cherrydashik
24.12.2009, 22:22
Доброго времени суток, уважаемые специалисты!
очень нужна профессиональная консультация и мнение по поводу тактики ведения пациента.
данные такие - пациент мужчина, 43 года, рост 187 см, вес 90 кг. из сопутствующих заболеваний - миопия, хронический ринит, перенесенный неврит зрительного нерва.
Хроническая МКБ.
на данный момент есть вот такая ситуация.
Диагноз: хроническая мочекаменная болезнь, дисметаболическая нефропатия?
Жалобы: (урологического характера)
Почечные колики, острые приступы дважды: 19 и 22 декабря. Вне приступа учащенное практически безболезненное мочеиспускание, болезненные ощущения в области левой почки, также боль иррадирует в область паха и левого яичка. Утренняя моча темного цвета, а днем светлая, нормального оттенка.
Объективный статус: T 36.6 С, AD 140/90, ЧСС 88. Живот мягкий, безболезненный, область почек слева болезненна. По данным УЗИ почек и мочевого пузыря от 22.12.2009 г. мочевой пузырь обычной формы, среднего наполнения, контуры четкие, ровные; размеры: 44х58х49 мм, (125 мл), стенка ровная по внутренней поверхности, неутолщена (2 мм), содержимое гомогенное, пристеночных образований и конкрементов нет. После микции – опорожнение полное, остаточной мочи нет.
Почки – симметричные, расположены в типичном месте, подвижность в допустимых пределах, обычной формы, контуры их четкие, ровные, структуры дифференцированы, соотношение паренхимы к синусу правильное. Правая почка: размерами 99х44 мм, толщина паренхимы 16 мм, эхогенность ее – средняя, синус 14 мм, ЧЛС не расширена, дилатации верхней трети мочеточника не отмечается, конкрементов нет.
Левая почка: размерами 114х54 мм, толщина паренхимы 19 мм, эхогенность ее – средняя, синус 17 мм, ЧЛС расширена за счет лоханки до 21 мм и чашечек всех групп до 13 мм, дилатации верхней трети мочеточника не отмечается, в проекции синуса лоцируются мелкие эхоплотные структуры без эхотени (микролиты).
Заключение: эхографические признаки левосторонней обструктивной уропатии (камень в мочеточнике?). Микролиты левой почки.
По данным экскреторной урографии (урографин) от 24.12.2009 г. почки обычного положения, размеров. Концентрационная функция сохранена. Справа ЧЛС, мочеточник – не изменены. Слева в нижней трети мочеточника тени конкрементов 0.7х0.7 и 0.5х0.5 прилежащие друг к другу. Выше определяется дилатация мочеточника и ЧЛС с нарушением пассажа контраста слева.
Заключение: МКБ. Конкременты нижней трети мочеточника слева. Гидронефротическая трансформация левой почки.
ОАК, ОАМ и биохимия будут завтра, сейчас результатов нет. КТ, МРТ возможности пройти нет - КТ в области сломан (всего два аппарата, оба вышли из строя, на МРТ - единственный, мощность к-рого позволяет видеть такие мелкие детали - просто не берут, ни платно, ни бесплатно, запись переполнена)
Мы живем в маленьком городке, скоро новый год. очень страшно оставаться в таком состоянии и страшно начинать что-то делать - вдруг какие осложнения. подскажите, чтобы с таким пациентом делали Вы? Заранее спасибо за участие и помощь!
очень нужна профессиональная консультация и мнение по поводу тактики ведения пациента.
данные такие - пациент мужчина, 43 года, рост 187 см, вес 90 кг. из сопутствующих заболеваний - миопия, хронический ринит, перенесенный неврит зрительного нерва.
Хроническая МКБ.
на данный момент есть вот такая ситуация.
Диагноз: хроническая мочекаменная болезнь, дисметаболическая нефропатия?
Жалобы: (урологического характера)
Почечные колики, острые приступы дважды: 19 и 22 декабря. Вне приступа учащенное практически безболезненное мочеиспускание, болезненные ощущения в области левой почки, также боль иррадирует в область паха и левого яичка. Утренняя моча темного цвета, а днем светлая, нормального оттенка.
Объективный статус: T 36.6 С, AD 140/90, ЧСС 88. Живот мягкий, безболезненный, область почек слева болезненна. По данным УЗИ почек и мочевого пузыря от 22.12.2009 г. мочевой пузырь обычной формы, среднего наполнения, контуры четкие, ровные; размеры: 44х58х49 мм, (125 мл), стенка ровная по внутренней поверхности, неутолщена (2 мм), содержимое гомогенное, пристеночных образований и конкрементов нет. После микции – опорожнение полное, остаточной мочи нет.
Почки – симметричные, расположены в типичном месте, подвижность в допустимых пределах, обычной формы, контуры их четкие, ровные, структуры дифференцированы, соотношение паренхимы к синусу правильное. Правая почка: размерами 99х44 мм, толщина паренхимы 16 мм, эхогенность ее – средняя, синус 14 мм, ЧЛС не расширена, дилатации верхней трети мочеточника не отмечается, конкрементов нет.
Левая почка: размерами 114х54 мм, толщина паренхимы 19 мм, эхогенность ее – средняя, синус 17 мм, ЧЛС расширена за счет лоханки до 21 мм и чашечек всех групп до 13 мм, дилатации верхней трети мочеточника не отмечается, в проекции синуса лоцируются мелкие эхоплотные структуры без эхотени (микролиты).
Заключение: эхографические признаки левосторонней обструктивной уропатии (камень в мочеточнике?). Микролиты левой почки.
По данным экскреторной урографии (урографин) от 24.12.2009 г. почки обычного положения, размеров. Концентрационная функция сохранена. Справа ЧЛС, мочеточник – не изменены. Слева в нижней трети мочеточника тени конкрементов 0.7х0.7 и 0.5х0.5 прилежащие друг к другу. Выше определяется дилатация мочеточника и ЧЛС с нарушением пассажа контраста слева.
Заключение: МКБ. Конкременты нижней трети мочеточника слева. Гидронефротическая трансформация левой почки.
ОАК, ОАМ и биохимия будут завтра, сейчас результатов нет. КТ, МРТ возможности пройти нет - КТ в области сломан (всего два аппарата, оба вышли из строя, на МРТ - единственный, мощность к-рого позволяет видеть такие мелкие детали - просто не берут, ни платно, ни бесплатно, запись переполнена)
Мы живем в маленьком городке, скоро новый год. очень страшно оставаться в таком состоянии и страшно начинать что-то делать - вдруг какие осложнения. подскажите, чтобы с таким пациентом делали Вы? Заранее спасибо за участие и помощь!