collaboration чтобы собрать, проанализировать и распространить результаты опубликованных исследований. Также были опубликованы многие практические подходы к ЕВМ, в плане принятия клинических решений и методик.

ЕВМ, как утверждают, ведёт к улучшению знаний клиницистов, заставляет постоянно работать со специальной медицинской литературой, овладевать компьютерной техникой; определяет рамки образовательных, преподавательских программ, повышает способности молодых поколений врачей сказать своё слово при решениях о выборе методик лечения, диагностике; улучшает возможности общения с пациентами и учит наиболее оптимальному использованию ресурсов.

BMJ 1998;316:1151-1153 ( 11 April )

Ethics and evidence based medicine
Этика и медицина, основанная на доказательствах

Ian Kerridge, clinical lecturer, Michael Lowe, clinical tutor, David Henry, professor of clinical pharmacology.
Clinical Unit in Ethics and Health Law, Faculty of Medicine and Health Sciences, University of Newcastle, Callaghan, New South Wales 2308, Australia, Faculty of Medicine and Health Sciences, University of Newcastle
Correspondence to: Dr I Kerridge, John Hunter Hospital, Locked Bag No 1, Newcastle Mail Region Centre, NSW 2310, Australia

Однако наличие надёжного доказательства не гарантирует принятие лучшего решения. Утверждение, что ЕВМ предлагает улучшенный метод принятия решения сложно оценить, поскольку неясно, как это будет применено на практике. Медицинские решения могут искажаться, выходя за пределы спектра знаний (включая научные доказательства); эти препятствия - личный опыт, различные пристрастия, система ценностей, экономические и политические соображения, философские принципы (например, такие как отношение к правосудию). Не всегда ясно как врачи будут соединять эти факторы, принимая окончательное решение, и кажется маловероятным, что медицина может когда-нибудь стать полностью свободной от рассуждений с учётом общепринятых ценностей. Мы представляем вашему вниманию обзор этических соображений, относящихся к ЕВМ, особенно для того, чтобы не допустить упрощённого подхода к роли доказательства в медицине, которое может быть неверно истолковано и может внести путаницу при принятии клинического решения.

Философские основы

ЕВМ представляет собой практический пример консеквенциализма (оценка последствий), утверждения, что ценность действия может быть определена измерением последствий этого действия. Критика консеквенциалистской философии может быть разделена на три пункта: Первый: более значительный результат не может быть измерен или определён. Второе: часто неясно – чьи интересы должны учитываться при определении желаемого результата. Третье: консеквенциализм может привести к заключению о неэтичности, как считают некоторые, рассуждая с альтернативной точки зрения.

Результат, который нельзя измерить

Первый пункт критики ЕВМ – о том, что более важный результат от лечения не может быть измерен. Это происходит из того факта, что ЕВМ требует простого логического мыслительного процесса, объективного взгляда на доказательство, и принятия решения согласно этому доказательству. Но, чтобы принять сбалансированное решение, все важнейшие последствия действия должны быть учтены. К сожалению, современные измерения некоторых результатов лечения (например, таких как боль) неадекватны; некоторые (как правосудие) могут быть неизмеряемы; и другие сложные по составу результаты (как качество жизни) не могут получить даже адекватного определения.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[alexshishka]

От себя: (использовались данные Википедии) Доказа́тельная медици́на (англ. Evidence-based medicine — медицина, основанная на доказательствах) — подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993).

История

Известно, что многие, даже существующие длительное время медицинские традиции и «общепризнанные методы», до сих пор не были подвергнуты адекватной научной проверке. Постепенно в медицине возникали идеи, повышающие её эффективность — например, «Золотой стандарт терапии» и «Препарат выбора». Термин Доказательная медицина был предложен группой канадских учёных из Университета Мак-Мастера (1990). Хотя общепринятого определения термин пока не имеет, но концепции, стоящие за ним, быстро распространяются.

Принципы доказательной медицины

В основе доказательной медицины лежит проверка эффективности и безопасности методик диагностики, профилактики и лечения в клинических исследованиях. Под практикой доказательной медицины понимают использование данных, полученных из клинических исследований в повседневной клинической работе врача. В большинстве стран стали общепризнанными некоторые правила проведения клинических исследований, изложенные в стандарте GCP (Good Clinical Practice, «Надлежащая клиническая практика»), а также правила производства лекарственных средств (стандарт GMP) и выполнения лабораторных исследований (стандарт GLP).

Развитие идей доказательной медицины

Международная система доказательной медицины развивается в геометрической прогрессии: с момента её становления в начале 90-х годов и по настоящее время число центров, монографий и форумов по проблеме исчисляется десятками, количество публикаций — сотнями.

Крупнейшая мировая организация — Международное Кокрановское (иногда Кохрановское, Кохрейновское) Сотрудничество (The Cochrane Collaboration).

Политика Американской Дентальной Ассоциации (ADA) в вопросе о медицине, основанной на доказательствах

Вступление

Американская Дентальная Ассоциация (ADA) имеет большую историю поиска и поддержки передовых научных разработок в стоматологии. В течение 20 века ADA являлась ведущей стоматологической научной организацией, и к 1930 году разработала скрупулёзные гайдлайны для тестирования и рекламы стоматологической продукции. Ассоциация через the Council on Scientific Affairs' Seal of Acceptance Program продолжает предоставлять информацию для практиков и потребителей о безопасных эффективных стоматологических материалах, приборах и терапевтических препаратах. Действия совета основаны на доступных научных доказательствах и их пересмотре, сразу же, когда новые важные научные доказательства становятся доступными. Ассоциация также полагается на доступные научные доказательства, имеющие обязательство использовать заслуживающие доверия научные данные и анализы при разработке политики, и их связях со стоматологической профессией и общественностью.

Цель процесса ЕВМ - помочь практикам обеспечить наилучшее лечение своих пациентов. Этот процесс используют клиницисты и методисты для синтеза всех доказательств, относящихся к определению «вопрос интереса».

Научное определение понятия «стоматология, основанная на доказательствах» (EBD)Evidence Based Dentistry

ADA определяет этот термин как:
EBD – это подход к лечению патологий в челюстно-лицевой области, который требует благоразумной интеграции систематических оценок клинически важных научных доказательств, относящихся к здоровью пациентов с точки зрения их стоматологического и общемедицинского состояния, основываясь на клинической экспертизе стоматолога, потребностях пациента в лечении и его предпочтениях.

Элементы EBD процесса

EBD-процесс – это не жёсткая методологическая оценка научного доказательства, которое диктует - что делать или чего не делать врачу, а возможность в любое время найти научные доказательства, содержащие клинический аспект и аспект состояния больного для принятия наилучшего решения по лечению в специфических клинических обстоятельствах.

EBD-процесс состоит из четырёх шагов: первый – определить клинически важное доказательство, которое позволит улучшить стоматологическое здоровье пациента. Второй – систематически проводить исследование баз данных, опубликованных и неопубликованных, которые помогут решить клинически важные вопросы. Третий – переводить с других языков систематические обзоры для использования практиками. И конечный шаг ЕBD-процесса – оценка результатов первых трёх шагов.

Роль ADA в EBD-процессе

Ассоциация поддерживает концепцию ЕВD, развивающуюся посредством систематический исследований самых лучших доступных научных данных и будет использовать эту информацию, чтобы помочь создать повестку дня исследований ассоциации.

Глоссарий ЕВD

Best evidence is a term that refers to information obtained from randomized controlled clinical trials, non-randomized controlled clinical trials, cohort studies, case-control studies, crossover studies, cross-sectional studies, case studies or, in the absence of scientific evidence, the consensus opinion of experts in the appropriate fields of research or clinical practice. The strength of the evidence follows the order of the studies or opinions listed above.
Case-control study involves identifying subjects with a clinical condition (cases) and subjects free from the condition (controls), and investigating if the two groups have similar or different exposures to risk indicator(s) of factor(s) associated with the disease.
Case-series is a report on a series of patients with an outcome of interest. No control group is involved.
Clinical practice guideline (parameter of care) is a systematically developed statement designed to assist both practitioner and patient with decisions about appropriate health care for specific clinical circumstances.
Clinical protocol is a step-by-step decision-making tool that describes how a health condition is diagnosed and managed.
Cohort study involves identifying two groups (cohorts) of subjects, one that did receive the exposure of interest and another that did not, and following these cohorts forward for the outcome of interest.
Controlled clinical trial is a study that uses the same design features of a randomized controlled clinical trial (see definition below), but, for reasons beyond the control of the investigators, the subjects are assigned using a non-random process into control or experimental groups.
Crossover study design is the administration of two or more experimental therapies, one after the other in a specified or random order, to the same group of patients.
Cross-sectional study is the observation of a defined population at a single point in time or in a specified time interval. Exposure and outcome are determined simultaneously.
Evidence-based dentistry is an approach to oral health care that requires the judicious integration of systematic assessments of clinically relevant scientific evidence, relating to the patient's oral and medical condition and history, with the dentist's clinical expertise and the patient's treatment needs and preferences.
Evidence-based health care extends the application of the principles of evidence-based medicine (see below) to all professions associated with health care, including purchasing and management.
Evidence-based medicine is the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. The practice of evidence-based medicine means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research.
Meta-analysis is a review that uses quantitative methods to combine the statistical measures from two or more studies and generates a weighted average of the effect of an intervention, degree of association between a risk factor and a disease, or accuracy of a diagnostic test.
Probability of success is a ratio of the number of patients who benefit from an intervention to all those who receive an intervention. A probability figure, such as 0.5 or 50%, means that out of 100 patients, 50 would benefit from an intervention and 50 would not benefit. Neither the dentist nor the patient can determine beforehand to which of the two groups a patient will belong.
Randomized controlled clinical trial is a study in which participants are randomly (i.e., by chance) assigned to either an experimental group or control group. The experimental group receives the new intervention and the control group receives a placebo or standard intervention. These groups are followed up for the outcomes of interest.
Systematic review is a process of systematically locating, appraising and synthesizing evidence from scientific studies in order to obtain a reliable overview. The aim is to ensure a review process that is comprehensive and unbiased. Findings from systematic reviews may be used for decision-making about research and the provision of health care.

Some of the definitions are based on information provided in the glossary of the NHS Research and Development Centre for Evidence-based Medicine.

February 28, 2008
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[alexshishka]

Статья опубликована практически 4 года назад, хочется верить, что за эти годы положение изменилось к лучшему

Доказательная медицина — это государственная политика в области здравоохранения

Источник: Медицинский вестник № 25 (332), 12 октября 2005 г.

— Михаил Александрович, каковы на сегодняшний день цели и задачи доказательной медицины в нашей стране и в мире?

— Необходимо понимать, что доказательная медицина — это государственная политика в области здравоохранения, а не просто методика выбора тех или иных препаратов или схем лечения. В России, к сожалению, этой разницы многие не понимают, поэтому у нас говорить о реальном использовании принципов доказательной медицины можно только применительно к клиническим испытаниям.

Одними из основополагающих понятий доказательной медицины являются формуляры и протоколы лечения. То есть врач, приходя к больному, должен иметь четко оговоренный и, главное, научно обоснованный и доказанный алгоритм постановки диагноза и назначения схемы терапии. Несмотря на то, что на уровне МЗСР России работа по составлению формуляров и протоколов лечения ведется довольно давно, в широкую практику здравоохранения они так и не вошли. Одна из причин — отсутствие механизма контроля за врачебными назначениями со стороны тех же страховых компаний. Речь в данном случае идет не о том, правильно или неправильно врач поставил диагноз или насколько адекватно было проводимое лечение тому или иному заболеванию. Вопрос в том, почему и на основании каких данных врачом был сделан соответствующий вывод.

— То есть от Европы мы в этом смысле пока отстаем?

— В практике здравоохранения развитых стран любое действие врача должно быть основано на системе доказательств. И там это действительно работает, поскольку отступление от доказанных методик и схем тут же становится предметом разбирательств со страховой компанией, и не дай Бог, как говорится, если в результате у больного наступили негативные последствия. Возможность для маневра, конечно, тоже существует: ее дает такое понятие, как "информированное согласие пациента". Иными словами, при назначении той или иной методики лечения или препарата человека информируют, что у него есть как минимум три варианта выбора.

Первый — получить лечение в рамках выверенного алгоритма, основанного на доказательствах и объективных данных (это, как правило, покрывается типовой страховкой).

Второй вариант — получать лечение, к примеру, более дорогими или малоизученными на данный момент препаратами, эффективность которых зачастую выше, но применение или возможные побочные эффекты пока не прошли полноценную проверку в рамках доказательной медицины.

И наконец, больному могут предложить принять участие в программе клинических испытаний принципиально новых лекарств или схем лечения. Тут уж, как говорится, "или пан — или пропал", но человек полностью информирован о возможном риске и подписывает соответствующий документ, снимающий с врачей любую ответственность.

— А как в России?

— У нас механизм, мягко говоря, другой — притом, что формально документы, предписывающие врачам действовать именно так, а не иначе, Минздравом разработаны и спущены на места. Если взять, скажем, диагностику, то очень часто основанием для установления диагноза становится мнение врача, основанное на его опыте, понимании своей области медицины, знаниях и т.п. Но не на доказательствах, объективно подтверждающих тот или иной диагноз.

Приведу пример из своей области науки — патанатомии. С точки зрения доказательной медицины, я, будь хоть трижды заслуженным специалистом, не имею права поставить диагноз "рак", просто глядя в микроскоп. Я должен найти и доказательно подтвердить совпадение по нескольким десяткам маркеров, отвечающих именно этому диагнозу. На практике же нередко происходит иначе: доктор посмотрел — не понял, обратился к доценту. Доцент посмотрел — не понял, обратился к профессору. Профессор посмотрел — даже если не понял, этого не показывает, а собирает всех, и втроем общими усилиями пишут диагноз, изобилующий знаками вопроса...

И тут проблема даже не в правильности диагноза, а в том, почему значительная часть врачей основывает свои действия на таком подходе. Изменить менталитет только рассылкой формуляров невозможно — нужна соответствующая государственная политика, проводимая не на уровне министерских инициатив, а на уровне федеральных законов. Причем, что немаловажно, жестко контролируемых. Для сравнения: в Германии, Франции, ряде других европейских стран внедрение и развитие доказательной медицины лежит в зоне ответственности руководителей государств. У них есть специальные советники по доказательной медицине, не подчиняющиеся никому, кроме, к примеру, президента или канцлера. При таком подходе надавить на человека или как-то его административно "построить" очень сложно.

— Получается, что работать в рамках доказательной медицины надо учить уже со студенческой скамьи?

— Совершенно верно. Студентов медицинских вузов нужно учить мы слить и работать в соответствии с принципами доказательной медицины. Однако для этого мало просто рассказывать о том, что такой подход существует в природе и "где-то там" применяется — надо определенным образом перестраивать систему образования, меняя в том числе и шкалу ценностей профессорско-преподавательского состава. Это задача очень сложная, и именно поэтому, как мне представляется, включение принципов доказательной медицины в процесс обучения в медицинских вузах идет сегодня порой так фрагментарно и поверхностно.
Кстати, по итогам совещания мы намерены внести ряд предложений, направленных на более активное изучение принципов доказательной медицины в медицинских вузах, а также в программы дополнительного и последипломного образования врачей.

Надо понимать, что доказательная медицина в принципе вовсе не ограничивает инициативу врача и не делает его придатком к компьютеру. Врач может в полной мере пользоваться врачебной интуицией или своим опытом, но действовать он должен только обоснованно. В этой связи не стоит бояться, что с внедрением доказательной медицины уйдут в прошлое вековые традиции российской врачебной школы, скорее, наоборот, она сможет обогатиться новыми возможностями. Выиграть же от этого должны не только пациенты, но и врачи: ведь при таком подходе у последних будет гораздо меньше шансов совершить врачебную ошибку.

Автор: Роман Панюшин
Дата: 14.11.2005

P.S. Пока работает кнопка редактирования, помещаю ссылку на Кокрановское Сотрудничество

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[alexshishka]

Всё-таки нужно разобраться до конца. Диалектика подсказывает, что здесь работает закон единства и борьбы противоположностей.

Напомню: "Закон единства и борьбы противоположностей - всеобщий закон действительности и ее познания человеческим мышлением, выражающий суть, «ядро» материалистической диалектики. Каждый объект заключает в себе противоположности. Под противоположностями диалектический материализм понимает такие моменты, «стороны» и т. п., которые (1) находятся в неразрывном единстве, (2) взаимоисключают друг друга, причем не только в разных, но и в одном и том же отношении, т. е. (3) взаимопроникают. Нет противоположностей без их единства, нет единства без противоположностей. Единство противоположностей относительно, временно, борьба противоположностей абсолютна. Этот закон объясняет объективный внутренний «источник» всякого движения, не прибегая ни к каким посторонним силам, позволяет понять движение как самодвижение."

Закон Римского Права гласит: выслушай и другую сторону.

Михаил Дмитриев
ЛОВУШКИ «ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ»

Из 40 действующих ныне на территории России так называемых "контрактных исследовательских агентств" большинство имеют либо частично, либо полностью иностранное финансирование. Роль России фактически сводится к оказанию услуг по организации клинических испытаний (то есть, поиску площадок, вербовке пациентов и первичной регистрации результатов). А врачи, вовлеченные в программы клинических испытаний, вынуждены уделять свое основное время не лечению пациентов, а правильному заполнению соответствующих клинических протоколов. И испытанию на своих пациентах далеко не безобидных лекарств и медицинских методик в чужих интересах — все права на результаты исследования остаются у заказчика

Полностью:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[alexshishka]

Качество жизни

В соей работе мы не можем избежать темы качества жизни; это очень важно ещё раз перечислить все философские определения этого понятия и понять какое место медицина, стоматология занимает в понятии качество жизни.

«Ка́чество жи́зни» — показатель общего благополучия человека, который является более широким, чем чисто материальная обеспеченность. Качество жизни может зависеть, например, от состояния здоровья, содержания решаемых проблем, свободы от стрессов и чрезмерной озабоченности, организованности досуга, уровня образования, доступа к культурному наследию.

Переход к постиндустриальному обществу сопровождается всё бо́льшим вниманием к нематериальным аспектам качества жизни. Ведущая методология становления качества жизни - футуродизайн.

"Качество жизни" [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] является самостоятельной социально-философской категорией, выполняющей важную методологическую функцию в философском и социальном познании, в исследовании проблем жизнедеятельности людей и перспектив развития человеческого потенциала.

Как научная проблема качество жизни эволюционирует в сторону категоризации. Качество жизни приобретает окончательное оформление как социально-философская категория.

На социально-философском уровне обобщения понятие качества жизни дополняется понятием "человеческий потенциал". Под человеческим потенциалом понимается совокупность всех потенций человека, общественной группы и общества в целом.

Генезис и эволюция феномена "качества жизни" свидетельствуют о
том, что результатом высокого качества жизни является субъективное
осознание индивидом удовлетворенности и полноты личного бытия, а также объективные возможности развития и реализации личностью своего человеческого потенциала.

Дмитрий Красавцев [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Влияние медицины на качество жизни населения

Рассматривая «качество жизни» в нашей стране, мы должны понимать под этим понятием наличие для абсолютного большинства российского народа таких условий, при которых ему живется комфортно. И подобная комфортность подразумевает не только высокий уровень доходов, но и чувство социальной защищенности, основывающееся, в том числе, на доступной и качественной медицинской помощи, высоких показателях здоровья и продолжительности жизни нации.

Качество жизни Юрий КРУПНОВ - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Качество жизни (англ. - quality of life, сокр. - QOL; нем. - Lebensqualitat, сокр. LQ) - категория, с помощью которой характеризуют существенные обстоятельства жизни населения, определяющие степень достоинства и свободы личности каждого человека. Качество жизни нетождественно уровню жизни, включая и наиболее изощренные виды его определения, например, жизненные стандарты (living standarts), поскольку различные экономические показатели дохода выступают только одним из многих (как правило, не менее 5-ти), критериев качества жизни.

Философия качества жизни в конце XX века выходит на первый план в государственной политике и социальной работе в наиболее развитых странах мира, например, в Канаде, Великобритании и Швеции, поскольку через качество жизни возможно осуществлять интегральную оценку эффективности управления в постэкономическую эпоху.

Государственная работа по определению и реализации заданного качества жизни ведется через законодательное введение стандартов (индексов) качества жизни, которые обычно включают три блока комплексных индикаторов.

Первый блок индикаторов качества жизни характеризует здоровье населения и демографическое благополучие, которые оцениваются по уровням рождаемости, продолжительности жизни, естественного воспроизводства.

Второй блок отражает удовлетворенность населения индивидуальными условиями жизни (достаток, жилища, питание, работа и др.), а также социальная удовлетворенность положением дел в государстве (справедливость власти, доступность образования и здравоохранения, безопасность существования, экологическое благополучие). Для их оценки используются социологические опросы представительных выборок из населения. Объективным индикатором крайней неудовлетворенности служит уровень самоубийств.

Третий блок индикаторов оценивает духовное состояние общества. Уровень духовности определяется по характеру, спектру и числу творческих инициатив, инновационных проектов, а также по частоте нарушений общечеловеческих нравственных заповедей. Частичным аналогом индекса качества жизни, получившим к настоящему времени распространение и признание, является индекс человеческого развития (ИЧР, human development indicator - HDI) или, в другом переводе, индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП), применяемый ООН с 1990 года. В числе главных составляющих ИЧР: средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, уровень образования населения и реальный среднедушевой валовой внутренний продукт, рассчитанный с учетом паритета покупательной способности национальной валюты.

Первая часть статьи 7-й 1-й главы Конституции «Основы конституционного строя» гласит: «Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека». благам: дееспособность есть не следствие благ, а их причина или безотносительное к ним основание. При этом применение категории качества жизни носит не менее.

Таким образом, качество жизни характеризуется реализацией заданных в качестве нормы устойчивых состояний личности и общности, т.е. устойчивых элементов самодеятельного населения. Качество жизни является главной целевой функции современных сверхиндустриальных промышленных систем.

2010 Quality of Life Index: 194 Countries Ranked and Rated to Reveal the Best Places to Live
Индекс качества жизни в 194 странах мира 2010: рейтинг, показывающий наилучшие места для проживания.

Подготовлено персоналом International Living

Каждый январь, мы составляем рейтинг 194 стран, где составляется список, который предлагает вам места на земле с наилучшим качеством жизни. Здесь говорится не о каких-то оптимальных условиях. Речь идёт о местах на планете, где жизнь, просто выражаясь, - прекрасна.

Чтобы создать этот годовой индекс качества жизни мы взяли девять категорий оценки: стоимость жизни, культура и отдых, экономика, гражданские свободы, здравоохранение, инфраструктура, риски и безопасность и климат. Сюда входит масса данных из официальных источников, включая правительственные вебсайты, данные ВОЗ, и чуть чуть из журнала The Economist. Мы также принимаем во внимание, что наши редакторы со всего мира сообщают нам о нашей работе.

Ниже – список десяти лучших стран и конечные результаты для каждой страны по каждой категории:

1. France 2. Australia 3. Switzerland 4. Germany 5. New Zealand 6. Luxembourg
7. United States 8. Belgium 9. Canada 10. Italy
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Russia:
Cost of Living 29, Leisure & Culture 67, Economy 53, Environment 71, Freedom 42, Infrastructure 48, Health 71, Risk & Safety 57, Climate 64, Final Score 54

[alexshishka]

Bruce Jennings [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
QUALITY OF LIFE, PHILOSOPHICAL AND ETHICAL DIMENSIONS
Философская и этическая оценки качества жизни

Выражение «качество жизни» почти всегда вызывало полемику. Базовая идея концепции качества жизни – это то, что некоторые качества человека, окружающая его среда лучше, чем у других, с точки зрения человеческой доброты и человеческого преуспевания. Почти все крупные мыслители западной традиции, от Платона и Аристотеля, и далее Джереми Бентам, Эммануил Кант, Джон Стюарт Милл, Карл Маркс, Фридрих Ницше, и Джон Дьюи писали, каждый со своими предпочтениями, о хорошей или наилучшей человеческой жизни, которая описывается в произведениях великих драматургов, поэтов и писателей.

В последние годы Лауреат Нобелевской Премии, экономист Amartya Sen сделала важный вклад в решение вопроса о качестве жизни. Тем не менее, ни одна из её работ не вызвала всеобщего согласия в научном мире. Многие из её научных разработок имеют много общих черт; среди них можно выделить, по крайней мере, три главных направления, это: гедонистическая теория (этическая позиция, утверждающая наслаждение как высшее благо и критерий человеческого поведения), теория рациональных предпочтений, и теория о человеческом процветании. Несмотря на сложность и частую утечку ясности рассуждений, концепция качества жизни, что очевидно, является необходимой, особенно в области здравоохранения и в институтах поддержки социально незащищённых слоёв населения.

Источники противоречий

Одна из научных философско-этических школ настаивает на том, что концепция качества жизни не должна использоваться, потому что она подрывает истинное достоинство и ценность человеческой жизни. Иногда (в человеческой жизни) оценивается то, что не должно и не может оцениваться. Человеческая жизнь ценна сама по себе и, по крайней мере, не является средством для чего-нибудь другого. Термин «качество жизни» в этом случае подразумевает, что жизнь сама по себе не заслуживает уважения, но может иметь большую или меньшую ценность в зависимости от обстоятельств.

В дополнение к сказанному о качестве жизни, как публичному оскорблению достоинства являющегося неотъемлемым правом человеческой личности, возражения против этого термина исходят также от сообщества, права которого нарушены. В этой перспективе, точка зрения на качество жизни является частью более широкой, доминирующей идеологии в мейнстриме культуры и труда; такая точка зрения способна нанести вред личности и сохранить навсегда неправоспособность и дискриминацию против личности.

К чему относится «качество жизни?»

Если мы обратим внимание на различные пути, по которым развивается концепция качества жизни, и применяется в здравоохранении, возможен успешный проход через это семантическое минное поле. Чтобы это сделать, очень важно различать четыре подхода к решению вопроса о качестве жизни:

1. Качество жизни как собственность индивидуума

Во-первых, точка зрения на качество жизни используется, чтобы сравнить некоторые характеристики или состояние бытия индивидуума. Качество жизни (хорошее ли оно, или бедное) - это что-то такое, что кто-то уже имеет или находится в процессе достижения этого состояния, причём это достижение больше чем изначальные физические характеристики индивидуума или престижная профессия. Низкое качество жизни (по причине болезни, потери работы, распада личных отношений, или подобные им) – это не обязательный признак морального падения и ничего не говорит о потере истинной ценности жизни как таковой, или даже о моральной ценности этой конкретной жизни в конкретный момент времени.

2. Качество жизни как задача лечения.

Излечение как результат медицинской помощи, исчезновение симптомов болезни, психологическое благополучие, или восстановление общественных позиций – все они могут быть целью лечения, содержащего в себе концепцию качества жизни.

3. Качество жизни как благоприятная общественная ситуация

4. Качество жизни как моральная ценность жизни

Философские теории качества жизни

Гедонистическая теория

Теория рациональных предпочтений

Теория человеческого процветания

Будущие задачи «качества жизни»

BIBLIOGRAPHY

Albert, S. M., and Logsdon, R. G., eds. Assessing Quality of Life in Alzheimer’s Disease. New York: Springer, 2000.
Brock, D. ‘‘Quality of Life Measures in Health Care and Medical Ethics.’’ In The Quality of Life. Edited by M. C. Nussbaum and A. Sen. New York: Cambridge University Press, 1993. Pages 95–139.
Cohen, C. ‘‘‘Quality of Life’ and the Analogy with the Nazis.’’ Journal of Medicine and Philosophy 8 (1983): 113–135.
Dresser, R. S. ‘‘Life, Death and Incompetent Patients: Conceptual Infirmities and Hidden Values in the Law.’’ Arizona Law Review 28 (1986): 373–405.
Dresser, R. S., and Robertson, J. A. ‘‘Quality of Life and Non-Treatment Decisions for Incompetent Patients: A Critique of the Orthodox Approach.’’ Law, Medicine, and Health Care 17 (1989): 234–244.
Dworkin, R. Life’s Dominion. New York: Knopf, 1993.
Goode, D., ed. Quality of Life for Persons with Disabilities: International Perspectives and Issues. Cambridge, Mass.: Brookline Books, 1994.
Hastings Center. Guidelines on the Termination of Life-sustaining Treatment and the Care of the Dying. Bloomington: Indiana University Press, 1987.
Jennings, B. ‘‘A Life Greater than the Sum of Its Sensations: Ethics, Dementia, and the Quality of Life,’’ In Assessing Quality of Life in Alzheimer’s Disease. Edited by S. M. Albert and R. G. Logsdon. New York: Springer, 2000. Pages 165–178.
Lawton, M. P. ‘‘A Multidimensional View of Quality of Life in Frail Elders.’’ In The Concept and Measurement of Quality of Life in the Frail Elderly. Edited by J. E. Birren, et al. New York: Academic Press, 1991. Pages 3–27.
Lifton, R.J. Nazi Doctors. New York: Basic Books, 1986.
McCormick, R. ‘‘The Quality of Life, the Sanctity of Life.’’ Hastings Center Report (February 1978): 30–36.
Moss, S. ‘‘Quality of Life and Aging.’’ In Quality of Life for Persons with Disabilities: International Perspectives and Issues. Edited by D. Goode. Cambridge, Mass.: Brookline Books, 1994. Pages 218–234.
Nussbaum, M. C., and Sen, Amartya, eds. The Quality of Life. New York: Cambridge University Press, 1993.
Post, S. The Moral Challenge of Alzheimer’s Disease. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1995.
Scanlon, T. ‘‘Value, Desire, and Quality of Life.’’ In The Quality of Life. Edited by M. C. Nussbaum and A. Sen. New York: Cambridge University Press, 1993. Pages 185–200.
Solomon, M. Z., and Jennings, B. ‘‘Palliative Care for Alzheimer Patients: Implications for Institutions, Caregivers, and Families.’’ In Hospice Care for Patients with Advanced Progressive Dementia. Edited by L. Volicer and A. Hurley. New York: Springer, 1998. Pages 132–154.
Taylor, S. J. ‘‘In Support of Research on Quality of Life, but Against QOL.’’ In Quality of Life for Persons with Disabilities: International Perspectives and Issues. Edited by D. Goode. Cambridge, Mass.: Brookline Books, 1994. Pages 260–265.
Wolfensberger, W. ‘‘Let’s Hang Up ‘Quality of Life’ as a Hopeless Term.’’ In Quality of Life for Persons with Disabilities: International Perspectives and Issues. Edited by D. Goode. Cambridge, Mass.: Brookline Books, 1994. Pages 285–321.

[alexshishka]

От себя: Как указывалось выше, в разговоре о качестве жизни, одним из главнейших условий такого качества является условие развития человеческого потенциала. В данной статье, которую опубликовал Human Development Report, говорится только об одной стороне этого многогранного явления – о свободе передвижения, миграции, получении работы, которая будет приносить доход, необходимый для содержания семьи. Во всём мире желания людей примерно одни и те же: работа, дом, семья, приличный заработок, возможность учиться профессии, и получение образования детьми, свобода передвижения, гражданские свободы, участие в выборах и некоторое другое. Из этого и складывается качество жизни, которое по признанию философских школ стало категорией философии.

Human Development Report 2009 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Overcoming barriers:
Human mobility and development
Преодоление барьеров: человеческая мобильность и развитие

«Человеческое развитие» говорит о позиционировании человека в центре развития в широком смысле. Смысл этой терминологии – реализация человеческого потенциала, расширение его права выбора, пользование плодами гражданских свобод, обретение жизнью своей истинной ценности. С 1990 ежегодный отчёт о человеческом развитии (Human Development Reports) исследует новые вызовы сегодняшнего дня, включая бедность, неравное социальное положение мужчин и женщин, демократию, права человека, свободный выбор принадлежности к той или иной культуре, глобализацию, нехватку воды и изменение климата.

Миграция как внутри стран, так и за пределами их границ, становится вопиющей темой в национальных и интернациональных дебатах и стала главной темой в Human Development Report 2009 (HDR09). Отправная точка дебатов – это крайнее неравенство в распределении возможностей развития в глобальном масштабе, которое является главным фактором миграции людей. Миграция может увеличиваться, и причины этого - низкий доход граждан, недоступность услуг, невозможность участия в политической жизни, например, возможности зависят от образовательного уровня и профессионализма. Такое неравенство, усугубляемое политическими извращениями – это тема доклада.

Доклад исследует миграцию в контексте демографических изменений, как роста количества населения, так и увеличивающегося неравенства. Доклад показывает все нюансы, детальные подробности, - что испытывает реальный человек, семья, деревня, исследует менее видимые особенности миграционных передвижений, которые вынуждены совершать в невыгодных для себя экономических условиях целые социальные группы людей, вынужденные искать сезонную работу, и соглашаться на кратковременные заработки.

Есть доказательства о позитивных влияниях миграции на человеческое развитие, благодаря повышающемуся семейному доходу, улучшению доступа к образованию и медицинской помощи. Есть также доказательства, что миграция может улучшить положение традиционно лишённых прав социальных групп, особенно женщин. В то же время, анализ рисков человеческого развития показывает, где миграция является реакцией на опасности существования и запрет выбора и где систематические миграции являются вынужденными.

Национальная и местная политика играет критическую роль в осуществлении лучшего результата человеческого развития, как для тех, кто выбирает переезд для улучшения условий существования, так и для тех, кого перемещают силой в результате конфликтов, разрушения окружающей среды, и других причин. Законодательные и полицейские ограничения страны исхода могут повысить как цену, так и риски миграции. Подобным же образом, негативный результат может увеличиться в странах, где уровень гражданских прав, как голосование, учёба, здравоохранение могут стать недоступными для тех, кто пересёк границу, чтобы работать и жить. Human Development Report 2009 показывает, как правильный подход к вопросу человеческого развития может быть средством компенсации некоторых главнейших предметов спора, которые подрывают потенциальную пользу от социальной мобильности и/или принудительной миграции.

[alexshishka]

ОБОБЩАЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАЗВИТИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Длительное время в качестве обобщающих характеристик использовались главным образом демографические (ожидаемая продолжительность предстоящей жизни населения, уровень младенческой смертности) и экономические (валовой внутренний продукт (ВВП) на душу населения, индекс потребительских цен) показатели.

Однако развитие мирового сообщества показало, что экономический рост не всегда сопровождается позитивными социальными последствиями, проявляющимися в создании благоприятных условий для повышения уровня образования населения, доступности услуг здравоохранения, развития физкультуры и спорта, сокращения риска безработицы и т. д. Поэтому постепенно сформировалась система показателей уровня жизни населения, содержащая демографические и социально-экономические показатели. Они отражали различные важные стороны человеческого развития. Совершенствовалась методика их расчета, были разработаны международные классификации.
В 1978 г., как отмечалось в п. 4.4, ООН была разработана Система показателей уровня жизни, включающая 12 групп показателей. Вместе с тем возникла потребность в построении единого интегрального показателя уровня жизни, объединяющего разные аспекты социально-экономического развития.

Для измерения общественного развития страны предлагались синтетические индексы "качества жизни" населения, включающие демографические, социально-экономические и культурные компоненты. В частности, американским Советом зарубежного развития был разработан индекс "физического качества жизни" (PQLI), объединяющий показатели социально-демографического развития (ожидаемой продолжительности жизни, младенческой смертности и грамотности населения). Этот показатель использовался для классификации стран по уровню развития.

Кроме того, разрабатывались другие индикаторы развития человека. В частности, в рамках Программы развития ООН (UNDP) был разработан индекс "качества жизни", объединяющий социально-экономические и демографические показатели (занятость населения, покупательная способность, уровень развития здравоохранения и образования, доступ к политической жизни, ожидаемая продолжительность жизни и др.).
В последние годы интегральным показателем, обобщающим уровень развития и используемым при международных и региональных сопоставлениях, является индекс развития человеческого потенциала — ИРЧП (The Human Development Index — HDI), предложенный в качестве основного показателя, по которому ранжируются страны мирового сообщества, и определяется рейтинг каждой страны.
В 80-е гг. экспертами Программы развития Организаций Объединенных Наций (ПРООН) активно разрабатывалась концепция развития человеческого потенциала, в которой взаимосвязано рассматривались проблемы совершенствования производства и распределения товаров и услуг с расширением и использованием способностей и возможностей людей. Этот новый подход более персонифицирован. Человек не только участник создания и потребления материальных благ. Развитие человека рассматривается как собственно цель и критерий общественного прогресса.

Согласно концепции экспертов ПРООН развитие человеческого потенциала представляет собой процесс расширения возможностей для выбора личности и достижение повышения уровня благосостояния людей.

Концептуальная схема развития человеческого потенциала построена на следующих четырех главных элементах:

Продуктивность. Люди должны иметь возможность повышать продуктивность своей деятельности, полноценно участвовать в формировании дохода и получать денежное вознаграждение за свой труд. Поэтому для развития человека необходимы экономический рост и динамика занятости и заработной платы.
Равенство. Всем людям следует предоставлять изначально равные возможности.
Устойчивость. Доступ к возможностям надо обеспечивать не только нынешним, но и будущим поколениям. Здесь предусматривается справедливое распределение возможностей развития между поколениями и внутри каждого поколения.
Расширение возможностей. Это означает повышение ответственности людей за судьбы своей семьи, страны и человечества в целом.

Долголетие представляет собой способность личности прожить долгую и здоровую жизнь, измеряемую показателем ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении (Life expectancy at birth), определяемым по демографическим таблицам смертности. Уровень образования характеризуется следующими показателями: грамотностью взрослого населения, охватом молодежи обучением в учебных заведениях. На основе данных показателей определяются индекс грамотности взрослого населения и совокупный индекс числа поступивших в учебные заведения, которые дают обобщающую оценку достигнутого уровня образования (Education index) как компоненту ИРЧП.

Величина индекса изменяется от 0 до 1, при этом, чем ближе она к 1, тем выше развитие человеческого потенциала и короче путь, который надо пройти данной стране к достижению социально значимых ориентиров. Страны, для которых значение ИРЧП не меньше 0,8, относятся к группе стран с высоким уровнем развития. К группе стран со средним уровнем относятся те, для которых ИРЧП изменяется в пределах от 0,5 до 0,8, а к категории с низким уровнем развития принадлежат государства, имеющие ИРЧП менее 0,5.

Согласно оценкам ПРООН в 1997 г. с первого по третье место по уровню развития человеческого потенциала занимали Канада, Норвегия и США, а замыкали список из 174 стран Эфиопия, Нигер и Сьерра-Леоне. ИРЧП России составил 0,747, и по его значению Россия находится на 71-м месте в группе стран со средним уровнем развития, на уровне таких стран, как Эквадор и Македония. Рейтинг России по ИРЧП был выше рейтинга по реальному ВВП на восемь позиций. По индексу уровня образования наша страна приближалась к развитым странам, но значения двух других компонент были на уровне развивающихся государств. Среди стран бывшего СССР Россию опережают Эстония, Беларусь и Литва (соответственно 54, 60 и 62-е места).
Данный показатель рассчитывался для России в целом, но в связи с многообразием региональных различий и совершенствованием региональной статистики появилась возможность использования данной методики для определения интегрального показателя уровня жизни по субъектам РФ. Впервые такие расчеты были проведены в 1998 г.

Результаты свидетельствуют о значительном разнообразии и дифференциации социального и экономического развития регионов России. Большинство регионов (30, среди которых Амурская, Архангельская, Владимирская, Ленинградская, Московская области и др.) имеет средний уровень как экономического, так и социального развития. Вместе с тем 8 регионов имеют высокий уровень экономического и социального развития (Москва, Татарстан, Пермская область, Самарская область и др.), а два региона (Камчатская и Сахалинская области) при наличии высокого экономического развития имеют низкие показатели ИРЧП. Аутсайдерами, как по экономическому, так и по социальному развитию являются 11 регионов (Республика Адыгея, Республика Марий Эл, Северо-Кавказские республики, Республика Тыва и др.).

Величина ИРЧП в целом по стране нивелирует различия (например, гендерные) в уровне развития для отдельных групп населения. Поскольку неравенство полов в различных странах по-разному отражается на рейтинге (в странах, где женщины имеют доходы наравне с мужчинами, показатели развития будут выше по сравнению со странами, где имеет место неравенство в делении доходов среди мужчин и женщин, и т. п.), возникла необходимость в разработке специального показателя, характеризующего развитие человека в отдельных странах с учетом гендерного фактора (ИРГФ). Этот показатель был впервые представлен в Докладе о развитии человека за 1995 г.

Данный индекс включает те же компоненты, что и ИРЧП, но с учетом того, что средние показатели продолжительности жизни, достигнутого уровня образования и дохода каждой страны скорректированы (корректируются) в зависимости от величины разрыва между женщинами и мужчинами. Следовательно, с его помощью можно определить те же аспекты, что и с помощью ИРЧП, используя те же переменные с тем, чтобы показать диспропорции в положении между женщинами и мужчинами. Чем выше уровень гендерных различий в области развития человеческого потенциала в стране, тем меньше значение индекса ИРГФ при сопоставлении его с ИРЧП.

Расчеты, проведенные по 163 странам, показали, что уровень достижений женщин в области развития человеческого потенциала значительно ниже соответствующего уровня мужчин в каждой стране и снижение ИРГФ в отношении ИРЧП отражает это неравенство.

Таким образом, построение обобщающих интегральных показателей помогает разрешению этой проблемы и дальнейшему росту возможностей для совершенствования личности и реализации ее творческого потенциала.

[alexshishka]

Индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП)

Индекс развития человеческого потенциала - это один из важнейших показателей, которым ОНН измеряет развитие социальной сферы в различных странах.

В числе главных составляющих этого индекса: ожидаемая продолжительность предстоящей жизни; уровень образованности населения и реальный душевой валовой внутренний продукт (ВВП). Взятые вместе, они отражают три основных качества развития страны: здоровая жизнь, обеспечивающая долголетие населения, достигнутый уровень образования и достойный человека материальный достаток.
Максимально возможное значение ИРЧП – 1, минимальное – 0. ИРЧП, равный 1, будет иметь страна, в которой средняя продолжительность жизни равна 85 годам, ВВП на душу населения (по паритету покупательной способности) равен 40,000 долларов США, в которой 100% взрослого населения являются грамотными, а все, кто достиг соответствующего возраста, посещают начальную или среднюю школу, или учатся в высшем или среднем специальном учебном заведении. Ближе всего к этому показателю сегодня находится Норвегия, ИРЧП которой равен 0,944 (по данным за 2001 год).

ИРЧП, равный 0, будет иметь страна, в которой средняя продолжительность жизни равна 25 годам, ВВП на душу населения (по паритету покупательной способности) равен 100 долларам США, в которой 100% взрослого населения неграмотны и никто не получает никакого образования. Ближе всего к этой крайности сегодня находится Сьерра-Леоне, ИРЧП которой равен 0,275 (по данным за 2001 год).
В советское время Россия занимала по ИРЧП место в числе развитых стран мира. Она славилась своим образованием; продолжительность жизни, хотя и не была очень высокой, но росла, а уровень жизни рассчитывался так, что мог считаться вполне сопоставимым с развитыми странами.

Human development index trends, Russia 2007 ______________ 0.817
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Россия занимает 71 место в списке с индексом ИРЧП = 0,817 (что является довольно высоким показателем. Индекс стал падать с началом 90-х из-за сокращения ВВП и повышения смертности. В 1992 Россия занимала 52 место,1995 — 114, в 2004 — 57, в 2005 — 62 с индексом 0,795, в 2006 — 65 с индексом 0,797, в 2007 году — 67 место с индексом 0,802. Однако, следует учитывать, что индекс составляется с отставанием в два года, поэтому цифры, опубликованные ООН 27 ноября 2007 года на самом деле относятся к 2005. От своих соседей по таблице Россия отличается очень низкой продолжительностью жизни и чуть снизившимся уровнем образования.

Индекс сильно варьируется по регионам России. По данным Независимого Института Социальной Политики, в 2006 году наивысший среди российских регионов ИРЧП у города Москвы — 0,907 (что сопоставимо с такими странами как Германия, Италия и др.), в то время как наименьший индекс у Республики Тувы — 0,691 (сопоставим с Киргизией, Таджикистаном и др.). При этом важно отметить, что индекс для Москвы и Санкт-Петербурга завышен, в то время как занижен для Московской и Ленинградской областей. Такая ситуация получается из-за того, что отдельная часть Индекса РЧП считается как отношение студентов ВУЗов к общему числу учащихся. Однако значительная (если не подавляющая) часть студентов-жителей соответствующих областей учится в двух федеральных городах, внося тем самым вклад в их индекс (для Москвы вклад в ИРЧП индекса образования — 0,999, для Санкт-Петербурга — 0,985). Большинство же российских регионов относятся к категории со значением индекса 0,750-0,799, что вполне сопоставимо с такими странами, как Казахстан, Украина и др.

[alexshishka]

От себя: (использовались материалы Википедии) Деонтология (от греч. deontos — должное и logia - наука) — раздел этики, рассматривающий проблемы долга и должного. Термин был введен английским философом И. Бентамом (1748—1832) для обозначения теории нравственности в целом. Деонтология раскрывает механизм взаимодействия моральных ценностей, нравственного долга и представлений о смысле жизни, тех принципов и норм, которые определяют поведение человека как гражданина и специалиста-профессионала.

Медицинская деонтология — наука о врачебном долге, совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. Основоположник — древнегреческий врач Гиппократ (около 460 г. — около 370 г. до новой эры), реформатор античной медицины. С его именем связано представление о высоком моральном облике и образце этического поведения врача.
Долг — категория морали, обозначающая нравственные обязанности личности (группы лиц, народа) выполняемые в соответствии с требованиями совести. Выполнение некоторой задачи становится долгом, когда общепринятые нравственные требования в конкретных социальных условиях превращаются во внутренние требования нравственности, а сама задача — в личную задачу конкретного лица, группы лиц, народа. Категория долга тесно связана с другими понятиями, которые характеризуют моральную деятельность личности: ответственность, самосознание, честь, совесть, мотив. В контексте нашего исследования важное значение имеет категория врачебного и гражданского долга.
Честь — внутреннее нравственное достоинство человека, обязательность, честность, ответственность, точность, единство слова и дела, недвусмысленность замыслов и поступков, благородство души и чистая совесть, доблесть.


The oath of Hippocrates: an historical review
Клятва Гиппократа: историческое обозрение

Davey LM.
Department of Neurosurgery, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA.

Представленный материал предназначен для рассмотрения в среде нейрохирургов, тема обсуждения – Клятва Гиппократа, которая была предметом восторга врачей, учёных, историков и даже общественности последние 2500 лет. Это моральное и этическое послание было использовано как выдающееся средство восстановления физических и душевных сил в течение веков в различных культурах. Хотя язык клятвы может и отличаться от языка оригинала, иметь добавления, - её наставления, её ценность сегодня так же велика, как и во времена Гиппократа.

Эта ценность может стать понятной, если её рассматривать в историческом аспекте, в плане изменений при передаче от поколения к поколению в различных эрах западной истории. Долговечная актуальность клятвы определяется, однако, совершенно очевидной подлинностью, и несомненным достоинством, своей высокой моральной тональностью, литературными достоинствами, которые дают право называть Гиппократа одним из лучших писателей античности наряду с выдающимися писателями того времени. Несмотря на известность автора, клятва прожила свою собственную жизнь, от относительной безвестности в средние века до благоговейного почитания в эпоху Возрождения. В этой дискуссии наиболее важны пять аспектов: 1) клятва во времена античности 2) биографические очерки Гиппократа, 3) цепочка передачи клятвы от античности до наших дней, 4) комментарии других клятв, молитв, кодексов, символических текстов, 5) анализы клятвы и определённое собственное мнение.

PMID: 11523662 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

Деонтология как философия медицинской деятельности

Дейнега В.Г., д.м.н., профессор,

... врачевание не состоит
ни в устранении болезни,
ни в лечении причин...
- Врачевание состоит
в лечении самого больного...
М.Я.Мудров

Неоспоримы достижения современной медицины: высокоэффективные лекарственные средства, информативные методы диагностики с использованием компьютерной техники и др. Но деонтологические аспекты не только не потеряли актуальности, но и приобрели большую значимость.

Обусловлено это многими причинами. Главные из них - повышение уровня общей и медицинской образованности населения, доступность медицинских источников информации, аппаратов и лекарственных средств, предвзятая ориентация на освещаемые средствами массовой информации достижения и недостатки в медицине.

С другой стороны, изменился не только сам пациент, но и изменился врач. Он стал не только более доступным, но часто менее образованным, узкоспециализированным. Становится все труднее успевать за потоком информации, новыми средствами лечения, поддерживать свой квалификационный уровень. Появились новые формы взаимоотношений врача с пациентом: платные услуги по обследованию и лечению, контракты, страховые и благотворительные взносы, предпочтительный выбор пациентом врача и лечебного учреждения.

Реформирование медицинской отрасли на современном этапе преследует две цели: приближение медицинского обслуживания непосредственно к пациенту по принципу семейной медицины, сокращение объемов стационарного лечения и обслуживания врачами узких специальностей, изменение организации работы регистратуры по типу персонального общения с пациентом, рациональной системы оплаты медицинской деятельности.
В основе трансформации лежит коренное изменение подходов относительно коммуникации с пациентом, уважительного общения и его доверительного расположения к себе.
Комфортность медицинских услуг складывается из многих моментов: как быстро пациент смог дозвониться, смог ли получить визит в короткий срок, как скоро были готовы результаты диагностических исследований, внимателен ли и доброжелателен был врач, медсестра, какие гарантии дает врач на излечение?

Пациент в этой системе становится очень важным, потому что за ним следуют деньги. При неудовлетворительном отношении он может оплатить услуги другого врача или лечебного учреждения.

Проведенный анализ многочисленных жалоб больных (более 5000) дает основание выделить основные нарушения нравственного порядка во врачебной деятельности. Часто они жалуются на отказ или несвоевременное направление на госпитализацию (до 30%). Ситуация общеизвестна, когда пациент тяжело "путешествует" по городу (одни учреждения не имеют свободного места, другие не являются ургентными, в третьих нет необходимого специалиста и условий обследования и лечения).

Бывает, что пациент попадает к квалифицированному врачу, когда уже поздно чем-либо помочь. Стала распространенной поздняя госпитализации тяжелых запущенных больных. Особенно это касается пенсионеров (несвоевременно поставленный диагноз, отсутствие возможности проведения ЭКГ, УЗИ, рентгенологического и другого обследования на догоспитальном этапе, финансовые затруднения при оплате стационарного лечения).

Нередко стационары превращаются в "дома для престарелых" (больные по несколько раз "перемещаются" из одного отделения в другое). Продолжает отсутствовать надлежащая преемственность между учреждениями, специалистами, что порождает "круговерть" метаний пациента от врача к врачу, когда звучит расхожее заключение - "с моей стороны патологии не нахожу". А если учесть необходимость выстаивания многочасовых очередей в регистратуре, перед кабинетом врача, кабинетами инструментального и лабораторного обследования, задержкой и потерей в ряде случаев документации, жалобы оказываются справедливыми.

Стремительное внедрение современных технических средств в медицине является одной из причин дегуманизации врачебной деятельности, проявляющейся в виде врачебного равнодушия к больным, грубости, нетактичности, вымогательства. Частой причиной жалоб остается недостаточная грамотность медицинских работников, что приводит к развитию тяжелых осложнений и смерти больных.

Анализ жалоб также показывает, что редко экстремальные деонтологические ситуации бывают простыми. Чаще это комбинации нескольких, различных по механизмам и разрешимости, неблагоприятных причин. Для предупреждения правонарушений медицинских работников, равно как и попыток неправильного обвинения, каждый случай врачебной ошибки и дефекта в лечебной работе подлежит тщательному разбору.

Перспективным поэтому представляется проведение кратковременных курсов по медицинской деонтологии, организация специального тренинга с психологом с целью обучения медицинского персонала общению с пациентом на должном деонтологическом уровне, исходя из постулата "больной всегда прав".

Врач, любящий свою специальность, имеет все возможности избежать профессиональных ошибок и правонарушений.

[alexshishka]

Neurosurgery. 2009 Oct;65(4):633-43; discussion 643.

The anatomic location of the soul from the heart, through the brain, to the whole body, and beyond: a journey through Western history, science, and philosophy.
Анатомическое расположение души от сердца, через мозг, ко всему телу и за его пределы: путешествие по западной истории, науке и философии

Santoro G, Wood MD, Merlo L, Anastasi GP, Tomasello F, Germanò A.
Department of Biomorphology and Biotechnologies, University of Messina, Messina, Italy.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: Чтобы описать типичное представление западных философских, теологических и научных идей, относящихся к природе и расположению души от древних египтян до наших дней; и определить главные факторы, которые повлияли на историю в развитии концепции души и применении концепции души к медицинской теории и практике.

МЕТОДИКА: Мы исследовали периоды древних египтян, греков, римлян, раннюю, среднюю и позднюю христианские эры, а также эпоху Возрождения, Просвещения и современный периоды, чтобы определить наиболее выдающиеся идеи, относящиеся к природе и локализации души.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В истории западной теологической, философской, и научно-медицинской мысли существуют две доминирующие, и во многих отношениях несовместимые концепций души: первая понимает душу как духовную и бессмертную субстанцию, другая – как материальную и смертную. В обоих случаях описывалось, что душа находится в особом органе или анатомической структуре, или как все-телесная, разлитая по всему телу, в отдельных случаях как межчеловеческая и даже вселенская. Более того, попытки определить природу и расположение души, на протяжении всей западной истории, стимулировали развитие психологии и анатомии. Исследование души, другими словами, вело к углублению наших научных знаний, относящихся к психологии и, особенно к характеру кардиоваскулярной и неврологической природы человеческого существа. В каждый период изучение души зависело от общественного мнения по поводу законности моральных оснований научных и медицинских процедур, от производства абортов и аутопсий для исследования клеток до генной инженерии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Работа обогатила наше понимание души при изучении описаний в некоторых ключевых разработках, сделанных философами, теологами и врачами по поводу природы и локализации души. Делая эту работу, мы стали намного лучше понимать выдающуюся роль концепции души, которая сильно повлияла на развитие западной науки, медицины и духовной жизни. Хотя идея души значительно изменялась на протяжении всей западной истории, но, как реально существующая субстанция свойственная каждой личности, остаётся в культуре Запада на протяжении всей её истории.

PMID: 19834368 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

Curr Opin Psychiatry. 2009 Sep; 22(5):492-6.

Legal controls of the medical profession.
Допустимый контроль медицинской профессии

Taborda JG, Abdalla-Filho E, Dohler C, de Castro Bins HD.
Department of Clinical Medicine, Federal University of Health Sciences of Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brazil. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

ПРЕДЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ ОБЗОРА: Авторы, после краткого исторического обзора указанной темы, составили доклад на основе публикаций за последний год (2009). Предлагаемая тема проверки – как изменилось отношение к проблеме за этот период, - ощущается ли оно как постоянное увеличение правового и общественного контроля медицинской профессии?

ПОСЛЕДНИЕ ДАННЫЕ: Удивительно, но лишь небольшое количество публикаций на эту тему удалось найти на страницах исследуемых изданий. Большая часть статей исследует правовой аспект медицинской профессии, причём несистематически. Среди некоторых выбранных публикаций были взяты те, что описывают внутренний контоль (производимый профессиональными структурами, как Clinical Practice Guidelines), и те, которые работают с внешним контролем (общественные структуры).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Авторы заключают, что наличие ограничений и внутренний/внешний контроль являются основными средствами для осуществления качества профессиональной медицинской практики. Однако, излишний контроль, который вызывает защитную реакцию, может вызывать негатиное влияние на качество лечения, предлагаемого пациентам.

PMID: 19584726 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

Система здравоохранения в США достигла впечатляющих успехов, сами американцы считают её самой лучшей в мире. Дело не в цифрах, не в рейтинге, в конце концов, а в стремлении и гордости достичь бОльших высот. Американцы с новым президентом, который взвалил на себя это тяжкое бремя, сделают свою систему здравоохранения ещё лучше. Они взялись за, как мне кажется, самый трудный участок реформирования,- это сделать доступной медицину, обеспечить доступ к здравоохранению для тех, кто сейчас его не имеет.

Published 21 July 2008

BMJ 2008

Health care in US ranks lowest among developed countries
Уровень развития здравоохранения в США самый низкий среди развитых стран.

Bob Roehr
Washington, DC

Соединённые Штаты Америки признаны последними в списке по показателям развития здравоохранения по сравнению с 19 развитыми странами, несмотря на то, что расходы на душу населения в два раза выше, чем в любой их этих 19 стран, как сообщается в докладе, опубликованном на прошлой неделе.

В докладе показано улучшение в некоторых областях, по сравнению с отчётами двухгодовалой давности, но, как указывается, в других странах положение улучшается гораздо быстрее. Данные были проанализированы по 37 параметрам, включая доступ к системе здравоохранения, качество медицинской помощи, и результаты лечения.

В общем целом, как заявила Karen Davis, президент фонда содружества, благотворительность США, о которой говорится в докладе, «позволила в короткий срок осуществить выполнение благотворительных программ и только за их счёт достичь значительных успехов как в других странах, так и в лучших больницах США»

Она добавила, что «это является демонстрацией того, как низко мы пали»

[alexshishka]

От себя: Реализация творческого потенциала личности невозможна без свободы. Западные демократы и наши либералы, когда они объясняют отставание России от развитых стран, всегда предъявляют претензии отсутствия свободы личности. Известно, что Сталин не тронул единицы учёных; когда создавалось новое оружие, новая военная техника, он вызвал Капицу и спросил, что требуется для реализации этой программы, ответ был – прежде всего, - свобода, не в значении не сидение в тюрьме, а свобода доступа к информации, свобода общения, свобода въезда и выезда, определённая материальная свобода. Отец народов надолго задумался и выполнил все требования. Известно, что Капица не сидел.

Я не буду формулировать важность реализации творческого потенциала личности в нашей профессии, - закон этот носит универсальный характер. Я всегда хотел, чтобы моя профессия была искусством, в том значении, как это понимали древние. Чтобы творить произведения искусства нужна, прежде всего, свобода в широком смысле и свобода развития каждой личности.

Одним из показателей социальности человека является его способность к творчеству, потребность к которому у него ненасыщаема. Как личностный феномен творчество является универсальной характеристикой человека, источником его саморазвития и универсальной функцией, которая ведет ко всем формам самовыражения и самофункционирования.

«Только в творении, - отмечал Гегель, - полагаются и оказываются положительными утвердительные существования, причем не только как абстрактные, лишь существующие, но также как имеющие содержание». Именно творчество является тем качеством человека, которое определяет характер его взаимодействия с окружающим миром.

Поэтому, актуализируя творческий потенциал «человека в проблеме», включив его, в процессе социальной работы в деятельность по разрешению жизненных и социальных проблем, можно изменить состояние его социальности. Способность и потребность человека самостоятельно решать социальные проблемы обусловливает его бесконечно сложная биопсихосоциальная сущность.

Человек обладает безграничными потенциальными возможностями для позитивного роста и совершенствования, а не только находится во власти бессознательных и иррациональных сил. В философии «потенциал» обычно связывают с осмыслением деятельностной стороны бытия. Это «ресурс» потенциально возможных действий. «Творческий потенциал» фиксирует те источники саморазвития индивидуума, которые помогают ему реализовывать себя вовне, то есть актуализироваться.

Восстановление и развитие творческого потенциала «человека в проблеме» формами и методами социальной работы - это процесс выявления и актуализации его внутренних сил и источников саморазвития, способности и потребности самостоятельного функционирования. Таким образом, творческий потенциал является важным общенаучным понятием в осмыслении содержания и видов деятельности с «человеком в проблеме» в процессе социальной работы.

В этом контексте следует отметить философские, психологические исследования проблемы целостности человека: А. Агацци, Г.Г. Гадамера, Г.В.Ф. Гегеля, А. Гелена, Э. Гуссерля, В. Дильтея, И. Канта, С. Кьеркегора, Э. Кассирера, Г.О. Марсель, Х. Ортега-и-Гассета, Х. Плеснера, Ж-П. Сартра, Э. Фромма, М. Хайдеггера, И. Хейзинга, М. Шелера, А. Шопенгауэра, К.Г. Юнга, К. Ясперса и других, а также таких русских философов и писателей как Н.А. Бердяев, Ф.М. Достоевский, В.С. Соловьев, Л.Н.Толстой и др.

Методологическими основаниями исследования стали положения исторической антропоцентрической концепции (А.Д.Тойнби), где человек рассматривается как существо, возвышающееся над природным и социальным детерминизмом своей сознательностью и способностью осуществлять выбор между добром и злом, проявлять творческое усилие для разрешения конкретной проблемной ситуации, а также феноменологический метод (Э .Гуссерль) и психологическая концепция интегральной индивидуальности человека (В.С. Мерлин) и др.

Творческий потенциал является сущностным продуктом взаимодействия человека с миром и выражает состояние его социальности, содержание и направленность его внутренних мотивов саморазвития, степень способности и потребности к свободной, созидательной деятельности. Включение «человека в проблеме» в активную деятельность в процессе социальной работы, актуализирует его творческий потенциал, который обнаруживает себя в ее результатах по удовлетворению потребностей, преодолению противоречий и последствий естественных и социальных рисков.

Творческий потенциал личности
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Введение

Много таланта, ума и энергии вложили в разработку педагогических проблем, связанных с творческим развитием личности, в первую очередь личности ребенка, подростка, выдающиеся педагоги 20-х и 30-х годов: А.В.Луначарский, П.П.Блонский, С.Т.Шацкий, Б.Л.Яворский, Б.В.Асафьев, Н.Я.Брюсова. Опираясь на их опыт, обогащенный полувековым развитием науки об обучении и воспитании детей, лучшие педагоги во главе со “старейшинами” - В.Н.Шацкой, Н.Л.Гродзенской, М.А.Румер, Г.Л.Рошалем, Н.И.Сац продолжали и продолжают теоретически и практически развивать принцип творческого развития детей и юношества.

[alexshishka]

1. Творческий потенциал личности, продолжение

Творчество есть выход за пределы заданного (пастернаковское «поверх барьеров»). Это лишь негативное определение творчества, но первое, что бросается в глаза, - сходство поведения творческой личности и человека с психическими нарушениями. Поведение того и другого отклоняется от стереотипного, общепринятого.

Есть две противоположные точки зрения: талант – это максимальная степень здоровья, талант – это болезнь.
Традиционно последнюю точку зрения связывают с именем гениального Чезаре Ломброзо. Правда сам Ломброзо никогда не утверждал, что существует прямая зависимость гениальности и безумия, хотя и подбирал эмпирические примеры в пользу гипотезы: «Седина и облысение, худоба тела, а также плохая мускульная и половая деятельность, свойственная всем помешанным, очень часто встречается у великих мыслителей (…). Кроме того, мыслителям, наряду с помещенными свойственны: постоянное переполнение мозга кровью (гиперемия), сильный жар в голове и охлаждение конечностей, склонность к острым болезням мозга и слабая чувствительность к холоду и голоду»

Ломброзо характеризует гениев как людей одиноких, холодных, равнодушных к семейным и общественным обязанностям. Среди них много наркоманов и пьяниц: Мюссе, Сократ, Сенека, Гендель, По. Двадцатый век добавил в этот список множество имен, от Фолкнера и Есенина до Хендрикса и Моррисона.

Гениальные люди всегда болезненно чувствительны. У них наблюдаются резкие спады и подъемы активности. Они гиперчувствительны к социальному поощрению и наказанию и т.д. Ломброзо приводит любопытные данные: в популяции евреев-ашкенази, живущих в Италии, больше душевнобольных, чем у итальянцев, но больше и талантливых людей (сам Ломброзо был итальянским евреем). Вывод, к которому он приходит, звучит следующим образом: гений и безумие могут совмещаться в одном человеке.

Список гениев, больных душевными заболеваниями, бесконечен. Эпилепсией болели Петрарка, Мольер, Достоевский, не говоря уже об Александре Македонском, Наполеоне и Юлии Цезаре. Меланхолией болели Руссо, Шатобриан. Психопатами (по Кречмеру) были Жорж Санд, Микеланджело, Байрон, Гете и другие. Количество пьяниц, наркоманов и самоубийц среди творческой элиты не поддается подсчету.
Гипотеза «гений и безумие» возрождается и в наши дни. Д. Карлсон считает, что гений – это носитель рецессивного гена шизофрении. В гомозиготном состоянии ген проявляется в болезни. Например, сын гениального Эйнштейна болел шизофренией. В этом списке – Декарт, Паскаль, Ньютон, Фарадей, Дарвин, Платон, Кант, Ницше и многие другие.

Но не присутствует ли в основе представлений о связи гениальности и психических отклонений иллюзия восприятия: таланты у всех на виду и все их личностные качества тоже. Может быть, душевнобольных среди «средних» не меньше, а даже больше, чем среди «гениев»? Т. Саймонтон провел такой анализ и выявил, что среди гениев число душевнобольных не больше, чем среди основной массы населения (около 10%). Единственная проблема: кого считать гением, кого не считать таковым?

Как это не удивительно, именно такое, согласующееся с современными представлениями о природе творчества, определение гениальности дал Ломброзо: «Особенности гениальности по сравнению с талантом в том отношении, что она является чем-то бессознательным и проявляется неожиданно».

Следовательно, гений по преимуществу творит бессознательно, точнее, через активность бессознательного творческого субъекта. Талант же творит рационально, на основе продуманного плана. Гений по преимуществу – креатив, талант – интеллектуал, хотя и та и другая общие способности есть у обоих.

Что касается колебаний настроения, то еще Вильям Гирш отмечал их наличие у гениев, а многочисленные исследования выявили взаимосвязь креатизма с нейротизмом. Замечу, что нейротизм в меньшей степени определяется генотипом, чем другие черты темперамента.

Выделяются и другие признаки гения, отличающие его от таланта: оригинальность, универсальность, продолжительность творческого периода жизни.

Гегель в «Эстетике» также коснулся вопроса о природе способностей: «Говорят, правда, и о научных талантах, однако наука предполагает только наличие общей способности к мышлению, которая, в отличие от фантазии, не проявляется как нечто природное, а как бы абстрагируется от всякой природной деятельности, так что будет правомерно сказать, что не существует специфики научного таланта в смысле определенного дарования». То, что различия в уровне интеллекта в значительной мере определяются генотипом (то есть природным фактором), Гегель, в отличие от нас, мог не знать.

Интерес к феномену гениальности вспыхнул в эпоху Возрождения, именно тогда в связи с интересом к творчеству появились первые биографии художников и композиторов. Этот интерес был воскрешен усилиями романтиков в XIX веке и, как «миф», похоронен в XX веке.

Поскольку креативность преобладает над интеллектом, то и активность бессознательного преобладает над сознанием. Возможно, что действие разных факторов может привести к одному и тому же эффекту – гиперактивности головного мозга, что в сочетании с креативностью и интеллектом дает феномен гениальности.

Наконец, приведу выводы В. Бодэрмана, касающиеся конституциональных особенностей выдающихся ученых. Среди них чаще всего встречаются: «Легкий, хрупкий, но изумительно симметричный тип, и тип низкорослого гиганта. Первый, в общем, имеет все, кроме физической мощи и здоровья, вся его энергия концентрируется в мозгу… Низкорослые гиганты имеют счастливую судьбу быть крепкими телом и духом. Такие низкорослые тела имеют особую тенденцию порождать большие головы и, следовательно, те большие мозги, которые обычно ассоциируются с исключительной интеллектуальной мощью».

Гораздо более продуктивен не поверхностный, а систематический естественно научный подход к изучению психических особенностей творческой личности.

Главное отличие творческой личности представители глубинной психологии и психоанализа (здесь их позиции сходятся) видят в специфической мотивации. Остановлюсь лишь вкратце на позициях ряда авторов, поскольку эти позиции отраженны в многочисленных источниках.

Отличие заключается только в том, какая мотивация лежит в основе творческого поведения. З. Фрейд считал творческую активность результатом сублимации полового влечения на другую сферу деятельности: в творческом продукте опредмечивается в социальноприемлемой форме сексуальная фантазия.

А. Адлер считал творчество способом компенсации комплекса неполноценности. Наибольшее внимание феномену творчества уделил К. Юнг, видевший в нем проявление коллективного бессознательного. Р. Ассаджиоли считал творчество процессом восхождения личности к «идеальному Я», способом ее самораскрытия. Психологи гуманистического направления (Г. Олпорт и А. Маслоу) считали, что первоначальный источник творчества – мотивация личностного роста, не подчиняющаяся гомеостатическому принципу удовольствия; по Маслоу – это потребность в самоактуализации, полной и свободной реализации своих способностей и жизненных возможностей.

[alexshishka]

От себя: Актуализация и реализация творческого потенциала личности немыслима без умения работать в команде. В последние годы, и это указывается в некоторых публикациях, российский учёный, инженер, врач меняет своё лицо и психологический портрет в силу новых условий труда, обусловленных новой идеологией отношений по вертикали и по горизонтали. Требования к новому типу отношений в коллективах сводятся к увеличению лояльности, повышению исполнительности, иное отношение к корпоративным ценностям. Особенные требования возлагаются на лидеров в коллективах.

Впервые новую философию отношений разработал в 1970 году Роберт Гринлиф. Потом эти разработки немного забылись, и вот через 30 с лишним лет эта идеология стала вновь востребованной. Для российского служащего, специалиста такие переходы особенно тяжелы и болезненны, учитывая национальный менталитет, но, поскольку, экономическое, культурное, деловое и другие пространства всё сильней сближаются, проникновение субкультурных стереотипов, особенно когда многие средние и топ-менеджеры уже прошли стажировку на Западе, работают совместно с западными специалистами, проникновение этих стереотипов в российскую действительность неизбежно. В связи с этим вспоминается анекдот, который хорошо иллюстрирует характерные ментальные особенности разных наций:

«В одном журнале по управлению я прочитал один анекдот. На мосту стоят эксперты и предлагают за 1 млн. долларов прыгнуть с моста в реку. Американец соглашается при условии подписания контракта и 40% предоплаты. Предлагают немцу, он отказывается по причине, что его ждет жена и дети. Ему говорят: Начальник приказал спрыгнуть с моста. Ах, если хозяин… и прыгает с моста. Идет русский. Ему говорят, что надо прыгнуть с моста за 1млн. долларов. Русский говорит: Плевал я на ваш миллион. Ему говорят, что начальник приказал. Он отвечает: Плевал я на вашего начальника. Ему говорят, закон того требует. Он говорит: плевал я на ваши законы, — и прыгает с моста.
Надеюсь, что Вам теперь понятно о нашем менталитете. За годы перестройки, сознание и воспитание людей резко поменялось. Демократия понимается не как законопослушание, а как анархия. Когда я ужесточил на работе систему прихода на работу вовремя, мои сотрудники это расценили как нарушение их прав. А как у Вас? Реформы в России в области здравоохранения идут уродливо, с непоследовательностью, с социальными взрывами»

Итак, прежде всего, надо разобраться с терминологией.
Переводческие сложности имеются. Надо хорошо знать реалии той жизни, особенно если аналогий в нашей жизни нет. Поэтому требуется сначала комментарий, а затем перевод.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Руководство путём служения. Объяснение SERVANT-LEADERSHIP (Служащий-лидер) Robert K. Greenleaf (1970)

Что такое SERVANT-LEADERSHIP? Описание: это практически альтруистическая философия, которая поддерживает людей, которые выбирают сперва служение, а уже потом руководство как способ оказания большого количества услуг людям и организациям. Служащий лидер может занимать, а может и не занимать официальную руководящую должность. Служащий-лидер поощряет сотрудничество, доверие, дальновидность, внимательность, этичное использование власти и расширения полномочий.

В 1970 году Роберт Гринлиф, топ-менеджер в компании AT&T (наверно, American Telephone and Telegraph CO) (1904-1990 гг.) впервые упомянул данный термин в коротком эссе, озаглавленном «Служащий как лидер»

Характеристики служащего-лидера, черты:

1. Внимание
2. Эмпатия
3. Излечение
4. Осведомлённость
5. Убеждение
6. Концептуализация
7. Дальновидность
8. Руководство
9. Приверженность к людям
10. Сообщество

Преимущества философии SERVANT-LEADERSHIP

1. Служащий-лидер – это долгосрочный, трансформационный подход к жизни и работе, форма бытия, которая имеет потенциал создания положительного изменения в обществе
2. Служащий-лидер часто сравнивается с трансформационными подходами в лидерстве, которые также подчёркивают сотрудничество. Тогда как трансформационный лидер и служащий-лидер показывают заботу о своих последователях, основная забота служащего-лидера состоит в служении последователям.

Servant leadership.

Wilson RT.
Baptist Health System, Knoxville, TN, USA. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Поскольку корпорации нетерпеливо стараются выполнить перестройки и реорганизации, как требование времени, - функции управления переходят к самым успешным работникам способным это сделать. Традиционно организации исповедовали в управлении подход «верх-низ», то есть руководство по вертикали, однако сейчас существует движение к новым моделям управления. Новая, давно забытая старая идеология «слуга-лидер», или «служащий-лидер», впервые популяризованная by Robert Greenleaf in 1970, выдвигает на первую позицию служение другим. Десять характеристик служащего-лидера включают: послушность, сопереживание, лечение, информированность, коллективизм, концептуализм, дальновидность, управление, обязательство служебного роста людей, и организация сообщества. Как «служащий-лидер», так и теория хаоса имеют в общем центральный принцип отношений. Поскольку Америка сейчас, по крайней мере, на 80 % страна экономическая, идеология «служащий-лидер» обещает грандиозный успех каждого служащего, и также помогает выполнению организацией изменений своего стратегического плана.

PMID: 10185648 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

J Dent Educ. 2009 Sep;73(9):1065-8.

The servant leader: a higher calling for dental professionals.
Служащий-лидер: более высокие требования к стоматологам-профессионалам

Certosimo F.
Department of General Practice, School of Dentistry, Virginia Commonwealth University, 520 North 12 Street, Richmond, VA 23298-0566, USA. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Профессия стоматолога подчинена нормативным принципам, которые предоставляют методологическую основу для руководителей – управлять, а стоматологам - лучше понимать потребности пациентов и профессии в целом. Сознание работников аккумулирует новые идеи, которые помогают профессионалам соответствовать своим обязательствам. Предложение в этом эссе - обсудить концепцию «служащий-лидер», особенно в контрасте с «самообслуживающими – лидерами», и предложить концепцию «служащий-лидер(ство)» которая является последовательным развитием высоких этических и профессиональных идеалов стоматологической профессии. «Служащий-лидер» является антитезой «самообслуживающим – лидерам», которые непрерывно ищут больше власти и приобретения материальных ценностей. Высший приоритет «служащих-лидеров» - это люди (пациенты, студенты, клиенты), которым они служат. Концепция «служащий-лидер(ство)» может увести нас от эгоизма, стремления думать только о себе в ущерб окружающим, избавиться от жёсткой вертикальной системы руководства, и научит нас больше заботиться об уважительном отношении к людям, больше ценить людей, мотивировать людей на труд, и в конце концов улучшить качество лечения наших пациентов.

PMID: 19734247 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

От себя: Современная философская концепция конфликта защищает позитивные черты этого явления: конфликт является разрешающей фазой конфликтологической ситуации, после которой отношения выходят на иной уровень; могут меняться центры силы, ценности, система взглядов, спадает социальное и межличностное напряжение.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Содействие рационализации имеющихся конфликтов с учетом их
концентрации, а так же стихийного, деструктивного по преимуществу
характера, обусловленных во многом происходящими в нашем обществе
переменами в области экономики, политики, культуры, рассматривается
сегодня философами, социологами, психологами как задача огромной
научно-практической важности. «Философия есть там, где есть искание
единства духовной жизни на путях ее рационализации» - пишет В.В.
Зеньковский. Общий же смысл социально-философских подходов
видится в поиске технологий и методов диагностирования, прогнозиро-
вания, анализа конфликтных процессов, их локализации и управления
ими на основе институционализации. Это касается в целом социального
конфликта и межличностного конфликта в частности.
В научной литературе нет единого смыслового прочтения понятия
«конфликт», а именно от его трактовки зависят подходы ко всей про-
блематике конфликта.

Философское познание человека, обобщенное, интегральное по-
стижение личности с ее судьбой, местом в природном и социальном ми-
ре на протяжении всей истории человечества сопряжено с постижением
феномена «конфликт» в таких существенных аспектах как его природа,
роль конфликтов в жизни человека и общества, как одна из самых на-
пряженных дилемм для личности. Кроме того, поиску идеала человече-
ской жизни всегда сопутствовала философская рефлексия по поводу ра-
ционализации и преодоления конфликтов.

Идеальное государство Платона (427- 347 г. до н.э.) - одна из пер-
вых моделей совершенного государства в истории философской мысли -
предстает как справедливое общество для взаимного удовлетворения
потребностей. По Платону, мудрые думают, мужественные защищают,
умеренные производят. При условии, что разные люди выполняют раз-
ные общественные функции, они дополняют друг друга, что, в свою очередь, исключает распри. Факторами стабильности общества, гармоничности межличностных отношений и отношений человека и обществаявляются, согласно Платону, равномерное распределение богатства, незначительная дифференциация между богатыми и бедными, поскольку
именно богатство порождает зависть и конфликты.

Т.М. Алехова, доц., к.м.н. кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова
Т.Д. Федосенко, доц., к.м.н. кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

КОНФЛИКТА С ПАЦИЕНТОМ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ

Многолетний опыт работы в экспертном совете по разбору жалоб пациентов на медицинские учреждения и врачей свидетельствует о том, что количество конфликтных ситуаций за последние годы существенно возросло. Связано это с изменением социально-экономических условий, ростом правового сознания населения, увеличением доли дорогостоящих услуг, а также с распространенностью пограничных психических расстройств у населения.

Конфликты стали переноситься из лечебных учреждений, из системы здравоохранения в судебные инстанции. Судебные иски, возбуждаемые против врача, - это проблема, которая может коснуться каждого стоматолога. Последние опросы, которые были проведены в США, показали, что каждый седьмой врач является уязвимым и может стать объектом судебного иска, по крайней мере, один раз в своей профессиональной жизни.

В случаях, когда медицинская помощь облекается в форму предоставления платных услуг, пациент автоматически подпадает под защиту Закона о правах потребителя. Потребитель же вправе предъявить требования не только к качеству лечения, но и к личности доктора,
Отсутствие четкого пути разрешения конфликтов между врачом и пациентом привело к тому, что в России состоялось уже несколько сотен процессов "врач - пациент". Поэтому мы видим необходимость введения в процесс обучения студентов и молодых врачей знаний и выработки навыков в построении отношений "врач - пациент".

Необходимо отметить, что особенностями стоматологического приема являются страх боли, боязнь предстоящего вмешательства, отсутствие обратной связи (невозможность вербального контакта между врачом и пациентом непосредственно в процессе лечения), да и просто нелюбовь к стоматологам вообще (неосознанная стоматофобия).

На хирургическом приеме все эти негативные факторы суммируются и усугубляются тем, что утрата зуба (органа) для больного, как правило, не безразлична и приводит к необходимости последующей реабилитации и восполнению дефекта зубного ряда дорогостоящими методами (например, такими, как эндооссальная имплантация, протезирование металлокерамическими конструкциями и т. д.).

Пациент бывает часто не готов к решению этих вопросов ни психологически, ни финансово и свое негативное отношение к хирургическому вмешательству может выразить в виде жалобы на хирурга.

По литературным данным, в седативной терапии перед посещением стоматолога нуждаются 50 - 79% пациентов. Психологическая же подготовка необходима 70 - 100% из них.
Наиболее частыми причинами конфликтных ситуаций являются:

1) недостаточно внимательное отношение к пациенту;
2) отсутствие информированного согласия пациента на лечение;
3) отсутствие согласованности в действиях врачей разной специализации, коллегиальности в составлении плана лечения;
4) дефекты ведения медицинской документации;
5) профессиональная некомпетентность (необоснованное расширение показаний к хирургическому лечению);
6) характерологические особенности врача и пациента.

Пути предупреждения конфликтных ситуаций

1. Воспитание врачей в традициях российской медицинской школы.
2. Информирование пациента о сущности хирургического действия, характере возможных осложнений.
3. Коллегиальное принятие плана лечения.
5. Контроль за качеством ведения медицинской документации.
6. Экспресс-диагностика психологического типа личности пациента.

Успех лечения во многом зависит не только от мануальных навыков врача, но и от того, насколько врач умеет оценить социально-психологический статус пациента, провести экспресс-диагностику психологического типа личности пациента. Главная сложность заключается в том, что провести эту экспресс-диагностику необходимо при кратковременном контакте с больным, в условиях экстренной госпитализации или амбулаторного приема. Известно, что возникновение и развитие конфликта зависит не только от психологического типа личности пациента, но также и врача. Именно хирургам более, чем другим врачам стоматологического профиля, свойственно проявлять решительность, напористость. Отсюда, видимо, и частое принятие решений за больного без согласования с ним. Поэтому врач должен постоянно проявлять настороженность, выявлять при первой встрече потенциально конфликтных пациентов. Необходимо помнить, что оптимальным вариантом решения конфликта является сотрудничество, компромисс с пациентом. Недопустимо как соперничество, так и необоснованная уступчивость в отношениях с пациентом.

Вместо заключения хотим дать несколько советов коллегам-стоматологам:

1. Соблюдать культуру оказания медицинской помощи.
2. Следить за качеством ведения медицинской документации, так как хорошо документированная информация о пациенте является основным способом самозащиты врача. Обязательно информировать пациента о сущности предлагаемого лечения, характере и возможных осложнениях.
3. Согласовывать план лечения между врачами разных специальностей и оформлять его документально.
4. Придерживаться стандартов оказания хирургической стоматологической помощи, принятых на региональном уровне или в конкретном медицинском учреждении.
5. Проводить экспресс-диагностику психологического типа личности пациента, помнить о необходимости "конфликтной настороженности".
6. Стараться разрешать конфликт "здесь и сейчас".
7. Обязательно проводить разбор конфликтной ситуации в трудовом коллективе. Целесообразно иметь в коллективе сотрудника, являющегося не только высококвалифицированным специалистом, но и обладающего определенными характерологическими данными, которого можно было бы привлекать к участию в разрешении споров между пациентом и медицинским персоналом в досудебном порядке по соглашению сторон.

[alexshishka]

J Hist Dent. 2007 Winter;55(3):119-25; discussion 171-85.

Professional ethics and professional etiquette in dentistry: are they compatible?
Профессиональная этика и профессиональный этикет в стоматологии: совместимы ли они?

Newbrun E.
University of California-San Francisco, School of Dentistry, USA.

Содержание темы данного коллоквиума - рассмотрение стоматологии в двух аспектах –её эволюции и её будущего. Учитывая внимание к вопросу эволюции в стоматологии, обсуждаются два примера изменений в дизайне клинических исследований. Важным моментом современных требований к исследованиям является информированное согласие пациента; сейчас это обязательное условие, которое не соблюдалось до 1964 года.

The Vipeholm dental caries study* - это один из примеров проведения экспериментов до принятии Хельсинкской Декларации по правам человека. Второй пример, также относящийся к искажению дизайна исследования кариеса, вызвавший резкую критику,- использование плацебо-контролируемых исследований вопреки доказанности действия препаратов. Например, дизайн клинических исследований фторсодержащих паст и порошков стал развиваться только с середины 70-х.

Использование плацебо-инактивной контрольной группы теперь является неприемлемым, поскольку может лишить участников группы доказанного кариес-превентивного средства и может подвергнуть их повышенному риску кариеса. В то время как определение профессиональной этики в стоматологии может варьировать, Этический Кодекс Американской Дентальной Ассоциации включает пять принципов: автономия личности пациента («само-руководство»), не-зловредность («не навреди»), благотворительность («делай добро»), справедливость («честность») и точность (« правдивость»).
Профессиональный этикет относится к средству, которое учит стоматологов правильному отношению друг к другу, это описано в Этическом Коде Американской Дентальной Ассоциации, который выражает специфический тип поведения, который содержит и требования и запреты. Иногда этика и этикет могут вступать в конфликт. Проблема финансовой стороны дела, которая конфликтует с этической стороной, обсуждается вместе с проблемой коммерциализации в стоматологической практике.

Недостатки воспитания дентальных школ могут неблагоприятно влиять на профессиональное поведение молодых врачей, в то время как стоматологи общей практики могут поддаться на дурные примеры, предлагаемые специалистами. К ним часто относятся курсы продолжения образования, подарки, путешествия, и «откаты». Специалисты могут отказать пациенту в информации об ошибочности или недостаточности лечения и отсылают его к врачу общей практики и не боятся жалоб. Конечно, такие случаи уникальны в стоматологии, они больше относятся к предоставляющим услуги здравоохранения. Конечно, - это не новая проблема, но она требует безотлагательного исправления этой ситуации в стоматологической практике.

PMID: 18380245 [PubMed - indexed for MEDLINE]
__________________________________________________ _____________________
* The Vipeholm dental caries study – знаменитые исследования в Vipeholm Hospital в Швеции в 50-е годы, которые определили основные черты этиологии кариеса, связь с диетой, сахаром, карбогидратами, фтором и др. Эксперименты проводились на умственно неполноценных людях.

[alexshishka]

Curr Opin Anaesthesiol. 2007 Apr;20(2):152-6.

Conflicts in the operating theatre
Конфликт в операционной

Booij LH.
Institute for Teaching and Learning in Medicine, Dentistry and Biomedical Sciences, Radboud University Medical Centre Nijmegen, Nijmegen, The Netherlands. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

ЦЕЛЬ ОБЗОРА: Качество и безопасность здравоохранения зависит от слаженной работы медицинских коллективов. Конфликты понижают это качество. Цель обзора – исследовать некоторые факторы развития и разрешения конфликтов.

ПОСЛЕДНИЕ ДАННЫЕ: Операционная бригада состоит из индивидуалов, со специфическими ролями, требующими специфических знаний и опыта, осуществления решения взаимозависимых задач во время лечения пациента, как общую цель всей бригады. Работа в команде специфична возникновением конфликтов: спор, несогласие или разница мнений, относящихся к ведению больного, необходимость принятия решений и действий – вот некоторые причины конфликтов.

Многие факторы определяют характер конфликта, они разные в разных странах, больницах, операционных бригадах. Факторы включают культуру, профессиональный и общественный статус, характер личности и др. Конфликты могут вызвать инновации, но могут вызвать и неудовлетворение работой. Они могут даже влиять на функционирование всей больницы. В среднем за операцию могут наблюдаться четыре конфликта, которые впрочем, в большинстве разрешаются немедленно.
Общение в открытой манере является главным предметом при разрешении конфликтов. Если конфликт неразрешён, он перерастает в конфликт отношений.

Понимание факторов, ведущих к конфликту, очень важно для лица, примиряющего стороны конфликта. Большинство конфликтов возникают из-за неправильной организации труда и администрирования в операционной, принятия неформальных обычаев, неожиданных изменений в составе бригады, или неработоспособности одного из членов бригады.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Есть много возможных возбудителей конфликтов. Конфликт должен быть немедленно разрешён, - в открытом и уважительном обсуждении.

PMID: 17413400 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

Н.Д.Чеботарева [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Интернет-форум как виртуальный аналог психодинамической группы

Очевидно, что развитие культуры напрямую связано с преобразованием информационного пространства и, в первую очередь, Интернета и Интернет-форумов.

Почему люди выбирают интерактивный способ общения? Выделяют следующие причины: 1) недостаточное насыщение общением в реальных контактах; 2) возможность реализации качеств личности, проигрывания ролей, переживания эмоций, по тем или иным причинам фрустрированных в реальной жизни; 3) неудовлетворенность реальной социальной идентичностью и желание избавиться от нее.

Здесь нам кажется уместным вспомнить концептуальную систему Уильяма Джеймса и построенную на ней теорию Роберто Ассаджоли. Согласно этой системе психодинамические структуры (те черты, или качества личности, которые проявляют себя в виде реакции на стимулы), развивающиеся в процессе онтогенеза через регулярное повторение и подкрепление, постепенно закрепляются в виде паттернов, субличностей.

Мы предлагаем рассматривать виртуальную самопрезентацию как актуализацию одной или нескольких субличности. В сетевой коммуникации каждый человек может породить бесконечно большое число «ников» (псевдонимов), которые выступают как идентификаторы той или иной субличности. По-видимому, порождение и развитие субличности может иметь как патогенный, так и саногенный, вернее, прогрессивный для личности характер.

«Известно, что стремление к подобному экспериментированию с идентичностью, желание пробовать себя во все новых и новых ролях, испытывать новый опыт - особенность открытой идентичности, то есть, такого состояния идентичности, для которого характерен поиск альтернатив дальнейшего развития. Таким образом, множественность виртуальных идентичностей может быть связана с открытостью реальной идентичности. Между реальной и виртуальной идентичностью существует возможность взаимного влияния.

Виртуальное общение обладает рядом особенностей, коренным образом отличающих его от реального общения. Эти особенности:

Анонимность, зачастую побуждающая обыгрывание личностной самопрезентации: (Becker, 1997). Кроме того, анонимность способствует психологической раскрепощенности, ненормативности, в проявлении большей свободы высказываний и поступков.

Своеобразие протекания процессов межличностного восприятия в условиях ограничения невербальной информации. Добровольность и желательность контактов, возможность их прерывания в любой момент.
Затрудненность эмоционального компонента общения и, в то же время, стойкое стремление к эмоциональному наполнению текста.

Отметим только, что несмотря на то, что виртуальная презентация никогда не тождественна реальной, поведенческие сценарии сетевых субличностей имеют право на реализацию и развитие, поскольку общение посредством Интернет является не эрзацем, а самоценной средой человеческой деятельности.

Кто же становится участником этих затяжных дискуссий? Е. Горный иронически классифицирует дискурсантов следующим образом:

«Выделяется ядро постоянно пишущих активистов (как правило, это те, кто активно участвует и в других дискуссиях) - это либо пассионарии от идеологии, которые "знают, как надо" и маниакально высказывающие одни и те же идеи независимо от темы дискуссии, либо бонмотисты, для которых "как" важнее, чем "что"».

Мы постарались свести воедино качества, характеризующие общение в рамках интенет-форума:

1. Пространство:
2. Время:
3. Ответственность:
4. Эмоциональность:

Теперь попробуем выделить мотивационную составляющую, начинаясь в рамках заданной темы, дискуссия зачастую уходит от нее в совсем другие области.

Этими областями, как правило, становятся:

1. обсуждение глобальных бытийных вопросов (в т.ч. религиозных, философских, экзистенциальных);
2. обсуждение психологических проблем реального общения;
3. агрессивное «выяснение отношений» между участниками форума;
4. скрытая и открытая реклама товаров и услуг.

Отбросив последнюю составляющую, обратим внимание, что «сфера интересов» дискурсантов может быть охарактеризована как актуальная для психотерапевтических и психодинамических групп и может служить предпосылкой для создания «интерактивной групповой терапии» (здесь и далее мы будем рассматривать термин «терапия» не как синоним «лечения больных», а в более широком смысле, в том числе и как средство личностного роста).

Заметим, что попытки оказания «виртуальной психологической консультации» уже реализованы на различных сайтах, посвященных психологическим проблемам. К сожалению, эти форумы на проверку оказываются малоэффективными, если критерием успеха считать позитивные глубинные личностные изменения. У нас есть следующая версия объяснения этого феномена.

Форумы психологической тематики заявляют о себе как об онлайновых консультациях. Тем самым реклама настраивает посетителей, большинство из которых не обладает азами психологической грамотности, на получение некоего полезного «совета» от специалиста или от других посетителей сайта, готовых поделиться собственным опытом в решении данной проблемы. Такие конференции строятся по принципу: вопрос «клиента» – ответы специалистов и неспециалистов.

Продолжение дискуссии «клиентом» содержит уточнение вопроса, разъяснение проблемной ситуации, и направлено, как правило, на получение как можно большего ответов на вопрос «Что мне делать в этом случае?» Таким образом, вместо отработки собственной проблемы, посетитель получает пакет различных поведенческих программ и, может быть, список литературы по интересующей его тематике.

Как мы уже говорили, если рассматривать «ник» как субличность, то нельзя не согласиться с тем, что он вместе с тем является «линзой, через которую проглядывает личность» (М. Руффлер). То есть, исследуя мотивы, движущие виртуальной субличностью, мы, во-первых, тем самым, познаем себя, и, во-вторых, имеем возможность влиять на личность через взаимоотношения с «ником».

Присутствие ведущего на интернет-форуме может быть как явным, так и неявным. Функции ведущего интерактивной психодинамической группы мы видим в том, чтобы:

1. задавать направление дискуссии, обновлять обсуждаемые ресурсы сайта;
2. акцентировать внимание на проблемных ситуациях или по мере необходимости провоцировать участников форума на создание таковых;
3. ставить перед участниками дискуссии задачи, направленные на личностный рост (осмысление вытесненных переживаний, выявление привычных неэффективных паттернов, заострение внимания на проблемах экзистенциального характера и т.п.);
4. осуществлять подбор литературы и ссылок на ресурсы Интернет по затронутым в дискуссии направлениям;
5. модерировать высказывания участников, если они не содержат значимой информации, или засоряют пространство форума рекламой или бессмысленными ругательствами (однако в последнем случае, на наш взгляд, не стоит увлекаться «модерированием агрессии», поскольку брань, тем более адресованная кому-то, создает широкий простор для поведенческого маневрирования всех участников форума).

Можно предположить, что в случае правильной стратегии ведущего группы, в результате такой интерактивной групповой работы возможно решение проблем участников, направленное на расширение спектра сознания (по Кену Уилберу) и переход на новый уровень сознания.

Резюмируя изложенное, отметим, что в нашей работе мы коснулись некоторых аналогий реального и виртуального общения, выявили особенности последнего, постарались наметить перспективу исследования и использования виртуального пространства интернет-форума для решения групповых психодинамических задач. Несмотря на то, что данная работа написана не на основе эмпрических исследований, а на основе систематизации информации о виртуальном общении и наблюдении за дискуссией на форуме, можно сказать, что у виртуальной психодинамической группы, несмотря на ее специфику, есть определенные перспективы для решения психодинамических задач путем группового взаимодействия.

[alexshishka]

J Hist Dent. 2007 Winter;55(3):165-70; discussion 171-85.

Dental ethics in a larger context: one point of view
Этика в стоматологии в более широком контексте: точка зрения

Baumrind S.
Instrumentation Laboratory, University of the Pacific School of Dentistry, USA.

Со времени окончания второй мировой войны, стоматологическая практика сильнейшим образом трансформировалась от - «позвонить врачу, по поводу разболевшегося зуба» до всё-разрастающейся «Индустрии Здравоохранения». В процессе роста, разница между профессиональной этикой и коммерческой этикой почти исчезла, в значительной степени была потеряна.

Современный стоматолог стоит перед лицом неизбежного конфликта между обязательством профессионала прежде всего заботиться об интересах пациента (и, превыше всего, «не навредить») и коммерческим само-защищающим принципом качества на риске покупателя* Давление в сторону коммерциализации исходит от правительства, страховых кампаний, от неблагоприятно изменяющегося соотношения между профессиональными гонорарами и ценой продукта, и из-за высокой цены на получение стоматологического образования.

Проще говоря, многое в стоматологии сегодня напоминает производство одного и того же очень похожего товара. Признание реальных сил, имеющих тенденцию ослаблять этические стандарты в нашей профессии, может помочь нам сопротивляться их посягательствам.

PMID: 18380251 [PubMed - indexed for MEDLINE]
__________________________________________________ _______________

*principle of caveat emptor - 'Let the buyer beware.'. Caveat emptor was first laid down as a principle in United States law in 1817., «…пусть покупатель остерегается» - законодательный принцип, принятый в США в 1817 г.

[alexshishka]

Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2008 Jan;17(1):113-25, ix-x.

Conflicts of interest between physicians and the pharmaceutical industry and special interest groups
Конфликт интересов между врачебным сообществом и фарминдустрией и группами особых интересов

Schetky DH.
University of Vermont College of Medicine at Maine Medical Center, Portland, Rockport, ME 04856, USA. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Здравоохранение в США представляет собой запутанную паутину групповых интересов; эти интересы порождают многочисленные и разрастающиеся этические конфликты. Врачи, профессиональные организаторы, и академические медицинские центры обязаны непрерывно оценивать их отношения с фармацевтической индустрией, поскольку это касается персонала, профессионалов и установленных, институциональных этических ценностей. Эта статья исследует важнейшие факторы давления на этические ценности и предложения по изменению курса и порядка управления этими потенциально несущими угрозу отношениями с фарминдустрией.

PMID: 18036482 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

J Calif Dent Assoc. 2008 Jan;36(1):57-65.

Beginning the discussion of commercialism in dentistry
Начало дискуссии о коммерциализации стоматологии

Boyd MA, Roth K, Ralls SA, Chambers DW.
University of the Pacific, Arthur A Dugoni School of Dentistry, San Franciso, USA.

Существует всё-увеличивающаяся озабоченность процессом коммерциализации стоматологии. Многочисленные негативные факторы вносят свой вклад в этот процесс, который имеет потенциал раздробления, фрагментации стоматологической профессии, обострение вопроса доступа к стоматологической помощи, подрыва общественного доверия к стоматологии. Существуют как позитивные, так и негативные аспекты коммерциализации. Позитивные подходы к улучшению стоматологического здоровья, противодействующие коммерциализации, весьма многообещающи. Стержневой темой в рекомендациях Этического Саммита по Коммерциализации является утверждение, что всестороннее, компетентное и непрерывное улучшение стоматологической помощи является адекватной мерой и может быть с пониманием встречена американской общественностью.

PMID: 18293763 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

Какая философия нужна врачу?

От себя: Всё-таки философия, применительно к медицине, должна быть полезна профессии и помогать практической деятельности врача, быть её методологией. Наиболее эффективный способ интегрировать философию в медицинское образование - это исследовать этическую, социальную и концептуальную проблемы, появляющиеся в медицинской практике, например, информированное согласие, конфиденциальность, компетентность, экономия ресурсов, отношения врач-пациент, смерть и процесс умирания. Студенты-медики становятся лучшими врачами, изучая эти темы путём развития философского мышления, опыта, взятия на себя ответственности, расширения перспектив карьеры и общекультурных знаний. Студенты должны приобрести опыт критического мышления, понимать, как негативные влияния изменяют их точку зрения и убеждения; воспитывать в себе толерантность, открытость, и скептицизм по отношению к догмам, доброжелательность.

ФИЛОСОФИЯ МЕДИЦИНЫ

Ведущими тенденциями развития современной медицины выступают социологизация, гуманизация, экологизация и технологизация. Данные тенденции объективно приводят к качественно новому характеру теоретико-методологических и практических связей медицины с гуманитарным знанием, важнейшим компонентом которого является философия. В настоящее время идет процесс формирования новой философии и идеологии медицины. Новая методология клинического мышления врача должна помочь ему глубоко осознать системно-комплексный характер взаимосвязи человека с окружающим миром, понять и учитывать особенности детерминации процессов здоровья и болезни в системно-социальном и системно-экологическом аспектах.

Технизация медицинской деятельности (индустриализация, кибернетизация, информатизация и т.п.) объективно требует повышения внимания к ее гуманитарному компоненту. Центральной фигурой медицинской сферы является практикующий врач. Современный врач наряду с медицинскими знаниями должен обладать высокой интеллектуальностью, немыслимой без широкого кругозора, осознания своего предназначения, развитого творческого мышления, ясного понимания смысла своей гуманной деятельности.

Современное медицинское образование с необходимостью должно включать философско-методологическую подготовку врача, ибо любая сфера медицинской деятельности требует постоянного решения логических, гносеологических, аксиологических, этических, философских проблем, связанных с процессом диагностики, гуманистическим подходом к человеку, решением его не только витальных, но и смысложизненных проблем, проблем человеческой свободы.

Перед российским здравоохранением в начале XXI века стоят ответственные задачи. Современное отечественное здравоохранение, медицинская наука и образование развиваются в сложных условиях. Острый демографический кризис в России, напряженная социально-экономическая ситуация в стране, сопровождающаяся низкой социальной защитой населения, объективно стимулируют особое внимание к состоянию здоровья россиян. Интересы национальной безопасности России требуют сокращения прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости, инвалидности, смертности. Проблема здоровья народа должна быть признана высшим приоритетом российского государства, а здравоохранение из традиционно сложившегося представления о нем, как о части социальной сферы, должно получить качественно новый статус — системы жизнеобеспечения и важнейшего фактора национальной безопасности.

Естественно, что центром приложения сил, направленных на укрепление здоровья, является врач, вооруженный современными медицинскими технологиями, профессионал, владеющий всеми методами современной профилактики, диагностики и лечения болезней. Реализация Концепции развития здравоохранения России, совершенствование системы обязательного медицинского страхования, обновление правовой основы профессиональной деятельности врачей, увеличение социальных прав и гарантий медицинских работников требуют соответствующего развития духовного мира врачей.

Богиней — покровительницей здоровья и предупреждения болезней является Гигиея, олицетворяющая прекрасный символ милосердия, красоты и мудрости, гармонии разума и чувства, души и тела. В таком единстве выступают философия человека и философия медицины.
О значении философского знания высказывались многие лучшие мыслители человечества. Так, выдающийся представитель античной философии Аристотель говорил: «Я знаю много прекрасных наук, но лучше философии нет ничего». В свою очередь, отечественный мыслитель Н.А. Бердяев утверждал: «Философия есть наука о духе.

Однако наука о духе есть, прежде всего, наука о человеческом существовании». Английский философ Бертран Рассел считал, что «первое, что философия делает или должна делать, касается расширения границ интеллектуального воображения». В своем главном произведении «Мир как воля и представление» Артур Шопенгауэр дал классификацию наук, в которую не включил философию, так как она «самое общее и потому самое важное знание, сулящее такие откровения, для которых другие науки служат лишь подготовительной ступенью».

Выдающийся греческий философ Эпикур утверждал идею о том, что медицина и философия бесполезны, если первая не излечивает тело, а вторая - душу. Знаменитый мыслитель эпохи Нового времени Френсис Бэкон писал, что «медицина, не основанная на философии, не может быть надежной».

Конструктивное участие философии в процессе теоретизации медицины проявляется в методологическом обеспечении дифференциации и интеграции медицинской науки и деятельности, в осуществлении теоретического синтеза динамично развивающегося медицинского знания. Основные усилия врачей-философов сосредоточиваются на уяснении метода построения теории медицины, предмете медицинской науки, анализе познавательных технологий и логического инструментария. Особую ценность в современных условиях приобретают усилия по мировоззренческому измерению целого блока проблем биоэтики. Перечисленные и ряд других направлений исследований, хотя и основываются на медико-биологическом материале, по сути своей являются философско-методологическими. Для подобного рода деятельности необходимо специальное философское образование, включающее навыки профессионального общения с логическим аппаратом науки, владение глубокими знаниями методологии науки и необходимыми медико-биологическими знаниями, умениями и навыками.

Существующий вакуум идей в мировоззренческой сфере неизбежно заполняется в сознании поверхностными представлениями, ложными, а порой и порочными жизненными ориентирами. В настоящий период времени требуется целостная концепция философского научно-ценностного знания, которая могла бы выполнить функцию правильного ориентира. В этом нуждаются не только будущие врачи или отдельные молодежные социальные общности, но и люди старшего поколения, имеющие непосредственное отношение не только к подготовке врачей, но и к духовному развитию всего российского народа. Порождаются потребности в новых типах мировоззренческих ориентации, которые обеспечивали бы передачу опыта последующим поколениям и переход к новым, более совершенным формам социального бытия.
Современная философия медицины должна руководствоваться критерием духовной ценности человеческой жизни, она должна быть ориентирована на Истину, Добро, Красоту. Роль такой философии состоит в том, что она определяет предельные основания медицины, ее общие идеи, являющиеся стержневыми не только в области медико-философской проблематики, но и в жизни человека вообще.

Система ценностей, которая является предметом философского осмысления, выступает фактором влияния философии на медико-биологическую науку и практическое здравоохранение. Она является аксиологической основой лечебных процедур, основой веры больного в свое выздоровление, то есть становится духовным элементом терапевтического воздействия.

В настоящее время сохраняют свою актуальность мысли великого Гиппократа о необходимости тесного взаимодействия философии и
медицины: «Философия должна быть внедрена в медицину и медицина в философию, ибо все свойства философии сохраняют свое значение в медицине». Современные условия подтверждают гениальное предвидение Гиппократом целесообразности принципа дополнительности в развитии современного медицинского знания: «Медицина столь же мало может обходиться без общих истин философии, сколь последняя — без доставляемых ей медицинских фактов». Следование заветам великого врача-философа - основателя научной медицины - нравственный долг будущих и практикующих врачей.

Обучение медицине сегодня грешит банальным и безграничным наполнением мозга индивидуума всякой специальной информацией. Последствия такого подхода во врачебном образовании или отсутствие должного воспитания уже хорошо известны.

Сегодня как никогда для будущего врача важно овладеть хотя бы основами философии, т.к. для медицины и ее служителей (именно служителей, а не медработников) овладение основами философии — это вопрос формирования человеческого духа, это общечеловеческое образование и воспитание, в основе которых гуманизм, высокая нравственность, правдивость, честность и милосердие. Без этих категорий нет медицины, нет врача. А без них нет настоящей божественной философии.

Акад. РАМН Ю.Л. Шевченко

[alexshishka]

Какая философия нужна врачу?, продолжение

От себя: Необходимо перечислить все философские течения последнего времени – это последние десятилетия 20 века и первое десятилетие 21 века. Если бы меня спросили какого философского направления я придерживаюсь, - я бы сказал, что мне приходится пользоваться несколькими ф. течениями, в зависимости от обстоятельств. Если я осуществляю профессиональную деятельность, то мне нужно руководствоваться определённой философией, которая помогает мне работать, не противоречит моей профессии, а наоборот укрепляет меня как специалиста, подтверждает общепринятую профессиональную систему взглядов. Если я пишу прозу или пишу маслом, - мне нужна другая философия, и может быть, не одна, а несколько и даже несколько одновременно. Философия позитивизма, как она изначально задумывалась, была лишена метафизики, максимально была похожа на науку, или претендовала на роль методологии науки.

ПОЗИТИВИЗМ (франц. positivisme, от лат. positivus — положительный), философское направление, исходящее из того, что все подлинное (позитивное) знание — совокупный результат специальных наук; наука, согласно позитивизму, не нуждается в какой-либо стоящей над ней философии. Основан в 30-х гг. 19 в. О. Контом (ввел самый термин). Различают «классический» позитивизм — Э. Литтре, И. Тэн, Э. Ренан (Франция), Дж. С. Милль, Г. Спенсер (Великобритания), В. В. Лесевич, М. М. Троицкий (Россия); эмпириокритицизм (махизм); современная форма позитивизма — неопозитивизм (Аналитическая философия). Оказал влияние на методологию естественных и общественных наук (особенно 2-й пол. 19 в.).

А экзистенциализм позволяет выбрать самого себя, определить корень своего существа в самых острых ситуациях и обрести таким образом свободу.

ЭКЗИСТЕНЦИАЛИЗМ (от позднелат. exsistentia — существование), или философия существования, направление современной философии, возникшее в нач. 20 в. в России, после 1-й мировой войны в Германии, в период 2-й мировой войны во Франции, а после войны в других странах. Идейные истоки — учение Кьеркегора, философия жизни, феноменология. Различают религиозный экзистенциализм (К. Ясперс, Г. Марсель, Н. А. Бердяев, Л. Шестов, М. Бубер) и атеистический (М. Хайдеггер, Ж. П. Сартр, А. Камю). Центральное понятие — экзистенция (человеческое существование); основные модусы (проявления) человеческого существования — забота, страх, решимость, совесть; человек прозревает экзистенцию как корень своего существа в пограничных ситуациях (борьба, страдание, смерть). Постигая себя как экзистенцию, человек обретает свободу, которая есть выбор самого себя, своей сущности, накладывающий на него ответственность за все происходящее в мире. Оказал значительное влияние на литературу и искусство Запада.

В последние годы в литературе часто появляются публикации о кризисе философии; о том, что философия в своих традиционных, умозрительных формах не всегда поспевает за стремительной поступью современных научных и технологических новаций; что ее прогнозы достаточно часто запаздывают, а их практическое значение оставляют желать лучшего.
Некоторые даже предполагают, что философия устарела, что она должна быть заменена некоторым новым положительным знанием.

Такого рода сентенции опровергаются самим ходом исторического прогресса, проблемные аспекты и беды которого самим своим наличием указывают на необходимость развития философии. Существование большого количества относительно новых философских течений является тому подтверждением.

Современная философия представляет собой единое, но и разнородное целое. Одни современные философы удачнее реализуют научную, а другие эстетическую или морально-практическую стороны философии. Поэтому изучающему философию, следует ориентироваться в этой разнородности. Особого внимания заслуживают следующие философские течения указаного периода:
- феноменология
- герменевтика
- аналитической философия
- постмодернизм
- биофилософия

Из всех направлений самое современное - Биофилософия

[alexshishka]

Биофилософия

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Конец XX и начало XXI века отмечены ростом интереса к натурализму как способу научной интерпретации всех важнейших проблем и реальностей, составляющих предмет философского исследования, в том числе и мира чисто человеческих ценностей. Одной из главных причин этого поворота к натурализму является, видимо, то, что перед лицом сверхреальной угрозы экологического кризиса и разрушения естественных биоценозов человечество конца XX века со всей силой осознало всю экзистенциальную значимость того тривиального факта, что оно есть всего лишь часть живой природы, поэтому не может и далее бесконтрольно и безнаказанно строить свои отношения с ней на началах хищнического потребления и истребления.

Осознание этого потребовало переориентации установок с позиций наивного антропоцентризма на более реалистические позиции биоцентризма. Это обстоятельство уже само по себе привело к заметному повышению ранга естественных наук (прежде всего экологии и биологии в целом) в обсуждении традиционно гуманитарных проблем, в том числе и проблемы ценностей.

Другое обстоятельство, оказавшее огромное влияние на возрождение натурализма в наше время, - это глубокие концептуальные наработки и трансформации, которые происходят в современном естествознании (и в науке в целом) и которые уже привели к существенному изменению современных представлений о том, что такое природа, человек и каково его место в универсуме. Теоретических ресурсов, которыми обладают концепции самоорганизации и глобального эволюционизма, уже сегодня достаточно для того, чтобы с их позиций по-новому и содержательно подойти к обсуждению вопросов формирования жизни, человека, человеческой культуры и мира человеческих ценностей.

Однако решающим фактором нового поворота философской мысли к парадигме натурализма, безусловно, являются достижения теоретико-эволюционной мысли в биологии последних двух-трех десятилетий. Здесь имеются в виду, прежде всего, глубокие прорывы в понимании популяционно-генетических механизмов формирования сложных форм социального поведения и жизни в сообществах, что позволило возникнуть принципиально новой области научного исследования - социобиологии и дало толчок для формирования целого пучка новейших научных направлений - эволюционной этики, эволюционной эстетики, эволюционной эпистемологии, биоэтики, биополитики, биолингвистики, биосемиотики и даже биогерменевтики.

Именно достижения наук о жизни - от молекулярной генетики и генетики популяции до когнитивной психологии и исследований в области создания "искусственного интеллекта" высветили принципиально новую перспективу натурализации всего комплекса философских исследований (от этики до метафизики), разработки концепций постнеклассической рациональности и "нового гуманизма"

В связи с этим самого пристального внимания заслуживает та линия развития философии XX века, которая способна вылиться уже в XXI веке в полномасштабную альтернативу постмодернистской растерянности и смуты умов, которыми во многом завершилось минувшее столетие.

[alexshishka]

В области философии оно стартовало направлением, которое получило название "философия жизни".
В философской литературе принято считать, что наибольшего влияния философия жизни достигает в первой четверти XX века, уступая в дальнейшем место экзистенциализму и другим персоналистски ориентированным философским направлениям. С этим можно согласиться только отчасти. Несмотря на действительно имевшее место потеснение популярности философии жизни со стороны философской антропологии, персонализма и экзистенциализма (особенно в период после Второй мировой войны), ее идеи не сходили со сцены и не теряли самостоятельного значения. Более того, на исходе столетия, а точнее, в последние два-три десятилетия вновь можно наблюдать обостренный интерес к феномену жизни и как бы второе рождение философии жизни, но с любопытной инверсией термина: в литературе все чаще стали использовать наименование "биофилософия".

Начало же этому процессу было положено несколько раньше, когда после раскрытия структуры ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) - этого таинственного "вещества наследственности" - ученые наперебой заговорили о смене лидера в естествознании. На роль нового лидера (после физики) была решительно выдвинута биология.

Буквально в течение десятилетия после этого формируется целое поле вполне перспективных исследовательских направлений, включающих в свое название приставки "био-" и "эволюцио-". В эти же годы делаются и первые попытки обобщить значение происходящих событий, нащупать идеологические скрепы, сквозные философские линии вновь формирующегося движения. В 1968 году выходит в свет монография одного из классиков современного эволюционизма немецкого ученого Б. Ренша, которую автор так и назвал - "Биофилософия". Это была первая ласточка.

С 1986 года под редакцией М. Рьюза начинает выходить международный журнал "Биология и философия" (на английском языке), в котором вопросы, выдвинутые биофилософским движением, получают систематическую разработку.

Биофилософия - в чем ее суть? Почему понадобился переход от, казалось бы, естественного термина "философия биологии" (по аналогии с "философией физики", "философией математики") к термину "биофилософия"? Здесь происходит важное смещение акцентов.
Биофилософию можно представить как биологически ориентированную междисциплинарную отрасль знания, рассматривающую мировоззренческие, гносеологические, онтологические и аксиологические проблемы бытия универсума через призму исследования феномена жизни.

Биофилософия - это целостное единство трех составных частей: философии биологии, философии жизни и соответствующей им аксиологии (оценочное отношение к философии биологии и философии жизни).

Если конкретизировать эти формулировки, то можно выделить по крайней мере три области, или направления, исследований в современной науке, имеющие отношение к биофилософии.

1) Исследования в области философских проблем биологии, или философии биологии, с достаточно четко обозначившимся кругом проблем (проблемы редукции, телеологии, структуры эволюционной теории, единиц эволюции, проблемы вида и реальности надвидовых таксонов, соотношения микро- и макроэволюции, проблема построения системы живого мира и ряд других).

2) Исследования в области биологических основ того, что связано с человеком, человеческой культурой, социальными институтами, политикой и миром сугубо человеческих ценностей. Они опираются на теоретический и математический аппарат популяционной генетики, синтетической теории эволюции и социобиологии (в биоэтике и биоэстетике они выходят за эти рамки). Здесь сформировались зрелые исследовательские направления, порой претендующие на статус особых самостоятельных дисциплин (биополитика, эволюционная этика, эволюционная эстетика и др.). В целом ряде случаев они сугубо научными методами вторгаются в святая святых философии (скажем, природа морали или познания), правомочность чего всегда составляет большую философскую проблему.

3) Третье направление имеет как бы два вектора интереса, один из которых связан с исследованием жизни под более общим углом зрения, чем это характерно для самой биологии, а другой - с переносом как собственно биологических, так и более общих понятий, наработанных при исследовании жизни, на весь класс природных и социальных систем, в том числе и на Вселенную в целом..

Осуществляется прорыв к новым горизонтам рационального миро- и человековидения посредством столь же рациональной трактовки жизни и ее самых "сокровенных" проявлений - ее динамизма, открытости, ее неудержимых порывов к новому, к преодолению самой себя, к "сверхжизни", ее целеустремленности, прогрессирующего роста в ней психических импульсов вплоть до духовности на высших уровнях организации. Если это и не биофилософия, то во всяком случае ясно, что в этом комплексе идей - стержень данного движения.
Но если это так, то мы обретаем несколько иную точку отсчета и иной масштаб для сопоставления философии жизни и биофилософии, рассматривая их не как звенья в некой линейной последовательности развития философской мысли, а как различные формы проявления более общих типов духовной ориентации человека, духовных усилий, совершаемых на различных этапах развития человеческой культуры, причем усилий, предпринимаемых в значительной мере в качестве взаимной реакции друг на друга. Ведь по сути дела такой же виток смены биофилософией предшествующей философии жизни, во многих отношениях до деталей совпадающий с тем, который происходит сегодня, европейская культура уже пережила сто лет назад.

В современной философии наблюдается сдвиг в сторону духовной проблематики, появляется много работ этического и эстетического содержания. Возрастает значимость аналитических и рационалистических тенденций. Дальнейшее развитие получают неоклассические тенденции, сохраняя преемственность классической философии. Все более продуктивным становится диалог различных философских направлений.

Современная философия состоит из направлений, которые взаимно дополняют друг друга.

Феноменология рассматривает специфику «работы» сознания человека. Человек образует смысл (эйдос) не на пустом месте, а благодаря исходным созерцаниям. Созерцание обогащается смыслами и только после этого эйдос возвращается к предмету, что означает сохранение полноты жизненного мира.

Герменевтика озабочена пониманием бытия человека в мире. В современной философии культивируются две формы философской герменевтики - герменевтика сознания и герменевтика бытия. Согласно герменевтике сознания, понимание - это вживание в психологический мир другого, форма сопереживания. Согласно герменевтике бытия, понимание - это смысл человеческого опыта, который реализуется в делах и языке индивидуумов.

Философы- аналитики интерпретируют мир на основе анализа языка. Несмотря на то, что нормы и идеалы позитивистского философствования изменялись весьма существенно, незыблемыми остаются требования мыслит ясно, разумно, рационально, максимально аргументировано и доказательно с учетом всех тонкостей языковой сферы. По мере развития аналитизма нарастают определенные тенденции, обзор которых дает представление о будущем философии.

Постмодернисты деконструируют устойчивые структуры и тексты. Постмодернизм завоевал себе место в искусстве. Постепенно он проникает в мир науки и техники, прежде всего туда, где имеет место многозначность.

Конец XX и начало XXI века отмечены ростом интереса к натурализму как способу научной интерпретации всех важнейших проблем и реальностей, составляющих предмет философского исследования, в том числе и мира чисто человеческих ценностей. Появилось и приобретает многочисленных сторонников новое течение биофилософия, как целостное единство трех составных частей: философии биологии, философии жизни и соответствующей им аксиологии (оценочное отношение к философии биологии и философии жизни).

Рассмотренные направления современной философии хотя и являются основными, но в тоже время они далеко не единственные в мире философской мысли, поскольку многообразие знаний, гуманистических ценностей, жизненных ориентиров, создание целостного образа современного мира не подвластны только отдельным мыслителям или направлениям, существует большое множество иных подходов к философскому объяснению великого многообразия мира.

[alexshishka]

Critical evaluation of medical internet Resources
CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA


Критическая оценка медицинских интернет-ресурсов

При получении информации из Интернета, главное беспокойство врачей и пациентов – будет ли медицинская информация, полученная через Internet, надежной и высокого качества. Например, как врач может быть уверен, что статья о новом лекарстве представляет собой клиническую общепринятую точку зрения и не является крайней позицией, непринятой научным сообществом?

На традиционном поле публикаций академических научных материалов необходимые экспертные предшествующие обзоры опубликованных статей, как правило, адресованы к этой проблеме. Однако не все медицинские периодические издания надлежащим образом просмотрены экспертами; многие из медицинских образовательных периодических изданий больше ориентированы на обновление знаний практических клиницистов, чем на распространение исследовательских результатов ведущих учёных. По существу, эти периодические издания прежде всего доверяют авторитету писателя для создания доверительного отношения читателей.

Информационное качество не только представляет интерес в медицинском сообществе по отношению к различным формам электронной информации (например, веб-сайты, базы изображений, электронные журналы, и Сетевые Медицинские Группы Дискуссии (IMDGs)), а также в среде пациентов, и в юридических сообществах. Это беспокойство возникает из новизны и экспоненциального роста Internet, и значительно более медленней разработки норм для контроля контента Internet, которое иногда является производным от отрицательного опыта. Большое число пользователей считает, что неточная информация, распространенная через медицинские ресурсы Internet, имеет значительные последствия для медицинского сообщества, и для пациентов, на которых часто падает основная тяжесть отрицательных последствий от недоброкачественной информации.

Вопрос качества может быть разделён на четыре области исследования. Это: экспертный обзор публикаций; распространение крайних клинических мнений и информации об альтернативных и новых лечебных методиках; данные о распространении информации в Usenet* группах, где пациенты обмениваются анекдотической и фактической информацией об отдельных медицинских случаях, в том числе на международных форумах; и данными о юридической ответственности.

Экспертные обзоры, относящиеся к распространению медицинской информации в Интернете, сложные по многим причинам. Интернет огромен и интернационален, он постоянно меняется и растёт экспоненциально. Его сложно контролировать, создавать единые экспертные обзоры и тщательно исследовать всю доступную информацию.

Однако для безопасности пациента и для снижения вероятности ответственности, - достоверность этих медицинских ресурсов должна быть исследована. Эта проблема порождает два вопроса: как осуществлять мониторинг достоверности информации и кто должен создавать и вести эти обзоры. Это может быть достигнуто с помощью общественной и/или частной инициативы. Например, правительство могло бы создать и развивать в своём составе палату по жалобам, и разбирать поданные жалобы о вредоносной или жульнической медицинской информации, и, возможно, закрывать вебсайты, которые распространяют такую информацию.

Могла бы быть организована система сертификации, куда администраторы сайтов могут предоставлять контенты для составления обзоров и получать затем сертификаты. Этот общественный и/или частный орган «знака одобрения» мог бы затем размещать на сайте данные, которые позволяли бы пользователям чувствовать уверенность, что они получают достоверную и полезную медицинскую информацию.

Возможно самый безопасный путь получения качественной медицинской информации с вебсайтов – это выработать у пользователей отношение «caveat emptor – let buyer beware – пусть покупатель остерегается, делая покупки» и всегда сверять информацию с другими медицинскими ресурсами, имеющими репутацию точных и честных.

Распространение крайних мнений и информации об альтернативных и новых медицинских технологиях, в дальнейшем будет усложнять процесс создания медицинских обзоров. Разрешение распространения нецензурированной информации очень важно в медицине, поскольку вся информация может рассматриваться как потенциал позитивного влияния на многие человеческие жизни.

Одновременно непроверенная и неточная информация может иметь негативные последствия, поскольку может быстро распространяться по причине огромного количества Интернет-пользователей. Это осложняется необоснованным одобрением подходов к лечению в других странах, в которых врачи также черпают знания из Интернета, и большим отличием в разных странах отношения к альтернативной медицине, и к крайним взглядам в подходах к медицинским вопросам.

Альтернативная медицина и крайние клинические взгляды должны быть вовлечены в процесс создания любых экспертных обзоров, особенно в международном масштабе. Выгода Всемирной Паутины заключается в лёгкости с которой могут создаваться дискуссионные форумы в широком диапазоне тем, часто с выходом на международный уровень.

Это свойство WWW делает полезным обмен информацией и идеями, объясняет популярность of the UseNet* и других социальных сетей, где пользователи могут обмениваться идеями, где есть изобилие тем для дискуссии, включая специфические медицинские темы. Медицинские UseNet* группы могут предоставлять пациентам относительно лёгкие пути поиска и получения информации о возможности продвижения в профессии и личных перспективах.

Эти группы имеют большие возможности в распространении медицинской информации, но в то же время имеют и серьёзные недостатки. Часть проблем, являющихся большинством информации в UseNet*-медицинских группах, является анекдотичной и распространяется непрофессионалами, которые могут быть хорошо осведомлены в отдельных вопросах, или не имеющими достаточных знаний, чтобы предоставлять полностью правильную информацию.

Кроме того, может распространяться информация о недоказанных методиках лечения, содержащая новые подходы, среди болеющих одной и той же болезнью пациентов, от больных, которые участвовали в испытании новых препаратов и в других экспериментах. Понятно, что пациенты желают облегчить своё страдание, и понять свою болезнь; принимают непроверенное, несанкционированное лечение во время клинических исследований, а также обмениваются информацией о проведённых курсах медикаментозного лечения, представляя многие клинические исследования как ничего не стоящие.

Увеличивается надежда больных на выздоровление, страдающих от хронических или смертельных болезней, путём поиска чудесных средств, которых не существует или они являются снадобьем знахаря. К сожалению, не существует достаточно средств для устранения такого рода проблем в UseNet*.

Разъяснение и информирование, как со стороны UseNet*-администраторов, так и со стороны организаторов испытания препаратов, о негативных последствиях приёма несанкционированного курса лечения и распространения информации о проводимых испытаниях, могло бы помочь уменьшить влияние некоторых пользователей UseNet* на лечебные исследования. Пользователи UseNet* должны соблюдать осторожность при цитировании и размещать информацию только из ресурсов с хорошей репутацией.

Юридическая ответственность должна наступать в любом случае дискуссии, распространяющей недостоверную и вредоносную медицинскую информацию. Юрисдикция становится главной, учитывая международный характер Всемирной Паутины.

Возникает вопрос: кто несёт ответственность если непроверенная и крайне вредная информация распространяется из UseNet* групп? Пишущий несёт ответственность или читающий должен быть осторожным? Какой урон несёт читающий этот контент? Какую ответственность несёт сайт и администрация?

В случаях международного характера коммуникаций, по юрисдикции какой страны должен решаться тот или иной вопрос? Юридическая ответственность должна распространяться на организации, сертифицирующие сайты?, или организации составляющие экспертные обзоры? Мы обязаны ответить на эти вопросы, поскольку мировое медицинское сообщество должно усваивать огромное количество информации по медицинской практике из Интернета, ответственность которого мизерна. До тех пор, пока эти вопросы не будут адресованы к заинтересованным сторонам, врачи и пациенты должны избегать и ограничивать использование Интернета для медицинских целей, которое, к сожалению, будет препятствовать развитию Интернет-технологий как мощного ресурса для медицинского образования. Информационная небрежность должна быть лишена аккаунта за недостоверную информацию.

D. John Doyle MD PHD FRCPC
Toronto, Ontario

__________________________________________________ _________________________
*Юзнет (англ. Usenet сокр. от User Network) — компьютерная сеть, используемая для общения и публикации файлов. Usenet состоит из ньюсгрупп, в которые пользователи могут посылать сообщения. Сообщения хранятся на серверах, которые обмениваются ими друг с другом. Usenet оказал большое влияние на развитие современной Веб-культуры.

[alexshishka]

От себя: Спор эволюционистов и креационистов ещё не решён, но ясно одно – весь человек, его голова, зубо-челюстная система построены по законам красоты и гармонии. Человек самое красивое и гармонично построенное творение, независимо от его творца, и эта гармония может быть описана математическими законами. Вся вселенная построена по одним и тем же принципам, так называемые мировые константы действуют во всей вселенной. Одним из таких законов является закон золотого сечения, а также законы симметрии, закон равного сопротивления. Даже соотношение концентрации кислорода в венозной и артериальной крови соответствует закону золотого сечения.

Философия гармоничного строения человека [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Человеческое тело обладает (приближенно) зеркальной симметрией относительно вертикальной оси. Одним из ее видов является так называемая зеркальная симметрия. В результате длительной эволюции природа стала создавать такие биосистемы, в которых энерго–материальная зависимость от окружающей среды сведена к минимуму.

Для предельного увеличения полезных (активных) сил, без увеличения ответных (реактивных) сил, в процессе эволюционного развития в большей степени стали использоваться эффекты «клина» и «арки», в связи с чем, жевательная поверхность зубов стала приобретать сферическую и бугристую форму, а оси зубов – центрироваться в одной области головы. Все вышеперечисленные преобразования подчиняются «закону равного сопротивления», когда в каждый элемент конструкции идет ровно столько материала, сколько необходимо для сопротивления прилагаемым к нему максимально возможным силам в момент их одновременного действия.

Одним из предметов пристального изучения в стоматологии является закономерности развития и строения лица, зубных рядов и жевательного аппарата в целом. Кроме того, особенное внимание уделяется изучению гармонии и пропорции форм между собой в статике и динамике, так как только гармоничное развитие организма человека в целом, и в частности, зубочелюстной системы является одним из ведущих факторов, определяющих резистентность органов и тканей полости рта.

В настоящее время считается, что изменение характера пищи в рационе человека способствует интенсивному развитию среди населения большинства стран мира, так называемой, «ленности» жевательного аппарата, которая является одной из самых главных причин редукции как зубов, так и, особенно, альвеолярных отростков. Основным условием существования любой биологической системы в природе является её непрерывное функционирование. Наличие правосторонней функциональной асимметрии жевательного аппарата, которая характеризуется меньшей степенью нагрузки на правую сторону, что и объясняет относительно высокую частоту поражения кариозным процессом зубов на этой стороне зубной дуги. Превалирование одностороннего жевания является показателем асимметрии обменных процессов в тканях челюстно–лицевой области, а также характерных для данного типа жевания асимметричных движений нижней челюсти, что определяет асимметрию ее структурных уровней.

Структура и функция составляют единый физиологический комплекс и неразрывно связаны между собой, так как при изменении в их соотношении развиваются аномалии и деформации зубочелюстной системы, конечным выражением чего является асимметрия лица в целом. Анализ полученных результатов по изучению биосимметрии зубных рядов на ортопантомограммах согласуются с данными о том, что бесконечное многообразие создаваемых природой гармоничных форм действительности, с математической точки зрения, являются сложнейшими явлениями и объектами, что свидетельствует о том, что при их создании она пользуется всеобщими единицами (единицей). Одно из таких её творений – человек.

Один из основных критериев для изучения и определения биосимметричного строения организма человека является принцип «золотого сечения». Анализируя данные по этой проблеме, следует отметить, что «золотое сечение» в пропорциях человеческого организма обнаружено еще в античности. Тогда обращалось внимание главным образом на соразмерности внешних форм тела человека. Принято считать, что понятие о «золотом делении» ввел в научный обиход Пифагор, древнегреческий философ и математик (VI в. до н. э.). Широкое распространение в литературе получило утверждение о том, что наиболее популярное название этому «делению» дал в конце XV века Леонардо да Винчи предложив термин «золотое сечение», которое используется во всем мире до сих пор.

Этот термин означает такое пропорциональное деление отрезка на неравные части, при котором весь отрезок так относится к большей части, как сама большая часть относится к меньшей. Итак, другими словами, меньший отрезок так относится к большему, как больший ко всему: a : b = b : c или c : b = b : a. Принцип «золотого сечения» – высшее проявление структурного и функционального совершенства целого и его частей в искусстве, науке, технике и природе. Целое всегда состоит из частей, части разной величины находятся в определенном отношении друг к другу и к целому. На этом принципе базируются основные геометрические фигуры, среди которых есть и «золотой треугольник». Это равнобедренный треугольник, у которого отношение длины боковой стороны к длине основания равняется 1,618. Это «золотое число» является не математическим вымыслом, а на самом деле продуктом закона природы, основанным на правилах пропорциональности. Если эти пропорции совпадают с формулой «золотого сечения», то внешность или тело человека считается идеально сложенным.

Принцип расчета «золотой меры» на теле человека можно изобразить в виде формулы М/m = 1,618, в которой рост человека эквивалентен числу 1,618. К примеру, если мы суммируем ширину коронок двух центральных верхних резцов и разделим эту сумму на высоту зубов, то, получив при этом «число золотого сечения», можно утверждать, что их строение идеально. На человеческом лице можно обнаружить и иные воплощения правила «золотого сечения»: высота лица / ширина лица; центральная точка соединения губ до основания носа / длина носа; высота лица / расстояние от кончика подбородка до центральной точки соединения губ; ширина рта / ширина носа и другие.

Галилео Галилей (1564 – 1642) в своих трудах писал, что, «глубокая философия скрыта в великой книге – Вселенной, всегда открытой нашему пытливому взору. Но прочесть эту книгу можно, лишь научившись разбираться в ее языке, научившись читать ее буквы, из которых она состоит. А написана она языком математики и ее буквы – это треугольники, круги и другие геометрические фигуры, без знания которых люди не смогут понять в ней ни единого слова и собьются с пути познания, словно в темном лабиринте».

Современная наука позволяет выявить наличие «золотого сечения» в более тонких и глубоких структурах организма, например в процентном соотношении кислорода, растворенного в крови венозной и артериальной сосудистых систем, в соотношении основных белков организма – глобулинов и альбуминов (40:60).

Мы также обратили внимание на некоторые известные факты. Например, кальций и фосфор составляют основу эмали зубов, и отношение этих элементов играет важную роль на состояние эмали. После проведения простых математических расчетов оказалось, что молярное соотношение Са/Р составляет 1,67, толщина эмали на жевательных бугорках – 1,65–1,7 мм, а соотношение длины, ширины и толщины кристаллов эмалевых призм также близко к значению «золотого сечения». Опорная зона на верхней челюсти имеет в среднем площадь 25см2, а давление, которое оно воспринимает, равняется приблизительно 1,6 кг/см2.
Считается, что по принципу «золотого сечения» сформирована и морфологическая структура жевательной поверхности боковых зубов. Так, K. Lehmann (1979), А. Д. Шварц (1994) придерживаются взглядов о том, что бугорки жевательной поверхности (в поперечном разрезе) делятся в соотношении 5:3, что соответствует пропорциональному ряду Фибоначчи (3:5, 5:8, 8:13, 13:21 и т. д.). Это в свою очередь приближается к принципу «золотого сечения» 8:5=5:3.

Такое деление имеет важное значение для устойчивости зубов при болезнях пародонта, так как при безбугорковых зубах и при соотношении бугорков окклюзионной поверхности 1:1 основная сила реакции, влияющая на устойчивость зубов, действует в язычном направлении на нижней челюсти и в щечном – на верхней.

Числа, образующие последовательность 0, 1, 1, 2, 3, 5, 8, 13, 21, 34, 55, 89, 144, 233, 377,… и т.д. называются «числами Фибоначчи», в честь итальянского математика средневековья Леонардо Пизано, более известного под именем Фибоначчи, что значит «сын Боначчи», а сама последовательность – последовательностью Фибоначчи. Суть последовательности Фибоначчи состоит в том, что каждое число в этой последовательности получается из суммы двух предыдущих чисел. При делении любого числа из последовательности на число, стоящее перед ним в ряду, результатом всегда будет величина, колеблющаяся около иррационального значения 1,61803398875…и через раз то превосходящая, то не достигающая его, а после 13–го числа в последовательности этот результат деления становится постоянным до бесконечности ряда. Именно это постоянное число деления и носит название «золотое сечение», «золотое среднее» или «золотая пропорция.

[alexshishka]

Считается, что человек относится к биологическим объектам со смешанной симметрией и в научном мире широко распространено мнение о целесообразности строения организма и приспособительном значении симметричности, о совершенствовании формы тела ради выживания вида. С точки зрения пропорциональной красоты, совпадение линии касательной к кончику носа и к выраженной точке бровей с линиям пятиугольника – это характерная особенность древнегреческой скульптуры, и в том числе характерная особенность показанного скульптурного профиля Александра Македонского, поскольку пятиугольник – это идеальная фигура с точки зрения греческой философии.

Рассматривая функцию зубочелюстной системы с точки зрения вышесказанного, можно убедится на известном факте, что жевательное давление, передаваемое через зубы, например, на нижнюю челюсть определяет расположение перекладин губчатого вещества костной ткани в определенном направлении, соответственно локальным величинам напряжений, по так называемым траекториям. В совокупности линии траекторий встречных нагрузок создают структуру напоминающую каркас и отражают функциональную деятельность нижней челюсти. С точки зрения теории сопротивлений, нижнюю челюсть рассматривают как тело равного сопротивления или прочности. Под таким телом понимают, например, стержень, который при заданной нагрузке в любом поперечном к оси сечении испытывает одинаковое изгибающее напряжение.

При утрате даже двух зубов в костной ткани челюсти человека происходят не только количественные, но и качественные изменения из–за нарушения минеральной фазы, увеличивается жевательная нагрузка на оставшиеся зубы, которые испытывают функциональную перегрузку по величине, направлению и времени действия (первичная травматическая окк-люзия), что приводит в дальнейшем к истощению компенсаторных возможностей пародонта и к перемещению сохранившихся боковых зубов на нижней челюсти, в большинстве случаев, в медиальную сторону.

Микеланджело открыл очень важный для стоматологии закон равенства 3-х отделов лица – лобного, носового и ротоподбородочного. И сегодня исследователи выделяют «морфологическую» и «функциональную» высоту лица, где первая определяется при сомкнутых в центральной окклюзии зубных рядах, а вторая – при функциональном покое мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Разделяют лицо на три зоны, каждой из которых приписывается одна из трех характерных черт. Лоб и выражение глаз способны отражать интеллект; середина лица (область носа и губ с богатой мимикой) демонстрирует чувственное состояние, а нижняя треть лица (подбородок) выражает волю, энергию и активность. Существует мнение, что правая половина лица отражает ум, а левая является выражением эмоций.
Отмечается лучшая развитость мимической мускулатуры и большая выразительность мимических движений правой половины лица у правшей, левой – у левшей.

Анализ специализированной научной литературы за последние годы говорит о наметившейся тенденции в такой организации знаний, которая бы позволила охватить и объединить их на основе единых всеобщих принципов, с целью более глубокого понимания устройства и механизма функцинирования организма человека в целом и зубочелюстной системы в частности.

[alexshishka]

От себя: Здесь, как говорится, нечего добавить. Гиподинамия, в том числе жевательного аппарата человека, вызывает пародонтопатии. Вывод: жевательный аппарат нуждается в нагрузках, причём пища должна быть жёсткой и обеспечивать адекватные усилия мышц, костей и других элементов жевательного аппарата.

Философия развития пародонтопатий (механическая теория)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вопрос о взаимоотношении структуры и функции решается через философские категории "форма" и "содержание", поскольку философия, как наука, изучает всеобщие свойства и закономерности мира. "Форма" живого организма - это его строение, его определенная структура.

Биологическая функция - "содержание". Исходя из этого, функция жевания относится к философской категории "содержание", а строение и структура жевательной системы - к категории "форма". Как учит философия, содержание и форма находятся в диалектическом единстве: они тесно связаны, взаимообусловлены и не существуют друг без друга. Содержание определяет характер формы и ее возможные изменения, форма же не пассивна и оказывает активное влияние на содержание. Следовательно, функция жевания определяет характер строения элементов жевательной системы и их изменения. В свою очередь, нарушения в структуре и строении элементов жевательной системы изменяют функцию жевания.

Понятие "жевательная система" полностью соответствует всем общим принципам, определяющим понятие "функциональная система", которое впервые было сформулировано П.К.Анохиным и развито его учениками и последователями. Пищевой комок является тем "ведущим системообразующим фактором, который осуществляет "динамическую организацию" отдельных элементов в систему для достижения конечного, "полезного для организма, результата". Жевательная система, как всякая функциональная система, является "циклической, замкнутой, саморегулирующейся организацией

В пародонте проявляются уникальные по своему течению воспалительные и деструктивные процессы, которые приводят в итоге к полному его разрушению. Последнее чревато трагическим для организма исходом - утратой целого структурного элемента функциональной системы - зубов.

Механический фактор имеет для органов и тканей жевательной системы жизненно важное значение, потому что он способствует поддержанию структуры тканей через функцию.

Проблема в изучении патологии пародонта возникает тогда, когда отсутствуют клинические признаки воспаления в его тканях, сохранены структурные элементы и условия для правильного распределения жевательной нагрузки, т.е. имеются полные зубные ряды и ортогнатический прикус, но проявляются признаки деструкции в пародонте - рецессия десны и атрофия альвеолярной кости. Это те факты, объяснение которым необходимо найти, чтобы проводить этиотропное лечение и профилактику заболеваний пародонта.

Прежде эти изменения были найдены в многочисленных морфологических исследованиях и легли в основу сосудистой теории этиологии и патогенеза заболеваний пародонта. Полярографический метод позволил установить, что сосудистые изменения в пародонте сопровождаются регионарной гипоксией.

Очевидно, что при отсутствии признаков воспаления в тканях пародонта объяснение этим фактам следует искать в механическом факторе.

При отсутствии 1-2 зубов, при концевом дефекте зубного ряда и даже при снижении высоты коронки одного бокового зуба были зарегистрированы регионарная вазоконстрикция и гипоксия.

Начало снижения жевательной функции следует искать в онтогенезе с первых дней жизни ребенка, когда при искусственном вскармливании резко снижается нагрузка на альвеолярные кости челюстей и двигательную мускулатуру челюстно-лицевой области.

Следует учитывать, что тренировка жевательной системы должна проводиться также ежедневно и регулярно, как чистка зубов и утренняя зарядка.

Механическая теория этиологии и патогенеза заболеваний пародонта открывает новые подходы к профилактике и лечению и ставит перед стоматологией новые задачи по разработке не только механотренажеров, но и аппаратуры, контролирующей степень тренированности тканей пародонта к жевательным нагрузкам, для сохранения структуры и функции жевательной системы.

[alexshishka]

Kennedy Institute of Ethics Journal Vol. 17, No. 1, 3–22 © 2007 by The Johns Hopkins University Press

Robert Baker and Laurence McCullough

Medical Ethics’ Appropriation of Moral Philosophy: The Case of the Sympathetic
and the Unsympathetic Physician

Приобретение медицинской этикой философской морали: случай сочувствующего и несочувствующего врача
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Abstract&Full Text

ABSTRACT

Учебники философии, как правило, рассматривают биоэтику как форму прикладной этики, то есть, попытку приложить теорию морали, похожую на утилитаризм (учение, считающее пользу основой нравственности) к противоречивым этическим правилам в биологии и медицине. Историки, однако, практически не могут найти случаев, в которых приложенная философская теория морали влияла бы на этическую практику в биологии или медицине. В свете отсутствия исторических свидетельств, авторы этой статьи предлагают альтернативную, подходящую модель исторических взаимоотношений между философской этикой и медицинской этикой. Они предлагают на рассмотрение два исследования исторических случаев, чтобы проиллюстрировать пути, которыми врачи приспосабливают концепции и фрагменты теорий философов, и демонстрируют, как приспособленная философия морали сильно влияет на формирование медицинской морали, как она усваивается и используется на практике.

Исследование первое: идеал сочувствующего врача

Идеал сочувствующего врача настолько глубоко встроен в обычную медицинскую мораль и общественное сознание, что подразумевается как самоочевидный, всеобщий, и внеисторический дефицит – недостающий пункт в общественном представлении о надлежащем порядке вещей.

Врач-философ John Gregory (1724–1773) распространил среди шотландских философов точку зрения, что мораль основывается не на наличии ума, а человеческой способности сочувствовать другому человеку, то есть способности чувствовать страдания других.

Сочувствие было основой человеческой морали, и именно потому, что это был не просто мысленный образ, а императив, побуждающий к действию.

Он не читал лекций по философии шотландской морали, он не называл источников этой концепции. Он не внедрял принципов философии шотладской морали в медицину, он просто приспосабливал концепции, адаптировал их к медицинскому контексту, трансформировал их в медицинскую мораль, делал её понятной и практически полезной для студентов-медиков.

Исследование второе: идеал несочувствующего врача

Это роль морали, которая производит коренную, революционную перестройку сознания, вызов здравому смыслу и простой человеческой мудрости.

В Веймарской Германии, один такой революционер, Alfred Hoche
(1865–1943), приспосабливал некоторые фрагменты текстов Ницше и Платона чтобы бросить вызов приобретённой медицинской морали, например, он считал неподходящим сочувствие «по причине жалости» к умственно неполноценным людям

Мораль, основанная на адаптации и внедрении в медицинскую практику доктором Хохе фрагментов из Ницше и Платона была широко распространена в Германии в медицинской среде, и на какое-то время стала общепринятой точкой зрения, и открыто преподавалась студентам.

Hoche также использовал философские направления Ницше, которые были обычными для немецких врачей. В одной из своих последних книг Ницше поместил притчи для докторов. Вот одна из них: «Больной человек – паразит общества. В некоторых случаях продолжение их жизни нецелесообразно».

Заключение:

Если наш анализ заимствования как ведущего фактора в отношениях между философией морали и медицинской этикой верны – авторы и редакторы биоэтических учебников не должны печатать отрывки из Аристотеля, Канта, и Мила в учебниках открытого доступа.

[alexshishka]

От себя: Предлагаются два доклада: Стоматологической Ассоциации России и Американской Дентальной Ассоциации. Эти две организации являются самыми авторитетными в своих странах в области стоматологии. Я умышленно взял эти доклады с интервалом в 8 лет, по известным причинам такое сравнение может быть корректным. Доклады СтАР за 2001, 2003, 2005 гг., когда Президентом СтАР был акад. Леонтьев, содержали больше пессимистических оценок. Резолюция 2009 г. показывает как мы выросли за последние годы. Она не говорит с такой же категоричностью о гигантских достижениях профессии, как это видно из американского доклада, но тональность совершенно иная, именно такого подхода нам очень не хватало, критика без меры закрывает позитивные достижения, мы можем потерять самоуважение, если бесконечно будем критиковать себя и не видеть достижений. Реформа здравоохранения в США и направлений, отождествляемых со стоматологией в России, ещё требует большой сдержанности в оценках, время покажет. Успех стоматологии в России, особенно бюджетной, нужен нам как воздух, но это связано с развитием экономики и приходом новых поколений политиков.

Философия развития стоматологии на примере докладов ADA и СтАР

Резолюция ХII съезда СтАР
09.09.2009
г. Москва [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 9 сентября 2009 г.

Заслушав и обсудив отчетный доклад президента Стоматологической Ассоциации России В.Д. Вагнера о деятельности Стоматологической Ассоциации России в 2006-2009 гг. ХII Съезд Стоматологической Ассоциации России решил одобрить деятельность Стоматологической Ассоциации России, её Президента, Совета и Правления.
Съезд констатирует, что в последние годы в России при активном участии профессиональной стоматологической общественности происходили определенные положительные изменения:

внедрялись современные технологии профилактики и лечения стоматологических заболеваний, новые формы работы стоматологических организаций;

совершенствовалось качество проведения конференций, выставок, профессиональных конкурсов, чемпионатов профессионального мастерства;

наряду с государственной и муниципальной системами оказания стоматологической помощи, развивался негосударственный сектор стоматологии;

осуществлялось цивилизованное лоббирование интересов профессионального стоматологического сообщества в органах государственной власти и управления;

разработаны новые нормативные и методические документы по организации стоматологической помощи населению и развитию школьной стоматологии;

проведен общественный мониторинг ситуации в области лицензирования стоматологических организаций и подготовлены предложения по упорядочению их взаимоотношений с органами контрольно-разрешительной системы;

продолжена деятельность по реализации научных программ, совершенствованию номенклатуры специальностей и образовательных программ подготовки специалистов стоматологического профиля;

проведено второе национальное эпидемиологическое стоматологическое обследования населения Российской Федерации по рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения унифицированным критериям;

начата реализация новых программ профилактики основных стоматологических заболеваний среди детского населения ряда регионов страны;

продолжено развитие международных общественных и научных связей в области стоматологии и смежных дисциплин;

проводилась оценка средств и методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний;

осуществлялось техническое перевооружение стоматологических организаций в соответствии с требованиями современных стандартов;

изучался опыт и перспективы развития отечественного стоматологического производства, начато формирование Регистра «Добросовестный поставщик в стоматологии»;
продолжалась деятельность в области стандартизации стоматологических услуг, подготовлены новые стандарты медицинской помощи и протоколы ведения больных.
Вместе с тем сохраняются негативные тенденции в стоматологии, основными из которых

Съезд считает:

профилактика, как основное направление в охране здоровья граждан, утратила свои позиции;

сдерживающим фактором развития перспективных технологий по-прежнему остаются очень низкие тарифы по оплате стоматологических услуг в системе ОМС;

в ряде регионов со стороны органов управления здравоохранением и фондов ОМС предпринимаются попытки отмены планирования работы в стоматологии по условным единицам трудоемкости, фактически ведущие к возврату старой системы учета работы стоматологов по посещаемости;

сохраняется административный произвол в отношении стоматологических организаций разных форм собственности со стороны отдельных органов государственной контроля и надзора;

при лицензировании медицинской деятельности стоматологических организаций массовый характер носят факты неправомерного поведения представителей лицензирующих органов по вопросу продления лицензий;

продолжается навязывание государственным стоматологическим учреждениям со стороны органов управления здравоохранением закупок оборудования и расходных материалов;

остается не решенным ряд проблем, связанных с организацией рентгенологической диагностики и обеспечением стоматологических организаций квалифицированными кадрами врачей-рентгенологов;

отсутствие единой системы учета и контроля оказания стоматологической помощи в частной системе здравоохранения не позволяет оценить качество и объем оказываемых там услуг.
Съезд считает, что дальнейшее развитие стоматологии в России невозможно без серьезного реформирования в целом всей системы здравоохранения с учетом возможностей государства, потребностей населения в медицинской помощи, рыночных условий хозяйствования.

Съезд считает целесообразным:

устанавливать в медицинских организациях, оказывающих стоматологическую помощь населению, должности врачей-стоматологов общей практики;

разработать и утвердить квалификационную характеристику и профессиональный стандарт деятельности по специальности стоматология общей практики, штатные нормативы для этой специальности;

обеспечить непрерывность последипломного образования путем перехода на рейтинговую накопительную систему повышения квалификации специалистов;

широкое внедрение лечебно-профилактических стоматологических мероприятий в работу школьных стоматологических кабинетов в рамках первичной медико-санитарной помощи;
обеспечение финансирования профилактических мероприятий в рамках ОМС;

широкое привлечение среднего медицинского персонала, в частности, гигиенистов стоматологических, к проведению профилактических мероприятий;

использовать любые возможности проведения профилактических программ и мероприятий путем привлечения коммерческих структур, спонсоров, средств родителей, предприятий, школ и других ресурсов;

обеспечить подготовку специалистов в области стоматологического материаловедения;
разработать меры, направленные на устранение административных барьеров при создании стоматологических организаций и лицензировании их деятельности;

разработать меры, направленные на устранение административных барьеров при регистрации и лицензировании медицинской продукции;

упростить порядок использования золотосодержащих сплавов в ортопедической стоматологии;

возобновить работу экспертной комиссии по стоматологии при Росздравнадзоре из состава ведущих профессоров ВУЗов и ЦНИИС и ЧЛХ, руководителей стоматологических медицинских организаций и стоматологических производств.

Съезд отмечает, что консолидация усилий органов управления здравоохранением и стоматологической общественности России позволит реализовать эти задачи.

Съезд считает необходимым:

1. Просить Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации заслушать в 2010 году на расширенной коллегии с участием заинтересованных министерств и ведомств вопрос о состоянии и дальнейшем развитии стоматологической помощи населению страны, определить пути решения основных проблем, поднятые участниками ХII съезда Стоматологической Ассоциации России.

2. Поручить руководству Стоматологической Ассоциации России:
2.1.Разработать совместно с ведущими учеными, главными специалистами по стоматологии субъектов Федерации и представить в Минздравсоцразвития России проект Программы развития стоматологии России до 2020 г.;

2.2.Обеспечить дальнейшее обновление учредительных документов и совершенствование структуры Ассоциации;

2.3.Разработать план мероприятий по обеспечению перехода к саморегулированию профессиональной деятельности в стоматологии;

2.4. Подготовить предложения по совершенствованию системы стоматологического образования в соответствии с современными требованиями;

2.5. Продолжить работу, направленную на упорядочение ситуации в области лицензирования деятельности стоматологических организаций;

2.6. Активизировать работу, направленную на реализацию информационной программы Ассоциации;

2.7. Активизировать работу по формированию Регистра «Добросовестный поставщик в стоматологии»;

2.8. Проработать вопрос о возможностях перспективного развития региональной программы Ассоциации.

[alexshishka]

J Am Dent Assoc, Vol 132, No 12, 1667-1677.
© 2001 American Dental Association

The future of dentistry
Будущее стоматологии

LESLIE W. SELDIN, D.D.S.; AND FOR THE OVERSIGHT COMMITTEE, AMERICAN DENTAL ASSOCIATION FUTURE OF DENTISTRY REPORT
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


ABSTRACT

Краткая предыстория: Доклад Американской Дентальной Ассоциации «Будущее Стоматологии» (FOD) за 1999 год был переработан наблюдательным комитетом и представлен вниманию Палаты Делегатов Американской Дентальной Ассоциации в октябре 2001 года. Задача доклада – определить современный статус стоматологической профессии в США, определить современные тенденции развития профессии, новые вызовы профессии, которые, как ожидается, возникнут в ближайшие 15 лет и, наконец, дать рекомендации для адекватного ответа этим вызовам. Эта статья представляет собой дайджест, который состоит из публикаций, тематика которых представляется стоматологической общественностью, как имеющая особый интерес для врачей-практиков в США.

Заключение: Анализ доклада FUTURE OF DENTISTRY приводит к заключению, что профессия морально здорова и сильна как никогда и не нуждается в революционных переменах. Конечно, должна быть предпринята очень важная согласованная попытка определить области требующие особого внимания, чтобы дать американскому народу гарантии доступа к стоматологии наилучшего качества, которую только возможно создать. Эта задача потребует кооперации всех составляющих компонентов профессии, объединённых в понятие – стоматология, и не только самой профессии, но также и индустрии производства материалов и оборудования, политической воли и усилий общественности.

Практические последствия: Доклад FOD является дорожной картой, которая даст каждому практику в его офисе больше инструментов и средств для улучшения стоматологической помощи населению. Все рекомендации - если они включают образование, исследования, финансовую или клиническую практику – подразумевают стимулирование замыслов и действий, которые помогут стоматологу и его пациентам в достижении оптимального стоматологического здоровья.

Прогноз доклада касается не просто обычной сферы деятельности стоматологии, но определяет тенденции в области развития отрасли, и эти результаты могут быть просчитаны на годы вперёд.

После подробного рассмотрения сотен страниц письменных доказательств, материалов трёх форумов за два года комитетом была проделана работа по созданию проекта, и виде доклада проект был представлен Палате Делегатов АДА в октябре 2001 г.

При рассмотрении доклада Палата выяснила, что 114 рекомендаций «не являются официальными рекомендациями или политикой АДА»; она обратилось с резолюцией, призывающей президента АДА создать комитет, чьей ответственностью было бы планирование распространения доклада. Дополнительно, Совет Попечителей of the ADA обязал президента распространить доклад в различные советы, комиссии, и агентства ADA с просьбой дать оценку рекомендациям и в дальнейшем развить деятельность для достижения ожидаемых целей доклада.

Чем важен этот доклад? Он содержит инструкции большого коллектива людей, работавших над его созданием, для превосходного выполнения обозначенных задач, и для понимания того, что каждый член профессии и её партнёры, должны уяснить себе каждый свою узкую задачу, наметить свою повестку дня, для осуществления своей миссии социальной ответственности. Доклад представляет то направление, куда должен быть устремлён взгляд работников профессии, представляет видение задач профессии; видение того, что все люди, какой бы ни был их общественный статус, возраст, обстоятельства жизни имеют право на получение стоматологической помощи и и обладать хорошим стоматологическим здоровьем.

Совершенно ясно, что здоровье нации, включая стоматологическое здоровье, будет продолжать улучшаться в грядущие десятилетия. Население в целом хорошо информировано о важности личного поведения и стиля жизни. Научный анализ показывает большую вариативность заболеваний полости рта в зависимости от отношения больных к тем или иным социальным слоям населения.

В США ожидается рост населения и рост удельного веса старшей возрастной группы, разделение на многие подгруппы в зависимости от статуса; заметны значительные изменения в наборе заболеваний в различных группах, влияние культурного фактора и доступности медицинской помощи на здоровье.

Статья предлагает набор мер по важнейшим позициям доклада:

Усиление стоматологической службы и осознание её роли в клинической практике
Финансирование стоматологической службы
Доступ к стоматологической помощи
Лицензирование стоматологии
Надзор за работой стоматологов-профессионалов

[alexshishka]

От себя: всё профессиональное мышление врача построено на эмпиризме, мыслить логически, пользоваться методикой врачебного мышления - этим наукам почти не учат в институте. По мнению выдающихся работников высшей школы это положение долно быть исправлено, структура преподавания коренным образом пересмотрена.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МЫШЛЕНИЯ ВРАЧА
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

В.П. АНДРОНОВ

Общей задачей высшей медицинской школы является подготовка практического врача, способного к диагностике, к лечению и профилактике заболевания. Не секрет, что до сих пор эта задача решается эмпирически. Мы плохо представляем, какие требования к интеллекту предъявляет деятельность врача, какие качества ума необходимо развивать у него и как это делать. Поэтому уровень подготовки врачей сегодня не соответствует современным требованиям.
Современный врач должен обладать гибким, пластичным мышлением, проявляющимся в быстроте преобразования, изменения способа, тактики лечения, диагностических заключений.

Подлинный профессионализм врача связан, прежде всего, с теоретическим, рефлексивным, типом мышления. Именно оно (а не алгоритмизированное) дает огромные преимущества врачу при решении диагностических, лечебных и профилактических профессиональных задач.

На профессиональное врачебное мышление достаточно часто ссылаются, однако экспериментально оно до сих пор фактически не исследовалось.

Результаты исследования показывают, что содержательный анализ применяют при решении задач неучебного характера в группе студентов медиков — 10,3%, в группе практических врачей — 9,4%.

Для другой части испытуемых, которая составляет большинство, характерно рассудочно-эмпирическое мышление. Данная категория студентов и врачей решает задачи преимущественно путем проб и ошибок, ориентируясь на внешние, несущественные особенности условий. Содержательный анализ и рефлексия как компоненты постигающего, теоретического мышления у них не обнаружены.

На втором этапе исследования были разработаны профессиональные диагностические и лечебно-тактические задачи по хирургии.
Процент решающих задачи теоретическим способом несколько выше среди врачей-хирургов - 12,9%, чем среди студентов - 11,1%

Вместе с тем анализ показывает, что профессиональные диагностические и лечебно-технические задачи несколько больший процент врачей-практиков решают на основе анализа, рефлексии и планирования, чем задачи неучебного характера.
Среди студентов процентные показатели теоретического способа решения неучебных и профессиональных врачебных задач примерно одинаковые, что говорит об их высокой валидности.

На следующем этапе исследования мы поставили перед собой цель: выявить зависимость между уровнем профессионализма врача и типом его профессионального мышления. Испытуемые были те же, что и на предыдущем этапе исследования.

Уровень профессиональной подготовленности студентов-медиков определялся по успеваемости по специальным предметам и характеристикам преподавателей и студентов (методом обобщения независимых характеристик). В результате дальнейших процедур все испытуемые были разделены на три уровня профессионализма — высокий, средний и низкий.

Сравнительный анализ экспериментальных данных позволяет говорить о том, что наблюдается высокая зависимость между уровнем профессионализма и типом мышления. Так, в группе врачей-клиницистов с высоким уровнем профессионализма 66,7% обладают теоретическим типом профессионального мышления (трое, не обнаруживших такой тип мышления, имеют стаж работы 20 и более лет), а среди студентов - 71,7%.

Ни у одного из испытуемых врачей и студентов с низким уровнем профессионализма не было выявлено профессиональное мышление теоретического типа. Таким образом, в результате исследования обнаруживается довольно жесткая корреляция между теоретическим типом профессионального мышления и высоким уровнем профессионализма врача-клинициста.

Результаты исследования позволяют говорить о необходимости кардинального изменения содержания и методов традиционной профессиональной подготовки врачей.

Недостатки традиционного профессионально-медицинского обучения осознаются фактически всеми исследователями.

Выводы, сделанные В.В. Давыдовым о необходимости изменения логико-психологических основ традиционных учебных программ, в полной мере мы можем отнести и к системе высшего медицинского обучения.

Становление подлинного профессионала-врача связано с таким построением учебного материала, который предполагает не усвоение готовых знаний, а рассмотрение оснований и условий их происхождения,

В вузовском обучении будущих врачей существует неразрывная связь становления профессионального мышления содержательно-постигающего, теоретического типа со способом восхождения от абстрактного к конкретному.

Такое построение содержания учебного предмета будет соответствовать принципу восхождения от абстрактного к конкретному (от взаимодействия факторов с определенными системами организма человека к конкретной нозологической форме).

При ориентации на это общее основание в процессе обучения открывается возможность решения целого класса профессиональных задач, охватываемых определенной областью медицины, как частных случаев данного всеобщего основания.

Каждый шаг обследования и лечения в этом случае будет строиться согласно логике развития патогенетической картины, проявляющейся различными симптомами.

Итак, если кратко резюмировать принципиальный подход к определению содержания и методов профессионального обучения врачей, то можно выделить следующие существенные положения:

1) в высшей медицинской школе должна осуществляться целенаправленное формирование у студентов целостного профессионального врачебного мышления теоретического типа как основы их творческой профессиональной деятельности;

2) становление профессионального медицинского мышления возможно лишь в процессе формирования у будущих врачей представлений о генезисе и развитии предмета их деятельности и самой их деятельности

3) учебный материал, призванный обеспечить становление профессионального теоретического мышления врача, должен соответствовать логике генезиса и развития врачебной деятельности и ее предмета — патологического процесса, и чем точнее и глубже будет осуществляться такое соответствие, тем больший эффект будет виден в итоге профессионального образования;

4) центральной категорией профессионального мышления врача является категория того предмета, генезис и развитие которого главным образом прослеживается и реализуется в данной профессии

5) содержание учебного материала по медицинским предметам должно быть построено в соответствии с принципом восхождения мысли от абстрактного к конкретному;

6) решение профессиональных медицинских задач должно предполагать у студентов осознание необходимости поиска генетического основания, порождающего все различные варианты возможных решений.

[alexshishka]

Ю.К. Абаев

Логика врачебного мышления

Белорусский государственный медицинский университет
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Работа врача начинается с диагностики. Наблюдение, оценка выявляемых симптомов и умозаключение – таковы обязательные ступени на пути к распознаванию болезней и постановке диагноза. В соответствии с этим содержание диагностики можно разделить на несколько разделов.

Первый включает методы наблюдения и обследования больного – врачебная диагностическая техника.

Второй посвящен изучению симптомов, обнаруживаемых исследованием, – семиология, или семиотика.

В третьем выясняются особенности мышления врача при построении диагностических заключений – методика диагноза.

Третьему разделу диагностического процесса – логике врачебного мышления — уделяется значительно меньше внимания

Исторические этапы развития врачебного мышления.
Двадцать пять веков прошло с тех пор, когда, обобщив опыт врачевания в Древней Греции, Гиппократ (ок. 460—370 до н.э.) положил начало медицине как науке, определив основные принципы врачевания.

Во-первых, Гиппократ завещал изучать все, что касается больного, и выяснять причины болезни в связи с окружающим миром: «Наивысшей руководительницей является природа. Мудрость же заключается в том, чтобы познавать все то, что сделано природой»

Во-вторых, Гиппократ наставлял помнить о том, что успех врачевания во многом определяется доверием пациента к врачу

В-третьих, Гиппократ создал объективный метод врачебного наблюдения и обследования больного, основанный на систематизации объективных и субъективных симптомов заболевания

Наконец, в-четвертых, с Гиппократа медицина начинает рассматривать больного и болезнь, используя философскую методологию познания. С Гиппократа берет начало эмпирическое врачебное мышление.

Значительное влияние на развитие медицины оказали древнеримский врач К. Гален (ок. 130–200), находившийся под влиянием философии Платона и Аристотеля. Его учение не подлежало сомнению и оспариванию. На протяжении более чем 1000 лет свободная творческая мысль в Европе замирает, наступает застой и неизбежно связанный с ним регресс.

В эпоху Средневековья в медицине господствуют всевозможные виталистические и теологические воззрения. Для средних веков в Европе характерно умозрительное врачебное мышление.

В период Средневековья, когда наука в Европе угасала в тисках инквизиции, господствующее положение занимает арабская медицина, главным представителем которой являлся Авиценна (980–1037).

Эпоха Возрождения способствовала освобождению человеческой мысли от гнета метафизики. Т.Б. фон Гогенгейм (1493–1541), известный под псевдонимом Парацельс, ставит задачу реформирования медицины К. Галена на основе химии, однако в силу слабости ее развития и значительного влияния идеалистического мировоззрения внедряет в медицину не химию, а бурно развивающуюся в этот период алхимию.

XVII в., для которого характерно стремление приложить «узкие» законы механики к деятельности живого организма, широко используется механическая терминология, проводится параллель между деятельностью живого организма и работой машины. (Ф. Бэкон)

Обследование больного на протяжении длительного периода времени развития медицины было довольно поверхностным – расспрос, общий осмотр, оценка состояния, определение характера пульса, цвета мочи и ее осадка, температуры тела на ощупь. С середины XVIII в. господствующим в медицине становится клинико-анатомическое врачебное мышление.

Медицина XVIII и частично XIX века была тесно связана с философией французских материалистов – Д. Дидро, П.А. Гольбаха, К.А. Гельвеция, Ж.О. де Ламетри, П.Ж. Кабаниса и др., многие из которых были врачами.

Гносеология французских материалистов XVIII в., с одной стороны, опиралась на достижения медико-биологических и других наук своего времени, с другой – способствовала их научному обобщению.
Важным этапом на пути философского обобщения достижений биологии и медицины стало учение Г. Гегеля.

Отечественное клиническое мышление, опирающееся не на общие рассуждения, а на конкретные факты, в значительной степени связано с именами М.Я. Мудрова (1776–1831), Н.И. Пирогова (1810–1881), Г.А. Захарьина (1829–1897), С.П. Боткина (1832–1889). Система диагностики, применявшаяся Г.А. Захарьиным, представляла еще более высокий уровень врачебного мышления. Однако эта система в значительной степени базировалась на личных качествах врача, а не на объективной системе научных данных.

Врачебное мышление и законы логики.

Правила формальной логики нигде и ни при каких обстоятельствах не могут оказаться несостоятельными, если их правильно применять.

I. Расспрос.
1.1. Жалобы больного.
1.2. История болезни (аnamnesis morbi).
1.3. История жизни (аnamnesis vitae).
II. Непосредственное (клиническое) обследование больного.
2.1. Осмотр.
2.2. Пальпация.
2.3. Перкуссия.
2.4. Аускультация.

Предварительный диагноз.

III. Дополнительные методы обследования.
3.1. Лабораторные методы.
3.2. Инструментальные методы.
IV. Клинический диагноз.

Данная схема диагностического процесса является дедуктивной, что можно подтвердить следующим примером. В природе существует примерно 20 000 болезней. Задача диагностического процесса – свести эту цифру к единице.

Например, расспрос показывает, что заболевание носит острый характер, а таких болезней при данной локализации патологического процесса насчитывается, допустим, около 200. Таким образом, всего двумя шагами, с помощью расспроса пациента, число возможных диагнозов уменьшается от 20 000 до 200.

От симптома к синдрому, от синдрома к диагнозу.

Диагноз по интуиции. Пожалуй, первой формой диагностического мышления была интуиция. Интуиция появляется по мере накопления практического опыта. Она, безусловно, играет определенную роль в диагностическом процессе, но лишь на начальном, подготовительном этапе и ни в коем случае не при завершении диагностического процесса.

Диагноз по аналогии. Своего рода промежуточное звено между врачебной интуицией и дедуктивным умозаключением. Этот метод в определенных ситуациях используется до сих пор, однако должен выполнять лишь вспомогательную роль в диагностическом процессе.

Диагноз по индукции. Сводит все виды врачебного мышления к индуктивной способности выявить сходство и различие признаков болезни.

Диагностическая гипотеза. Данный термин носит ошибочный характер. Его нередко путают с понятием «научная гипотеза». Действительно, гипотеза – высшая форма умозаключения.

Дедуктивный метод диагностического процесса. Дедуктивное умозаключение — ведущий метод формальной логики. Суть метода заключается в нахождении известного в неизвестном.

Закон тождества. Мысль о качественно определенном предмете, если она соответствует ему, должна быть определенной и однозначной. Каждое понятие, суждение должно употребляться в одном определенном смысле и сохранять его в процессе всего рассуждения

Закон противоречия. Чтобы мысль была истинной, она должна быть последовательной и непротиворечивой. Два противоречивых суждения не могут быть оба истинными. Одно из противоречащих друг другу высказываний должно быть ложным.

Закон исключенного третьего. Тесно связан с законом противоречия, который гласит, что утверждение и отрицание одного и того же суждения не могут быть одновременно истинными – одно из них обязательно ложно.

Закон достаточного основания. Установление истинности или ложности суждения невозможно без обоснования.
Врачебное мышление становится достоверным, когда заключение глубоко продумано, проанализировано и доказано. Добиться наивысшей рационализации процесса врачебного мышления можно, только опираясь на законы логики.

[alexshishka]

От себя: на первый взгляд несколько непонятно и туманно. Наверно нужно самому иметь протестантское мировоззрение, чтобы понять, о чём идёт речь, прочитать Макса Вебера. Я решил, что пока сам не пойму смысла написанного, я не опубликую этот абстракт. Он определённо нуждается в комментариях, требуется соединения богословия, именно протестантского, истории, знания современных проблем медицины, обстоятельств вхождения евм в сознание врачей, и гораздо большие трудности на этом пути у российских врачей, которые так или иначе воспитаны на ортодоксальных принципах.

Evidence-based medicine is rooted in Protestant exegesis.
Доказательная медицина имеет своими корнями протестантские толкования Библии

Gerber A, Lungen M, Lauterbach KW.
Institut fuer Gesundheitsoekonomie und Klinische Epidemiologie, Gleueler Street 176-178, 50935 Koeln (Cologne), Deutschland, Germany. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Abstract

Медицина, основанная на доказательствах (ЕВМ), практикуется около десяти лет. До сегодняшнего дня всеми принималось положение о том, что ЕВМ имеет своими корнями медицинское мышление середины 19 века, и она родом из Франции. Благодаря тому потрясающему факту, что Франция никогда не была центром ЕВМ, это историческое заблуждение было пересмотрено. Поскольку ЕВМ расцветает пышным цветом главным образом в протестантских странах, квалифицированное историческое расследование этого вопроса было проведено с использованием подходов Макса Вебера, изложенных в его выдающейся работе «Протестантская Этика».

Итак, следует показать, что существует три главных предпосылки для развития ЕВМ, абстрагируясь от примеров современного технического развития, например, таких как компьютер и Интернет: 1. Исторические критические толкования функционировали как методология, уравновешивающая противоположные суждения. 2. Как отношения, основывающиеся на равенстве среди врачей, так и протестантская концепция, что светские люди обдуманно, на равных и квалифицированно принимают участие в богословских спорах, - оба положения были фундаментальными для ЕВМ, рассматривались как новый подход в медицинском мышлении в широком смысле. 3. Системы здравоохранения были созданы главным образом за счёт вложений в масштабе целых наций, поэтому такие системы в общественном сознании представлялись как призванные к общественному служению и улучшению здоровья нации, как системы, довлеющие к принципам доказательной медицины. Такая медицина представлялась как имеющая прямой доступ для конкретного больного, и по масштабам обеспечивала всю нацию. В противоположность общепринятым историческим толкованиям, следует принимать во внимание, что ЕВМ подразумевает поворот в медицине в сторону концепции текстуальной критики, а не просто предоставления статистических данных. Более того, и это можно сказать с уверенностью, ЕВМ предполагает улучшение и большее равенство в отношениях между врачами.

PMID: 15780507 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

Український медичний альманах.- 2005.-№3.- С.35-39

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ ВРАЧА
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

В последние годы доказательная медицина (ДМ) стала одной из наиболее популярных тем при обсуждении, как моделей здравоохранения, так и стратегических принципов клинической практики. В медицинском обществе Украины безоговорочно принят тезис, о том, что ДМ требует скорейшего освоения. Об этом свидетельствует материалы и резолюция первой украинской конференции-семирана по ДМ (г. Тернополь, 13-14.05.2005). В течение последнего года в Украине также появился целый ряд новых публикаций по проблеме ДМ [1-4], инициативные группы начали преподавание основ ДМ в медицинских университетах Днепропетровска, Тернополя, Киева. При этом необходимо напомнить о том, что в развитых странах уже давно существует традиция преподавания эпидемиологии неинфекционных заболеваний и практикуются технологии ДМ. В то же время исследование М.П.Скакун показало, что попытки внедрения основ ДМ в процесс обучения продемонстрировало «повну необізнанність викдладачів з принципами (засадами) цього сучасного напрямку медичної науки і клінічної практики» [5, c.53]. К чему могут привести сочетание незнания проблемы с декларациями о необходимости ее скорейшего решения?

Наше общество находится под глубокими вековыми влияниями русской культуры. Великий русский философ Н.А.Бердяев так писал о своем народе: «Русские не скептики, они догматики, у них все приобретает религиозный характер, они плохо понимают относительное» [6, с.35], а также: «Очень важно отметить, что русское мышление имеет склонность к тоталитарным учениям и тоталитарным миросозерцаниям» [6, с.39].

Примерно тоже говорят современные русские философы. При сопоставлении русских и украинских национальных особенностей, показывая более высокую близость украинской нации к традициям Европы, главный научный сотрудник Института социологии РАН, специалист по национальной психологии проф. Яковенко И.Г. акцентирует внимание на том, что: «Модель мира задается языком» [7]. В контексте изучаемой проблемы перевод фразы «медицина, основанная на доказательствах» как «ДМ» является тем примером, когда язык изменяет истинное понимание сущности проблемы. Исходя из этих посылок основное понятие медицины основанной на доказательствах, которое выражается категорией «вероятность» в русскоязычном информационном пространстве трактуется как бинарная категория «хорошо-плохо»

Возведение всякой идеи в абсолют, уход от градаций относительности и категорий и, как следствие, революционный дух характерен и для наших сограждан. Желание в кратчайшие сроки перейти к модели медицины, которая основана на технологиях ДМ, на фоне фактического отсутствия знаний в области современной эпидемиологии напоминает попытку произвести революцию в медицине. Революции, как нам известно, сопровождаются разрушением всего старого. Поэтому возникает высокая вероятность, что декларации о необходимости осваивать ДМ останутся нереализованными, а проверенные временем врачебные подходы могут быть просто утеряны.

При ознакомлении с обзорными публикациями по теме ДМ в русско-украинском информационном поле, иногда создается впечатление, что авторы предлагают просто перейти к другой медицине, в практике которой стандартный протокол лечения заменит все ранее известные клинические принципы, исходя из которых, врач раньше строил программу оказания помощи пациенту. Очень часто принципы ДМ противопоставляются таким категориям, как опыт лечения, интуиция, знание патогенеза заболеваний и так называемое «клиническое мышление».

Клиническое мышление врача может показаться достаточно абстрактной категорией. Описания этого понятия известным современным философом от медицины Wulff HR основываются на общественных категориях: знаниях, этике и человеческих взаимоотношениях [20]. Рассуждения на эту тему в Медицинской газете проф.Л.Лихтермана (№41, 2000) и проф.Р.Артамонова (№52, 2000) приближают нас к пониманию этой категории. Мы считаем, что клиническое мышление – это исключительно личностная категория, которая включает знания, опыт и интуицию индивидуума. При всей важности первых двух категорий интуиция является более значимым компонентом, так как оперирует с целостными объектами, а не пытается вывести закономерности, через описание отдельных сторон объекта. Индивидуальный опыт является в определенной степени источником интуиции, но его верификация определяется психологическими особенностями врача, такими как уверенность в себе и степень экстраверсии. Знания фармакодинамики и патогенеза заболевания являются шаткими источниками информации, так как по определению всегда являются отражением неполного знания. Эти компоненты целесообразно включить для обоснования своей интуиции. Знания теории также должны использоваться врачом как средство проверки клинических решений, которые предлагают клинические рекомендации. Задача процесса клинического мышления в определенной клинической ситуации состоит в том, чтобы убедиться в непротиворечивости рекомендаций (общественная категория знаний) тому образу, который формируется у врача в процессе клинического мышления (личностная категория знаний).

Таким образом, технологии ДМ должны занимать ведущее место в процессе принятия клинического решения. Качественные клинические рекомендации становятся неким образцом лечения соответствующего заболевания. Отступления от этого образца являются скорее закономерностью, чем исключением. При этом функция остальных компонентов рассматриваемой модели направлена на учет индивидуальных особенностей течения заболевания и адаптацию к возможностям обеспечения лечения. Также необходимо помнить, что культурный и психически здоровый пациент не хочет быть участником запрограммированного процесса лечения, он желает участвовать в нем не только своими предпочтениями, но и поиском более оптимальных, применимых только для него клинических решений. Врачу следует не противопоставлять технологии ДМ классическим принципам клинической медицины, а осознать их роль и интегрировать в лечебный процесс. Это главный тезис данной публикации.

В заключение хочется привести одно удачное высказывание известного современного нетрадиционного писателя Леся Подеревянского, которое прозвучало в телевизионном интервью программы «Табу». Разговор шел о евроинтеграции Украины, на что писатель заметил, что «Все в моей стране не думают, что мы есть Европа, а думают, о том, что мы будем в Европе. Это абсолютно дебильная идея…мы всегда были в Европе». Эта фраза напоминает нам о том, что Украина самодостаточная страна, а каждому на своем месте просто следует взять ответственность на себя за то, что происходит вокруг. Разговоры о недостатке обеспечения медицины в Украине не являются главным препятствием для освоения новых принципов медицинской практики. Врачу для этого необходимы лишь осознание, что в основе его качеств как специалиста лежит уровень знаний, а для его получения необходима лишь определенная степень интеллектуального напряжения.

[alexshishka]

Evidence-based Medicine: Why in Genuinely Protestant Countries? 22 April 2004
ЕВМ: Почему она успешна в странах с протестантской традицией?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Andreas U Gerber, research fellow
IGKE, U of Cologne, Gleueler Str. 176-178, 50935 Koeln, Germany,
Markus Luengen, Karl W. Lauterbach

Говоря о фундаментальном вкладе Sackett и его соавторов, - как применять на практике и как обучать доказательной медицине, - нас отправляют в середину 19 века во Францию. Верна ли эта точка зрения? Является ли медицинская теория, основанная by Bichat (1771-1802), Magendie (1783-1855), and Louis (1787- 1872) тем настоящим ядром, из которого образовалась ЕВМ? Являются ли эти три учёные членами единой, однородной по взглядам научной школы медицинской мысли? И почему Франция с тех пор так и не стала центром зарождения ЕВМ?

Эти вопросы лежат в области археологических изысканий. Обращение к состоянию медицинского мышления в Париже того времени не может объяснить рост и развитие ЕВМ в конце 20 века, то есть более чем через 150 лет. В дополнение к этому следует констатировать, что Bichat и Magendie, как основатели современной гистологии и экспериментальной физиологии соответственно стоят на другой традиции теории познания, чем основатель «нумерологического метода» - Louis.

Однако признание, что внешнее доказательство является необходимым условием ЕВМ, не может быть достаточным условием, чтобы отличать её от обычной медицины. Полагание на внешние доказательства обеспечивается патологией и даже эпидемиологией, и эти доказательства также обязательны и для обычной медицины. Таким образом, всё сводится не только к поискам внешних доказательств, а, скорее, это наука как найти пути накопления соответствующих добытых доказательств и как их обработать и систематизировать, и эти процессы наглядно характеризуют такое явление, как доказательная медицина.

Итак, если мы посмотрим на страны и университеты, которые выпестовали ЕВМ прямо с самого начала её возникновения, с 90-х годов прошлого столетия, это, главным образом, Северная Америка, Соединённое Королевство, Скандинавия и Нидерланды. Кроме того, и это выглядит более чем вероятно, что ЕВМ хотя и является также источником эмпирического мышления, может быть представлена метафорически, как продукт протестантской культурной традиции, детище протестантских толкований*, практикуемых в вышеупомянутых странах.

ЕВМ могла развиваться только в протестантских странах, поскольку, и это очевидно, прилагает принципы «научных» толкований к растущему телу медицинской «традиции». Поскольку католицизм мог основывать свои решения только на традиции, конфликтующей по отношению к протестантизму, на догматических принципах превосходства, протестантская теология теряла единоличное право решать теологические разногласия, и ей пришлось разрабатывать иные решения, чтобы придти к доминированию, например, используя иные источники традиции, такие как учения отцов церкви. Догматическое, или как минимум халатное отношение толкователей к целым частям Библии больше не могло быть убедительным для верующих.

Итак, наукообразный способ чтения Священного Писания развивался и дальше. Возникло современное критическое исследование текстов, критика литературных произведений, поэтому методы исследований стали вбирать в себя иные источники традиции. Исследователи разрабатывали новые инструменты для анализа текстов, чтобы придти в согласие с противоречиями. Чтобы избежать опасности запутаться, был введён некий тип иерархии принципов, которая позволила бы провести достоверное толкование. Поиск правил в правилах начался как герменевтический экзегетический вызов. Таким образом, даже в пределах текстов Священного Писания некоторые отрывки были отсортированы и переведены на другие уровни «важности», по такому же принципу «традиция» медицинских исследований отсортировала доказательства по признаку значимости.

Это объяснение, однако, не является удовлетворительным в качестве объяснения неравномерного развития ЕВМ, начиная с Германии как одного из центров протестантской экзегетики, где не наблюдается сравнительно интенсивного роста доказательной медицины. Второе непременное обстоятельство - отношения между врачами не улучшаются с тех пор как новая методология не побуждает членов медицинского коллектива учитывать иерархические различия, да и просто возраст более опытных коллег, но эта методология находится в поиске достоверного и прозрачного, актуального и наилучшего «доказанного» знания. Вот одно из протестантских выражений: Каждый светский человек уполномочен читать Библию с таким же пониманием, как и клерикал.

Таким образом, мы убеждены, что ЕВМ находится в долгу или даже встроена в основы исторической, критической экзегетики (толкований) и восходит из протестантского способа чтения Библии: 1. Каждый имеет доступ к «тексту» без обременённости какими бы то ни было предварительными условиями и мнениями по этому вопросу 2. Противоречия не отшлифованы ни догмами, ни халатностью, ни абсолютным авторитетом, но, 3. они рассматривают, оценивают и следуют критериям, которые не могут быть никогда окончательно определены.

Эти критерии постоянно борются в герменевтическом** процессе, таком как усовершенствование класса, качества, научного уровня ЕВМ.

В заключение, - заслуга ЕВМ не так велика, как её привлекательность, это просто методология, подобная золотому стандарту, или такая как рандомизированное контролируемое исследование, она имеет выразительную новизну и природу, делающую вызов человечеству, её способность к реформаторству, способ прочтения традиции, зовёт каждого разумно ей следовать. ЕВМ, как в своей исторической окружающей обстановке конца 20 столетия, так и в своём самопонимании проявляется как способ действия в традиции имеющей корни в протестантских толкованиях Священного Писания. ЕВМ демонстрирует герменевтический поворот в медицине. Более того, как предварительное необходимое условие и последствия ЕВМ ассоциируются с демократическим процессом улучшения человеческих отношений между врачами, которое укрепляет ЕВМ, и распространяется в смежные области.

[alexshishka]

* [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Протестантские толкования. Утопая в море субъективных мнений, протестанты стали хвататься за метод рассуждения, имеющий видимость объективности. По мере того как шло время и множились разделения, протестанты все чаще стали обращаться к "науке", посредством которой протестантские ученые надеялись согласовать различные толкования Библии. Этот "научный" подход, который получил преобладание в протестантской библеистике (а в этом столетии стал главным и в библеистике римско-католической), обычно называется историко-критическим экзегезисом (толкованием). Начиная с так называемой эпохи Просвещения, когда многим стало казаться, что наука способна разрешить все мировые проблемы, протестантские ученые стали применять философию и методологию светских наук к богословию и Библии. Они занялись изучением Библии, исследуя всевозможные ее аспекты: историю ее написания, дошедшие до нашего времени рукописи, библейские языки и т.д.

Обращаясь со Священным Писанием как с археологической реликвией, эти ученые пытались проанализировать каждый его фрагмент, каждую "косточку", применяя новейшие методы и приемы, какие только могла предложить наука. Честно говоря, необходимо признать, что на этом пути было получено много полезных результатов. К сожалению, подобная методология иногда приводила к ошибкам в серьезных, фундаментальных вопросах, однако она была окружена такой аурой "научной объективности", что многие до сих пор находятся под ее очарованием.

Поэтому следует подробнее рассмотреть вышеуказанный метод, проанализировав его философский базис.
Подобно всем другим протестантским подходам, этот метод также пытается толковать Библию, игнорируя церковное Предание. Хотя и не существует какого-либо особого протестантского экзегезиса, в конечном счете уповается на то, что "Писание должно говорить само за себя". Конечно, ни один христианин не смог бы возражать против того, что говорит Священное Писание, если бы оно действительно, согласно этим методам, "говорило само за себя". Однако проблема состоит в том, что ученые, берущие на себя смелость быть библейским рупором, пропускают текст Писания сквозь фильтр своих исходных протестантских предпосылок. Претендуя на объективность, они тем не менее толкуют Священное Писание в соответствии со своим преданием и своими догмами (будь то рационалисты-фундаменталисты или рационалисты либеральные).

Чтобы охарактеризовать деятельность протестантских ученых, позволю себе перефразировать высказывание Альберта Швейцера: в поисках смысла Библии они заглянули в бездонный колодец и создали по этому поводу огромное количество блестяще написанных томов, но, к сожалению, в том колодце они увидели лишь собственное отражение.

Ошибка протестантских ученых (как либералов, так и консерваторов) в том, что они (в соответствии с большей или меньшей степенью своей нетерпимости) применили эмпирический метод к области богословия и библейских исследований. Когда я пользуюсь термином "эмпирический", я употребляю его в широком смысле, имея в виду рационалистическое и материалистическое мировоззрение, овладевшее многими умами на Западе и, подобно раковой опухоли, продолжающее распространяться по всему миру.

Реформаторы вначале довольствовались положением, что Библия является фундаментом, на котором покоятся богословие и философия, но по мере того как набирал силу гуманистический дух просвещения, протестантские ученые обратили свои рационалистические методы на саму Библию, пытаясь выяснить, что можно из нее извлечь с их помощью. Представители либеральной теологии завершили этот труд и, отбросив все, что только было возможно, остались лишь при своих собственных мнениях и чувствах в качестве основы веры.

Глубокая ошибочность этого, так называемого "научного", подхода к Священному Писанию состоит в неправильном применении предпосылок эмпиризма к изучению истории, Писания, богословия. Эмпирические методы тогда дают хорошие результаты, когда конкретно применяются к естественным наукам, но когда используются там, где они неприменимы - например, при изучении истории, которая не может быть повторена и не поддается экспериментальной проверке, они не могут дать каких-либо положительных результатов (Например, одним из методов определения реальности прошлых событий, употребляемых учеными эмпирического направления, является принцип аналогии, поскольку знание основывается на опыте, то один из способов понять нечто незнакомое - это сравнить его с чем-то знакомым. Под видом исторического анализа эти ученые вычисляют вероятность предполагаемого события в прошлом

**Гермене́втика (др.-греч. ἑρμηνευτική — искусство толкования от др.-греч. ἑρμηνεύω — толкую) — направление в философии XX века, выросшее на основе теории интерпретации литературных текстов. С точки зрения герменевтики задача философии заключается в истолковании предельных значений культуры, поскольку реальность мы видим сквозь призму культуры, которая представляет собой совокупность основополагающих текстов.

[alexshishka]

A philosophical analysis of the evidence-based medicine debate.
Философский анализ дебатов вокруг доказательной медицины

Sehon SR, Stanley DE.
Department of Philosophy, 8400 College Station, Bowdoin College, Brunswick, ME 04011, USA. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Abstract

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ: Термин «медицина, основанная на доказательствах» (или ЕВМ) был предложен около 10 лет назад, на эту тему был проведён значительный круг дебатов относительно ценности ЕВМ. Иногда эти дебаты делали вопрос ещё более непонятным, ввиду размытости, неясности концептуальной природы и статуса ЕВМ.

ОБСУЖДЕНИЕ: Во-первых, мы заметили, что сторонники ЕВМ делали неясным определение ЕВМ, придавая ему чрезмерную широту, в манере, которая лишала это понятие смыслового наполнения, конкретности; мы предлагаем дать более ясную оценку ЕВМ и её отношение к альтернативным подходам в медицине.
Во-вторых, в то время как сторонники ЕВМ в основном ссылаются на философскую работу Томаса Куна и утверждают, что ЕВМ является кунианской «парадигмой сдвига», мы заявляем, что такие утверждения являются серьёзной ошибкой и чрезмерно поляризуют аргументы при обсуждении вопроса о ЕВМ. В-третьих, мы предполагаем, что гораздо более плодотворно – это понимание отношений между ЕВМ и её альтернативами по типу философской метафоры*: например, метафоры В. Квина « В сетях убеждений». Глядя с этой точки зрения, мы утверждаем, что ЕВМ является новым подходом к медицинской практике, который значительно отличается от альтернативных подходов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Мы готовы к проведению более продуктивных дебатов относительно ценности ЕВМ, путём придания её определению большей ясности, и формулирования существа и природы ЕВМ, и её отношению к альтернативным подходам в медицине.

PMID: 12873351 [PubMed - indexed for MEDLINE]PMCID: PMC169187Free PMC Article

* Метафора (греч.) - слово, употребленное не в собственном, а в переносном смысле, образное выражение, наприм., река времени, алмазы слез.

[alexshishka]

От себя: У нас на форуме проблема гендера обсуждалась дважды в разных разделах, но в узком смысле, как «женщина-хирург»; общее впечатление, которое осталось это: «могут но немногие, но лучше бы этой специальностью не занимались». Я предлагаю философский подход к этой очень непростой проблеме. Часто проблему гендера рассматривают вместе с темой феминизма, видимо гендерные предрассудки всё-таки играют свою немалую роль в современном мире.

Нас, естественно, интересует философское толкование гендера применительно к нашей профессии.

Использовались материалы из Википедии

Ге́ндер (англ. gender, от лат. genus «род») — социальный пол, определяющий поведение человека в обществе и то, как это поведение воспринимается. Это то полоролевое поведение, которое определяет отношение с другими людьми: друзьями, коллегами, одноклассниками, родителями, случайными прохожими и т. д.

В психологии и сексологии понятие «гендер» употребляется в более широком смысле, подразумевая любые психические или поведенческие свойства, ассоциирующиеся с маскулинностью и фемининностью и предположительно отличающие мужчин от женщин (раньше их называли половыми свойствами или различиями).

Словоупотребление грамматической категории «гендер» подразумевало то, что видимые различия личностных и поведенческих характеристик мужчин и женщин не связаны напрямую с действием биологических факторов, а определяются спецификой социального взаимодействия

Слово гендер в английском языке обозначает различаемую мужественность или женственность личности, некой характеристики или нечеловеческого организма. Деление на мужское и женское аналогично делению на мужской и женский пол в биологии.

В странах, где развито документарное подтверждение личности, социальный пол обычно совпадает с закреплённым в документах полом, то есть с паспортным полом, исключая случаи трансгендерности

Гендер (социальный пол) в широком понимании не обязательно совпадает с биологическим полом индивида, с его или её полом воспитания или с его/её паспортным полом.

Обычно в обществе можно различить два гендера — мужской и женский, однако набор гендеров бывает гораздо шире, существуют сообщества с четырьмя и более гендерами. Социальный пол ведьм, например, не совпадал с социальным полом обычных женщин и по социальной роли был более близок к мужскому социальному полу.

Философский смысл толкования гендера

Дж. Скотт рассматривала гендер как "набор отношений между обществом и мужчиной/женщиной". В ее понимании пол, класс, раса и возраст определяли положение мужчины/женщины в обществ. В дальнейшем зарубежные социологи все более стали склоняться к тому, чтобы рассматривать гендер как "комплексный механизм", как "технологию, которая определяет субъект нормативности и регулирования того, кем должен стать человек в соответствии с "экспектациями".

Взамен термина "набор отношений", предложенного Дж. Скотт, современные западные философы чаще применяют понятие "гендерной системы", разумея под нею "идеи, институты, поведение, формальные правила и другие социальные взаимодействия, предписываемые [обществом человеку] в соответствии с полом". Так гендер стал пониматься как сложная самоорганизующаяся система, включающая в себя культурные символы, выработанные обществом в процессе своего развития, нормы и законы, регулирующие жизнь человека и обществ, социальные институты, воплощающие в жизнь эти нормы, и, наконец, самоидентификацию личности, т.е. понимание человеком самого себя и своего места в обществе, причем все это в неразрывной связи с его полом.

Понятие "система", безусловно, гораздо более точно выражает сущность гендера по сравнению с термином "набор". Что такое набор? Это - совокупность отношений, а совокупность по сути своей - явление механическое. Совокупность может вмещать в себя и большое, и совсем малое число составляющих и, тем не менее, оставаться совокупностью, "набором". Не то - понятие "система". Под ней мы понимаем в первую очередь единство, целостность, неразрывную связь входящих в нее компонентов. Именно в системной связи, а не в наборе находятся в гендере биологические и общественные (социальные) компоненты: они неразрывны, неделимы, устойчивы и изменчивы одновременно!

Вспомним в этой связи прозорливое определение В.И. Даля: "Пол - одна из родовых половин". Итак, гендер состоит из двух половин: пола биологического и пола социального, в неразрывном единстве своем и образующих гендер.

Попытаемся дать определение гендера (хотя их было уже предостаточно - и очень сложных, и заумных, и упрощенно-популяризаторских!): под ним в настоящей работе понимается система социополовых отношений, возникающих у мужчин и женщин в результате их общения между собой и с внешним миром и проявляющихся во всех сферах жизни человека и общества.

По сути своей, если отвлечься от современной философской фразеологии, мы должны вспомнить аристотелевское понятие: "Человек по природе своей есть животное политическое" (иными словами - общественное, социальное).

Возникновение понятия "гендер" не было случайностью: оно появилось в ответ на мощное (и при этом весьма агрессивное и шумное!) движение современного феминизма. Оно ратовало за создание своей, особой "женской" истории, долженствующей если не заменить историю "мужскую", то, во всяком случае, уравняться с нею в своих правах. Такое обособленное и параллельное существование двух историй - мужской и женской - явление, безусловно, ненормальное.

Как противовес "женской" истории с ее подчеркнутым вниманием преимущественно к "прекрасной половине человечества" и возникла "гендерная история". Она не исключает женскую историю: без нее она просто немыслима. Но вместо раздельного изучения роли мужчин и женщин в истории (эти проблемы, конечно, остаются в поле зрения исследователей, не исключаются и не отрицаются) гендерная история в центре своего внимания размещает "диалог полов" - не как разделение, не как подчинение (главенство мужчин или женщин), а как взаимодействие и взаимодополнение друг друга в общем строительстве общества и его культуры. "В круг гендерного анализа включаются оба пола, их отношения между собой и их взаимосвязи и взаимодетерминации с социальными системами разного уровня".

К настоящему времени довольно четко определилось, три главных направления гендерных исследований.

Первое (и самое развитое) широко уже разрабатывается социологами и не только на Западе, но и у нас в России - это гендер как инструмент социологического анализа. Социология гендера - это наиболее яркое достижение российских обществоведческих дисциплин. Появились уже первые работы, утверждающие становление гендерной социологии как особой самостоятельной научной дисциплины, претендующей на всеохватный тематический потенциал. Совершилось и научно-организационное оформление новой дисциплины: в 1990 г. был основан Московский центр гендерных исследований как научное подразделение РАН, в 1998 г. - аналогичный центр в Санкт-Петербурге, а затем и в ряде университетов и вузов России (Иванове, Кострома, Самара, Петрозаводск, Набережные Челны и др.). Эти центры объединяют прежде всего социологов, отчасти - демографов, этнографов, психологов, медиков, сексопатологов и т.д. Меньше всего среди социологов-"гендеристов" историков.

Второе направление гендерных исследований - это понимание роли гендера в рамках изучения "женской истории". Эта тема активно разрабатывается Московским центром гендерных исследований, систематически, раз в год организующим деятельность летних школ по женским и гендерным исследованиям. Цель этих школ - внедрить гендерные исследования в систему высшего образования в России. Работа в этой области только еще начинается, причем ведется она в первую очередь философами и социологами.

Отличительная черта этих исследований - ориентированность на современность. Это чаще всего не исторические, а социологические труды с экскурсами в область истории, причем преимущественно XIX-XX вв. Появились статьи так называемого постмодернистского теоретического феминизма, раскрывающие роль и значение гендера в области феминизма. В них выдвинута проблема восприятия "феминного как метафоры иного", причем "как зоны множественных возможностей". Трудов историков в области гендерного подхода к истории женщин пока нет, хотя этнографы и рассматривали эти вопросы, анализируя семейные отношения в разные эпохи, правда, не используя еще в своих исследованиях термина "гендер".

Что касается третьего направления в области гендерных исследований ("гендер как культурологическая интерпретация" - так гендеристы именуют эти работы), то оно в российской науке пока только еще декларируется. Специальных трудов в этой области нет, хотя гендерный подход, конечно, давно уже имел место, - правда, тоже без упоминания этого термина. По социально-экономической истории ХIХ-ХХ вв. вышло уже достаточно трудов, раскрывающих воздействие пола на зарплату, условия труда, занятость, на разные формы социального протеста и т.д.

Особенно ярко это заметно в исследованиях по исторической демографии, подробно рассказывающих о влиянии пола на рождаемость и смертность, на различную миграцию (трудовую, религиозную и проч.) и на социальную мобильность, как "восходящую", так и "нисходящую".

[alexshishka]

BMJ. 1999 Jan 9;318(7176):91-4.

Female medical leadership:cross sectional study*
Лидерство женщин-врачей в медицине

Kvaerner KJ, Aasland OG, Botten GS.
Department of Otorhinolaryngology, Ullevâl University Hospital, N-0407 Oslo, Norway.

Abstract

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ: Определить соотношение количества мужчин и женщин, занимающих лидирующие позиции в медицине.

ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: Исследование социальной группы врачей по принципу занятия ими лидерских позиций в медицине, включая также данные пола, возраста, должности, среди норвежских врачей.

МЕСТО ИССЛЕДОВАНИЯ: Осло, Норвегия

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ: 13 844 норвежских врачей трудоспособного возраста

ГЛАВНЫЙ ПАРАМЕТР ИССЛЕДОВАНИЯ: Врачи, занимающие лидерские позиции в медицине, определяемые как специалисты, имеющие лидерские позиции в госпитальной медицине, общественном здравоохранении, академической медицине, или частном здравоохранении.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: 14,6% мужчин-врачей были лидерами по сравнению с 5,1% среди женщин-врачей. Лидерство мужчин оказалось больше во всех категориях возраста и характера труда, особенно в специальностях академической медицины - среди мужчин старше 54 лет - 0,57, у женщин – 0,39 в соответствующих категориях. Среди женщин- врачей в госпитальной медицине больше лидеров там, где больше их пропорциональное количество в специальностях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Женщины не достигают главенствующих позиций также легко как мужчины. Медицинские специальности с высоким пропорциональным количеством женщин по отношению к мужчинам, имеют больше лидеров-женщин.

PMID: 9880281 [PubMed - indexed for MEDLINE]PMCID: PMC27681

*Cross-sectional study – это изучение определённой группы населения, её характеристик, на определённый момент времени или заданный временной интервал. Воздействие и результат определяются одновременно.

[alexshishka]

Health Care Women Int. 2005 May;26(5):422-9.

Understanding gender construction: creating space for feminist health care practice and research
Новое понимание гендерного вопроса как создание здравоохранения и исследовательских работ на феминистских позициях

Kinser PA, Lewis JA.
School of Nursing, Virginia Commonwealth University, Richmond, Virginia, USA.

Abstract

Понимание обязательных культурных норм, хорошая культурная подготовка позволяет учёному, исследователю, практическому врачу выйти за пределы общепринятого общественного понимания таких феноменов как гендер или болезнь. Начиная от Аристотелевой теории воспроизведения потомства до неврологического и психологического исследования утверждающего секс как неизбежность для современных межполовых отношений, мы можем проследить концептуализацию женщин в терминах биологической подчинённости.

Эти теории объясняют пути, которыми культурные обязательства влияют на назначение научных исследований и наоборот. Чтобы гарантировать равное и вежливое оказание медицинской помощи, смена парадигмы призвана активно усваивать феминистскую исследовательскую практику и отвергать методы культурной доминанты исследований в медицине и науке.

PMID: 16020007 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

Int J Equity Health. 2009 Aug 3;8:28.

A theoretical model for analysing gender bias in medicine
Теоретическая модель гендерных отклонений в медицине

Risberg G, Johansson EE, Hamberg K.
Department of Public Health and Clinical Medicine, Family Medicine, Umeå University SE-90185 Umeå, Sweden. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи].

Abstract

Исследования последних десятилетий показывают немотивированную разницу в лечении женщин и мужчин в различных областях клинической и академической медицины. Идут непрекращающиеся дискуссии о том, как избежать влияния этих гендерных отклонений.
Мы разработали теоретическую трёхступенчатую модель для понимания – как происходят гендерные отклонения в медицине, и как возможно понять их причины. В этой статье мы представляем модель и обсуждение её полезности при принятии усилий чтобы избежать гендерных отклонений.

В этой модели гендерные отклонения анализируются с той точки зрения - какие имеются отличия/сходства и равнозначность/неравнозначность между женщинами и мужчинами? Наша модель иллюстрирует – что гендерные отклонения в медицине могут увеличиваться в диапазоне, начиная от черт безусловного сходства и/или равнозначности между женщинами и мужчинами и до истинных различий которые проявляются если рассматривать этот вопрос с биологической точки зрения, или проявляющиеся во время болезни, в различных жизненных условиях, и отдельных случаях.

Однако, гендерные отклонения могут также увеличиваться когда разницы нет вовсе, а действуют дихотомические стереотипы относительно различий между женщинами и мужчинами, которые со временем утвердились, и присутствуют в сознании как очень правильные.
Такой концептуальный взгляд может быть полезным при обсуждении обозначенного вопроса, а также чтобы избежать негативного влияния гендерных отклонений в клинической работе, медицинском образовании, карьерных возможностях и документах, таких как программы исследований и разработке политики здравоохранения.
Чтобы удовлетворять требованиям различных форм гендерных отклонений, необходимы определённые знания по этому вопросу и принятие определённых мер.

Знание о биологической разнице между женщинами и мужчинами не уменьшает отклонение обусловленное гендерными стереотипами или неосведомлённостью о проблемах здоровья и дискриминацией ассоциированной с гендерной неравнозначностью.

Эти отклонения отражают неосведомлённость и закоснелость в гендерном вопросе, они не изменятся под влиянием одних только приводимых фактов и аргументаций. Мы предлагаем повышение мотивов совести в отношении к гендерным отклонениям, продолжение разъяснений гендерного вопроса среди студентов, учителей, исследователей, и ответственных людей.

PMID: 19646289 [PubMed - in process]PMCID: PMC2731093

[alexshishka]

Для тех, кто захочет прочитать переведённые англоязычные материалы на
языке оригинала, я бы посоветовал воспользоваться словарём гендерных терминов:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[alexshishka]

От себя: Здесь я привёл несколько впечатливших меня гендерных выражений. Я понял огромность этого вопроса, и, в частности, понял, что некоторые места я перевёл бы иначе, поскольку, тексты кажутся простыми, но при углублении в вопрос точка зрения может корректироваться. Если я заинтересовал кого-нибудь, и кто-то захочет лучше изучить вопрос, то и тогда я считаю свою задачу выполненной.

Cultural feminism - культурный феминизм
Contract of "equal status" - контракт "равного статуса"
Different rights feminism - феминизм различия
Discrimination against women in remuneration of labour, earning discrimination against women - дискриминация женщин в оплате труда
Discrimination in relation to labour - дискриминация в сфере труда
Division for the Advancement of Women (DAW) of Department of Economic and Social Affairs (DESA) - Отдел по улучшению положения женщин Департамента ООН по экономическим и социальным вопросам
Doing gender - конструирование индивидом гендерной идентичности средствами языка
Domestic labour - домашний труд
Domestic violence - домашнее насилие, насилие в семье
Female writing language - женский стиль письма, женская письменная речь
Feminine critics - фемининная критика
Feminine culture - фемининная культура
Femininity - фемининность, женственность
Feminism - феминизм, женское движение
Functional Brain Asymmetry Hipothesis - гипотеза функциональной асимметрии мозга (ФАМ)
Gender bias - гендерные предубеждения
Gender examination of Russian legislation - гендерная экспертиза российского законодательства
Gender stereotypes - гендерные стереотипы
Gender stereotypes in language - гендерные стереотипы в языке
Gender stereotypes in language consciousness - гендерные стереотипы в языковом сознании законодательства
Man's image in language consciousness - образ мужчины в языковом сознании, ассоциативный образ мужчины
National machinery for integration of status of women concerns - национальный механизм интеграции интересов женщин
Neofeminism - неофеминизм
Non-sexist language - несексистское употребление языкаPC users' gender differences - гендерные различия пользователей PC
Performative theory of gender identity - перформативная теория гендерной идентичности
Physical violence against women - физическое насилие в отношении женщин
The Men's Liberation - Мужское освободительное движение
The Mythopoetic Men's Movement - Мифо-поэтическое мужское движение
United Nations Development Fund for Women - Фонд Организации Объединенных Наций для развития в интересах женщин, ЮНИФЕМ
United Nations International Research and Training Institute for the Advancement of Women (UN INSTRAW) - Международный учебный и научно-исследовательский институт ООН по улучшению положения женщин
Woman's/female political leadership - политическое женское лидерство
Woman's/female social leadership - общественное женское лидерство
Women body politics - политики женского тела
Women's Movement of Russia - Движение женщин России, ДЖР
Women's network, women's networking - женские сети, женская сетевая работа
Women's reading - женское чтение
Women's studies - женские исследования
Women's writing - женское письмо
World Rural Women's Day - Всемирный день сельских женщин

[alexshishka]

Tidsskr Nor Laegeforen. 2000 Jan 10;120(1):85-7.

More women in the medical profession--a benefit?
Больше женщин в медицинской профессии – это полезно?
Janbu T.
Ortopedisk avdeling, Lovisenberg Diakonale sykehus, Oslo. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Abstract

Более 100 лет прошло с того момента, когда первая женщина стала врачом в Норвегии. Сегодня более 30% врачей и более 20% других специалистов – женщины. В некоторых специальностях совсем немного женщин: в общей хирургии – 5%, в ЛОР – 9%, только в 10% медицинских специальностей женщин-врачей чуть больше 30%.

Также мало в медицине жещин-лидеров. Лучший баланс между мужчинами и женщинами, возможно, принесёт выгоду медицинской профессии, пациентам, рабочей атмосфере в коллективах и выработке наиболее правильной политики здравоохранения. Эти изменения идут, но очень медленно. В настоящее время 50% студентов-медиков – женщины. Есть надежда, что они смогут осуществить свой карьерный выбор на основе опыта и предпочтений, а не на гендерной основе.

Женщины-медики делают позитивный вклад в профессию, где доминируют мужчины; без сомнения они будут способствовать развитию и продвижению роли врача в широком смысле. Осуществление этого требует изменений в отношении к гендерному вопросу, поддержки и внедрения ролевых моделей, удовлетворительных условий для труда. Проэктная группа Норвежской Медицинской Ассоциации, так же как и Комитет Равных Возможностей, будут работать в этом направлении в новом тысячелетии.

PMID: 10815495 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

ФОРМИРОВАНИЕ ГЕНДЕРНОЙ КОМПЕТЕНЦИИ

1. Понятие гендер

Понятием гендер современная социальная наука обозначает совокупность социальных и культурных норм, которые общество предписывает выполнять людям в зависимости от их биологического пола. Не биологический пол, а социокультурные нормы определяют, в конечном счете, психологические качества, модели поведения, виды деятельности, профессии женщин и мужчин. Быть в обществе мужчиной или женщиной означает не просто обладать теми или иными анатомическими особенностями - это означает выполнять те или иные предписанные нам гендерные роли.

Гендер создается (конструируется) обществом как социальная модель женщин и мужчин, определяющая их положение и роль в обществе и его институтах (семье, политической структуре, экономике, культуре и образовании, и др.). Гендерные системы различаются в разных обществах, однако в каждом обществе эти системы асимметричны таким образом, что мужчины и все «мужское/маскулинное» (черты характера, модели поведения, профессии и прочее) считаются первичными, значимыми и доминирующими, а женщины и все «женское/фемининное» определяется как вторичное, незначительное с социальной точки зрения и подчиненное. Сущностью конструирования гендера является полярность и противопоставление. Гендерная система как таковая отражает асимметричные культурные оценки и ожидания, адресуемые людям в зависимости от их пола. Социальные нормы меняются со временем, однако гендерная асимметрия остается. Таким образом, можно сказать, что гендерная система — это социально сконструированная система неравенства по полу.

Гендерная стратификация — это процесс, посредством которого гендер становится основой социальной стратификации.
Женские исследования постепенно перерастают в гендерные исследования, где на первый план выдвигаются подходы, согласно которым все аспекты человеческого общества, культуры и взаимоотношений являются гендерными. В современной науке гендерный подход к анализу социальных и культурных процессов и явлений используется очень широко. В ходе гендерных исследований рассматривается, какие роли, нормы, ценности, черты характера предписывает общество женщинам и мужчинам через системы социализации, разделения труда, культурные ценности и символы, чтобы выстроить традиционную гендерную асимметрию и иерархию власти.

2. Гендерные различия и социализация

В психологии гендер – это социально биологическая характеристика, с помощью которой люди дают определение понятиям «мужчина» и «женщина».

Наказание за отказ следовать гендерным ролям может быть жестоким. Аятолла Хомейни, правитель Ирана с 1979 до середины 1980-х гг. отменил все законы дающие женщинам хоть какие-то права, и приговорил к смертной казни общей сложности 20 тысяч женщин, которые не соблюдали четкие правила, регламентирующие их одежду и поведение.

Гендер находится под постоянным влиянием как культурных норм, устанавливающих, что должны делать мужчины, а что – женщины, так и социальной информации, внушающей людям, насколько велика разница между мужчинами и женщинами.
Уже в 3 года дети с уверенностью относят себя к мужскому или женскому полу, о называется гендерной идентификацией). В это время дети начинают замечать что мужчины и женщины стараются по разному выглядеть, заниматься разной деятельностью и интересоваться разными вещами. Как только ребенок начинает замечать различия между мужчинами и женщинами у него обычно появляется повышенное внимание к ролевым моделям, обладающим тем же полом что и он сам, обусловленное желанием быть самым лучшим мальчиком или девочкой. Дифференциальным подражанием объясняется, почему женщинам, как правило, нравится ходить по магазинам и заниматься подготовкой к праздникам, а мужчины часто этого избегают. Пока ребенок растет, он видит, что именно женщина занимается такими делами и если ребенок – девочка, то это будет интересовать ее гораздо больше, чем, если бы на ее месте был мальчик. На протяжении жизненного пути материалом для построения гендера служит вся система того, что в данной культуре связывается с мужественностью и женственностью.

Эксперименты показывают, что чтение книг, в содержании которых прослеживается половая стереотипизация, приводит к увеличению доли поло-типичного поведения в детских играх. Хотя недавние исследования показали, что описания гендера в книгах изданных после 1980г. в достаточной степени изменились, но библиотеки все еще полны книгами, изданными до этого периода. Немаловажную роль в гендерно-ролевой социализации играют средства массовой информации, ведь они постоянно демонстрируют нам стереотипные женские и мужские образы.
По этому поводу существует несколько гипотез одна из них предполагает, что мальчики и девочки изначально обладают различной врожденной предрасположенностью, благодаря чему и начинают со временем отдавать предпочтения различным игрушкам. Таким образом, существует огромное количество факторов, которые влияют на гендерно- ролевую социализацию человека начиная уже с самого рождения и на протяжении всей жизни.

3. Исследования гендерных различий

Психологи начали изучать гендерные различия еще в конце 19 века, но вплоть до 1970-х гг. они по большей части занимались демонстрированием различий полов и обосновывали этим разное отношение к мужчинам и женщинам. Необходимо помнить, что обнаруженные отличия относительно невелики, обычно не более 10%, а в большинстве случаев распределение мужской и женской выборок на 90% совпадают.

Рассмотрим для примера одно из основных отличий - эмоциональность.
Различия в эмоциональности между мужчинами и женщинами можно рассматривать на нескольких уровнях. На одном уровне мы имеем дело со способностью понимать эмоциональные состояния других (эмпатия) и умением выразить это понимание (эмпатическая экспрессия). На другом нас интересует переживание самим человеком своих эмоций (эмоциональные переживания) и его способы эти эмоции выражать (эмоциональная экспрессия).

Как показывают исследования мужчины не хуже женщин способны определять чувства других и внутренне сопереживать им, но они заинтересованы в том, что бы окружающие никак не заметили этого по их поведению. Мужчины не желают, что бы окружающие видели их эмпатичными, так как это не соответствует их гендерной роли. Мужчины часто оказываются в ситуациях требующих от них проявления силы, независимости, властности, стремления к соревнованию – качеств которые едва ли сочетаются с эмпатийной отзывчивостью. Что касается переживания и выражения собственных эмоций, то по данным исследований мужчины и женщины обладают равной эмоциональностью, но выражают свои эмоции с разной степенью интенсивности. Эмоциональна жесткость, считается одной из важнейших описательных характеристик «настоящего мужчины».

Взрослые женщины больше выражают чувства направленные на окружающих (проявление интереса к чувствам других, их потребностям, желаниям). Мужчины же наоборот проявляют больше эгоцентрических чувств (потребностей, желаний, собственных интересов). Женщинам более удобно выражать чувства страха и грусти и вместе с тем люди не видят меж половых различий в способности испытывать эти чувства.
Из вышеуказанного можно сделать вывод, что эмоции и чувства у мужчин и женщин одинаковы, но в связи с их гендерными ролями они выражают их по-разному.

4. Причины гендерных конфликтов и пути их преодоления

Гендерные конфликты и кризисы гендерной идентичности, как внутриличностные проявления, присущие современным мужчинам и женщинам, являются теми феноменами, которые нередко попадают в поле зрения зарубежных и отечественных психологов и социологов, занимающихся гендерными проблемами. Актуальными, но недостаточно исследованными вопросами тематики гендерных личностных конфликтов и кризисов гендерной идентичности, являются, во-первых, вопросы, касающиеся конкретизации причин возникновения конфликтов гендерного содержания.

Ролевые теории, разработанные в интеракционистском направлении, используются для объяснения причин ролевых гендерных конфликтов. Ролевой конфликт работающей женщины - яркий пример межролевого личностного конфликта, проявляющийся как столкновение традиционных нормативных требований к ролевому поведению женщин и реальной ситуации их жизнедеятельности.

Ролевой конфликт - социальная ситуация, в которой от одного и того же индивида ожидаются несовместимые друг с другом ролевые действия. Когда женщина одновременно выполняет три свои основные роли (родительскую, профессиональную и супружескую) вероятность возникновения ролевого внутриличностного конфликта очень велика, так как у женщины просто не хватает физических ресурсов для полноценного выполнения этих ролей. Конфликт между ролями чаще возникает, если женщина в равной мере ориентирована и на профессиональное развитие, и на свою семью, т.е. на профессиональную и семейную самореализацию.

[alexshishka]

окончание
Наибольшее распространение в плане объяснительных интерпретаций возникновения разных видов гендерных конфликтов получила теория гендерной социализации.

Основные положения теория гендерной социализации: 1) мужчины и женщины вырастают в различных социально-психологических контекстах; 2) эти контексты оказывают решающее влияние на последующее функционирование мужчин и женщин: у мужчин возникают проблемы в сфере семейной самореализации, а у женщин - в сфере профессиональной самореализации.

Основное значение концепции андрогинии заключается в том, что в ней теоретически обосновывается и эмпирически доказывается возможность для личности иметь одновременно и маскулинные и фемининные черты.

Маскулинность и фемининность не являются глубинными структурами личности, а представляют собой стереотипные определения, внедренные в культурный дискурс.

Наибольший вклад в объяснительные модели возникновения гендерных конфликтов личности вносит теория гендерной схемы, которая опирается на теорию социального научения и теорию когнитивного развития. Эта теория была разработана Сандрой Бэм в 1977 году. Здесь феномен возникновения гендерных конфликтов объясняется при помощи гендерной схемы.

Применение гендерных схем способствует стандартизации и единообразию индивидуальных социально-психологических реакций, а частое их использование препятствует адекватному восприятию многообразия мира, что в свою очередь тормозит развитие адаптивных и творческих возможностей личности. В зависимости от особенностей использования гендерных схем люди делятся на полотипизированных и неполотипизированных. Полотипизированные личности прибегают к схемам постоянно и поэтому воспринимают мир исключительно в дихотомических терминах противостояния мужского и женского.

Данная концепция опирается на основные положения гендерной теории. Она не только предлагает еще один вариант объяснения причин гендерных конфликтов, но и концентрирует свое внимание на путях и способах предотвращения личностных конфликтов гендерного содержания.

В процессе гендерной социализации мальчики и девочки со временем превращаются в маскулинных и фемининных взрослых людей.

Андроцентризм основательно обесценивает и подавляет любые мысли, чувства и поступки мужчин, которые в культуре определены как женские. Образ «настоящего» мужчины включает такие характеристики, как профессиональная успешность, достойный социальный статус, материальное благополучие, физическая сила и выносливость, сдержанность в проявлении эмоций.

Женщины ощущают сильное давление со стороны традиционной культуры иного рода. Образ «настоящей женщины» включает успешность исполнения бытовой и репродуктивной функций, а женщины, не способные иметь детей, почти неизбежно чувствуют, что они не «настоящие» женщины. Более того, экстраординарное акцентирование культуры на том, что настоящая женщина сексуально привлекательна для мужчины, вынуждает огромное количество немолодых женщин беспокоиться о том, что их статус настоящей женщины исчезнет безнадежно и навсегда. Это заставляет женщин идти на чрезмерные траты времени, энергии и денег в погоне за красотой.

Предубеждение - это социальная установка с искаженным содержанием ее когнитивного компонента, вследствие чего человек воспринимает некоторые социальные объекты в неадекватном виде. Таким образом, гендерные предубеждения - это социальная установка с негативным и искаженным содержанием, это предвзятое мнение, по отношению к представителям другого пола.

В гендерных предубеждениях отражены распространенные нормы полоспецифичного поведения, поэтому предубеждения возникают по отношению к тем субъектам, которые, как представляется, нарушают нормы традиционного ролевого поведения мужчин и женщин. Так, например, хорошо известны предубеждения в отношении женщин-политиков, женщин-ученых, женщин-водителей автомобильного транспорта и в отношении мужчин, исполняющих роль домашней хозяйки. Предрассудки - деструктивный аспект социального поведения человека.

Рассмотрим формы гендерных предубеждений. В качестве основания классификации форм предубеждений можно использовать такой показатель как степень деструктивности воздействия на объект предубеждения.

Самая слабая форма проявления предубеждения - это невербальное выражение антипатии (пренебрежительный тон, нахмуренные брови, отрицательные покачивания головой, плотно сомкнутые губы и др.), демонстрируемые в ситуациях, когда поведение мужчин или женщин не соответствует традиционным нормам полоспецифичного поведения.

Еще одна относительно слабая форма проявления гендерных предубеждения представлена вербальным выражением антипатии к представителям другого пола: сексистские анекдоты, высмеивающие мужские и женские качества личности и особенности поведения (анекдоты про блондинок, женщин-ученых, женщин-водителей автомобильного транспорта); высказывания, принижающие достоинства женщин или мужчин («Это не женского ума дело», «Женщинам (мужчинам) это не понять», «Это не мужское поведение»); тенденция интерпретировать мотивы поведения ошибочным образом («У вас, мужчин, - одно на уме», «Женщина никогда бы так не поступила»).

Третья форма гендерных предубеждений - это избегание группы, по отношению к которой имеются предубеждения. Эта форма предубеждения проявляется в виде различных форм женоненавистничества - мужененавистничества.

Четвертая форма гендерных предрассудков относится к поведению с выраженной деструктивностью. Это конкретные действия, приводящие к дискриминации членов группы. Данная форма предрассудков распространена в отношении тех женщин и мужчин, которые претендуют на места или уже работают в неполоспецифичных сферах профессиональной деятельности.

Самая сильная по степени деструктивности поведения форма проявления предрассудков обусловлена агрессивными предубеждениями, которые проявляются в актах насилия.

Формирование гендерной компетентности - это целенаправленная деятельность, в результате которой человек становится способным быть компетентным в ситуациях с выраженной гендерной составляющей. Другими словами - это движение по направлению от гендерной некомпетентности к компетентности, т.е. приобретению и освоению гендерных знаний, умений и способов гендерно-корректного поведения.

Ещё почитать:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[alexshishka]

От себя: Конечно, это настоящее чудо, - знание иностранных языков. Это повышает социальный статус и конкурентные качества человека. По некоторым данным 7% врачей владеют английским в такой степени, чтобы довольно свободно прочитать и усвоить смысл англоязычной медицинской статьи. В культурологии, теологии часто приводится феномен чуда схождения огня на Апостолов, после чего они стали говорить на многих языках и пошли в разные страны проповедовать Слово. Полиглоты имеют от природы огромный талант, но ко всему прочему нужно иметь огненное желание учить языки, работоспособность и трудолюбие.

Философия перевода медицинских текстов

Использовался материал из Википедии

Перево́д — деятельность по интерпретации смысла текста на одном языке (исходном языке) и созданию нового, эквивалентного текста на другом языке (переводящем языке).

Целью перевода является установление отношений эквивалентности между исходным и переводным текстом (для того, чтобы оба текста несли в себе одинаковый смысл). Эти ограничения включают контекст, правила грамматики исходного языка, традиции письма, его идиомы и т. п.
Есть существенные различия между письменным переводом (англ. translation), который заключается в письменном переносе смысла из одного языка в другой, и устным переводом (англ. interpreting), состоящем в переносе смысла в устной форме или в форме жестов (в случае языка знаков) из одного языка в другой.

Исходя из того, как переводоведение рассматривает протекание процесса перевода, можно прийти к выводу, что устный перевод есть подвид письменного перевода. И всё же на практике оказывается, что каждому из этих двух видов соответствует свой, отличный, подход.
Поскольку услуга переводов удовлетворяет потребность в общении между носителями разных языков, то это направление коммерциализировано: различные виды переводов используются в коммерческих целях. Существуют специальные организации, которые занимаются переводческой деятельностью. Они используют различные виды переводов (письменные, устные синхронные, устные последовательные и прочее) для удовлетворения потребности в общении и преодолении коммуникативных барьеров, предоставляя различные услуги.

В России одним из первых переводчиков считается Максим Грек. Технология перевода значительно усовершенствовалась при Петре I, так как многие научные и технические книги были иноязычными.
Впервые синхронный перевод массово был использован на Нюрнбергском процессе в 1953 году. Впоследствии он стал основным на заседаниях ООН.

В процессе перевода, вне зависимости от его формы (устной или письменной), можно выделить следующие базовые этапы:

1. Декодирование или понимание (чтение, слушание) текста на исходном языке (ИЯ),
2. Непосредственно перевод,
3. Кодирование (запись, произнесение) полученного текста на переводящем языке (ПЯ)

Чтобы декодировать смысл текста переводчик должен сперва определить единицу перевода, то есть сегмент текста (который может быть словом, фразой, одним или несколькими предложениями), который будет рассматриваться как единица смысла. Нередко требуется перевод и на уровне фонем (ниже уровня слова), и на уровнях выше абзаца (сложного синтаксического целого, ССЦ).

За этой, простой на первый взгляд, процедурой стоит комплексная мыслительная операция. Чтобы декодировать полный смысл исходного текста, переводчик должен сознательно и методично интерпретировать и анализировать все его особенности. Этот процесс требует глубоких знаний грамматики, семантики, синтаксиса, идиом и других тонкостей ИЯ и его культуры.

Переводчик должен иметь такие же глубокие познания в ПЯ для того, чтобы уметь правильно кодировать смысл.
Именно здесь проявляются практические различия между устным и письменным переводом. Переводчики знают, что письменный текст (достаточной сложности, скажем, художественный) должен переводить носитель ПЯ. Дело в том, что не только специалист, но и любой подготовленный читатель легко распознает перевод на свой язык, выполненный иностранцем.

Противоположная картина наблюдается в устном переводе (опять же, достаточной сложности — синхронный или последовательный перевод на ответственных мероприятиях). В этом случае переводчику удобнее работать на иностранный язык. Поэтому нередко оба участника двусторонней встречи приходят на переговоры со своим переводчиком, задачей которого является возможно более полная передача мыслей своего докладчика на чужой язык. Это явление обычно объясняется тем фактом, что, переводя на неродной язык, переводчик автоматически пользуется заученными конструкциями, а при переводе на родной теряется в многообразии возможных вариантов и бывает вынужден остановиться на решении, далёком от оптимального.

Чрезвычайно важно знание предмета, о котором идет речь в тексте.
В последние годы благодаря исследованиям когнитивной лингвистики был сделан значительный шаг в понимании мыслительной стороны процесса перевода.

[alexshishka]

Ме: Этот абстракт и статья, конечно, посвящены стоматологии, качеству жизни. Но меня поразила трудность переводческой работы, трудоёмкость исследований, совсем иной уровень подхода к процессу перевода. Это уже совсем иная задача, чем ежедневное чтение англоязычных текстов по тем или иным вопросам. Перевод в подобных случаях уже делается по определённому дизайну, подобно научным исследованиям. Задача титаническая: сделать документ на языке фарси, да так, чтобы он не имел никакой ущербности по сравнению с английским текстом-оригиналом и производил такую же работу, как и разработанный на английском языке.

BMC Oral Health. 2010 Apr 6;10:4.
Validation of a Farsi version of the early childhood oral health impact scale (F-ECOHIS)

Оценка шкалы факторов, влияющих на стоматологическое здоровье в раннем детстве по фарси-версии (F-ECOHIS)

Jabarifar SE, Golkari A, Ijadi MH, Jafarzadeh M, Khadem P. Department of Epidemiology and Public Health, University College London, London, UK.

Abstract

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ: Недавно была разработана шкала факторов, влияющих на стоматологическое здоровье в раннем детстве (ECOHIS) для определения стоматологического здоровья как составной части качества жизни (OHRQoL) дошкольников в англо-говорящих общинах.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: – перевести (ECOHIS) на фарси и проверить её психометрические свойства у детей 2 – 5 лет в фарси-говорящих иранских семьях.

МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ: Вопросник ECOHIS был переведён на фарси с использованием стандартного лингвистического метода прямого и обратного перевода. Пригодность системы построения и объём были проверены в двух небольших пилотных (пробных) исследованиях. В главном исследовании были приглашены 260 родителей 2 - 5 летних детей в Исфахане и Тегеране для завершения работы над финальной фарси-версией ECOHIS (F-ECOHIS) и ответить на 2 важнейших само-оценочных вопроса о внешнем виде зубов и стоматологическом здоровье их детей. Связь между статьями F-ECOHIS и ответами на эти два вопроса, корреляция состояния дентального здоровья детей и других членов их семей были использованы для определения степени близости данных или их абсолютного сходства, и соответственно пригодности вопросника. Совместимость, согласованность F-ECOHIS была проверена с помощью теста альфа-коэффициента-Кронбаха, а также всего издания и корреляций внутри издания. Одна треть участников была снова приглашена спустя две недели для завершения работы над вопросником, и перепроверки надёжности вопросника.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: 246 родителей были приглашены для участия в главном исследовании. Связь между статьями F-ECOHIS и ответами на два важнейших само-оценочных вопроса о внешнем виде зубов и стоматологическом здоровье их детей, и корреляция состояния дентального здоровья детей и других членов их семей оказалась значительной (P < 0.001). Альфа коэффициент Кронбаха вопросника F-ECOHIS и его разделов «дети и семья» были соответственно 0.93, 0.89, и 0.85. При изъятии любого параграфа коэффициенты не повышались. 73 родителя участвовали в последующем исследовании по перепроверке вопросника. Сравнение данных проверки и перепроверки: каппа - 0,81, межклассовая корреляция (ICC) – 0,82.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Созданный вопросник F-ECOHIS на фарси оказался достоверным, надёжным для определения стоматологического здоровья как составной части качества жизни (OHRQoL) дошкольников 2 -5 лет, родители которых говорят на фарси.

PMID: 20367888 [PubMed - indexed for MEDLINE]PMCID: PMC2858088

[alexshishka]

Из истории развития медицинской терминологии

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Наиболее ранними из дошедших до нас источников являются несколько фрагментов медицинских текстов Алкмеона Кротонского (VI в. до н. э.). Свыше 100 медицинских сочинений той эпохи собрано в так называемом «Гиппократовом сборнике» («Corpus Hippocraticum»). Они приписываются по традиции величайшему врачу древности Гиппократу (460—377 гг. до н. э.). В «Гиппократов сборник» вошли сочинения не только Гиппократа и его учеников, но и врачей, представлявших иные направления древнегреческой медицины. С «Гиппократова сборника» фактически начинается история европейской медицины и медицинской терминологии.
От «Гиппократова сборника», часто при посредстве последующей латинизации, научная медицина унаследовала множество наименований, например: акромион, амблиопия, апофиз, бронх, герпес, диапедез, илеус, кахексия, карцинома, кифоз, кома, лихен, лохии, лордоз, нефрит, нома, olecranon, опистотонус, парез, perineum, peritoneum, полип, симфиз, тиф, thōrax, urēthēr, уретра, холера, экзантема, эктима, экхимоз, эмфизема, эпидемия, эритема.

Значительный вклад в медико-биологическую лексику внес греческий философ и ученый Аристотель (384—322 гг. до н. э.). К его сочинениям восходят, например, такие наименования, как алопеция, аорта, глаукома, диафрагма, canthus, colon, condylus, меконий, лейкома, нистагм, pancreas, трахея, фаланга, экзофтальм. Аристотель уточнил специальные значения ряда уже существовавших в медицинском лексиконе слов, например содержание слова mēninx, mēningos (оболочка) сузил до значения «мозговая оболочка».

Герофилу (около 300—250 гг. до н. э.) приписывается авторство таких дошедших до наших дней терминов, как простата, диастола и систола, mēninx pacheia и mēninx leptē (твердая и мягкая мозговая оболочка; источник современных терминов пахименингит и лептоменингит). К нему восходит термин dodekadaktylon (двенадцатиперстная кишка), от dodeka (двенадцать) и daktylos (палец); а в латинской средневековой передаче — duodenum от duodecim (двенадцать).

Эразистрату (умер около 250 г. до н. э.) принадлежит авторство таких неологизмов, как, например, паренхима, плетора, булимия (буквально «бычий голод»), анастомоз (точнее synanastomosis; приставку syn- позднее отбросил Гален), сохранившихся до сих пор, хотя и существенно изменивших со временем свое значение. Эразистрату современная медицина обязана также такими терминами, как neura aisthētika и neura kinētica (чувствительные и двигательные нервы), triglōchines hymenes (трехстворчатый клапан; от tri- три + glōchis, glōchinos острие, зубец), более известным в латинском переводе как valvula tricuspidalis, от tri- три + cuspis, cuspidis острие, зубец.

Весь дальнейший путь развития медицинской терминологии был в значительной мере ориентирован, как на модели, на термины, апробированные, кодифицированные, аннотированные александрийскими врачами. Именно у них медицинский язык приобрел черты стройности и научной точности, которые заметны даже с позиций современной науки.
Вплоть до кризиса античного мира греческий язык фактически выполнял функцию международного языка медицины, служил средством профессионального взаимопонимания для врачей разных этнических групп.

Некоторое представление об исконно латинской специальной лексике, в частности анатомической, можно составить по поэме поэта-философа Лукреция Кара (около 99—55 гг. до н. э.) «О природе вещей» («De rerum natura»). После вторичного рождения сочинения Цельса в XV в. его лексика (нередко с уточненными или измененными значениями слов) почти полностью вошла в словарь профессиональной медицины, стала неотъемлемой частью международных анатомических номенклатур конца XIX и середины XX в. К Цельсу восходят такие наименования, как, например, abdomen — живот, anus — задний проход, articulus — сустав, caecum intestinum — слепая кишка, cartilage — хрящ, cervix — шея, cubitus — локоть, digitus — палец, fauces — зев, femur — бедро, hlimerus — плечевая кость (у Цельса — плечо), index — указательный палец, inguen — пах, intestinum — кишка, jejunum intestinum — тощая кишка, lien — селезенка, manus — кисть руки, maxilla — верхняя челюсть (у Цельса — челюсть), medulla. — мозг (у Цельса — костный мозг), occiput — затылок, oculus— глаз, omentum—сальник, patella — надколенник, pectus — грудь, pollex — I палец руки, pulmo — легкое, radius — лучевая кость, ген — почка, scrotum — мошонка, tibia — большеберцовая кость, tonsilla — миндалина, tunica — оболочка, uterus — матка, ventriculus — желудок, vertebra — позвонок, vc. sica — мочевой пузырь, vulva — вульва (у Цельса — матка).

Греческий и латинский — территориально и исторически взаимодействующие индоевропейские языки, поэтому недостающие обозначения заимствовались латинским языком из греческого и легко в нем ассимилировались. При этом ряд грецизмов полностью сохранял свою форму, будучи транскрибирован средствами латинского алфавита с учетом особенностей определенных греческих звуков.

После падения Западной Римской империи основным наследником поздней античной культуры, в т.ч. и медицины, стала Византия. Здесь продолжала развиваться литература на греческом, вернее, на среднегреческом языке. Высшим достижением медицины эпохи феодализма является медицина народов арабского Востока, включая Иран и Среднюю Азию. Исторической заслугой арабоязычной медицины является сохранение богатейшего наследия медицины античного мира.
В IX—X вв. на арабский язык с греческого были переведены почти все сочинения Гиппократа и Галена. На этой базе началось становление арабоязычной медицинской литературы. Поначалу это были главным образом компилятивные обработки греческих сочинений, но постепенно появляются и выдающиеся самостоятельные произведения, написанные арабскими врачами. К ним относятся прежде всего труды Абу Бакра Рази (865—925) и особенно Али Ибн-Сины, или Авиценны (980—1037). В их трудах утверждалась арабская медицинская терминология.

Начиная с XIV в. влияние арабской медицины начало ослабевать, но развитию европейской медицины мешала невероятная терминологическая путаница: медицинский лексикон представлял собой смесь латинизированных арабизмов, гебраизмов (древнееврейских слов), арабизированных грецизмов, неверно калькируемых, часто неправильно понятых переводчиками. Европейской медицинской науке угрожало «терминологическое удушение».

Становилось очевидным, что без расчистки «авгиевых конюшен» терминологии, нельзя развивать медицину. Огромный вклад в анатомическую терминологию на латинском языке внес Андреас Везалий (1514—1564) — основоположник современной анатомии.
В странах европейского и американского регионов греческий и латинский языки традиционно признавались основными источниками пополнения медико-биологической и подавляющее большинство новых, впервые вводимых в язык медицины обозначений являлись словами греческого или латинского происхождения.

Конкретно-языковое оформление неоклассицизмов происходило по-разному: они оформлялись по-латыни или получали форму того или иного национального языка; зачастую имело место и то, и другое одновременно. Благодаря греко-латинской этимологии такие термины легко проникали в терминологию различных национальных языков и, модифицируясь в соответствии с их фонетико-морфологическими системами, превращались в интернациональные наименования — интернационализмы.

[alexshishka]

Медицинский перевод

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Медицинский перевод является самостоятельным звеном в системе научно-технического перевода. Это наиболее сложный и специфический вид перевода, для которого крайне необходимы специализированные знания по медицине. Для того, чтобы выполнять данную работу по переводу медицинских текстов необходимо обучение либо в медицинском вузе, либо в вузе по близкой к медицине специальности. Например, переводчик, который окончил биологический факультет по специальности "Физиолог человека и животных", имеет в своей базе знаний материал, который позволяет ему переводить медицинскую тематику.

Не стоит забывать и о том количестве разнообразных медицинских специальностей, которые включают хирургию, терапию, акушерство и гинекологию, травматологию и ортопедию, кожные и венерические болезни, болезни уха, горла, носа, глазные болезни, заболевания мочеполовой системы, инфекционные заболевания, нервные болезни, стоматологию и эндокринологию, психиатрию. Для перевода каждой тематики необходимо непрерывно учится, так как постоянно появляются новые открытия и изобретения в медицине.

При переводе медицинских текстов необходимо использовать специализированные словари. Однако широко известно, что общие и даже специализированные словари не всегда могут помочь в переводе того или иного выражения, так как они содержат просто список слов и не объясняют, как и в каком случае необходимо употреблять каждое из них. Например, необходимо перевести словосочетание "передние зубы". Разные словари дают следующие английские эквиваленты слова "передний": frontal, front, fore, first и anterior. Возникает следующий вопрос: как выбрать из перечисленных английских слов то, которое наиболее соответствует русскому "передний" по отношению к зубам? Ответ может быть следующий: надо найти соответствующую тематике перевода литературу, прочитать нужный раздел и найти наиболее подходящий по смыслу эквивалент. Так, в англоязычных учебниках по стоматологии употребляется словосочетание "anterior teeth".

Безусловно, необходимо затратить время на чтение литературы, но тогда вы будете уверены в правильности переведённого слова или выражения на 100%. Возможно оно будет не совсем точным эквивалентом, но термин взят из оригинальной литературы, что подтверждает его употребление в данной области знаний.

Массив современной медицинской терминологии огромен. Количественная и качественная специфичность наполнения языковыми средствами текстов у представителей разных медицинских специальностей на обоих языках весьма велика. В сфере реального функционирования в каждом из мировых языков обращается несколько сот тысяч терминов. Установить полное словесное богатство медицины не представляется возможным, так как крайне трудно с достаточной четкостью определить границы ее областей, разделов, подразделов, не говоря уже о «стыковых», пограничных с медициной областях знаний. Особенно велик прирост названий для новых методов инструментального обследования больных, способов диагностики и лечения, вариантов оперативных доступов, хирургических операций. Ежегодно арсенал медицинской лексики пополняется сотнями новых наименований. При этом используются различные языковые источники, в том числе активно медицинская литература на английском языке. Более 60% медицинской информации публикуется на английском языке. Поэтому в сфере фиксации, т. е. в словарях и в справочниках, не удается отразить в полной мере словесное богатство медицины.

Если рассматривать весь огромный массив медицинских терминов как макросистему, то в ней можно выделить отдельные (частные) микротерми-носистемы, обслуживающие узкие медицинские специальности и области знаний. Их лексиконы разрослись до весьма внушительных размеров. Так, напр., анатомическая и гистологическая номенклатуры насчитывают вместе около 10 000 наименований. Имеется около 20 000 названий функций органов, около 40 000 названий способов обследования, лечения и оперативных вмешательств.

Существует свыше 10 300 названий болезней (нозологических единиц). Общее число диагнозов достигло 30 000. Встречается несколько десятков тысяч названий симптомов и т. д.

Особую остроту для медицинской терминологии приобрела проблема синонимов. До сих пор в терминоведении нет полной теоретической ясности в отношении того, что следует считать синонимами в терминологии. Не вдаваясь в суть дискуссий по этому поводу, целесообразно признавать синонимами только такие языковые образования, своеязычные и иноязычные слова и словосочетания, которые, различаясь своими звуковыми комплексами, выражают в рамках соответствующей микросистемы тождественное понятие. Для специалиста, тем более в условиях иноязычной коммуникации, крайне важно получить верные ориентиры в синонимических отношениях. В медицинской терминологии синонимы занимают весьма заметные площади. Так, в Энциклопедическом словаре медицинских терминов на их долю из 60 000 заголовочных словарных единиц приходится 15 000. В некоторых областях медицины их число колеблется от 25% до 40%. Иногда одно и то же понятие выражается десятком и более синонимов.

Даже некоторые важнейшие медицинские понятия имеют по нескольку синонимов; напр., понятие «опухоль» обозначается терминами tumour, mass, growth, swelling, neoplasm, formation, blastoma. Целым рядом синонимов выражается понятие «болезнь» disease, illness, sickness, ailment, disorder, trouble, distress, disturbance, condition.

Особо следует обратить внимание на синонимы — названия анатомических структур. В обоих языках анатомические наименования имеют своеязычное происхождение; напр., легкое — lung, сердце — heart, печень — liver, желчный пузырь — gallbladder и т. д. Вместе с тем в английской анатомической терминологии нередко одна и та же структура обозначается словами греко-латинского и английского происхождения; напр., пищевод — esophagus (греч.), gullet (англ.); живот—abdomen (лат.), belly (англ.) и т. д.; или имеется только грецизм (латинизм) без английского эквивалента; напр., pylorus — привратник, stomach — желудок, peritoneum — брюшина, mesentery — брыжейка кишки и т. д. Следует подчеркнуть, что даже при наличии только одного английского слова или двух — английского и греко-латинского синонимов (правильней их называть дублетами), в качестве производящей основы, напр., при образовании названий болезней, патологических состояний, оперативных вмешательств, а также при образовании прилагательных с анатомическими значениями, применяются терминоэлементы греко-латинского происхождения; напр.: печень — liver (англ.), но hepatitis — воспаление печени, гепатит; легкое — lung (англ.), но pulmonary — легочный, пульмональный; живот — abdomen (лат.), belly (англ.), но abdominal — брюшной, абдоминальный. В значении «желудок» употребляется только слово stomach греческого происхождения и прилагательное тоже греческого происхождения gastric, напр., gastric tuberculosis.

Возможно дублирование терминов за счет использования в качестве производящих основ двух разных терминоэлементов-дублетов, греческого и латинского происхождения; напр., colpitis и vaginitis — воспаление влагалища, кольпит, вагинит; от греч. colpos и лат. vagina — влагалище; phlebographia и venographia — флебография и вено-графия; от греч. phlebs, phlebos и лат. vena — вена и т. д.

Нередко в синонимическом ряду одно из наименований совпадает с краткой дефиницией; напр., пересечение блуждающего нерва и его ветвей/ваготомия transection of the vagus nerve and its branches, vagotomy; пункция брюшной полости/лапароцентез puncture of the abdominal cavity, laparocentesis.

Ряд синонимов-глаголов в английской части в среднем длиннее эквивалентного русского ряда; напр.: вздуваться (о животе) to distend, to bloat, to swell [up]; срастаться (о переломе) to unite, to consolidate, to knit, to join (of fracture).

[alexshishka]

Разговорный язык медицины

Профессиональный разговорный язык медицины очень стереотипен, с большим количеством идиом, обладает статичными синтаксическими моделями, речевыми клише; например: наркоз по открытому контуру - open anaestesia, шум трения плевры - pleural friction rub, ритм «галопа» - "gallop" rhythm, ритм «перепела» - "quail" rhythm, «сухое» сердце - "dry" heart, «бычье» сердце - "cor bovinum", операция по поводу - operation for... , операция по жизненным показаниям - life-saving operation, в легких патологии не обнаружено - the lungs are clear, купировать приступ болезни - to control an attack of a disease, накладывать пневмоторакс - to apply pneumothorax, вправлять грыжу - to reduce a hernia, сдвиг лейкоцитарной формулы влево - deviation of the differential count to the left, фиксируйте шину бинтом - fix the splint with a roller.

Подобные речевые «штампы» и целые предложения используются в речи по мере необходимости, как отдельные слова. Это пригодные стандартизированные единицы. Без эффективного владения ими очень трудно рассчитывать на качественную коммуникацию в англоязычной среде. Речевые единицы очень конкретны и кратки, в особенности в языке хирургов, так как на то, чтобы долго рассуждать у них просто нет времени. Заметно отсутствие сложных грамматических конструкций, столь характерных для письменной речи.

[Cray]

я просто зачитался..замечательно написано!

[alexshishka]

Ме: В последние годы наша страна испытывает огромный наплыв иностранной рабочей силы, т.н. гастарбайтеров (Gast -гость, Arbeiter - рабочий). Как правило они недостаточно знают или вовсе не знают русский язык, что порой вызывает ряд лингвистических, правовых, коммуникативных проблем, а то и экстремистских проявлений. Из центра великой империи Россия превращается в мультикультурное государство, и мы не должны упустить время, а прямо сейчас начать решать сопутствующие проблемы, опираясь в том числе и на опыт демократических стран. Медицинское сообщество должно достойно встретить вызовы новых условий жизни.

J Dent Educ. 2008 Jan;72(1):72-80.

Enhancing communication in dental clinics with linguistically different patients

Что необходимо сделать для улучшения общения в стоматологической клинике с иноязычными пациентами

Rowland ML.
College of Dentistry, The Ohio State University, Columbus, OH 43210, USA. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Abstract

В Соединённых Штатах число городов, население которых состоит из граждан разных рас, этнических культурных групп и иммигрантов, живущих и работающих в этой стране, год от года увеличивается всё больше и больше. Соответственно наблюдается увеличение числа других языков, кроме английского, на которых говорят в кругу семьи, а также всё больше людей с ограниченной способностью общаться на английском языке.

Учитывая направления развития расовых, этнических и культурных тенденций американского общества, которые требуют неотложного решения, очень важно, чтобы студенты-стоматологи, как будущие практики получили знания в области переводческой практики, в работе совместно с профессионально обученными переводчиками, изучили аспект правовой ответственности и требований к переводчикам.

Настоящее исследование предлагает: 1. Описать роль переводчиков в области стоматологии, 2. Определить новые, выдвигаемые жизнью и развитием задачи, 3. Предложить подходы и стратегию развития для повышения уровня общения между студентами-стоматологами как будущими практиками и не-англо-говорящими пациентами.

Данные были собраны в процессе углублённых, с глазу-на-глаз собеседованиях, используя вопросы напрямую, избегая сложных лингвистических конструкций, использовалось также общение по электронной почте группой из трёх переводчиков, которые были выбраны по случайному принципу, для участия в этом исследовании, но на основании их всесторонних знаний и опыта как переводчиков.

Качественный анализ примеров общения позволяет разделить весь материал на следующие тематически обобщённые блоки: 1. определение роли профессиональных переводчиков в стоматологии и других отраслях здравоохранения, 2. определение новых вызовов относящихся к переводчикам и персоналу лечебных учреждений при работе с не-англо-говорящими пациентами, 3. стратегии и подходы которые необходимо использовать для улучшения качества общения, тактичного обращения с пациентами.

В результате осознания уникальной необходимости переводческой работы с не-англо-говорящими пациентами студенты получают возможность повысить личный культурный уровень и получить опыт новых форм общения. Стоматологические школы должны быть уверены что студенты, сотрудники, профессорско-преподавательский состав знают и понимают юридические права пациентов и владельцев предоставляемых медицинских услуг по отношению к участию переводчиков в лечебном процессе, хотя наличием в штате переводчиков не ограничивается процесс культурного совершенствования необходимого в мультикультурном обществе.

PMID: 18172238 [PubMed - indexed for MEDLINE]Free Article

[andrewkotl]

Уважаемый alexshishka,
Огромнейшее Вам СПАСИБО за толковые статьи, я некоторые использовал в своей работе, кое-что не нашёл, масса "воды" и малоприменимых к нашим условиям исследований.
Возможно, Вам интересно будет дальнейшее - практическое - развитие темы философии. Полностью статья будет на моём рабочем сайте ********** и **********, сейчас программисты оформляют сайт к нашей новой консультационной программе, которая почти готова, я требую добиться, чтобы при поиске в русском Гугле и Яндексе, а потом и в английском, наша разработка была на первом месте.
Статья очень тяжёлая, пока только один врач прочитала её "на одном дыхании", а отзывов от врачей, как ни прискорбно, ещё не слышал.
Могу прислать на мэйл, если проявите интерес.

[andrewkotl]

Ещё один момент:
Сестра давно живёт в Америке, в Техасе и на прошлой неделе жаловалась, что стало проблемой найти квалифицированных врачей, нормально говорящих на английском, и стоматолога в том числе.
Увеличились "таксы", работать в практиках стало невыгодно, а получать специализированное образование чудовищно трудно;
врачи-специалисты-американцы уходят из практик в государственные структуры, появилось много врачей - поляков, индусов и неизвестно кого. Вот вам и обратная сторона демократизации и реформ Обамы. Вот вам и общение с доктором : вроде бы по английски говорит, а понять невозможно. А уж самому что-то объяснить и добиться ответа - совсем дохлый номер. Ладно доктору говорить с "глухим" пациентом - это профессиональный риск, обязанность и т.д. А пациент, добивающийся чего-то от глухого" врача - это было бы смешно, если бы не было грустно.:ac:

[alexshishka]

Дорогой Эндрю! Сходные процессы идут и в русском языке. Слава Богу, врачебной среды это почти не коснулось. В молодёжной среде - очень сильно. Также и журналисты после журфака МГУ, говорят, к примеру: Он получил около семиста рублей и масса другого.

На форумах частицу "не" отделяют от корня слова в тех случаях, когда писать нужно слитно. Здесь Word подложил свинью, даёт варианты написания, пишущий народ выбирает неправильный вариант, затем это закрепляется.

Большое спасибо за интерес к данной теме. Последний раз был в Троице-Сергиевой Лавре летом, говорил там с англоязычными туристами, всё очень хорошо понятно, наверно не из Техаса :)

[alexshishka]

Уважаемый alexshishka,
Огромнейшее Вам СПАСИБО за толковые статьи, я некоторые использовал в своей работе, кое-что не нашёл, масса "воды" и малоприменимых к нашим условиям исследований.
Возможно, Вам интересно будет дальнейшее - практическое - развитие темы философии.

Да, мне будет очень интересно. Пришлите

[andrewkotl]

Небыстрый ответ - прошу меня извинить.
В своё оправдание могу сообщить нижеследующее:
1) у меня родился сын и на некоторое время я отложил переписку, работу над программой и всё, что можно отложить;
2) по теме "синергетическая модель плана лечения" акад. Игорь Маланьин из Краснодара согласился быть моим научным руководителем, а по теме разработки соответствующей программы - руководителем моего шефа, Вячеслава Битно, поэтому в ближайшее время будем подводить основательную доказательную базу под нашу работу и многое переписывать в отдельные небольшие статьи;
3) проблема "общего языка" - одна из центральных в философии и во всех социальных науках, да и в технических иногда (языки программирования имеют общую терминологию с системами моделирования, но смысл бывает разным), поэтому любое общение в трудной для взаимодействия области должно начинаться с создания поля контекстов и тезауруса, а пока таковых нет.
Резюме: возвращаюсь к теме после перерыва и, возможно, буду опровергать то, что утверждал ранее.

[andrewkotl]

Не могу найти: с чего началась эта ветка на форуме? Была ли какая-то собственно проблема?
Тему медицины затрагивали многие философы, возможно - все. Но удобочитаемые компиляции мне неизвестны. Практического применения - никакого. С чего лучше начинать постановку задачи?

[andrewkotl]

От себя: Здесь, как говорится, нечего добавить. Гиподинамия, в том числе жевательного аппарата человека, вызывает пародонтопатии. Вывод: жевательный аппарат нуждается в нагрузках, причём пища должна быть жёсткой и обеспечивать адекватные усилия мышц, костей и других элементов жевательного аппарата.

Философия развития пародонтопатий (механическая теория)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Не помянуты незлым словом работы Окушко и Вареса, а также роль непрерывности базальной мембраны эпителия.

[andrewkotl]

"Человек обладает безграничными потенциальными возможностями для позитивного роста и совершенствования, а не только находится во власти бессознательных и иррациональных сил. В философии «потенциал» обычно связывают с осмыслением деятельностной стороны бытия. Это «ресурс» потенциально возможных действий. «Творческий потенциал» фиксирует те источники саморазвития индивидуума, которые помогают ему реализовывать себя вовне, то есть актуализироваться. "([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Есть понятие "Предел развития". В стоматологии людей, например, 32 зуба, а в стоматологии собак - 42. А в философии - смерть (личности или всего человечества).
"На одной конференции мне довелось слышать такое объяснение феномена «молчания звезд». Суть дела состоит в том, что во вселенной должны быть миллиарды звезд с планетами, которые на миллионы лет старше Земли. Почему же мы не видим этих цивилизаций, их активности или следов их деятельности? Докладчик выдвинул идею «пузырей на лужах» — цивилизации подобны пузырям, возникающим на лужах под дождем. Век пузыря слишком краток, и когда возникает следующий, первый погибает."
Предел развития может быть и коммуникации: пациент не может понять всего, о чём ему может сказать врач. И наоборот.

[andrewkotl]

Схематичность, которая свойственна стоматологии, понижает общий уровень специальности в области врачебного мышления. У нас не хватает одного кирпичика, ракурса который с тем или иным успехом имеют и пользуются, скажем, терапевты хорошего класса, другие.

Эти фокусы иннервации твёрдых тканей зубов, пульпы, ядер, коры - настолько тонко организованы, как и плохо изучены,

Искренне, в надежде на продолжение позитивного разговора, хотя можно сказать - "о чём тут говорить, всё ясно"
_________________________________

В 1867 году Sigmund предложил считать зубы модифицированными органами чувств.
В 1994 году J H Levy : "зубы - специфические тактильные мышечно-скелетные органы".
Цитирую по Рудольфу Славичеку, "Жевательный орган", стр.195-198,рисунок стр.196:

[alexshishka]

Не могу найти: с чего началась эта ветка на форуме? Была ли какая-то собственно проблема?
Тему медицины затрагивали многие философы, возможно - все. Но удобочитаемые компиляции мне неизвестны. Практического применения - никакого. С чего лучше начинать постановку задачи?

Однажды я в дискуссии по какому-то конкретному вопросу перевёл направление разговора в философское русло, модератор образовала новую ветку ФИЛОСОФИЯ СТОМАТОЛОГИИ и это моё пространное сообщение поставила первым, - так образовалась эта тема.

Возникали вопросы в процессе обсуждения конкретных клинических случаев, где хорошего знания, скажем, марок имплантов было недостаточно, мыслительный процесс дрейфовал в сторону прикладную, точнее, выдавались штампы, а метолология, врачебное мыщление размывались. Смежные специальности забывались (а ведь мы изучали и ЛОР, и неврологию, и офтальмологию, и даже внутренние болезни), поэтому экспертная ценность снижалась в связи с сужением поля исследования, сужения широты взгляда, с неиспользованием методологии нашей специальности.

Дискуссии на эти темы были низкого качества, поэтому назрела, это уже было видно, необходимость, всё привести в порядок, откуда ноги растут.

Но были вопросы, которые требовали методологического подхода, а не выдачи штампа, а философия - методология науки, например, я поместил одним из первых сообщений преподавание философии медицины в Тель-Авивском мед. институте.

Вобщем-то есть определённый план размещения тематических блоков. Терминология, основные определения, что есть философия медицины/стоматологии, исторические сообщения о развитии ф.с., и темы более узкого характера, но некоторая беспорядочность всё же есть, признаюсь.

ПризнАюсь, что иногда блок сообщений, законченная тема, более-менее подробно освещающая вопрос, напр., ЭТИКА СТОМАТОЛОГИИ, складывался по мере отыскания материала. Подбиралось достаточное количество материала по конкретной теме, - и я её помещал.

Так или иначе в форуме РМС как отдельная тема Ф.С./МЕДИЦИНЫ разрабатывалась в первый раз, хотя во всём контенте, по всем специальностям, конечно же много философских вопросов, но они не объединены и не позиционируются как философия медицины.

[alexshishka]

P.S. Андрей, спасибо за интерес к этой теме, если бы ты подключился с самого начала, - тема была бы раскрыта намного лучше, но ты появился на форуме недавно, этим, видимо, объясняется неск запоздалая реакция

[alexshishka]

P.P.S. Я вспомнил откуда произошла эта тема, - из разговора с пользователем VladKR, он задал вопрос о консервативном лечении пульпита, и нельзя ли все пульпиты лечить консервативно. К тому времени у меня накопилась критическая масса в отношении темы философии медицины, и мой последний ответ ему и стал первым сообщением в ветке. В самом деле, не только в медицине, но и вообще в развитии цивилизации образовался тупик, как всё будет развиваться дальше, всемирная катастрофа и зарождение нового разумного существа с иными возможностями, - этого никто не знает, а пока можно попробовать мыслить иначе, например, как в источнике, который ты упомянул - "В 1867 году Sigmund предложил считать зубы модифицированными органами чувств.
В 1994 году J H Levy : "зубы - специфические тактильные мышечно-скелетные органы".

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[andrewkotl]

Однако, философская тема продолжает вызывать интерес: уже больше 7000просмотров и стабильное 1-е место в рейтинге Гугла. На другом форуме это явилось бы основанием для выделения раздела.
Наша слабость здесь - в непрофессионализме. Мне известны лишь 2 врача с философским образованием: Вячеслав Моисеев (общается на форуме Философский Штурм) и Владимир Александрович Рыбин (на форумах не общается, очень серьёзный человек, докторский дисер по проблеме эвтаназии).
Что-ж, учиться никогда не поздно. Было бы ради чего.
Ради таких пациентов, как VladKR? Ради того, чтобы мыльный пузырь нашей техногенной цивилизации раздувался в сторону междисциплинарных методологий? Дай Бог, не лопнет.

Нет, ради очень конкретной темы "планирование и прогноз лечения", может быть, "междисциплинарное планирование" (пока так формулируют свою задачу только гнатологи)?
Не эта ли задача вызвала столь обстоятельную работу уважаемого доктора alexshishka аж на 7страницах.Пришлось распечатать, чтобы не заблудиться в теме.