[rambutan]

Буду рада любым ответам,заранее спасибо!
Пациентке 55 лет,2 года в менопаузе,6 месяцев назад во время профосмотра на узи обратили внимание на слегка утолщенный эндометрий в менопаузе-около4 мм.
в апреле2009 она обратилась ко мне ,жалоб не предьявляла,климактерических вазомоторных изменений нет,поэтому она принимала самостоятельно гомеопатические препараты-улучшающие обменные процессы-есть жировая дистрофия печени,2 года назад перенесла лапароскопическую холециститэктомию-и ОВОРИН-тоже гомеопатический препарат в иньекциях-принимала по схеме.
Ко мне обратилась 4 дня назад повторно-жалобы на тянующие боли внизу живота .Трансвагинальное узи-по передней стенке матки по рубцу от к-с субсерозный узел до 2 см-наблюдается уже 10 лет без роста,в позадиматочном пространстве кистома 6-4 см,с гемморагическим содержимым или эндометриома-по узи структуре,эндометрий 6 мм.Ченрез день посте осмотра появились бурые кровомазания.
Из анамнеза-перенесла диатермоконизацию в 1991 году по поводу лейкоплакии. В 2002 году меноррагия с последующим выскабливанием.
Учитывая все ышеперечисленное-14.11 выполнена попытка выполнить диагностическое выскабливание-зев шейки практически склерозирован изменет рубцовой тканью,взяты мазки на атипию,отправлены на гистологию.Что посоветуете.Больная категорически отказывается от оперативного лечения!

[Olga_Donetsk]

Любая кистома в менопаузе подлежит удалению. Консервативное лечение оттягивает время и ухудшает дальнейший прогноз. Я бы посмотрела онкомаркеры СА- 125, СА-19-9, РЭА, Для верификации морфологического строения эндометрия и исключения атипии можно попробовать взять пайпель-биопсию, для этого не нужно расширять цервик канал.( скорее всего гиперплазия эндометрия вызвана эстрогенной активностью опухоли).Ну а затем однозначно оперативное лечение, я думаю, что здесь предпочтителен лапаротомический доступ. На операции экспресс-гистологическая диагностика, а после этого решать уже вопрос о дальнейшей тактике ведения.

[rambutan]

Т.е. вы считаете удалить только кистому и все?или объем как положено- гстректомия с придатками!Это все понятно,а если ситуация остожняется тем,что пациентка очень занятая дама плюс мы находимся за пределами родины,можно ли рискнуть при наличии нормальных показателей цитологии полечить гормонально,правда у пациентки еще и диффузная мастопатия обеих желез.Одним словом если она и будет оперироваться ,то только в Москве и это будет не ранее чем через 5 месяцев.Понимаю,что бред,но убедить невозможно!

[DrTatyana]

Объем - гистерэктомия с придатками со срочным гистологическим исследованием и (возможно) резекцией большого сальника.
Никакого гормонального лечения в этой ситуации быть не может!
Определение характера содержимого кистомы по УЗИ неправомерно, если можно, приведите протокол УЗ-исследования.
Нужно убедить пациентку не откладывать операцию, это может быть фатальным промедлением. НЕобходимое дообследование - рентген грудной клетки, гастроскопия, колоноскопия, при возможности - КТ малого таза. Онкормакеры обязательно, помимо перечисленных уважаемой коллегой, еще при возможности и НЕ-4.

[rambutan]

спасибо за советы,сейчас картина резко изменилась-повторное узи-кисты нет-оба яичника нормальны-левый слегка увеличен и есть небольная полость-около 1см,но это же несравнимо с тем,что было,идут обильные месячные,беспокоят незначительные боли слева!Что теперь!Наблюдаем?

[DrTatyana]

Уважаемая Рамбутан, не могли бы Вы доложить пациентку по правилам, принятым в медицинском сообществе? И привести хотя бы что-то из медицинской документации, например УЗИ малого таза? Пока что мы исходим только из Вашего мнения о том, что с пациенткой. Если хотите обсуждения клинического случая - пожалуйста, но по правилам, иначе это может привести к значительным ошибкам.
У Вашей пациентки НЕ МОЖЕТ БЫТЬ МЕНСТУРАЦИИ, так как, по Вашим словам, она уже 2 года в менопаузе, ЭТО КРОВОТЕЧЕНИЕ В МЕНОПАУЗЕ, что означает, что НИКАКОГО НАБЛЮДЕНИЯ БЫТЬ НЕ МОЖЕТ! Эндометрий 6 мм у женщины в 2-летней менопаузе - не является нормой. Описанная Вами картина УЗИ также неясная.

[rambutan]

Заключение Узи от 15.11.-Матка -размеры-76-70-80-см,М -эхо-1мл,миометрий однородный,по передней стенке представлен рубец после к,с-и фиброматозный узел 2,8-1,8см.Размеры правого яичника-15-16-18мм,левый-размеры 18-14-18,размеры кисты-12-16см,киста заполнены гемморагическим содержимым.позадиматочное пространство свободно.
Онкомаркеры сделаем в ближайшие дни.Общий анализ крови без изменений.

[AnnaNovoselova]

Согласно стандартам оказания медицинской помощи, любые кровянистые выделения в постменопаузе требуют морфологической верификации! Если идут выделения, то почему не смогли выскаблить?