[Melnichenko]

Коррекция дозы кортефа

[beljaeva]

Здравствуйте, вчера сделали МРТ, заключение: РЕЦИДИВ, но размеры аденомы не увеличились по сравнению с предыдущим МРТ. Какие препараты нужно принимать, чтобы уменьшилась аденома?читала в других сообщениях с таким же диагнозом, если аденома удалена не полностью а частично, то назначали Сандостатин?

[Melnichenko]

ИФР1? СТГ на тесте с глюкозой?
И выложите снимки

[beljaeva]

в субботу едем в Одессу сдавать анализы. сделаем ИФР-1 и СТГ, и сделаем качественную МРТ. потом выложим. если ещё надо какие то анализы пожалуйста напишите. делали анализ кортизол в крови =197, при приеме кортеф- утром 7,5 обед 5 вечером ПЗ-2,5 , жаль что кортизол в моче нигде не делают.

[beljaeva]

вот ещё такой анализ делают "Пакет №47 "Факторы роста" (инсулиноподобный фактор роста связывающего белка 3 (IGF-BP3), соматотропный гормон (гормон роста, СТГ, HGH, соматотропин), соматомедин-С (инсулиноподобный фактор роста 1 или IGF-1))" нам он нужен?

[Melnichenko]

Нужен ИФР1 и СТГ в условиях пробы с глюкозой

[beljaeva]

Здравствуйте. прокоментируйте пожалуйста результаты анализов, что надо предпринять дальше?

[Melnichenko]

Нужен ИФР1 и СТГ в условиях пробы с глюкозой
ИФР1 нормален , результатов пробы не вижу , кортизол крови не нужен

[beljaeva]

Доброе утро! В лаборатории не делают этот анализ, даже не понимают что я их спрашиваю, может как то по другому называется? а СТГ выше нормы в два раза, что это значит?

[Melnichenko]

Лаборатория не может организовать тест, который проводят в стационаре, СТГ в одной точке бессмысленно оценивать

[beljaeva]

Здравствуйте, За прошедший год старались Вас не беспокоить, головные боли уменьшились, но общее состояние сложное, ощущается недостаток воздуха, слабость, быстрая утомляемость, потливость. Для компенсации половых гормонов принимаю омнодрен-250 один раз в месяц. Про небидо читал что есть побочные действия. Существуют ли другие методы лечения вторичного гипогонадизма, какую применить стимулирующую терапию.

[Melnichenko]

Любопытно - какие побочки есть у небидо , коих нет у омнодрена ?
Сравните инструкцию - мне любопытно просто , как пациент понимает инструкцию.

[beljaeva]

Здравствуйте, спасибо за ответ. Читал отзывы, что после приема НЕБИДО, детей не будет.

[Melnichenko]

А после омнодрена ?
Приведите точную цитату и сообщите, откуда Вы ее отрыли ?
Использование любых андрогенов не проводится целью немедленного зачатия и назначаются препараты тем, у кого есть гипогонадизм.
Андрогены уменьшают сперматогенез, буде назначаются в супрафизиологических дозах - но разве без них у Вас нет проблем с эрекцией?

[beljaeva]

Здравствуйте, вот сдали анализы результаты очень плачевные, что делать, что опять операция или можно лечить другими методами? ИФР-1 = 901 нг/мл (норма 116,0-358,0); СТГ =50,2 нг/мл (норма до 3,0) Т-4 св.=0,447нг/дл (норма 0,93-1,7)

[Melnichenko]

Если были две операции , то далее - гамма-нож , но я не понимаю - Вы получаете Сандростатин Лар или аутожель ) ланреотид ) ? Сейчас нужны эти препараты и они могут заменить гамма -нож
Вы ведь ни разу не консультировались в крупном центре , не так ли ?

[beljaeva]

Добрый вечер. большое спасибо за ответ. Мы консультируемся у местных эндокринологов. и в институте нейрохирургии г. Кишинев. Сразу после второй операции мы купили октреотид, но так как у нас анализы были в норме то нам его не назначали и мы его подарили доктору чтобы он отдал его тем кому он нужен. а теперь если он нужен то будем принимать. только постараемся попасть к доктору чтобы сделал назначение. Это должен быть эндокринолог или невролог?

[beljaeva]

Галина Константиновна, подскажите пожалуйста в какой центр в Москве нам целесообразно обратиться? Примут ли нас РАМН с молдавским гражданством?

[Melnichenko]

Если учесть , чтотРАМН уже нет, вопрос особенно актуален..
Сейчас надо вернуться к октреотиду, возможно в комбинации с каберголином. Если будет оплата из бюджета Вашей страны, страховой компании или из личных средств, Вы можете обратиться и в ЭНЦ, и в центр Алмазова, и в 1 МГМУ, и в институт Бурденко

[beljaeva]

Здравствуйте, я рассматриваю такую возможность попасть в ЭНЦ, но даже не представляю с чего надо начать, или приобрести октреотид и колоть самим? Сколько времени будет длиться обследование и назначение лечения? Понимаю что вопрос сложный но хоть приблизительно? Так как оплата будет производиться за свой счет, чтобы можно было спланировать свои возможности. Хочу в октябре попасть на прием в ЭНЦ, счас посмотрю на сайте возможность записаться на прием, подскажите пожалуйста к кому мне записываться.

[Melnichenko]

Дмн Молитвословова, дмн Рожинская, кмн Пигарова, кмн Арапова, дмн Марова - словом , нейроэндокринологи

[beljaeva]

спасибо за ответ, сейчас будем звонить в ЭНЦ

[beljaeva]

Я смотрю на сайте ЭНЦ прейскурант, для пациентов с иностранным гражданством они такие же? и надо брать какое-то направление или можно без него, потому что наши врачи направление наверное не дадут, потому что нет договора между государствами.

[Melnichenko]

Амбулаторно - такой же, ес- сно при оплате из средств личных направление не нужно

[beljaeva]

А с нашими проблемами возможно пройти все амбулаторно?

[Melnichenko]

Скорее да, и это было бы разумно.

[beljaeva]

МРТ с контрастом сделать можно здесь? Звоним на 500-0090 не отвечают. может есть другой номер? хотим узнать у них все подробности

[Melnichenko]

НЕ отвечать не могут - правильно ли набираете номер ? Расширитель? МЕжгород ?

[beljaeva]

Отвечает, автоответчик, ну я дозвонюсь, вот прикрепляю результаты анализов, чтобы спланировать свой бюджет, подскажите пожалуйста приблизительно какие обследования и процедуры мне предстоят, я понимаю что сложно, но хоть приблизительно. По интернету заявку на запись на прием к доктору уже отправили.

[beljaeva]

Спасибо Вам за напутствие, Записались на 15.10.14 к дмн Молитвослововой на консультацию, к сожалению для нас тарифы в двойном размере, а для инвалидов второй группы но с иностранным гр. нет льгот/скидок?

[Melnichenko]

Увы.. Логика не в инвалидности, но в налогах.

[beljaeva]

Да, я понимаю, скажите пожалуйста какие обследования нам надо привезти с собой, здесь есть германский диагностический центр, там делают нормально, мы все что надо, и то что делают здесь, привезем с собой. Потому что по двойным тарифам все, у нас нет возможности.

[Melnichenko]

Обсудите вопрос с очным врачом

[beljaeva]

очный врач назначил те анализы которые есть во вложении и еще в связи с высоким ИФР-1 и соматотропином, надо сделать МРТ с контрастом. А вы не смотрели анализы во вложении?

[Melnichenko]

Базисных данных достаточно

[beljaeva]

Доброе утро, подскажите пожалуйста, можно ли мне лететь на самолете, если да то как быть с приемом кортефа и преднизолона?

[Melnichenko]

ПРинимать как обычно , если состояние не критически тяжелое , проблем с перелетом нет - но обсудите вопрос с ведущим Вас врачом

[beljaeva]

"Октреотид-депо – первый российский аналог Сандостатина длительного действия. По данным клинических исследований, проведенных на базе клиники эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова и в отделении нейроэндокринологии и остеопатии Эндокринологического Научного Центра РАМН в 2006 году, препарат Октреотид-депо имеет профиль клинической эффективности и безопасности аналогичный другим препаратам – аналогам соматостатина длительного действия" это цитата из инструкции, действительно ли это так? При аденоме гипофиза что лучше сандостатин или октреотид-депо?

[Melnichenko]

да, на кафедре 1 МГМУ апробировали октреотид - депо.
Клинически было получено в период апробации сопоставимое снижениеиИФР1
Динамическое лечение в период лечения позволит сказать, есть ли преимущества у оригинальноготпрепарата для Вас . Вам будет закупать препарат государство ? Вы сами? Тогда возникает еще и проблема стоимости

[beljaeva]

Здравствуйте, сделал МРТ с контрастом. по сравнению с предыдущим снимком (июнь 2013г., 2012г., 2011г.) роста нет. Как часто надо делать снимки, операция была в марте 2010 года. И как приучить гипофиз работать самостоятельно? возможно ли это вообще?

[Melnichenko]

разве Ваша проблема - карликовость и отсутствие гипофиза ? Кого учить ?

[beljaeva]

Принимаю кортеф, минирин, эта проблема возникла после удаления аденомы гипофиза, разве это не восстановится когда нибудь?

[beljaeva]

Антонов Г.И. (хирург который делал операцию) говорил что со временем работа гипофиза восстановится. вот и думаю как можно этому поспособствовать.

[Melnichenko]

это загадка от Антонова - у нас пока что вопрос о рецидиве

[beljaeva]

Добрый вечер! спасибо за ответ, роста аденомы нет, есть повышенная гормональная активность. Странно, гормон роста повышен, а те гормоны которые исчезли после операции не восстанавливаются. может надо как то заместительными лекарствами регулировать?

[Melnichenko]

А чем акромегалический уровень гормонов Вас радует ? И так ли уж точно роста нет ?

[beljaeva]

Вы правы, радости никакой нет, есть депрессия, гипокортицизм, гипотиреоз и прочие гипо.

[beljaeva]

Здравствуйте Галина Афанасьевна. Были на приеме у Молитвослововой, пока результат не больше чем от заочного общения. решили повторить анализы.

[Melnichenko]

Это разумно

[beljaeva]

Скажимте пожалуйста, В НЭЦ в субботу можно сдать СТГ с глюкозой

[Melnichenko]

Если Вы записаны и приглашены на него,
ДОбавлю : нашему пацинету проведены две ТРАНСКРАНИАЛЬНЫЕ (! ) операции и на момент осмотра данных МРТ нет ...

[beljaeva]

Извините, мы не знали что надо записываться. Тогда уже завтра запишемся и потом сдадим. Еще хочу спросить, на следующий прием, с нашей болезнью, можно записаться к любому доктору из нейроэндокринного отделения, они все по гипофизу специализируются? Просто анализы будут во вторник, и записаться надо на прием в ближайшую дату.

[beljaeva]

На следующий прием МРТ будет.

[Melnichenko]

А к НН невозможно? Она уже Вас знает. Впрочем, можно к любому - то тогда больше времени уйдет на рассказ о былом

[beljaeva]

Здравствуйте. Сдали анализы, результаты странные ИПФР-1=773 а ГР=0.1 На завтра записались к Араповой С.Д. Вроде они или оба высокие или оба низкие. В чем может быть причина?

[Melnichenko]

Вы ошибаетесь - именно потому и смотрят ИФР1 , что у СТГ большие колебания

[beljaeva]

Высокий ИПФР-1 говорит только об аденоме гипофиза? или еще и о проблемах с печенью?

[beljaeva]

Извините, не совсем правильно выражаюсь, вопрос вот какой: В чем может быть причина высокого ИПФР-1?, Кроме аденомы гипофиза, ? На что он так реагирует? На какие проблемы в организме?

[Melnichenko]

Гиперпродукция СТГ( вы можете получит ноомальный уровень утром безумно выч сокий в обед, вы иожете иметь некие изоформы, плохо определяемые даным набором

[beljaeva]

В сентябре ИПФР-1 был 900 а сейчас стал 730. Что могло случиться?

[Melnichenko]

Ничего - это вполне возможные колебания

[beljaeva]

Сегодня были в НЭЦ на приеме у Араповой Светланы Дмитриевны, остались очень довольны и получили много помощи от неё. Спасибо ей большое. Не только высококлассный специалист но и золотой человек. Будем следовать её рекомендациям. Спасибо Вам за совет.

[Melnichenko]

Я рада , еще бы им ( советам ) следовать...

[beljaeva]

Только благодаря ДК и Вашим советам мы поехали в Москву в НЭЦ. Очень большая благодарность.

[beljaeva]

Будем повторно сдавать СТГ. Если в норме, сдадим еще раз ИПФР-1. А если он опять будет повышен, что еще может быть? Какая причина? Вот что я хочу узнать при каких еще заболеваниях он повышается.

[Melnichenko]

Тогда и обсудим

[beljaeva]

Два раза сдали анализы на соматотропин первый раз =0.1 второй раз=46. ИПФР=777. возраст 23 года 10 месяцев. Результаты забрали только сегодня. а билет на самолет на 29.10.14г. Записаться на прием к нейроэндокринологу НЭЦ на 28 или 27-е октября уже нет возможности. Хотим купить пока в Москве лекарство и уже дома (в лечебном учреждении) принимать. Какое лучше брать и какой дозировки? Октреотид или сандостатин? на первое время чтобы попробовать будет ли эффект. читала на сайте отзывы что октреотид не помог а сандостатин помог. что в моей ситуации взять? и как принимать?

[Melnichenko]

Ваша проблема в том , что у Вас есть подлежащая удалению ткань.
Сравнение оригинального препарата Сандостатин ЛАР или его российского дженерика - октреотида депо ( или короткого ) не уступает по напряженности сравнению Volvo и ВАЗ - 24
Прошу прощения за вопрос- а на что у Вас есть деньги ?

[beljaeva]

Когда вопрос касается жизни, то о деньгах речи быть не может, что если их нет то и не жить?. Главное что можно сделать и что будет более эффективно при рациональных затратах. Ведь можно потратить чуть меньше, но эффекта никакого и наоборот. Вопрос операции пока откладывается, честно говоря после двух сделанных на третью идти страшно, но может вопрос времени. Много читаю на вашем сайте, узнаю что сначала принимается подкожно октреотид, потом сандостатин-Лар. Будем решать вопросы с гражданством, страховкой, и т.д. но сейчас хотим начать лечение, чтобы не терять время и не дать возможности аденоме расти. Поэтому прошу ваших рекомендаций, что приобрести и как потом применять, естественно мы обратимся к местным специалистам, но ваши рекомендации для них будут очень важными а для нас ценными.

[Melnichenko]

Использование октреотида короткого как пробы для уточнения чувтвительности мы проводим- далеко не все считают это нужным .
Мне трудно понять , почему ранее сделанные Вам операции были из транскраниального доступа.

[beljaeva]

Сейчас уже поздно об этом говорить. мы не знали об этом ничего, приехали в москву, а нам посоветовали Госпиталь Вишневского, хирург Антонов. он сначала сказал что будет делать через нос, но когда мы уже все оплатили и легли в стационар, он сказал что сделали ангиогафию и из-за плохих сосудов через нос делать нельзя будет делать так. Назад уже ничего не прокрутиш.

[beljaeva]

Тогда я так понимаю надо брать Сандостатин-Лар? а в какой дозировке? а пробу никакую делать не надо?

[Melnichenko]

Вы можете провести пробу в 1 МГМУ - можете начать по м\ж лечение 20 мг в 28 дней -но препарат вводит медсестра

[beljaeva]

Нашли а аптеке сандостатин Швейцарский в дозировке 0,1. его можно как пробник использовать для начала? если да то сколько времени и когда переходить на Сандостатин ЛАР? Какие анализы перед этим сделать?

[Melnichenko]

Ой, а почему вы очно с врачом все сие не обсудите ?

[beljaeva]

Все уже решили, завтра делаем первый Сандостатин-ЛАР -20мг. Но в тот же день самолет. Как это совместимо? После этих уколов надо соблюдать какой то особый режим жизни, питания? Извините пожалуйста, но это пишет мама, а больной сам находится в Москве посещает НЭЦ с братом. Я боюсь что они не все узнают вот и спрашиваю. Я им отсюда подсказываю что делать, к кому обратиться, записываю к врачам.

[Melnichenko]

Cовместимо .

[beljaeva]

А какой режим и главное диету нада какую то соблюдать? И для устранения последствий от приема этого лекарства, (очень много противопоказаний и последствий в инструкции) нада принимать какие то витамины или лекарства?

[Melnichenko]

Ни диеты , ни устранений не надо

[beljaeva]

Cегодня сдали анализы на сахар (норма 3,9-5,9 ммоль/л) а результат 6,14. Что нужно обращаться к врачу по этому поводу? или это не значительное отклонение? Учитывая что вчера сделали укол Сандостатина ЛАР?

[Melnichenko]

Гиперпродукция гормона роста ведет к развитию вторичного диабета

[beljaeva]

В данной ситуации применение сандостатина ЛАР не запрещается? И что такие показатели говорят о наличии диабета или нужны еще какие то анализы?

[Melnichenko]

Ну почему же оно должно запрещаться ? Чтоб и дальше было много СТГ и диабет развивался ? Может , лучше подумать о питании , чем о запретах и о ситуациях ?

[beljaeva]

В инструкции написано, что при сахарном диабете применять Сандостатин ЛАР с осторожностью. В чем проявляется осторожность?

[Melnichenko]

1/ у парня нет диабета
2/ осторожность - без ведра сахара и жира и оценивая сахар

[beljaeva]

Спасибо, а то мы уже в шоке! Будем стараться питаться правильно. В последний месяц по телу появляются гнойные прыщи и при надавливании выходит кровь, много крови. Немеют пальцы ног.

[Melnichenko]

Гликированный гемоглобин? Тест с нагрузкой глюкозой

[beljaeva]

Гемоглобин 191, общий анализ крови во вложении пост 279, там многие показатели отклоняются от нормы, посмотрите их пожалуйста. Что сие значит? А пробу с глюкозой, поищем где можно сдать и сдадим.

[Melnichenko]

Гликированный немоглбин не есть гемоглобин общий, но не суть - не могут не отклонятьсяот референса очень многие анлизы у мальчика с акромегалией, дважды оперированного на аденогипофизе и получающего преднизолон

[beljaeva]

вчера было очень плохо, давление 140 на 100, температура 37,4 озноб, трясло все тело, болела голова ломало кости и общая слабость. Вызывали скорую, сделали уколы: Диазепам, цирукал, дексаметазон и диклофенак. Это на четвертый день после укола Сандостатин-Лар. Сегодня состояние немного улучшилось. Эти препараты не могут пагубно сказаться на действии Сандостатина ЛАР? И причины полохого состояния так и не выяснили.

[Melnichenko]

Не могут.Где сейчас пациент?
Какое лечение, кроме инъекции сандостатина, получает?

[beljaeva]

Сейчас находится дома. Кроме сандостатина принимает: 1 таб. = 5мг. преднизолона и 1 таб. = 75 мг. эутирокса утром, И одну таб. Кортефа=10 мг. вечером. и 1 укол в месяц омнодрен. Минирин по необходимости. И больше ничего. Вчера когда была скорая, сделали анализ на сахар с пальца, результат 4,9 в 9 часов вечера. Сердце сейчас болит и тяжело дышать, это не постоянно но часто.

[Melnichenko]

Вы что - то перепутали - обычно кортеф утром, а Пз вечером, не суть
Сейчас присоединимхлась некая инфекция и следовало времено увеличить дозу глюкокортикоидов, такое происходит не в первый раз, надеюсь и Вы, и врачи помнят правила

[beljaeva]

Принимал преднизолон вечером, но весь день была слабость и сонливость а вечером появлялась энергия, аппетит. Вот врач и сказал что это из за того что вечером приним. преднизолон. Решил принимать утром может энергия утром появится. Но пока не появилась. придется возвращать обратно старую дозировку. Но думаю кортеф 5 мг. пить в восемь утра, потом еще кортеф 5 мг. через четыре часа, а преднизолон в четыре часа дня. Так будет правильнее?

[Melnichenko]

В данном тексте кто подразумевается под термином врач?

[beljaeva]

Может он что то перепутал, но когда был на приеме в НЭЦ, то сказал что вечером появляется энергия и аппетит, спать не хочется, вот ему и ответили: Ну конечно ведь вы на ночь принимаете преднизолон. Вот и решил поменять местами. наверное не правильно понял.

[Melnichenko]

Давайте вместе поймем : преднизолон - синтетический препарат, имитирующий усиленно и пролонгированно действие гидрокортизона ( кортефа)
Кортеф действует коротки и его разбивают на два - три приема
У некоторых людей не хватает этого действия и на ночь добавляют маленькие дозы ПЗ ( чтобы были прикрыты10 часов как синимум)

[beljaeva]

Здравствуйте, сделали анализ СТГ, результат =103, это через два дня после укола Сандостатин-ЛАР. Таких высоких показателей не было до укола, было 46. Самочувствие очень плохое. Через какой период Сандостатин-ЛАР начнет действовать, и может до получения эффекта от него стоит сделать сандостатин.?

[Melnichenko]

Смотреть через два дня не имело ни малейшего смысла , сравнивать с предыдущими -тоже .
Вы получили минимальную дозу

[beljaeva]

Мы это уже поняли, ну а все-таки в настоящий момент, можно сделать уколы сандостатина? чтобы убрать боли до наступления эффекта от Сандостатина-ЛАР?

[Melnichenko]

Какие боли ? Головные ?

[beljaeva]

Да, болит сильно голова, очень раздражительный, губы. нос опухает сильно и краснеет. Болят мышцы, ночью бессонница а днем сонливость. Да и высокий ГР будет провоцировать рост оставшейся аденомы. вот и думаем на счет сандостатина. От него вроде эффект сразу наступает?

[Melnichenko]

ГР НИКАК не провоцирует рост аденомы - это аденома вырабатывает ГР
Нет возражений против короткого курса октреотида

[beljaeva]

Большое спасибо Вам за ответ. Я Вами просто восхищаюсь. Поздней ночью Вы отвечаете, ранним утром ответили опять. Благодарю, Ваших ответов ждем всегда с надеждой на помощь. И сейчас он для нас очень важный. Иду в аптеку за сандостатином.

[beljaeva]

Сандостатина в аптеке небыло, купили ОКТРЕОТИД 5 ампул по 1мл. производитель ЗАО Ф-СИНТЕЗ . в инструкции в показаниях к применению написано только поджелудочная и панкреатит остановка кровотечения и т.п. а на счет акромегалии ничего. Я купила то лекарство что нам надо или нет? Можно его нам колоть? Ждем ответа очень, так как собираемся уезжать а там нет интернета.

[Melnichenko]

Да, можно.

[beljaeva]

Сделали четыре укола через каждых 12 часов октреотид 0,1 мг, эффекта не ощутил, может увеличить дозу, или вообще отменить?

[beljaeva]

В ампуле всего1мг а октреотид ацетат 0,1мг

[Melnichenko]

Дайте обезболивающие таблетки - ну не в первый же раз.

[beljaeva]

А как быть с откреотидом?

[Melnichenko]

Введение короткого октреотида трижды в день ДО назначения пролонгированного помогает снять головную боль и ответить на вопрос об эффективности прогнозируемой лечения.
Та комбинация , на которую я согласилась - короткий октреотида дополнительно к стартовой дозе сандостатина ЛАР в 20 мг - была абсолютно произвольным решением . Пока что я знаю одно - операция была не радикальной и из достаточно оригинального доступа. Есть надпочечниковая недостаточность , история осложнена некими событиями, связанными с приемом обезболивающих.
Преддложена операция , от которой Вы отказались. Короткая проба не проводилась .
Об эффективности ЛАРа в дозе 20 мг можно судить после трех месяцев приема ( ИФР1 )
Забота врача по м/ж сейчас - симптоматическая терапия

[beljaeva]

Головной боли нет. Есть общее плохое состояние, которое невозможно объяснить словами, морозит, воздуха не хватает, слабость, раздражительность и т.д. и т. п.

[Melnichenko]

Тогда уточним - не нарушался ли прием кортефа\ преднизолона , нет ли инфекции

[beljaeva]

Прием кортефа менялся, несколько дней принимал 1 таб. преднизолона утром и 1 таб. кортефа вечером, теперь вернулся на обычный прием, 2/3 таб. кортефа утром, 1/2 в обед и 1/2 таб. преднизолона вечером., со временем утро снизим до 1/2.

[beljaeva]

Три дня была другая схема приема кортефа, это могло повлечь такой бой организма?

[Melnichenko]

Мы знакомы уже несколько лет - те или иные "сбои" не так уж редки.
Не заставляйте меня гадать на кофейной гуще- лучше минимизируйте причины сбоев

[beljaeva]

Вот мы купили сандостатин лар и не совсем уверены в том что он настоящий, прилагаю сертификат во вложениях и дату и серию на упаковке, может есть на сайте специалисты кто подскажет стоит ли его опять брать, укол будем делать 27 ноября

[beljaeva]

Вот прилагаю сертификат но на упаковке дата выпуска12 2011 сро годности11 2014 а серия s0042

[beljaeva]

Во фото упаковки

[beljaeva]

В заботе об акромегалии, Совсем забыли о щитовидке, сдавали Т4св. результат 0,447 (норма0,93-1,7). принимаю эутирокс утром 0,75. Может из-за неё болит сердце, нехватка воздуха, слабость и т.д. может изменить прием эутирокса?

[Melnichenko]

Мы боимся увеличивать дозу тироксина при нехватке кортизола
Отсюда принципиально важно : достаточная доза кортефе/ преднизолона , тироксин - если был регулярный прием, дозу можно увеличить, если были некие пропуски- нет
Вы должны были еще обсудитьво время очной консультации вопрос о небидо

[beljaeva]

Добрый вечер, уважаемая Галина Афанасьевна, эутирокс мы принимаем регулярно, за этим мама следит, так как каждое утро уходя на работу будит, дает одну таб. эутирокса 0.75 через 20 минут завтрак и 7.5 кортефа. а когда мама на работе, уже могут быть сбои. В настоящее время состояние улучшилось, наверное все-таки была простуда. А что вы скажете на счет годности сандостатина ЛАР, сертификат на который я выслала во вложениях? В декабре планируем поездку в Москву в НЭЦ, там и обсудим Небидо, у нас о нем не говорят ничего.

[beljaeva]

Добрый вечер, больной сейчас находится в местном стационаре, назначили капельницы: физраствор, глюкозу и актовегил. Эти препараты не смогут спровоцировать рост аденомы гипофиза?

[Melnichenko]

Не смогут

[beljaeva]

Здравствуйте, сегодня сделали второй укол Сандостатина ЛАР.Первый сделали 29.10.14, Но сегодня делал укол не опытный специалист. Когда растворитель ввели аккуратно в бутылочку с порошком, прождали 5 минут, но он почему то не растворился. Потом покрутили бутылочку, как указано в инструкции, раствор оставался прозрачным а на дне порошок. жидкость выбрали в шприц и сделали укол, Осталась на дне суспензия белого цвета. Потом она более растворилась и через 40 минут её забрали в шприц и сделали еще один укол. Правильно ли мы сделали?

[Melnichenko]

Правила приготовления суспензии для инъекций и введения препарата

Следует строго соблюдать приведенные ниже рекомендации. Вводить только гомогенную суспензию. Суспензия Сандостатин ЛАР готовится непосредственно перед введением. Сандостатин ЛАР должен готовить и вводить только специально обученный медицинский персонал.

Выдержать флакон с порошком Сандостатина ЛАР и шприц с растворителем при комнатной температуре. Снять крышечку с флакона, содержащего Сандостатин ЛАР. Легко постукивая по флакону, следует добиться, чтобы порошок равномерно распределился по дну флакона. Флакон следует держать строго вертикально.

Снять наконечник со шприца с растворителем. Надеть на шприц прилагающуюся иглу.

Продезинфицировать резиновую пробку флакона спиртовым тампоном. Ввести иглу во флакон с Сандостатином ЛАР, проткнув центр резиновой пробки. Не касаясь иглой содержимого флакона, осторожно ввести растворитель по внутренней стенке флакона. Не впрыскивать растворитель непосредственно в порошок. Вынуть шприц из флакона.

Необходимо, чтобы флакон оставался неподвижным до тех пор, пока не произойдет полное пропитывание содержащегося во флаконе порошка растворителем с образованием суспензии. После того как растворитель полностью пропитал порошок (примерно за 2-5 мин), не переворачивая флакон, следует проверить наличие сухого порошка у стенок и дна флакона. При обнаружении остатков сухого порошка, следует оставить флакон до полного пропитывания. В это время следует подготовить пациента к инъекции.

Убедившись в отсутствии остатков сухого порошка, флакон следует осторожно вращать в течение 30-60 сек, пока не образуется однородная суспензия. Флакон нельзя встряхивать, это может привести к выпадению хлопьев и непригодности суспензии.

Быстро вставить иглу через резиновую пробку во флакон. Затем, опустив срез иглы вниз и наклонив флакон под углом 45°, медленно набрать в шприц суспензию полностью. Нельзя переворачивать флакон при наполнении шприца - это может повлиять на отбираемое количество. Некоторое небольшое количество суспензии может оставаться на стенках и дне флакона. Это нормальное явление, расход на остаток на стенках и дне флакона учитывается.

Сразу же поменять иглу на шприце (вторая игла из упаковки).

Суспензию следует вводить немедленно после приготовления. Аккуратно перевернуть шприц, чтобы достичь однородности суспензии. Удалить из шприца воздух. Спиртовым тампоном продезинфицировать место инъекции. Ввести иглу глубоко в ягодичную мышцу, затем слегка оттянуть поршень шприца назад, чтобы убедиться в том, что нет повреждений сосуда. Ввести суспензию в/м медленно с постоянным нажимом на поршень шприца. При закупоривании иглы, заменить ее другой иглой такого же диаметра.

Сандостатин ЛАР следует вводить глубоко в ягодичную мышцу. Нельзя вводить в/в. При попадании в кровеносный сосуд следует поменять иглу и место инъекции.

ПЕРЕДОЗИРОВКА
Сообщалось об отдельных случаях передозировки препарата Сандостатин ЛАР в дозах от 100 мг до 163 мг в месяц. В указанных случаях единственным нежелательным явлением являлось развитие гиперемии.

При применении Сандостатина ЛАР в дозе от 60 мг в месяц до 90 мг каждые 2 недели у больных со злокачественными новообразованиями препарат в целом переносился хорошо; однако отмечались следующие нежелательные явления: частое мочеиспускание, повышенная утомляемость, депрессия, тревога и снижение концентрации внимания.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
Октреотид уменьшает всасывание из кишечника циклоспорина и замедляет всасывание циметидина.

При одновременном применении октреотида и бромокриптина биодоступность последнего повышается.

Имеются литературные данные о том, что аналоги соматостатина могут уменьшать метаболический клиренс веществ, метаболизирующихся при участии изоферментов системы цитохрома P450, что может быть вызвано супрессией ГР. Поскольку нельзя исключить, что октреотид может также обладать этим эффектом, следует соблюдать осторожность при назначении препаратов, метаболизирующихся изоферментом CYP3A4 и имеющих узкий диапазон терапевтических концентраций (например, хинидин, терфенадин).

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
Применение октреотида при беременности не изучалось. Имеется ограниченный опыт применения препарата у беременных пациенток с акромегалией в клинической практике (в половине случаев исход беременности был не известен).
Большинство беременных пациенток получали терапию октреотидом в I триместре беременности (в виде Сандостатина 100-300 мкг/сут п/к или препарата Сандостатин ЛАР 20-30 мг в месяц). Приблизительно в 70% случаев с известным исходом пациентки самостоятельно приняли решение продолжать терапию препаратом во время беременности. У большинства пациенток (случаи с известным исходом) беременность завершилась рождением здоровых детей, однако сообщалось также о нескольких самопроизвольных абортах в I триместре и случаях искусственного прерывания беременности.

При применении октреотида при беременности не отмечалось случаев развития врожденных пороков у детей.

Беременным женщинам препарат назначают только в случаях крайней необходимости.

В экспериментальных исследованиях октреотид не оказывал прямого или опосредованного отрицательного влияния на течение беременности, формирование и созревание плода, роды и постнатальное развитие, за исключением временной задержки роста.

Неизвестно выделяется ли октреотид с грудным молоком у человека. В экспериментальных исследованиях отмечалось выделение препарата с грудным молоком.

При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Основные побочные эффекты наблюдались со стороны пищеварительной, нервной, гепатобилиарной систем, а также нарушения метаболизма и развитие дефицита питания.

В клинических исследованиях наблюдались наиболее часто - диарея, боль в животе, тошнота, вздутие живота, головная боль, образование камней в желчном пузыре, гипергликемия и запоры; часто - головокружение, боль различной локализации, нарушение коллоидной стабильности желчи (образование микрокристаллов холестерина), нарушения функции щитовидной железы (снижение уровней ТТГ, общего и свободного тироксина), мягкая консистенция стула, снижение толерантности к глюкозе, рвота, астения и гипогликемия; в редких случаях - явления, напоминающие острую кишечную непроходимость - прогрессирующее вздутие живота, выраженная боль в эпигастральной области, напряжение брюшной стенки, мышечная "защита".

Хотя выделение жира с калом может возрастать, до настоящего времени нет доказательств того, что длительное
лечение октреотидом может приводить к развитию дефицита питания вследствие нарушений всасывания (мальабсорбция).

Сообщалось об очень редких случаях острого панкреатита, развивавшегося в первые часы или дни п/к применения октреотида (Сандостатина) и исчезавшего после отмены препарата. Кроме того, при длительном применении октреотида (Сандостатина) п/к отмечались случаи панкреатита, связанного с холелитиазом.

По данным ЭКГ исследования на фоне применения препарата у пациентов с акромегалией и карциноидным синдромом наблюдались удлинение интервала QT, отклонение электрической оси сердца, ранняя реполяризация, низковольтный тип ЭКГ, смещение переходной зоны, ранний зубец Р и неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т. Поскольку у данной категории больных имеются заболевания сердца, причинно-следственная связь между применением октреотида и развитием данных нежелательных явлений не установлена.

Определение частоты развития нежелательных реакций в ходе клинических исследований: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100, < 1/10); иногда (≥ 1/1 000, < 1/100); редко (≥ 1/10 000, < 1/1000); очень редко (< 1/10 000), включая отдельные сообщения.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто - диарея, боль в животе, тошнота, запор, метеоризм, холелитиаз; часто - диспепсия, рвота, чувство наполнения/тяжести живота, стеаторея, мягкая консистенция стула, изменение цвета стула, анорексия, холецистит, нарушение коллоидной стабильности желчи (образование микрокристаллов холестерина), гипербилирубинемия, повышение активности печеночных трансаминаз.

Со стороны нервной системы: очень часто - головная боль; часто - головокружение.

Со стороны эндокринной системы: очень часто - гипергликемия; часто - гипотиреоз/нарушения функции щитовидной железы (снижение уровня ТТГ, общего и свободного тироксина), гипогликемия, нарушение толерантности к глюкозе.

Дерматологические реакции: часто - зуд, сыпь, выпадение волос.

Со стороны дыхательной системы: часто - одышка.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - брадикардия; иногда - тахикардия.

Местные реакции: очень часто - боль в месте инъекции.

Прочие: иногда - дегидратация.

На фоне терапии октреотидом в клинической практике отмечались следующие нежелательные явления вне зависимости от наличия причинно-следственной связи с применением препарата.

Аллергические реакции: анафилактические реакции, гиперчувствительность.

Дерматологические реакции: крапивница.

Со стороны пищеварительной системы: острый панкреатит, острый гепатит без явлений холестаза, холестатический гепатит, холестаз, желтуха, холестатическая желтуха, повышение активности ЩФ, ГГТ.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии.

УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ
Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре от 2° до 8°C (в холодильнике). Срок годности - 3 года.

В день инъекции флакон с препаратом и ампулу с растворителем можно держать при температуре ниже 25°С.

[beljaeva]

Инструкция у нас была, пытались делать по ней, но почему то не растворилось за три-пять минут. Решили что все-таки что что-то растворилось, и сделали укол. а потоп когда уже оставили бутылочку на пол часа увидели что появилась суспензия. Её и ввели повторно. Теперь думаем что делать, или делать еще один укол или будет результат от этого. Потому что от первого укола результат заметен, уменьшились черты лица, ноги.

[Melnichenko]

Что будет , если делать не так - не знаю , но ведь у Вас не ведра препарата . Следующий укол сделаете аккуратно

[beljaeva]

Спасибо большое, теперь будем наблюдать за следами от уколов, если не будет краснеть, то даст бог будет рассасываться и снижать ИПФР-1 и СТГ. А следующий укол, учитывая мои нервы и переживания, лучше поедем делать в ЭНЦ.

[beljaeva]

Здравствуйте, Уже сделали два укола сандостатин-ЛАР, третий надо делать 17 декабря. Анализы, как нам сказали делать надо тотько через три месяца после первого укола. За период приема сандостатина -ЛАР, заметно похудел. О чем это может говорить? Обычно при высоком соматотропине худеют? Может третий укол сандостатина ЛАР надо повышать дозировку. сделаны два двадцатки, может чтобы не тратить зря деньги, логично будет перейти на тридцатку?

[Melnichenko]

Оценим ИФР1 к концу действия третьей иньекции

[beljaeva]

А счем может быть связано похудеете?

[Melnichenko]

Уменьшение отечности, боле адекватнле замещение дефицита глюкокортикоидов

[beljaeva]

Здравствуйте, давно не пишем, потому что принимаем Сандостатин ЛАР и вопросы появятся после результатов анализов и снимков. Сандостатин ЛАР делаем сами, но строго соблюдаем инструкцию. Когда вливаем растворитель в бутылочку с порошком, ждем 2-5 минут, как написано в инструкции, но порошок не растворяется, растворитель так и остается прозрачного цвета а порошок мокрый, но остается на дне. ждем еще несколько минут. Потом как написано в инструкции вращаем бутылочку, не отрывая от стола 60 секунд, но растворитель не меняет свой цвет и не растворяет порошок. Только через минут 5-10 порошок растворяется но не весь. С чем это может быть связано? или так и должно быть, или что не так?

[Melnichenko]

Сандостатин Лар должен вводить специально обученный персонал
Сам пациент может вводить аутожель

[beljaeva]

Сандостатин ЛАР можно заменить АУТОЖЕЛЕМ? Резулатт будет тот же?

[beljaeva]

Просмотрела в интернете цены на аутожель, и "выпала в осадок"! Оказывается Сандастатин ЛАР, это еще относительно не дорогое средство. А подешевле аналогов нет? чтобы и польза была и цена нормальная?

[Melnichenko]

проблема в том, что введение соматостатина требует обучения. О том, будет ли эффективно лечение , мы узнаем после оценки ифр1 через три мес.

[beljaeva]

Здравствуйте, вот результаты анализов Соматотропный гормон =198 mlU/L (референтные ед. 0,156-13,0). Это после 4 уколов сандастатина ЛАР. Получается что уколы эффекта не дали, или лекарства были не настоящие, так как я раньше сообщ. что лекарство не растворялось так как положено. Что делать дальше не представляю. Уколы можно перестать делать, или надо продолжать? Может их нельзя резко прекращать принимать. Принял 4 укола САНДОСТАТИНА ЛАР 20, каждый через 28 дней.

[Melnichenko]

Но ведь Вы и не вводили препарат - в том-то и дело, что препарат вводят ОБУЧЕННЫЕ сестры и вводилась стартовая доза.

[beljaeva]

Делались уколы точно по инструкции, скорей всего проблема в самом лекарстве, мы его перевозили в упаковке обложив с двух сторон емкостями со льдом, думаю что может была температура низкая, а первый точно сделали правильно, его делали в ЭНЦ, сейчас их можно просто прекратить делать или надо как то медленно отменять, или сделать обычный сандостатин?

[Melnichenko]

Никто не сможет определить, утрачена ли активность при транспортировке.
Возможно, можно использовать короткий октреотид или решить вопрос с аутожелем. Ну неужели в Кишиневе нет ни одного врача, который мог бы Вами заниматься - звонила же Ваша доктор мне

[beljaeva]

Вот вы сами и ответили на свой вопрос, если я у них спрашиваю, они ВАМ же и звонят.

[Melnichenko]

Но они мне НЕ звонили и НЕ предлагали
1/ найти способ обучить медсестру
2/ найти финансовое покрытие для обеспечения аутожеля

[beljaeva]

Мы обратились к оперировавшему ранее хирургу. он предложил гамма нож.в НИИ им. Бурденко. как скоро проявляется эффект от радиохирургии? И что скажут другие специалисты. показана ли такая операция в нашем случае?

[Melnichenko]

Я прошу прощения, как Вы мыслите себе это референдум?
Вас смотрел нейрохирург в ЭНЦ, есть рост в кавернозные синусы, но есть и ткань в иурецком седле, иными словами, можно еще часть опухоли убрать, затем провести лечение радиохирургическое , но эффект последнего проявится не скоро и после его проведения гадо будет использовать аналоги соматостатина и/ или достинекс
Вы живете в регионе, в котором нет опыта оечения Вашего заболевания ( своеобразный доступ к опухоли, проблемы с введением препарата )
При этом каким - то образом принятие решения должно быть прлаедено виртуально

[beljaeva]

Здравствуйте, Сандостатин ЛАР сколько времени надо принимать, при акромегалии?

[Melnichenko]

Всю жизнь, если эффективен

[beljaeva]

Здравствуйте, вот нашла перечень лекарств которые наш минздрав выдает при гипофизарной недостаточности по льготам (как жизненно необход.) В перечне есть такой препарат как . "Соматропин (Нордитропин, Сайзен) " . При "Акромегалии" показан этот препарат или нет?

[Melnichenko]

При акромегалии МНОГО гормона роста . Найденный вами препарат - гормон роста . Он НЕ МОЖЕТ быть показан при акромегалии .

[beljaeva]

Спасибо за ответ

[beljaeva]

Здравствуйте, сделали МРТ с контрастом, кроме аденомы гипофиза еще появилась менингиома. Планировали делать операцию по удалению аденомы гипофиза на Гамма-нож. А теперь как быть? Что удалять раньше? После Гамма-ножа можно делать операцию по удалению менингиомы, или сначала удалить менингиому а потом аденому?

[Melnichenko]

Где делали МРТ ? Где будут проводить вмешательство с гамма -ножом ? Где локализуется менингиома ?

[beljaeva]

МРТ делали в Евро медицинском центре г. Кишинев. Гамма нож собираемся делать в Москве. постараюсь во вложения добавить описание снимка.

[beljaeva]

они на румынском, я тоже его не понимаю, но может по цифрам что то выяснится.

[beljaeva]

Здесь МРТ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ИПФР-1 =1035 возраст 24 года

[beljaeva]

Где делали МРТ ? Где будут проводить вмешательство с гамма -ножом ? Где локализуется менингиома ?

Мрт делали в Кишиневе. Я отправила мРТ В ПРЕДЫДУЩЕМ СООБЩЕНИИ.

[beljaeva]

При наличии кариеса, возможно делать операцию по удалению аденомы гипофиза? или есть какие-то противопоказания?

[Melnichenko]

А есть проблемы с лечением кариеса? Операция будет проведена через ротовую полость ?

[beljaeva]

Нет операция через нос

[beljaeva]

Операция нужна уже срочно, зрение упало за неделю -2, а кариес чтобы вылечить надо время. Операцию хотим делать в ЭНЦ.

[Melnichenko]

А выписка пришла ?

[beljaeva]

А какая выписка нужна?

[Melnichenko]

Каким образом в ЭНЦ узнают , что вы решили ехать на операцию ? Кто будет держать для Вас место ?
Снижение остроты зрения - не показание к операции , в отличие от сужения полей зрения

[beljaeva]

Сын обращался к нейрохирургу в НЭЦ, ему назначили обследование, он все прошел, но вот проблема с кариесом.

[Melnichenko]

Каким образом нейрохирург эНЦ узнает , что сын "все прошел" ? Что мешает связаться с врачом , направить документы и лечить кариес?

[beljaeva]

Все решается очно, назначена встреча с хирургом, я просто заранее хочу знать, можно ли делать операцию при кариесе, так как сын сейчас в Москве, а я дома, не хотелось бы чтобы он прилетал обратно, лечил зубы а потом опять летел в Москву, тем более что стал хуже чувствовать себя, а вчера был у глазного и говорит что зрение -2, хоть дома было нормально и головные боли усилились. А еще стоматолог написал заключение, что есть кариес.

[Melnichenko]

Мне как директору института КРАЙНЕ интересно , на какую койку будет госпитализирован сын и стоит ли он в листе ожидания .
как Вы думаете , обрадует ли хирурга флюс после операции ?

[beljaeva]

Думаю что никого не обрадует.

[beljaeva]

Он еще в конце прошлого года был там и записался на операцию,

[Melnichenko]

Значит , в листе ожидания его фамилия есть ? Тогда когда госпитализация и куда , в какое отделение?

[beljaeva]

Я даже не знаю в какое отделение, а госпитализируют когда будут готовы все результаты анализов и не будет противопоказаний.

[beljaeva]

Долго не обращались за советами, так как находился в НЭЦ на операции, по удалению аденомы гипофиза. Операция была 16.06.2015г., анализы сданы через 10 дней после операции СТГ без изменений больше 100. Можно ли надеяться что со временем СТГ будет снижаться? Может просто рано сдали анализы? И еще, в аптеках нет омнодрена, нет и небидо. Есть тестостерон, можно его принимать вместо омнодрена? Во время операции обнаружены инфильтративные процессы, что это значит?

[Melnichenko]

16 июняя тихо - мирно была на работе - ну что стоило зайти?
Буду в пнд, посмотрю историю .

[beljaeva]

Сын был без меня и постеснялся зайти, хоть я его просила. Буду очень благодарна Вам, если вы посмотрите историю, потому что для меня, не медика, не все понятно в выписке которую сын привез. Да и не знаем какое решение принимать на дальнейшую жизнь. Очень надеемся на Ваши рекомендации.

[beljaeva]

Через сколько времени после операции нада делать Мрт?

[Melnichenko]

Текст данной Вам на руки выписки о чем ?

[beljaeva]

Вот во вложениях выписка

[Melnichenko]

Это протокол операции - не выписка . Завтра разберусь

[beljaeva]

Да у нас нет никаких претензий к хирургу, может не зашли и не взяли или не все мне переслали, потому что сын прилетел домой без вещей, сумка с вещами пропала в самолете в багаже.

[beljaeva]

Но все-таки очень важно знать, что дальше делать, когда сдавать анализы, вернее когда они будут результативными. Сданные после операции СТГ без изменений > 120/ Потому что в настоящее время во время движений даже глазами, ощущаются выстрелы как током по всему телу. и еще было сильное кровотечение из носа, где-то пол литра крови потерял. Началось утром а Остановили только под вечер с помощью льда и перекиси водорода.

[beljaeva]

Но внешние признаки изменились в лучшую сторону и похудел килограмм на 15. Еще хочу спросить, пришел срок делать омнодрен, но боимся спровоцировать кровотечение, можно или нельзя делать омнодрен?

[Melnichenko]

Представленный Вами протокол операции - документ , по просьбе пациента направленный его родственнику для решения материальных вопросов . Копию выписку, которая была дана Вам , перешлю дополнительно - на мою почту скиньте Ваш мейл

[beljaeva]

я выслала Вам адрес моей почты [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[beljaeva]

Пересматриваю на форуме сообщения с таким же диагнозом, "При инвазии в кавернозный синус, аденому вытащить не возможно ни Сандостатином ЛАР ни Гамма-ножом", что же тогда делать в нашем случае?

[Melnichenko]

Вам была дана рекомендация обратиться за помощью к радиологам Москвы или по месту жительства. Потерянную выписку я перешлю

[beljaeva]

Мое предыдущее сообщение как раз по этой теме .а выписки да, нет.

[beljaeva]

При заочной консультации с радио логами был предложен кибер нож. Какой аппарат более эффективен в нашем случае? Еще вопрос о применении сандостатина шар можно заменить обычным сандостатином?

[Melnichenko]

Если Вам удобно колоть три раза в дет - плз . Какой аппарат более удобен ? Прошу прощения , а насчет специалистов как?

[beljaeva]

Доброе утро, спасибо за ответ. Мы отправили свои данный на клинику Спиженко, они предложили Кибер-нож. Дают 90% что в течении года СТГ нормализуется, у них всвязи с сложной ситуацией в украине, снизились цены на лечение Кибер-ножом. Если нет разницы в результате, (А это я и хочу у ВАС спросить) то принимать сандостатин два или три раза в день, учитывая большую разницу в стоимости, для нас более приемлемо. Тем более что подкожно делать уколы намного проще. Сделали уколы сандостатина 4 раза, но сильно болит живот. Что можно предпринять чтобы снизить боль, или это в начале а со временем организм привыкнет?

[Melnichenko]

Показаться врачу - проблемы болей в животе не решаются по и-нету

[beljaeva]

Это понятно, что к врачу по поводу живота мы обратимся, но а по поводу сандостатина? Можно его принимать длительное время? Результат такой же как и от САНДОСТАТИНА ЛАР?

[Melnichenko]

Вряд ли абсолютно такой же - но на безрьбье ...ИПФР! покажет

[beljaeva]

Когда сдавать СТГ и ИПФР-1?

[Melnichenko]

После радиохирургии

[beljaeva]

А чтобы понять эффективен ли сандостатин? Определить дозировку? Ведь после радиации тоже надо будет принимать сандостатин.

[Melnichenko]

Тогда и определим

[beljaeva]

В инструкции написано, что если нет желаемого эффекта, в течении недели , то следует прекратить прием сандостатина. Вот как этот эффект определить, как не анализы СТГ?

[Melnichenko]

Пожалуйста , можете посмотреть

[beljaeva]

Здравствуйте, вот прошло два месяца после операции по удалению остатков аденомы гипофиза, проведенной в НЭЦ, и приема сандостатина (2 раза в день 1 мл) , сдали сегодня анализы,
а результат= ноль. Вот результат СТГ =238 mlU/L при (N 0,156-13,0),; Т4св. = 8,76 (N 10.3-24.5). Принимать сандостатин дальше или не стоит? Что делать с приемом эутирокса, сейчас принимаю 100?

[beljaeva]

Мы даже перед сдачей анализов сделали укол сандостатина, но что то не то с результатами!

[Melnichenko]

После радиохирургии
Технически было невозможно удалить опухоль , предложена радиохирургия

[beljaeva]

. Принимать сандостатин дальше или не стоит? Что делать с приемом эутирокса, сейчас принимаю 100?

А что потом делать? После радиохирургии?

[Melnichenko]

Радиохирургия уменьшит объем активной ткани и далее может быть эффективной та или иная доза соматостатина, или соматостатина с каберголином или добавим сомаверт

[beljaeva]

Сделали МРТ, в заключении написано что энцефалопатия и множественные менингиомы. Двухсторонний полипозный синусит. Какие надо сдать анализы по поводу энцефалопатии, так как на прием к врачу (запись только по четвергам) хотим идти готовыми, чтобы быстрее назначили лечение.

[Melnichenko]

Никаких - энцефалопатия не имеет лабораторного прдтверждения .

[beljaeva]

Может надо сделать дополнительные обследования? Или признаки эти видны и на МРТ, без дополнительных обследований? На всех предыдущих МРТ такого в заключении не писали. Может это раздражение от операций или от лучевой терапии (облучение в июне 2010г). Или много лекарств принимал, и в крови много токсинов? как это все проверить? какие сдавать анализы?

[Melnichenko]

Вы спрашиваете о менингиоме?

[beljaeva]

Да нет с менингиомой все ясно, она не выросла по сравнению с пред снимком и самая большая находится на слуховом и лицевом нерве. Я об энцефалопатии, лечение не зависит от причины? Если зависит то как ее те причину определить?

[Melnichenko]

Просто описывавший МРТ человек использовал этот термин - никаких новых изменений нет и описывавшие ранее профессионалы не считали нужным использовать некорректный термини

[beljaeva]

Я снимок не могу прикрепить, как вы определили некорректность этого термина?

[Melnichenko]

Прошу прощения - Вам нетрудно погуглить и узнать, что этот термин означает? И, кстати, а почему бы Вам не задавать эти вопросы изобретателю сего?

[beljaeva]

Так в том то и дело, что я почитала и теперь не знаю что лечить раньше. А изобретатель сего оставил заключение на рецепшине и ушел домой.

[Melnichenko]

Наверное, то , что можно лечить. Лечить то, что не лечится и мерещится нвозможно.

[beljaeva]

А ответам на этом форуме я доверяю очень, учитывая какие специалисты мне отвечают, да и диагноз у нас сложный, не часто встречается.

[beljaeva]

Здравствуйте. после проведенной операции состояние не улучшилось, но повысилось артериальное давление 100 х 130. Что следует предпринять, в нашей ситуации, может снизить прием кортефа?в настоящее время утром и в обед по 5 мг а вечером 2.5 преднизолона.

[Melnichenko]

Вы провели еще какие-то операции?

[beljaeva]

После операции в энц никаких операций больше не делали, сегодня ночью ухудшилось состояние, сильная рвота, понос, температура 37,5 и давление 80/50. Скорая забрала в отделение эндокринологии. Врач просил узнать у вас, может ли надпочечн. Недостаточно. Давать такие симптомы. Счас делают капельницы с гидрокортизоном, давление подняли 100/80 температуры нет, но дышать тяжело не хватает воздуха. Что можно предпринять для сердца, и нада ли давать мочегонные, утром сделали дексаметазон внутривенно? Счас опять начало морозить. До этого кортеф и прежних одно принимал своевременно и не менял дозировку.

[Melnichenko]

Модет присоединиться иныекция и спровоцировать надпочечниковую недостаточность

[beljaeva]

Сделали три укола гидрокортизоном внутривенно в течении суток но пока самочувствие не улучшилось. Давление 100/60 а температура 37,8. Сильная слабость. Сколько часто делать гидрокортизон? Сделали димидролом с анальгином и антибиотик самочувствие не улучшается , температура снизилать

[Melnichenko]

Проблема не в числе инъекций , но в дозировке и путях введения. Доктор может обратиться кп соответствующим рекомендациям или позвонить мне

[beljaeva]

Уже с шести утра до сих пор в туалет не ходил может надо давать мочегонные? Или это нормально? Так как много жидкости потерят ночью ( понос и рвота были)??

[beljaeva]

Доктора уже ушли домой есть только медсестра и дежурный врач, гидрокортизоном вводят внутривенно по 2 мл три раза и в пять часов утра, когда посинели конечности и лицо внутривенно дексаметазон, извините за ошибки пишу с телефона

[Melnichenko]

Я не знаю, вводили ли гидрокортизон - ацетат или гемисукцинат, внутривенно или внутримышечно. Я не смогу помочь заочно, сообщая что- то через Вас

[beljaeva]

Гидрокортизон суспензия для внутри мышечного введения, активное вещество гидрокортизона ацетата в пересчете на 100% вещества 25 мг. Делали внутривенно шприцем не капельницей.

[Melnichenko]

Это именно та ошибка , которую я и предвидела.

[beljaeva]

Извините ошибочно написала , гидрокортизон делали внутримышечно

[Melnichenko]

Уже лучше - но тогда не приходится ожидать быстрого эффекта

[beljaeva]

Для лучшего эффекта что следует предпринять?

[beljaeva]

Давление нормализовалось 110 х 80, счас постепенно снижают гидрокортизон.

[beljaeva]

Здравствуйте! После посещения окулиста, по причине снижения качества зрения и двоения в глазах, были назначены уколы в область возле глаз, "Прозерин" и "Эмоксипин". Скажите пожалуйста не будут ли эти препараты провоцировать рост аденомы гипофиза?

[Melnichenko]

Не будут- но вряд ли помогут

[beljaeva]

Так что тогда не стоит их колоть? Есть другие более эффективные средства? Или в нашей ситуации ничего уже не поможет?

[Melnichenko]

Остаточная ткань опухоли было невозможно удалить и она может разрастаться, Повреждая окружающие ткани ( гипотеза) . Лучевая терапия так и не проведена?

[beljaeva]

сделаем скоро мрт И выясним ест ли рост

[beljaeva]

Невропатолог планирует назначить лечение, но просит узнать у эндокринолога и онколога, нет ли противопоказаний на следующие препараты: Гемодез, Mg SO, Аспаркам, Дифосфицин 500 мг. Миндронат, Аск. кислота, Мексиприм, Цереброзилин.

[beljaeva]

По данным МРТ, признаков роста не прослеживается, МР-признаки множественных менингиом (нейрофиброматоз?) Отмечается состояние после оперативных вмешательств в зоне гипофиза. Левая половинка гипофиза до 4,5 мм в поперечнике, до 3,8 мм вертикальный размер. Воронка прослеживается четко несколько смещена вправо. Левая половина гипофиза деформирована, четко неи прослеживается в связи с наличием фиброзных разрастаний, выраженного утолщения слизистой в области клиновидной пазухи. Сифон слева оттеснен к наружи, просвет его практически не сужен. Но ИПФР = 991 нг/мл (№116-358) СТГ >120 мЕд/л (№0,2-13,0). Врач рентгенолог сказал что обьекта для облучения на МРТ он не видит. Что скажут специалисты РусМедСервера?

[Melnichenko]

Но ведь изображения у Вас и у врачей, которые вели Вас в ЭНЦ - свяжитесь с Вашим лечащим врачом

[beljaeva]

Добрый день! Наше Министерство здравоохранения Приднестровской молдавской республики решило закупить для меня, как жизненно необходимое лекарство Сандостатин ЛАР. Где в России можно его закупить, в объеме на один год, в дозировке 40?

[Melnichenko]

Рада за Вас. Специальных аптек нет, в сети есть сведения о наличии в аптеках препарата

[beljaeva]

Здравствуйте, вот позвонили с минздрава и сообщили что сандостатин ЛАР никто на тендере не предлагает, есть возможность приобрести октреотид 500. Будет ли он эффективен и можно ли его принимать?

[Melnichenko]

А есть выбор ?

[beljaeva]

Можно еще подождать и может потом найдут, так как если мы берем октреотид 500 ничего другого не будет. Так что соглашаться или ждать?, тем более что октреотид мы сами покупали и делали какое то время, сдали анализы а результата нет.

[beljaeva]

Еще у нас такие новости, по самочувствию уропрес (десмопрессин) не принимаем, так как нет сильной жажды и частых позывов в туалет, а наш эндокринолог говорит что надо хоть раз в день принимать. А если приму то сильно болят почки и отечность. Как быть?

[Melnichenko]

Нет, этот препарат именно принимают по самочувствию и по социальной приемлемости частоты мочеиспусканий

[beljaeva]

Невропатолог планирует назначить лечение, но просит узнать у эндокринолога и онколога, нет ли противопоказаний на следующие препараты: Гемодез, Mg SO, Аспаркам, Дифосфицин 500 мг. Миндронат, Аск. кислота, Мексиприм, Цереброзилин. этот вопрос все еще в силе.

[Melnichenko]

Показаний нет тоже - вряд ли у этих препаратов есть реальный эффект

[beljaeva]

А что тогда делать? Может есть какие-то более эффективные средства? Сделали снимок позвоночника, там целый букет и грыжа и перелом тела позвонка и грыжа Шморля. А еще синусит и гайморит. Сделами МРТ головы, там в области гипофиза без изменений а менингиома выросла. Счас принимаем антибиотики.

[beljaeva]

пару дней назад (было несколько дней и каптоприл не снижал) подымалось давление до 160х100, 150х100. Может следует снижать кортеф? Принимаю утром 0,5 таб. (1 таб. =10), в обед 0,5 и вечером 0,5 таб. преднизолона?

[Melnichenko]

А что тогда делать? Может есть какие-то более эффективные средства? Сделали снимок позвоночника, там целый букет и грыжа и перелом тела позвонка и грыжа Шморля. А еще синусит и гайморит. Сделами МРТ головы, там в области гипофиза без изменений а менингиома выросла. Счас принимаем антибиотики.
Предложенные Вам неврологом средства - терапия времен эпохи СССР , это скорее логика " чтобы казалось , что что-то делается "
Проблема в том , что у неврологов мало эффективных средств для снятия симптомов опухоли и вызванных ею нарушений.
Можно сделать чуть меньше кортефа- 7,5 + 5 + ПЗ